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Surveillance des infections urinairesdans un centre de rééducation
Jean-Yves Viguié IDE hygiéniste
CRF LA ROSERAIE 46240 Montfaucon
•PHOTO ROSERAIE
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Le CRF LA ROSERAIE130 lits: 100 lits rééducation
fonctionnelle (ortho, neuro, cardio), 30 lits SSR
41000 journées d ’hospitalisation en 2007
DMS: 34 jours Laboratoire interne, supervisé par
un labo externe privé Pharmacie interne
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L’équipe d’hygiène Une équipe précoce:
- fondée et première formation en 1996,
- création du CLIN en 1998 Quelques grands anciens toujours
présents Implication du laboratoire dés les
débuts
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Les objectifs initiaux en hygiène de l’établissement
…. Comptabilisation des germes au niveau du laboratoire
….Recensement des IN en partenariat avec le labo et les médecins….
Choix des axes prioritaires: lavage des mains, BMR, IU
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Infection Urinaire:le choix de la surveillance
Infection la plus fréquente faire la part de l ’acquis Recrutement prothétique et risque REALISABLE! Élément moteur
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Les outils Dépistage systématique BU:
simple et bon marché ECBU sur prescription ou
automatique en cas de BU+ Surveillance en continu grâce à
une base de données
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Le facteur humain le laboratoire: une laborantine
impliquée, membre de l ’équipe d ’hygiène
le laboratoire: participation du biologiste.
La pharmacie: dés le départ. But: suivre la consommation des ATB et croiser les données pour un relevé exhaustif
L ’IDE hygiéniste
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la base de données le départ
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la base de données Évolution vers la simplification
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la base de données
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la base de données
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la base de données
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la base de données
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Le fonctionnement Recueil : le labo à la base corrélation avec la pharmacie synthèse par l ’hygiéniste, travail
sur le dossier médical
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Les résultats -- Automatiques
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Les résultats -- AnnuelsG e r m e s e t in f e c t io n s e n 2 0 0 5
1 3 S A R M p o u r 2 6 s ta p h y l o c o q u e a u r e u s , s o i t 5 0 % 1 P A R p o u r 1 5 p s e u d o m o n a s s o i t 6 % T O U S im p o r té s
I n f e c t i o n s a c q u i s e s 2 0 0 5
e n t e r o b a c t e r ie6 %
m o r g a n e l la3 %
e n t e r o c o q u e1 7 %
K le b s ie l le9 %
S t r e p t o c o q u e3 %P s e u d o m o n a s
a e r u g in o s a1 1 %
E . C o li5 1 %
R e p a r t i t i o n d e s g e rm e s tro u v é s e n 2 0 0 5
U r in a ir e7 5 %
P ulm o n a ir e3 %
C u ta n é e1 0 %
P la ie o p é r a to ir e
9 %
D ive rs3 %
In f e c t io n s 20 0 5
3 8 2
7 4
02 04 06 08 0
1 0 01 2 0
U r in a ir e s P la ie s o p é r a to i r e s
I m p o r té e s
A c q u i se s
C o l o n i s a ti o n a c q u is e 2 0 0 5
e n t e ro c o q u e
E . C o l iP s e u d o m o n as a e ru g in o s a
S ta p h a u re u s
S ite s e t S A R M
C u ta n é s
P u lm o n a ire sP la ie s o p é ra to ire s
F ic h e d e d é c la r a t io n d 'I N L e t a u x d e r e to u r r e s t e a u t o u r d e 6 0 % p o u r l 'a n n é e 2 0 0 5 . C e t a u x r e s t e b a s p a r l 'a b s e n c e d e r e m p l is s a g e d 'u n s e r v i c e . A n o te r : d e p u is le d é b u t d e l 'a n n é e 2 s e r v ic e s n e f o u r n i s s e n t p lu s d e f i c h e s
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Les résultats Le retour:
CLIN CME COMEDIMS Services
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Diminution des PLVT
2003 15 pour 1000 JH (639) 2004 16 pour 1000 JH (672) 2005 14 pour 1000 JH (610) 2006 11 pour 1000 JH (476) 2007 11 pour 1000 JH (449)
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Les résultats Harmonisation des ATB Protocole ATB IU Gain avec la mise en place du
dossier informatique intégration dans le système de
déclaration interne des IN
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Fiche de déclaration informatisée
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Les résultats GSSIN
Date Germe Site Remarques Signalement externe
11/09/08
Escherechia Coli Urinaire Bactériemie
Germe importé Bactériemie positive chez un patient porteur d'une IU et pratiquant des autosondages urinaires. Certainement un lachage de germe. Voir pour un rappel de la technique de sondage. Présence d'un escarre sacré en voie de guérison.
NON
Juin 2008 Sraph aureus ISO Escarre Cathéter Bactériemie
Rappel: décès du patient: Problème médical: traitement immuno suppresseur, à voir par l'équipe médicale (identification du risque et conduite à tenir) Problème d'organisation: les pansement de la plaie op et de l'escarre apparaissent au même momment sur le dossier de soins. Prévoir une séparation nette dans le temps pour ces situations, au moins 1/2 journée.
A déclarer, mais verifier, déclaration certainement par le CH
Aout 2008 Pseudomonas aeruginosa BMR
Urinaire Origine indéterminé, apparition après réhospitalisation pour sondage.
NON
Septembre 2008 Klebsiella oxytoca
Urinaire
Profil de résistance important. Germe importé? Choix de prise en charge comme une BMR Colonisation: utilité du traitement?
NON
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Conclusion Danger du TT « automatique » Pas de veille automatique difficulté sur l ’exploitation:
investissement de l ’équipe médicale Lourdeur (+-, gain informatisation, à
venir encore avec la liaison informatique au laboratoire)
EPP « Évaluation de la pertinence de l’antibiothérapie dans les infections urinaires »
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Conclusion
Travail de fourmis…MAIS
Formateur Motivant Créateur de cohésion