7/25/2019 Surat Pernyataan Saidah 3 - Copy

1/2

PEMERINTAH KABUPATEN SINJAIDINAS KESEHATAN

Jl. Jend.Sudirman No.04 Kode Pos 9!"" Sula#esi Sela$an Tel% &04'( "0

SURAT PERN)ATAANNo: / / Diskes

yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Hj. Nikmat Baddare Situru, M.AP

NP : !"#$!$!$ !"%"$! & $$!

Pangkat/'o(ongan : Pembina )tama Muda / * +

abatan : P(t. -ea(a Dinas -esehatan -ab. Sinjai

)nit -erja : Dinas -esehatan -ab. Sinjai

Menyatakan bahwa :

Nama : St. Saidah, A.Md

NP : !"#$%!! &$!!$! & $$&

Pangkat/ 'o(ongan : Pengatur/ +

abatan : Nutritionis Pe(aksana

)nit -erja : Puskesmas -ama(a

Ada(ah benar :

!. 0idak da(am roses indah/ mutasi kerja

&. 0idak ernah gaga( da(am tugas be(ajar sebe(umnya yang disebabkan o(eh ke(a(aiannya dan

atau dibata(kan mengikuti tugas be(ajar karena kesa(ahan

1. 0idak sedang menja(ani emeriksaan atau sedang menja(ani hukuman disi(in

2. 0idak sedang me(aksanakan endidikan dan e(atihan enjenjangan

3. 4en+ana Penugasan -emba(i dan bahwa bidang studi/ eminatan yang akan diambi( re(e5an

dengan ren+ana enugasa kemba(i

Demikian surat ernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan bersedia

memertanggungjawabkan di kemudian hari aabi(a ernyataan ini saya tidak benar

Sinjai, !1 Maret &$!3

P(t. -ea(a Dinas -esehatan -ab. Sinjai

dr. H*. Ni+ma$ Baddare Si$uru

Pangkat : Pembina )tama Muda

NP : !"#$!$!$ !"%"$! & $$!

7/25/2019 Surat Pernyataan Saidah 3 - Copy

2/2

PEMERINTAH KABUPATEN SINJAIDINAS KESEHATAN

Jl. Jend.Sudirman No.04 Kode Pos 9!"" Sula#esi Sela$an Tel% &04'( "0

SURAT I,IN MEN-IKUTI SEEKSI ADMINISTRASI DAN AKADEMIKNomor: / P-M6-P7/ S0/ / &$!3

yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drg. Andi Susanti Ba+htiar

NP : !"#$!$!$ !"%"$! & $$!

Pangkat/'o(ongan : Pembina )tama Muda / * d

abatan : P(t. -ea(a Dinas -esehatan -ab. Sinjai

)nit -erja : Dinas -esehatan -ab. Sinjai

Menyatakan bahwa :

Nama : St. Saidah, A.Md

NP : !"#$%!! &$!!$! & $$&

Pangkat/ 'o(ongan : Pengatur/ +

abatan : Nutritionis Pe(aksana

)nit -erja : Puskesmas Ba(angnia

A(amat : Dusun Domi(i Desa Saukang -e+. Sinjai 0imur

)ntuk mengikuti se(eksi administrasi dan se(eksi akademik tugas be(ajar dari DPA Pustanserdik

SDM -esehatan Badan PPSDM -esehatan -emenkes 4.

Demikian surat i8in ini dibuat dengan sebenar6benarnya

Sinjai, !1 Maret &$!3

Mengetahui/ MenyetujuiP(t. -ea(a Dinas -esehatan -ab. Sinjai -ea(a Puskesmas -ama(a

dr. H*. Ni+ma$ Baddare Si$uru Dr/. Andi Susan$i Ba1$iar

Pangkat : Pembina )tama Muda Pangkat : Penata 0k.

NP : !"#$!$!$ !"%"$! & $$! NP : !"2!& &$$1!& & $$1