SURVEJANCA E GRIPIT NE SHQIPERI

26 Tetor, 2018

DEKSI, ISHP

Sistemet kombëtare të Survejances së Gripit

• Shqiperia ka 3 Sistemet kombëtare të Survejances së Gripit

Survejanca Universale IRA ne

te gjithe vendin(2000)

Survejanca Sentinel SARI

(2009)

Survejanca Sentinel ILI ne Tiranë (2009)

2

Survejanca e IRA (Infeksione Respiratore Akute)

Frekuenca e raportimit: Gjithe vitin

Institucionet shëndetësore që marrin pjesë

Qendrat shëndetësore te Kujdesit primar, ne qytet dhe ne fshat : Mjeku i familjes ( të gjitha moshat, te rriturit dhe femijet) Urgjencat e Spitaleve;

Përkufizimi i rastit:

Fillim i menjëhershëm i simptomave dhe të paktën një nga katër simptomat respiratore në vijim: kollë, dhimbje të fytit, veshtiresi ne frymemarrje, koriza dhe gjykimi i mjekut që sëmundja është për shkak të një infeksioni

3

Raportimi i IRA

Survejanca Sindromike ALERT

Raportim javor i detyrueshem i sindromave

infeksioze:

Semundje e rende respiratore, Insuficience

respiratore

-Semundje e rende e pashpjeguar dhe vdekje e

papritur

• -Infeksione respiratore te siperme

• -Infeksione respiratore te poshteme

4

5

• Racionalja: Early Warning System sensitivitet i larte por specificitet i ulet

Sindromat Perkufizimi klinik Semundja/jet target Infeksione respiratore te siperme

Ethe, dhe te pakten nje nga shenjat e meposhteme : rhinit, kolle, skuqje ose dhimbje fyti

Gripi …

Infeksione respiratore te poshteme

Ethe dhe frymemarrje e shpeshte (= 50 frymemarrje/min) dhe te pakten nje nga shenjat e meposhteme : kolle, veshtiresi ne frymemarrje

Infeksionet pulmonare bakteriale ose virale Sars…

Gripi i shpendeve

Semundje e rende respiratore, Insuficience respiratore

Temperature mbi 38⁰C dhe frymemarrje e shpeshte dhe te pakten nje nga shenjat e meposhteme : veshtiresi ne frymemarrje, frymemarrje e shkurtuar, kolle, cianoze ne lekure etj, konfuzion dhe pergjumesi. Ulje e oksigjenit ne gjak.

Gripi i shpendeve ne njerez, SARS etc

Virusi AH5N1, H2N7, SARS-CoV etj.

Semundje e rende e pashpjeguar dhe vdekje e papritur

Temperature mbi 38.⁰C . Fillim akut i nje shoku apo kome me ose vdekje e papritur ne urgjencen e pranimit. Fillim i menjehershem i nje semundjeje me temperature, veshtiresi ne frymemarrje ose jo qe shoqerohet me vdekje ne urgjencen e pranimit

Gripi i shpendeve, SARS, sepsis etj

Virusi AH5N1, SARS-CoV, Staphylococcus aureus etj

- Survejanca Sindromike ALERT -

- Sistemi ALERT i Bazuar-ne-Sindroma -

të dhënat sociodemografike të pacientit,

të dhënat epidemiologjike,

shenjat dhe simptomat klinike,

statusin e vaksinimit,

sëmundjet shoqëruese dhe faktorët e riskut,

përdorimin e terapisë antivirale

dhe përfundimin e pacientit

• Një infeksion respirator akut me:

• ethe ≥ 38 C °

• dhe kollë;

• me fillimin brenda 10 ditëve të fundit.

Perkufizimi i rastit

ILI

7

Surveillanca e semundjes se ngjashme me gripin (Inluenza Like Illness)

Qendrat Shendetesore: Nr. 2 dhe Nr. 4

Aktivitetet e Survejances ILI / ARI

Before the start of each influenza season training session were organized and conducted by NIC and Institute of Public Health with the medical staff

• pediater / mjek familje

• infeksioniste

• infermiere,

• mjek laboratori/laborante

Të dhënat nga grumbullohen gjatë sezonit të gripit: javën e 40-deri -20, me një frekuencë javore të raportimit nga këto qendra shëndetësore

Mostrat respiratore merren nga pacientët që plotësojnë përkufizimin e rastit.

SOP dhe strategjia e marrjes së mostrave: dy herë në javë ne qendrat sentinel ILI në Tiranë.

8

9

• Një infeksion respirator akut me:

• histori te etheve ≥ 38 ° C;

• dhe kollë;

• me fillimin brenda 10 ditëve të fundit;

• dhe kërkon hospitalizim.

Perkufizimi i rastit

SARI

Survejanca e SARI (Infeksion Respirator Akut i Rende)

Aktivitetet e Survejances SARI

Para çdo sezoni organizohen workshop trajnimi me pidemiologët e qendrave SARI

• Infektologjia: pediatri dhe te rritur

• ICU,

• Pneumologjia

• Materniteti

• Urgjenca

Epidemiologu i rrethit është pika fokale e qendres SARI.

Pas çdo sezoni kryhet Supervizimi dhe Vleresimi I qendrave SARI

10

11

Numri i mostrave ILI/SARI te testuara sipas sezoneve dhe niveli i pozitivitetit

0

200

400

600

800

1000

1200

2013/2014 2014/2015 2015/2016 2016/2017 2017/2018

933

491

711 691

1171

Nr

Nr. i mostrave

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2013/2014 2014/2015 2015/2016 2016/2017 2017/2018

15,8

34,5

30,9

39,4 36,2

%

% e pozitivitetit

12

Pozitiviteti i mostrave ILI/SARI sipas sezoneve

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2013/2014 2014/2015 2015/2016 2016/2017 2017/2018

26

29,9

19,4

24 22

15,2

39,6

29,4

35,6

40

%

ILI

SARI

13

Buletinet Javore

Buletini i Gripit Buletini Epidemiologjik

Prirja e “Infeksioneve Respiratore të Sipërme dhe të Poshtëme” në javët 30 – 42 të 2017 dhe të vitit 2018. Numri i rasteve

Permbledhje e Sezonit 2016/2017

7318 7112 7752 8029

9170

11304

11806 12089

11584

6795

10629

11820

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

Ras

te

Javët

2017 2018

Frekuenca e hasjes së “Infeksioneve Respiratore të Sipërme dhe të Poshtëme” sipas rretheve në javën 41 dhe 42 të vitit 2017. Incidenca (raste/10.000)

0

10

20

30

40

50

60

70

80 B

erat

Bu

lqiz

e

Del

vin

e

Dev

oll

Dib

er

Du

rres

Elb

asan

Fier

Gra

msh

Gjir

oka

ster

Has

Kav

aje

Ko

lon

je

Ko

rçe

Kru

je

Ku

çove

Ku

kes

Ku

rbin

Lezh

e

Lib

razh

d

Lush

nje

M.M

adh

e

Mal

laka

ster

Mat

Mir

dit

e

Peq

in

Per

met

Po

grad

ec

Pu

ke

Sara

nd

e

Skra

par

Shko

der

Tep

elen

e

Tira

ne

Tro

po

je

Vlo

re

Inci

de

nca

: ras

te/1

0.0

00

Java 41 Java 42

Krahasimi i aktivitetit të “Infeksioneve Respiratore të Sipërme dhe të Poshtëme” sipas sezoneve (javët 40 – 20) dhe Pragu Epidemik. Raste/100.000

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Ras

te/1

00

.00

0

2016/2017

2017/2018

2018/2019

Epidemi

Aktivitet sezonal normal

Aktivitet i

ulët

Numri total i mostrave (ILI / SARI) të ardhura sipas javëve dhe rezultati laboratorik

0

20

40

60

80

100

120

140

160

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Tetor Nentor Dhjetor Janar Shkurt Mars Prill Maj

2017 2018

Ras

te

A/H3 (n=6)

A/H1 (n=130)

B/Yamagata (n=288)

Negative (n=747)

288, (68%)

130,( 27%)

6; 1% B/Yamagata (n=288)

A/H1 (n=130)

A/H3 (n=6)

Shpërndarja e numrit total të rasteve sipas grup-moshës dhe rezultati laboratorik

5

15

19 52

62 56

79

2

19

13

11

32 24

29

1

1

4

0

50

100

150

200

250

300

350

<12 m 1- 4 vj 5 - 14 vj 15 - 24vj 25- 44 vj 45 - 59vj 60+vj

Ras

te

Grupmosha

A/H3 (n=6)

A/H1 (n=130)

B/Yamagata (n=288)

Negative (n=747)

Numri total i mostrave ILI të ardhura sipas javëve dhe rezultati

laboratorik (Q. Sh 2 dhe 4)

19

2

1

7

6 3 5

1

2

1 2 4

3

0

5

10

15

20

25

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Tetor Nentor Dhjetor Janar Shkurt Mars

2017 2018

Ras

te

A/H1 (n=13)

B (n=24)

Negative (n=171)

Sëmundje Tepër e Rëndë Respiratore Akute (STRRA)

0

20

40

60

80

100

120

140

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Tetor Nentor Dhjetor Janar Shkurt Mars Prill Maj

2017 2018

Ras

te

STRRA (N=271)

SRRA (N=692)

692 (72%)

271, (28%)

SRRA (n=692)

STRRA (n=271)

Rezultati i mostrave SRRA dhe STRRA sipas javëve

0

20

40

60

80

100

120

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Tetor Nentor Dhjetor Janar Shkurt Mars Prill Maj

2017 2018

Ras

te

A/H3 (n=4)

A/H1 (n=85)

B/Yamagata (n=201)

Negative (n=402)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Tetor Nentor Dhjetor Janar Shkurt Mars Prill Maj

2017 2018

Ras

te

A/H3 (n=2)

A/H1 (n=30)

B/Yamagata (n=63)

Negative (n=174)

SRRA

STRRA

Shpërndarja e rasteve SRRA dhe STRRA sipas grupmoshës

4

6

14

38

49 37

53

2

10 10

10

21 14

18

1

3

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

<12 m 1- 4 vj 5 - 14 vj 15 - 24vj 25- 44 vj 45 - 59vj 60+vj

Ras

te

A/H3 (n=4)

A/H1 (n=85)

B/Yamagata (n=201)

Negative (n=402)

1 8

0

10

10

13

21

6

2

7

8

9

1

1

0

8

16

24

32

40

48

56

64

72

80

88

96

<12 m 1- 4 vj 5 - 14 vj 15 - 24vj 25- 44 vj 45 - 59vj 60+vj

Ras

te

Grupmosha

A/H3 (n=2)

A/H1 (n=32)

B/Yamagata (n=63)

Negative (n=174)

SRRA 25%

STRRA 31%

Shpërndarja e rasteve SRRA dhe STRRA sipas vendit të marrjes së mostrës

23

1

1

1

16

7

1

10

11

27

1

12

57

56

1

2

1

6

8

2

4

12

23

26

1

1

1

1

0 50 100 150 200 250

Pogradec

Gjirokastër

Lushnje

Kukës

Korçë

Durrës

Shkodër

HYGEA

Vlorë

Fier

Elbasan

Pediatri, QSUT

Infektiv, QSUT

SUSM

Raste

Negative (n=402)

B/Yamagata (n=201)

A/H1 (n=85)

A/H3 (n=4) 1

1

2

3

5

3

48

1

1

6

1

2

21 2

0 50 100 150 200

Gjirokastër

Elbasan

Korçë

Fier

Vlorë

Pediatri, QSUT

Infektiv, QSUT

Durrës

SUSM

Raste

Negative (n=174)

B/Yamagata (n=63)

A/H1 (n=32)

A/H3 (n=2)

Kurba epidemike dhe infeksionet respiratore sipas javëve (ARI raste/100.000)

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

0

20

40

60

80

100

120

140

160

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Tetor Nentor Dhjetor Janar Shkurt Mars Prill Maj

2017 2018

IRA

(ra

ste

10

00

00

)

Ras

te

A/H3

A/H1

B/Yamagata

Negative

IRA (raste/100000)

Numri i mostrave negative dhe pozitive, dhe % e pozitivitetit sipas javëve

8

16

28

35

47

57 58

46

57

25

36

29

19

11

29

0 0 0 0 0 0

10

20

30

40

50

60

70

0

20

40

60

80

100

120

140

160

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Tetor Nentor Dhjetor Janar Shkurt Mars Prill Maj

2017 2018

% e

po

ziti

vite

tit

Ras

te

Pozitive

Negative

% e pozitivitetit

26

Krahasimi I nivelit te IRA dhe aktivitetit te ILI/SARI sipas sezoneve

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

27 30 33 36 39 42 45 48 51 1 4 50 1 4 7 2 5 8 5 8 11 3 6 9 12 2 5 8 11 1 4 7 10 13 16 45 48 51 2 5 8 2 5 8 11 14

July Aug. Sept. Oct. Nov. Dec. Jan. Dec. Jan. Feb. Jan. Feb. Jan. Feb. March Jan. Feb. March Jan. Feb. March Jan. Feb. March April Nov. Dec. Jan. Feb. Dec. Jan. Feb. March April

2009 - 2010 2010 - 2011 2011 - 2012

2012 - 2013 2013 - 2014 2014 - 2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018

Cas

es

ILI&SARI (positive) ARI (Incidence per 100000 )

Rastet e vdekjes sipas sezoneve te gripit dhe sipas muajve

0

2

4

6

8

10

12

14

16 14

0 0 1

3

0

2

16

1

Sezonet 2009-2018

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Ras

te

2009/2010

2010/2011

2011/2012

2012/2013

2013/2014

2014/2015

2015/2016

2016/2017

2017/2018

3

7

4

2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Java 1 Java 2 Java 3 Java 4

Ras

te

2016/2017 Vdekje (n=16)

Mediana= 65.5 years, rangu 2-81 years.

Rastet e vdekjes sezoni 2016/2017

Rekomandime për grupet më

vulnerabël ndaj gripit

• Vaksinimi ndaj gripit rekomandohet në vecanti,për këto grupe vulnerabël:

▫ të moshuarit,

▫ gratë shtatzëna,

▫ të sëmurët më sëmundje kronike

▫ fëmijët e vegjël,

Mbështetur nga Komiteti Kombetar Teknik I Imunizimit dhe ISHP

Rekomandimet MSHMS

Mbështetur nga Komiteti Kombëtar Tekinik i Imunizimit dhe ISHP

Përbërja e vaksinës për 2018-2019

Vaksina trevalente, e rekomanduar nga OBSH për përdorim në Hemisferën Veriore

oA/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like virus; oA/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)-like virus; oB/Colorado/06/2017-like virus (B/Victoria/2/87 lineage);

Apo/dhe oB/Phuket/3073/2013-like virus (B/Yamagata/16/88 lineage).

32