The follow up in prostate cancer

Dott.ssa Florinda Scognamiglio Oncologia Medica AORN cardarelli

Benjamin Disraeli

In prostate cancer

“Lies, more lies and then there are statistics…”

“Controversy, more controversy and then there

are statistics…”

(1804 – 1881), uomo politico britannico

In statistics

«….but for the follow up ….there are not statistics…»

….Non esistono dimostrazioni sperimentali di superiorità di una determinata strategia di follow-up in termini di outcome clinici

….Non esiste neppure un consenso unanime tra le principali LG sulla periodicità delle visite e degli esami da eseguire e sulle decisioni da assumere nel caso di segni e sintomi di ripresa di malattia….

“…….Currently, treatment failure is defined as a rising

PSA level based on a study of Pound et al, which

showed that no patient followed for more than five

years developed any recurrence without a

concomitant rise in PSA”

Pound CR, Partin AW, JAMA 1999

FOLLOW UP DI PAZIENTI DOPO TERAPIA AD INTENTO CURATIVO: • Dopo Prostatectomia Radicale • Dopo Radioterapia Radicale

FOLLOW UP DI PAZIENTI IN CORSO DI ORMONOTERAPIA

FOLLOW UP DI PAZIENTI IN CORSO DI CHEMIOTERAPIA

EAU GUIDELINES

LG AIOM

FOLLOW UP DOPO TERAPIA AD INTENTO CURATIVO

COSA ASPETTARSI …

1) Dopo Prostatectomia Radicale:

PSA indosabile entro 30 gg

dall’intervento….

…..6-8 weeks più affidabile considerando

le possibili variazioni individuali del metabolismo del marcatore

PSA nadir < 0,5 riflette la radicalità del trattamento

Atteso tra 6-12 mesi dalla fine della RT

Un tempo prolungato del raggiungimento del nadir è

caratteristico di neoplasie + differenziate e a prognosi migliore

ASTRO GUIDELINES

LG AIOM

FOLLOW UP DOPO TERAPIA AD INTENTO CURATIVO

COSA ASPETTARSI …

2) Dopo Radioterapia con finalità Radicale

Secondo Stephenson e Coll. un valore soglia di 0.4 ng/ml ( confermato ad un

prelievo successivo a distanza di 4 settimane) sembra essere appropriato per

definire una ripresa biochimica di malattia clinicamente rilevante e identificare

così i pazienti meritevoli di una terapia di seconda linea.

RIALZO DEL PSA PROGRESSIONE PSA 0.2 ng/ml 49% PSA 0.3 ng/ml 62% PSA 0.4 ng/ml 72%

Amling CL et al; J Urol 2001, 165: 1146-1151

FOLLOW UP DOPO PR: QUALE CUT OFF ?

Linee guida EAU

LG AIOM

Stephenson AJ, Kattan MW et al; J Clin Oncol 2006

EAU GUIDELINES

LG AIOM

FOLLOW UP DOPO TERAPIA AD INTENTO CURATIVO

DEFINIZIONE DI PROGRESSIONE BICHIMICA:

2 valori consecutivi a distanza di 4

weeks

superiori a 0,2 ng / ml

1) dopo Prostatectomia radicale:

Valori Stabili:

residuo di malattia o

tessuti extraprostatici ??

Aumento di 2 ng / ml rispetto al nadir post RT*

3 aumenti consecutivi oltre il nadir

Aumento di 2 ng / ml rispetto al nadir di 0,5

RTOG – ASTRO GUIDELINES

PHOENIX CRITERIA

FOLLOW UP DOPO TERAPIA AD INTENTO CURATIVO

DEFINIZIONE DI PROGRESSIONE BICHIMICA:

2) Dopo Radioterapia con finalità Radicale:

• TEMPO di rialzo del PSA

• PSA velocity

• PSA doubling time (PSA DT)

• GLEASON SCORE

• STADIO PATOLOGICO

Fattori di rischio –progressione correlati

FOLLOW UP DI PAZIENTI DOPO TERAPIA AD INTENTO CURATIVO:

Comparsa di recidiva biochimica entro il primo anno, PSA velocity

> 0.75 ng/ml/anno o un PSA doubling time di 4 - 6 mesi possono

essere espressione di malattia sistemica

Comparsa di recidiva biochimica dopo 3 anni, PSA velocity < 0,75

ng/ml/anno, o un PSA doubling time superiore a 11 mesi possono

essere espressione di una recidiva locale

FOLLOW UP DI PAZIENTI DOPO TERAPIA AD INTENTO CURATIVO:

Linee Guida EAU

Recidiva locale Recidiva sistemica

Tempo al rialzo PSA

< 1 anno 7% 93%

1 – 2 anni 10% 90%

> 2 anni 61% 39%

> 3 anni 74% 26%

PSA DOUBLING TIME

11,7 4,3

FOLLOW UP DI PAZIENTI DOPO TERAPIA AD INTENTO CURATIVO:

Linee Guida EAU

FOLLOW UP DI PAZIENTI DOPO TERAPIA AD INTENTO CURATIVO:

Recidiva locale Recidiva sistemica

Gleason Score

2 – 4 0% 0%

5 – 6 55% 45%

7 39% 61%

8 – 10 11% 89%

FOLLOW UP DI PAZIENTI IN CORSO DI ORMONOTERAPIA

Non disponibili algoritmi d’interpretazione standardizzati:….

• PSA valori vicino allo 0 :…………… durata risposta è maggiore

• Rapidità della riduzione :…………. indice prognostico favorevole

• PD improbabile finchè il PSA rimane ai valori di Nadir raggiunti con la terapia

FOLLOW UP DI PAZIENTI IN CORSO DI CHEMIOTERAPIA

Utilizzo PSA come indice di risposta al trattamento

FOLLOW UP DI PAZIENTI IN CORSO DI CHEMIOTERAPIA

«PSA surge Syndrome»:

20% dei pz sottoposti a CT con beneficio in termini di risposta del PSA, a completamento del trattamento,

possono presentare nelle prime 8 weeks un rialzo anche considerevole del PSA…..

…….pertanto l’andamento del PSA, come indice di risposta al trattamento , va sempre contestualizzato con l’andamento degli

altri parametri clinico strumentali…..

Conclusioni: Quale lo scopo del follow-up……??

• Nei pazienti trattati con finalità radicale:

« identificare l’eventuale e «reale» ripresa di malattia»

• Nei pazienti in trattamento farmacologico:

«valutare la risposta alla terapia, controllare l’evoluzione degli effetti collaterali e le complicanze

della malattia»

Grazie per l’attenzione