Sustav kvalitete

u bolnicama prve kategorije –

bježimo li od istine?

Prof.dr. Davor Štimac

Uvođenje i usvajanje sustava upravljanja

kvalitetom - strateška odluka svake

organizacije

2

Povjerenstvo za kvalitetu

osigurava kontrolu kvalitete i provođenje propisa s

područja kvalitete zdravstvene zaštite (Zakon o zdravstvenoj

zaštiti NN 150/08)

Jedinica za osiguranje i

unapređenje kvalitete zdravstvene

zaštitezdravstvene ustanove s više od 40 zaposlenih radnika

obvezne (čl.10)

prikuplja, obrađuje, raspoređuje i čuva podatke o provjeri

kvalitete, obavlja druge stručne i administrativne poslove

vezano uz osiguranje i unapređenje kvalitete (čl.11)(Zakon o kvaliteti zdravstvene zaštite i socijalne skrbi)

Svi zdravstveni radnici u bolniciobvezni aktivno sudjelovati u provedbi plana i programa

mjera za osiguranje, unapređenje, promicanje i praćenje

kvalitete (Zakon o kvaliteti zdravstvene zaštite i socijalne skrbi)

Organizacija sustava kvalitete

Pomoćnik sanacijskog upravitelja za kvalitetu

Sanacijski upravitelj

3

Djelokrug rada:

• osiguranje i poboljšanje kvalitete zdravstvene zaštite

• uspostava sustava sigurnosti pacijenta

• prikupljanje, obrada, analiza podataka o provjeri kvalitete zdravstvene zaštite

• unutarnji nadzor nad radom organizacijskih jedinica

• suradnja s predstavnicima za kvalitetu svake organizacijske jedinice zdravstvene bolničke ustanove

• rad u Povjerenstvu za kvalitetu,

• provedba edukacije iz područja kvalitete zdravstvene zaštite

• izrada dokumentacije sustava upravljanja kvalitetom

• obrada pritužbi i pohvala pacijenata

• praćenje i analiza indikatora kvalitete i pokazatelja sigurnosti pacijenata

• drugi poslovi temeljem posebnih propisa

4 Jedinica za osiguranje i unaprjeđenje kvalitete

SNIMKA STANJA

(snimka postojećeg, definiranje željenog)

EDUKACIJA O SUSTAVU

(kontinuirano)

IDENTIFIKACIJA PROCESA

( postojećih, definiranje nedostajućih)

IZRADA DOKUMENTACIJE

(priručnika, postupnika, radnih uputa)

PRIMJENA

(prepoznatih poboljšanja, akcijski planovi)

INTERNI AUDIT

( procjena i unaprjeđenja procesa rada)

5 Uspostava sustava kvalitete (2011 – 2015.)

Standardi kvalitete definirani :

• Zakon o zdravstvenoj zaštiti

• Zakon o kvaliteti zdravstvene zaštite i socijalne skrbi

• Pravilnik o standardima kvalitete i načinu njihove primjene

• Pravilnik o akreditacijskim standardima za bolničke zdravstvene ustanove*

• Priručnik o standardima kvalitete i načinu njihove primjene

6

• Kako poboljšavamo kvalitetu u našoj

ustanovi?

7

standardizacija postupaka – postojanje

operativnih postupaka i radnih uputa

uočavanje

nesukladnosti,preventivne/popravne radnje

bolja komunikacija, razumijevanje procesa

kontinuirano praćenje rezultata,projekti za

poboljšanje

8

Dobra struktura

Dobar postupak

Povoljan ishod

• vrijeme čekanja-ekstrakapsularna

ekstrakcija leće, MR, KT, RT

• udio dolazaka vozilom HMP unutar 12h

od dojave simptoma ,udio preživjelih do

prijema kod politrauma i zastoja

srca,vrijeme provedeno u HBP

• trajanje hospitalizacije-AP, lap.

kolecistektomija, carski rez, AIM

moždani udar, endoproteza kuka

• neplanirani ponovni prijem unutar 30

dana, reoperacija, neplanirani povratak

u op.dvoranu,iskorištenost op. sala,%

op.zahvata uz check list

• udjel carskog reza

• preživljenje presatka/pacijenta kod

transplantacije bubrega

• ubodni incidenti

• %otpuštenih uz otpusno pismo

9

• smrtnost od AIM, moždanog

udara unutar 30 dana u istoj

bolnici

• smrtnost od AP

• poslijekirurška infekcija rane

poslijekir. tromboembolija,

krvarenje, hematom

• nedostatna higijena ruku

nadzor neželjenih nuspojava

lijekova

• opstetrička trauma vaginalni

- porod bez instrumenta

• poslijekirurški prijelom kuka,

pad pacijenta u zdravstvenoj

ustanovi

• dekubitalni ulkus

Indikatori kvalitete

10

Smrtnost u pacijenata s akutnim infarktom miokarda

Smrtnost u pacijenata s moždanim udarom

I

11

Klinika / %KKS rujan listopad studeni prosinac

Centar operacijske sale i sterilizacije 82,82 80,23 81,75 88,25

Klinika za ginekologiju i porodništvo 90,37 45,16 41,49 45,31

Klinika za kirurgiju 93,04 95,63 95,23 95,16

Klinika za maksilofacijalnu i oralnu kirurgiju 62,22 68,85 63,83 62,5

Klinika za oftalmologiju 6,67 10,56 7,74 9,63

Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata 100 100 99,42 100

Klinika za urologiju 100 100 100 100

Ispunjenost kontrolne kirurške liste - 01.09.2013 – 31.12.2013.

Postotak operativnih zahvata izvedenih uz primjenu kirurške kontrolne liste (KKL)

11

UNUTARNJI NADZOR

TEMELJEN NA ŽELJI USTANOVE

DA POBOLJŠA SVOJE POSTUPKE

PROVODE GA ZAPOSLENICI

USTANOVE

¸Mjerenje, praćenje i analiza postupaka sukladno zahtjevima standarda

kvalitete za bolničke zdravstvene ustanove.

Prvi unutarnji nadzor izvršen je u razdoblju od 02.04. do 09.10. 2012.

Unutarnji nadzor provodi se od strane zaposlenika koje čine članovi

Povjerenstva za kvalitetu.

12

Područja nadzora:

primjena kliničkih smjernica, kliničkih putova,

algoritama i protokola u skladu s medicinom temeljenom na

dokazima

uporaba lijekova

ograničavanje/odvajanje pacijenata

preuzimanje pacijenata

planirani otpust pacijenata

pravodobno i čitko popunjavanje medicinskih kartona

pacijenata

visokorizični postupci

uporaba krvi i krvnih pripravaka

inovacije zaposlenika

zaposlenici

smrtni slučajevi i obdukcija

zdravstvena njega

Predstavlja poveznicu između radilišta i Uprave

13

Bježimo li od istine?

- nedovoljno dobro organizirana služba

- nesporazumi kod naručivanja

- nepoštivanje radnog vremena

- nepoštivanje normativa trajanja pretraga

14 Nesukladnosti

GUŽVE U

ČEKAONICAMA

Uvođenje unutarnjeg nadzora nad radom liječnika u ambulantama:

Primjer I

Ambulanta za opću kirurgiju - RADNO VRIJEME, LIPANJ 2015.

15 Nesukladnosti

PO

NED

JELJ

AK

RA

DN

O V

RIJ

EME

8:0

0-1

6:0

0

DATUM

Prvi naručeni

pacijent (Rezervacije

pacijenata)

Zadnji naručeni

pacijent (Rezervacije

pacijenata)

Broj naručenih

pacijenata

(Rezervacije

pacijenata)

Broj obrađenih

pacijenata

(Čekaonica)

Vrijeme

izdavanja

PRVOG

nalaza

Vrijeme

izdavanja

ZADNJEG

nalaza

1.6.2015. 08:10 13:00 9 17 09:24 14:078.6.2015. 08:00 13:00 15 22 10:23 15:15

15.6.2015. 08:10 13:45 15 23 08:33 14:1129.6.2015. 08:00 14:00 14 18 08:49 14:17

Nesukladnosti:

• Vrijeme izdavanja nalaza u neskladu je s vremenom narudžbe pacijenta

• Nepoštivanje normativa trajanja pregleda

• Zabilježena je nesukladnost stvarnih radnih vremena ambulanti i ugovorenih vremena ambulanti (podaci iz

ePonude, ugovaranje – travanj, 2015.)

Radno vrijeme ambulante

je do 16:00 sati

Medicinska dokumentacija čuva se na neadekvatan način, na hodnicima.

Neprimjereno odlaganje nečistog

rublja na hodnicima

fizičko okruženje – neodržavano

Arhiva

14 Nesukladnosti

Skladištenje lijekova na neprimjerenom mjestu, na hodnicima

Arhiva

22 Nesukladnosti

23 Nesukladnosti

NJEGA

PACIJENATA

Problem dokumentiranosti:

- nedostatne anamneze i potpisi na dokumentaciji (otpusno pismo, suglasnost o prihvaćanju/odbijanju postupaka)

- nesukladnost između ordinirane terapije na temperaturnoj listi i primijenjene terapije od strane medicinskih

sestara, a pisani zapis liječnika često nije jasan (čitak).

24 Nesukladnosti

nedostaje način primjene lijeka/put unosa

zapis liječnika nije jasan/čitak

- Zalihe, sredstva ili lijekovi kojima je istekao rok trajanja

25 Nesukladnosti

Rok trajanja – 12/03/2012

Primjer iz prakse:

Tijekom unutarnjeg nadzora uočene su nesukladnosti koje su zahtijevale promptnu intervenciju te

poduzimanje popravnih radnji radi mogućeg ugrožavanja zdravlja i života kako pacijenata tako i

djelatnika:

• Primjer 1. U jednoj klinici ustanovljeno je da voda curi po električnim instalacijama

• Primjer 2. U jednoj klinici prijavljene su neispravne elektroinstalacije uz uzglavlje bolesnika

Po evidentiranju nesukladnosti, obaviješten je Pomoćnik sanacijskoga ravnatelja za kvalitetu i Služba

za opće i tehničke poslove koja je naknadno sanirala kvarove.

26

Primjer iz prakse:

Neželjeni događaj: „u tanjuru nađene granule dezinficijensa”

- Ishod neželjenog događaja: bez posljedica

- Popravna radnja: „ S ciljem prevencije budućih neželjenih događaja sličnog karaktera održati će se

revizija svih sanitacijskih standardnih operativnih postupaka povezanih sa sredstvima za čišćenje i

dezinfekciju te će se ponovno održati edukacija djelatnika o ispravnom provođenju postupaka čišćenja i

dezinfekcije s naglaskom na kemijsku opasnost.”

27

28

Projekti unaprjeđenja u KBC-u Rijeka

• Smanjene listi čekanja

• Dislocirane ambulante

• Uvođenje kirurške kontrolne liste

• Liječenje akutne boli

• Suglasnost za visokorizične postupke

• Temperaturne liste

• Pilot projekt prijeanestezijski upitnik

• Izrada informativno-edukativnih materijala za pacijente…………

29

Akreditacija

bolničkih zdravstvenih ustanova

Bolnice najkompleksniji sustavi s vrhunskim postignućima,ali i visokim rizicima, dokazano

neopravdanim varijacijama (underuse, overuse, misuse), učestalim neželjenim događajima te

visokim troškovima koji su posljedica nekvalitetne zdravstvene zaštite

• Akreditacija – priznanje za pružanje kvalitetne i sigurne zdravstvene zaštite kroz evaluaciju

bolničke zdravstvene ustanove i zdravstvenih usluga koje ta ustanova pruža

30 Zašto akreditacija bolničkih zdravstvenih ustanova?

Znanstveno dokazana utemeljenost akreditacije

QSHC 2010:19 Health service accreditation as a predictor of clinical and organizational performance

IJQHC 2010:20 Patient experience data in practice accreditation

Učinkovita promjena + Učinkovit način primjene promjene + Podržavajući okruženje = UNAPRJEĐENJE KVALITETE.

Overtveit J.: Does improving quality save money; 09/2009

• Procesi za unaprjeđenje kvalitete: PDCA, ISO, Lean, Six Sigma, upravljanje rizikom

• Alati za unapređenje kvalitete: statistička kontrola procesa(histogram, kontrolne karte, Pareto karte, dijagram uzroka i

posljedica (Ishikawa dijagram ili “riblja kost”), matrix, dijagram rasprostiranja (scatter diagram), FMEA, 5s, benchmarking,

RCA

• Uključuje (performance measurement) mjerenje, analizu neželjenih događaja

• Uključuje strukturu/procese/ishode

• Cijela bolnica, svi sudionici

• Uključuje vanjsku procjenu i Akreditacijsku ocjenu: sistematična, neovisna, stručna, međunarodno kompatibilna

• Omogućuje financijske poticaje, omogućuje učenje organizacije, potiče inovativnost i promjene

• Jasni standardi i način dokazivanja sukladnosti

• Godišnja samoprocjena sa prijedlozima popravnih radnji uz objektivna mjerenja

31 Zašto akreditacija bolničkih zdravstvenih ustanova?

Prepoznavanja potrebe za akreditiranjem sustava kvalitete

svjesnosti o kvaliteti

•objektivno sagledavanje problema (npr. neuređeni poslovni sustav, gubici, nezadovoljstvo

pacijenata, niska razina motivacije zaposlenih, neodgovarajući organizacijski ustroj i sl…)

Sustav kvalitete = strategija poslovanja

32

33 Pozitivni učinci akreditiranog sustava kvalitete

MARKETINŠKI: • Bolja komunikacija s pacijentima• Povećano povjerenje pacijenata• Kvalitetniji proizvodi i usluge• Veći stupanj zadovoljstva zaposlenika-pacijenata• Veći ugled ustanove

ORGANIZACIJSKI: • Mogućnost praćenja i mjerenja stupnja ostvarivanja

pojedinačnih ciljeva • Dokumentiranost poslovnog sustava • Optimizacija količine dokumentacije • Usvajanje novih metoda poboljšanja • Jasno definirana odgovornost na svim razinama • Uključivanje mladih stručnjaka u sustav • Upravljanje resursima• Lakše upravljanje procesima i veća učinkovitost procesa

PSIHOLOŠKI: • Nedvosmislena interpretacija postupaka • Preventivna edukacija • Viši stupanj zadovoljstva, angažmana i motivacije

zaposlenih na svim razinama• Poboljšana interna komunikacija • Bolja informiranost zaposlenih• Viši stupanj svjesnosti o kvaliteti

FINANCIJSKI: • Mogućnost kvantitativne analize svih poslovnih

događaja • Smanjenje potrebe za dodatnom kontrolom • Smanjenje troškova proizvodnje zbog praćenja

troškova kvalitete• Povećanje produktivnosti• Mogućnost predviđanja pogrešaka i smanjen broj

pogrešaka • Poboljšana profitabilnost poduzeća

KBC Rijeka - usmjerenost pružanju

usluga visoke kvalitete

34

35