surat tagihan 2014-2015 2.docx
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
1/856
No. : 1018/1754/E/RSMI/XII/2014Lam : 12 (dua belas) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'. Ib#u !%bba#". *d%s +%me#s%o# ,oo-earDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". *d%s +%me#s%o# ,oo-ear !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun
data pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
Tembusan * *rs%
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
2/856
No. : 1018/1755/E/RSMI/XII/2014Lam : 5 (l%ma) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". *sura#s% S%#ar MasDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". *sura#s% S%#ar Mas !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data
pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
Tembusan * *rs%
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
3/856
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
4/856
No. : 1018/1757/E/RSMI/XII/2014Lam : 4 (ema-) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
Ibu Marl%a#a". 'a%sa# I#do#es%aDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". 'a%sa# I#do#es%a !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasien
terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
Tembusan * *rs%
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
5/856
No. : 1018/1758/E/RSMI/XII/2014Lam : 4 (ema-) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". *sura#s% '%#a +a#a *r-a (*'+*)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". *sura#s% '%#a +a#a *r-&a (*'+*) !ang berobat di "# $ulia %nsani,
adapun data pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
Tembusan * *rs%
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
6/856
No. : 1018/1756/E/RSMI/XII/2014Lam : (e#am) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". 'osoa "er%so *sura#s% (*dmed%a)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". 'osoa "er%so *sura#s% (*dmed%a) !ang berobat di "# $ulia
%nsani, adapun data pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
Tembusan * *rs%
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
7/856
No. : 1018/170/E/RSMI/XII/2014Lam : 16 (Semb%la# belas) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
Ibu S%-% !ad%a& aroaro". &%#$ Lu& I#do#es%a (%ua)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". &%#$ Lu& I#do#es%a (%ua) !ang berobat di "# $ulia %nsani,
adapun data pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
Tembusan * *rs%
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
8/856
No. : 1018/171/E/RSMI/XII/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
Ibu S%-% !ad%a& aroaro". &%#$ Lu& I#do#es%a ("asar em%s)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". &%#$ Lu& I#do#es%a ("asar em%s) !ang berobat di "# $ulia %nsani,
adapun data pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
Tembusan * *rs%
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
9/856
No. : 1018/172/E/RSMI/XII/2014Lam : 5 (l%ma) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'. "uu-". +%-u#$$al ;a9a *bad% SusesDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". +%-u#$$al ;a9a *bad% Suses !ang berobat di "# $ulia %nsani,
adapun data pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
Tembusan * *rs%
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
10/856
No. : 1018/17/E/RSMI/XII/2014Lam : 4 (ema-) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
Ibu u-% +ar9a#%".
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
11/856
No. : 1018/174/E/RSMI/XII/2014Lam : 4 (ema-) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'. o#% Su&ara". N%% !arda Se#-osaDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". N%% !arda Se#-osa !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data
pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
Tembusan * *rs%
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
12/856
No. : 1018/175/E/RSMI/XII/2014Lam : 4 (ema-) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". "a# "a=%>= I#sura#=e (*dmed%a)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". "a# "a=%>= I#sura#=e (*dmed%a) !ang berobat di "# $ulia %nsani,
adapun data pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
Tembusan * *rs%
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
13/856
No. : 1018/17/E/RSMI/XII/2014Lam : (e#am) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'. '. S%laba#". %r-a I#-%m%?u Nusa#-araDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". %r-a I#-%m%?u Nusa#-ara !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data
pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
Tembusan * *rs%
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
14/856
No. : 1018/177/E/RSMI/XII/2014Lam : (e#am) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
Ibu m% !a9a&". So
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
15/856
Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'. Mu&%d%#". ara ,%ber%#doDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien aminan ". ara ,%ber%#do !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasiensebagai berikut*
NA. N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
16/856
Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
Ibu 'er-a". aralo# "ol9allo9Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien aminan ". aralo# "ol9allo9 !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasiensebagai berikut*
NA. N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
17/856
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
18/856
Lam : (-%$a) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'. e$u& "ur#omo ;a-%". Suramas I#-% em%lauDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien aminan ". Suramas I#-% em%lau !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun datapasien sebagai berikut*NA.
N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
19/856
Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". Sara#a sa&a Sea&-era I#sa# "alaaDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien aminan ". Sara#a sa&a Sea&-era I#sa# "alaa !ang berobat di "# $ulia%nsani, adapun data pasien sebagai berikut*
NA. N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
20/856
!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014Kepada Yth,
Ibu "ra-%%". Sa#$$ar Sara#a 'aaDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". Sa#$$ar Sara#a 'aa !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun datapasien sebagai berikut*
NA
N*M* "*SIENNA.I+
N*M**R*B*N
*N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
21/856
No. : 1018/1774/E/RSMI/XII/2014Lam : 1(sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'. au> Ma&d%". SMS S-eelDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien aminan ". SMS S-eel !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasien sebagaiberikut*
NA. *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
22/856
No. : 1018/1775/E/RSMI/XII/2014Lam : 1(sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'. *&mad ,au?%". "roa# Ra9a (*MR)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien aminan ". "roa# Ra9a (*MR) !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun datapasien sebagai berikut*
NA. N*M* "*SIEN *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
23/856
No. : 1018/177/E/RSMI/XII/2014Lam : 1(sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'. %#o Sad%%#". "r%ma=orr Ma#d%r%Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien aminan ". "r%ma=orr Ma#d%r% !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasiensebagai berikut*NA.
N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
24/856
No. : 1018/1777/E/RSMI/XII/2014Lam : 1(sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
Ibu Nuras%a&". Ma-a&ar% Le%sureDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien aminan ". Ma-a&ar% Le%sure !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasiensebagai berikut*
NA N*M* "*SIEN *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
25/856
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
26/856
embusa# :*rs%
No. : 1018/1776/E/RSMI/XII/2014Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'. Mu?a9e#". ar9a *#u$era& Sea-% *bad%Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". ar9a *#u$era& Sea-% *bad% !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapundata pasien sebagai berikut*
NA. *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
27/856
Direktur tama
embusa# :
*rs%
No. : 1018/1780/E/RSMI/XII/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'. om%". ar9a I#da& 'ersama
Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". ar9a I#da& 'ersama !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun datapasien sebagai berikut*
NA. *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
28/856
embusa# :*rs%
No. : 1018/1781/E/RSMI/XII/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'. Sar9ad%". or%#do !eaC9 I#dus-r%Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". or%#do !eaC9 I#dus-r9 !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun datapasien sebagai berikut*NA. *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
29/856
embusa# :*rs%
No. : 1018/1782/E/RSMI/XII/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'. *&mad". ;a9a emerla#$Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". ;a9a emerla#$ !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasiensebagai berikut*
NA. *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
30/856
embusa# :*rs%
No. : 1018/178/E/RSMI/XII/2014Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'. *$us Suaro#o". ;a9a el=o# "r%maDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". ;a9a el=o# "r%ma !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasiensebagai berikut*
NA. N*M* "*SIEN *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
31/856
embusa# :*rs%
No. : 1018/1784/E/RSMI/XII/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
Ibu +ess9 E@r%a#-%". ;a@a om@eed I#do#es%aDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". ;a@a om@eed I#do#es%a !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapundata pasien sebagai berikut*
NA. N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
32/856
Direktur tama
embusa# :
*rs%
No. : 1018/1785/E/RSMI/XII/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
Ibu +er% Mul9a#%". I#-er *#ea Les-ar% %m%a
Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". I#-er *#ea Les-ar% %m%a !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapundata pasien sebagai berikut*
NA.
N*M* "*SIEN *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
33/856
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/178/E/RSMI/XII/2014Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m
". I#-e#s%Ce Med%=are (IDM are 'lue +o-)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". I#-e#s%Ce Med%=are (IDM are 'lue +o-) !ang berobat di "# $ulia%nsani, adapun data pasien sebagai berikut*NA.
*N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
34/856
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/1787/E/RSMI/XII/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m
".
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
35/856
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/1788/E/RSMI/XII/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
Ibu ECa "aula". El%-eDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". El%-e !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasien sebagaiberikut*
NA. N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
36/856
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/1786/E/RSMI/XII/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". e#-ral *s%a Ra9a (*R)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". e#-ral *s%a Ra9a (*R) !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun datapasien sebagai berikut*
NA.
N*M* "*SIEN*N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
37/856
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/1760/E/RSMI/XII/2014Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014Kepada Yth,
Ibu L%#%a". 'um% %-ra "erma%Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan". 'um% %-ra "erma%
!ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasiensebagai berikut*
NA. N*M* "*SIEN*N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
38/856
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/1761/E/RSMI/XII/2014Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014Kepada Yth,
'a$%a# la%m". 'r%#$%# L%@e *sura#s% (*dmed%a)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan". 'r%#$%# L%@e *sura#s% (*dmed%a)
!ang berobat di "# $ulia %nsani,adapun data pasien sebagai berikut*
NA. N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
39/856
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/1762/E/RSMI/XII/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014Kepada Yth,
'a$%a# la%m". 'NI L%@e *sura#s% (*dmed%a)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan". 'NI L%@e *sura#s% (*dmed%a)
!ang berobat di "# $ulia %nsani, adapundata pasien sebagai berikut*
NA.
N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
40/856
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/176/E/RSMI/XII/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". *I* ,%#a#=%al *sura#s% (*dmed%a)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". *I* ,%#a#=%al *sura#s% (*dmed%a) !ang berobat di "# $ulia %nsani,adapun data pasien sebagai berikut*
NA. N*M**N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
41/856
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/1764/E/RSMI/XII/2014Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". *d%ra +%#am%a *sura#s% (*dmed%a)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". *d%ra +%#am%a *sura#s% (*dmed%a) !ang berobat di "# $ulia %nsani,adapun data pasien sebagai berikut*
NA.
N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
42/856
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/1765/E/RSMI/XII/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". *d%sara#a Ba#aar-&a L%@e (*dmed%a)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". *d%sara#a Ba#aar-&a L%@e (*dmed%a) !ang berobat di "# $ulia%nsani, adapun data pasien sebagai berikut*
NA. N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
43/856
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/176/E/RSMI/XII/2014Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". *X*
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
44/856
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/1767/E/RSMI/XII/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". *s-ra *C%Ca L%@e (*dmed%a)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". *s-ra *C%Ca L%@e (*dmed%a) !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapundata pasien sebagai berikut*
NA. *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
45/856
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/1768/E/RSMI/XII/2014Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". *s-ra 'ua#a *sura#s% (*dmed%a)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". *s-ra 'ua#a *sura#s% (*dmed%a) !ang berobat di "# $ulia %nsani,adapun data pasien sebagai berikut*
NA. *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
46/856
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/1766/E/RSMI/XII/2014Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'. M. So&e&". *RS I#do#es%aDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". *RS I#do#es%a !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasiensebagai berikut*NA.
N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
47/856
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/1800/E/RSMI/XII/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 19 Desember 2014
Kepada Yth,
'. *$u#$". E+S Ma#u@a=-ur%#$ I#do#es%aDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". E+S Ma#u@a=-ur%#$ I#do#es%a !ang berobat di "# $ulia %nsani,adapun data pasien sebagai berikut*
NA. N*M* "*SIENN*M*
*R*B*N*N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
48/856
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RS
Direktur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/1801/E/RSMI/XII/2014Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 20 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". L%o
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
49/856
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)er
mohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/1802/E/RSMI/XII/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 20 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". Ma#ul%@e I#do#es%a *sura#s% (*dmed%a)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 15 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". Ma#ul%@e I#do#es%a *sura#s% (*dmed%a) !ang berobat di "# $ulia
%nsani, adapun data pasien sebagai berikut*NA.
*N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
50/856
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/180/E/RSMI/XII/2014Lam : 4 (ema-) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 20 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". L%o
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
51/856
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)er
mohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/1804/E/RSMI/XII/2014Lam : 4 (ema-) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 20 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". Ma#ul%@e I#do#es%a *sura#s%Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". Ma#ul%@e I#do#es%a *sura#s% !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun
data pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
52/856
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)er
mohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/1805/E/RSMI/XII/2014Lam : 12 (dua belas) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 20 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". Eu%-9 L%@e I#do#es%aDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". Eu%-9 L%@e I#do#es%a !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data
pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
53/856
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)er
mohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/180/E/RSMI/XII/2014Lam : 10 (seulu&) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 20 Desember 2014
Kepada Yth,
Ibu S%-% Mar@ua&". Mul-% ar9a sa&aDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". Mul-% ar9a sa&a !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasien
terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
54/856
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)er
mohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/1807/E/RSMI/XII/2014Lam : (-%$a) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 20 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". Es&ra o#sul-a#- (". Sumber Masa#da ;a9a)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014, untuk pasien aminan ". Es&ra o#sul-a#- (". Sumber Masa#da ;a9a) !ang berobat di "#
$ulia %nsani, adapun data pasien terlampir&
Raa- I#a R. 3
Raa- ;ala# R. 68.0003
o-al a$%&a# R. 68.0003
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
55/856
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/1808/E/RSMI/XII/2014Lam : 47 (ema- ulu& -uu&) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 20 Desember 2014
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". Es&ra o#sul-a#- (". ,ree-re#d)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 15 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". Es&ra o#sul-a#- (". ,ree-re#d) !ang berobat di "# $ulia %nsani,
adapun data pasien terlampir&
Raa- I#a R. 17.125.5473
Raa- ;ala# R. .621.263
o-al a$%&a# R. 24.047.173
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
56/856
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tamaembusa# :*rs%
No. : 1018/1806/E/RSMI/XII/2014Lam : 5 (l%ma) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 22 Desember 2014
Kepada Yth,
Ibu d%9a-%". *s%a +%m%-ra I#dus-r%Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 21
8o@ember 2014 s/d 20 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". *s%a +%m%-ra I#dus-r% !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data
pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
57/856
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RS
Direktur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/0014/E/RSMI/I/2015Lam : 4 (ema-) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'. e$u& "ur#omo ;a-%". Suramas I#-% em%lauDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014, untuk pasien aminan ". Suramas I#-% em%lau !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data
pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
58/856
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RS
Direktur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/0015/E/RSMI/I/2015Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". *sura#s% S%#armas MSI<Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014, untuk pasien aminan ". *sura#s% S%#ar Mas MSI< !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun
data pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
59/856
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RS
Direktur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/001/E/RSMI/I/2015Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". *sura#s% Rel%a#=e I#do#es%a (*dmed%a)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014, untuk pasien aminan ". *sura#s% Rel%a#=e I#do#es%a (*dmed%a) !ang berobat di "# $ulia
%nsani, adapun data pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
60/856
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RS
Direktur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/0017/E/RSMI/I/2015Lam : (e#am) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'. o#% Su&ara". N%% !arda Se#-osaDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014, untuk pasien aminan ". N%% !arda Se#-osa !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data
pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
61/856
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RS
Direktur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/0018/E/RSMI/I/2015Lam : 4 (ema-) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'. Sar9ad%". or%#do !eaC9 I#dus-r%Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014, untuk pasien aminan ". or%#do !eaC9 I#dus-r% !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data
pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
62/856
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
63/856
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
64/856
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RS
Direktur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/0021/E/RSMI/I/2015Lam : 8 (delaa#) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". *sura#s% S%#ar MasDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014, untuk pasien aminan ". *sura#s% S%#ar Mas !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data
pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
65/856
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RS
Direktur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/0022/E/RSMI/I/2015Lam : 6 (semb%la#) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
Ibu S%-% !ad%a& aroaro". &%#$ Lu& I#do#es%a (%ua)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014, untuk pasien aminan ". &%#$ Lu& I#do#es%a (%ua) !ang berobat di "# $ulia %nsani,
adapun data pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
66/856
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RS
Direktur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/002/E/RSMI/I/2015Lam : 7 (-uu&) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". Eu%-9 L%@e I#do#es%aDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014, untuk pasien aminan ". Eu%-9 L%@e I#do#es%a !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data
pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
67/856
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RS
Direktur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/0024/E/RSMI/I/2015Lam : 6 (semb%la#) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". L%o
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
68/856
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RS
Direktur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/0025/E/RSMI/I/2015Lam : 11 (sebelas) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". L%o
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
69/856
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RS
Direktur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/002/E/RSMI/I/2015Lam : 15 (l%ma belas) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'. Ib#u !%bba#". *d%s +%me#s%o# ,oo-earDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014, untuk pasien aminan ". *d%s +%me#s%o# ,oo-ear !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun
data pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
70/856
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
71/856
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RS
Direktur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/0028/E/RSMI/I/2014Lam : 4 (ema-) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'. *9ub". uasa 'a--er9 I#do#es%aDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014, untuk pasien aminan
". uasa 'a--er9 I#do#es%a !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasien
terlampir&
Raa- I#a R. 2.12.4463
Raa- ;ala# R. 1.445.1253
o-al a$%&a# R. .07.5743
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*No. Re. : 20508888
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
72/856
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tamaembusa# :*rs%
No. : 1018/0026/E/RSMI/I/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
Ibu "uu-". &%# L% "las-%= I#dus-r%alDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". &%# L% "las-%= I#dus-r%al !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun datapasien sebagai berikut*
NA. N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
73/856
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RS
Direktur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/000/E/RSMI/I/2014Lam : (-%$a) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". 'NI L%@e I#sura#=eDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". 'NI L%@e I#sura#=e !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasiensebagai berikut*
N
A. N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
74/856
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/001/E/RSMI/I/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". 'NI L%@e I#sura#=e (*dmed%a)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". 'NI L%@e I#sura#=e (*dmed%a) !ang berobat di "# $ulia %nsani,adapun data pasien sebagai berikut*NA.
N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
75/856
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/002/E/RSMI/I/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". *sura#s% '%#a +a#a *r-a (*'+*)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". *sura#s% '%#a +a#a *r-a (*'+*) !ang berobat di "# $ulia %nsani,adapun data pasien sebagai berikut*NA.
*N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
76/856
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/00/E/RSMI/I/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
Ibu B%%#". "el%#daDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". "el%#da !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasien sebagaiberikut*NA. N*M* "*SIEN *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
77/856
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiranberikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/004/E/RSMI/I/2014Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
Ibu ECa "aula". El%-eDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". El%-e !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasien sebagaiberikut*
NA. N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
78/856
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiranberikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/005/E/RSMI/I/2014Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". 'r%#$%# L%@e *sura#s% (*dmed%a)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". 'r%#$%# L%@e *sura#s% (*dmed%a) !ang berobat di "# $ulia %nsani,adapun data pasien sebagai berikut*
NA. N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
79/856
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiranberikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/00/E/RSMI/I/2014Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". e#-ra *s%a Ra9a (*R)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". e#-ral *s%a Ra9a (*R) !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun datapasien sebagai berikut*
NA.
N*M* "*SIEN*N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
80/856
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiranberikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/007/E/RSMI/I/2014Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". *sura#s% e#-ral *s%a (**)
Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". *sura#s% e#-ral *s%a (**) !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapundata pasien sebagai berikut*
NA. N*M* "*SIEN*N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
81/856
A*L 71.0 25 71.005
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiranberikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasi
ke no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/008/E/RSMI/I/2014Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". *X*
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
82/856
A*L 17.40
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiranberikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasi
ke no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/006/E/RSMI/I/2014Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". *s-ra *C%Ca L%@e (*dmed%a)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". *s-ra *C%Ca L%@e (*dmed%a) !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapundata pasien sebagai berikut*
NA. *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
83/856
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
84/856
2 29De(14 +n& +gis #aputra %D 0&000 29De(14 Tn& $uhaemin mum 52&990
A*L 12.660
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiranberikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RS
Direktur tamaembusa# :*rs%
No. : 1018/0041/E/RSMI/I/2014Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". *sura#s% '%#-a#$ (*dmed%a)Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". *sura#s% '%#-a#$ (*dmed%a) !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapundata pasien sebagai berikut*
NA. N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
85/856
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
86/856
14
1De(14 Tn& '& Dah!at Tunggara
igi 44&0 25 44&05
A*L 4.205.186
.071 4.142.118
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiranberikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)er
mohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/004/E/RSMI/I/2014Lam : (-%$a) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'. "uu-". +%-u#$$al ;a9a *bad% SusesDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". +%-u#$$al ;a9a *bad% Suses !ang berobat di "# $ulia %nsani,
adapun data pasien sebagai berikut*NA. *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
87/856
"ER*B**N
1 22De(14 Tn& +sep .ida!at %D &92 25De(14 #dr& +di Basuki %D 40&
29De(14 #dr& $uhamad %r)angi #!ara) 20&05A*L 685.7
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiranberikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)er
mohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/0044/E/RSMI/I/2014Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
'. +aC%d".
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
88/856
A. *N
1 Tn& $artasi Tn& $artasi 23De(14 %D 23&292
o-al278.26
2
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiranberikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :*rs%
No. : 1018/0045/E/RSMI/I/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 9 6anuari 2015
Kepada Yth,
Ibu u-% +ar9a#%".
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
89/856
NA. *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
90/856
NA. *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
91/856
NA.
*N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
92/856
NA. *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
93/856
NA. N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
94/856
aminan ". ar9a *#u$era& Sea-% *bad% !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapundata pasien sebagai berikut*
NA. *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
95/856
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". or%#do !eaC9 I#dus-r% !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data
pasien sebagai berikut*NA. *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
96/856
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". Mul-% *r-&a
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
97/856
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien aminan ". Mul-% ar9a sa&a !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasiensebagai berikut*NA.
N*M* "*SIENN*M*
*R*B*NNI *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
98/856
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien aminan ". *sura#s% mum Me$a (*dmed%a) !ang berobat di "# $ulia %nsani,adapun data pasien sebagai berikut*
NA. *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
99/856
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien aminan ". "oer S-eel Ma#d%r% !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun datapasien sebagai berikut*NA.
N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
100/856
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien aminan ". "u-ra 'a#$u# %-ra Ma#d%r% !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapundata pasien sebagai berikut*
NA. N*M* "*SIEN *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
101/856
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien
aminan ". Sa#$$ar Sara#a 'aa !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data
pasien sebagai berikut*
NA
N*M* "*SIENNA.I+
N*M**R*B*
N*N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
102/856
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien aminan ". Seaso#al Sul%es I#do#es%a !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapundata pasien sebagai berikut*
NA. *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
103/856
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien aminan ". a#$era#$ "u-era Ma#d%r% !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapundata pasien sebagai berikut*
NA. N*M* "*SIEN *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
104/856
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien aminan ". %r-a I#-%m%?u Nusa#-ara !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun datapasien sebagai berikut*NA.
N*M* "*SIEN *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
105/856
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". *I* ,%#a#=%al (*dmed%a) !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun
data pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/004/E/RSMI/I/2014Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 12 6anuari 2015
Kepada Yth,
Ibu +er9 Mul9a#%". I#-er *#ea Les-ar% %m%aDi Tempat
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
106/856
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien aminan ". I#-er *#ea Les-ar% %m%a !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapundata pasien sebagai berikut*NA.
N*M* "*SIEN *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
107/856
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014 untuk pasien aminan ". "a# "a=%>= I#sura#=e (*dmed%a) !ang berobat di "# $ulia %nsani,adapun data pasien sebagai berikut*
NA. N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
108/856
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". Es&ra o#sul-a#- (". Sumber Masa#da ;a9a) !ang berobat di "#
$ulia %nsani, adapun data pasien terlampir&
Raa- I#a R. 1.1.021 3
Raa- ;ala# R. 12.0003
o-al a$%&a# R. 1.784.0213
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
embusa# :
*rs%No. : 1018/007/E/RSMI/XII/2014Lam : 51 (l%ma ulu& sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 12 6anuari 2015
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". Es&ra o#sul-a#- (". ,ree-re#d)
Di Tempat
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
109/856
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan Desember periode 1
Desember 2014 s/d 1 Desember 2014, untuk pasien
aminan ". Es&ra o#sul-a#- (". ,ree-re#d) !ang berobat di "# $ulia %nsani,
adapun data pasien terlampir&
Raa- I#a R. 16.655.703
Raa- ;ala# R. 7.050.8203
o-al a$%&a# R. 27.00.5803
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tamaembusa# :*rs%
No. : 1018/008/E/RSMI/I/2015Lam : (-%$a) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 21 6anuari 2015
Kepada Yth,
'a$%a# la%m". *X*
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
110/856
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan 6anuari periode 1 6anuari2015 s/d 15 6anuari 2015 untuk pasien aminan ". *X*
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
111/856
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan 6anuari periode 1 6anuari2015 s/d 15 6anuari 2015 untuk pasien aminan ". 'um%%-ra "erma% !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasien sebagai berikut*
NA. N*M* "*SIEN *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
112/856
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan 6anuari periode 1 6anuari2015 s/d 15 6anuari 2015 untuk pasien aminan ". 'NIL%@e I#sura#=e (*dmed%a) !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasien
sebagai berikut*NA.
N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
113/856
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan 6anuari periode 1 6anuari2015 s/d 15 6anuari 2015 untuk pasien aminan ".I#do@ood ,r%-ola9 Mamur (%ua) !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun datapasien sebagai berikut*
NA.
N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
114/856
Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan 6anuari periode 1 6anuari2015 s/d 15 6anuari 2015 untuk pasien aminan ". L%o
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
115/856
Kepada Yth,
'a$%a# la%m
". L%o
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
116/856
Tangerang, 21 6anuari 2015
Kepada Yth,
'. o#% Su&ara". N%% !arda Se#-osaDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan 6anuari periode 1 6anuari2015 s/d 15 6anuari 2015 untuk pasien aminan ". N%%!arda Se#-osa !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasien sebagai berikut*
NA. N*M* *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
117/856
Tangerang, 21 6anuari 2015
Kepada Yth,
Ibu B%%#". "el%#daDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan 6anuari periode 1 6anuari2015 s/d 15 6anuari 2015 untuk pasien aminan "."el%#da !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasien sebagai berikut*NA.
N*M* "*SIEN *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
118/856
Tangerang, 21 6anuari 2015
Kepada Yth,
Ibu S%s=a". S9#-e=& M%-ra I#-e$ras%Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan 6anuari periode 1 6anuari2015 s/d 15 6anuari 2015 untuk pasien aminan ".S9#-e=& M%-ra I#-e$ras% !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasiensebagai berikut*NA
.*N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
119/856
Lam : 2 (dua) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 21 6anuari 2015
Kepada Yth,
Ibu +eC%". %r-a Mar-aDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan 6anuari periode 1 6anuari
2015 s/d 15 6anuari 2015 untuk pasien aminan ". %r-aMar-a !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasien sebagai berikut*
NA. N*M* "*SIEN *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
120/856
Lam : 1 (sa-u) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 21 6anuari 2015
Kepada Yth,
'. Sa#a9a". a#$era#$ "u-era Ma#d%r%Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan 6anuari periode 1 6anuari
2015 s/d 15 6anuari 2015 untuk pasien aminan ".a#$era#$ "u-era Ma#d%r% !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasiensebagai berikut*
NA. N*M* "*SIEN *N
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
121/856
Lam : 4 (ema-) beras!al. : "e#a$%&a#
Tangerang, 21 6anuari 2015
Kepada Yth,
Ibu +ess9 E@r%a#-%". ;a@a om@eed I#do#es%aDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan 6anuari periode 1 6anuari 2015
s/d 15 6anuari 2015, untuk pasien aminan ". ;a@a
om@eed I#do#es%a !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/0068/E/RSMI/I/2015
Lam : 5 (l%ma) beras!al. : "e#a$%&a#
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
122/856
Tangerang, 21 6anuari 2015
Kepada Yth,
'. '. S%laba#". %r-a I#-%m%?u Nusa#-araDi Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan bulan 6anuari periode 1 6anuari 2015
s/d 15 6anuari 2015, untuk pasien aminan ". %r-aI#-%m%?u Nusa#-ara !ang berobat di "# $ulia %nsani, adapun data pasien terlampir&
'erin(ian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran
berikut !ang menadi satu kesatuan dengan surat ini&
'emba!aran mohon ditrans)er ke*
No. Re. : 20508888
a/# : " Mul%a I#sa#% 'ersama
'a# * '*3 &amr%#
$ohon diberi keterangan nama perusahaan/+suransi pada slip trans)er& Bukti trans)ermohon di )a ke no* 02156 0663 u. Ibu es%
+pabila ada kekeliruan dalam rin(ian tagihan pasien tersebut, mohon di kon-rmasike no& telp * 021 56 2760 E-. 21 up& Ibu es%
+tas perhatian dan kerasaman!a, kami u(apkan terima kasih&
.ormat kami,
dr. N%#d9ausuma ora-%%da3 M*RSDirektur tama
Tembusan * *rs%
No. : 1018/0066/E/RSMI/I/2015Lam : 5 (l%ma) beras
!al. : "e#a$%&a#
-
8/15/2019 Surat Tagihan 2014-2015 2.docx
123/856