YAYASAN PENDIDIKAN DAN SOSIAL (YPS)

MI AL HIDAYAHAlamat: Kedungbetik RT 006 / RW 002 Kesamben Jombang Kode Pos 61484

KESAMBEN JOMBANG

SURAT KUASANomor : Mi.312/13.17/SK/ 128/I/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami siswa penerima Beasiswa Siswa Miskin (daftar telampir)

asal Madrasah Ibtidaiyah Al Hidayah Kedungbetik Kesamben Jombang, memberi kuasa kepada: :

Pertama :

1. Nama : NANIK SHOBIKAH, S.Pd

2. Tempat tanggal lahir : Jombang, 17 Pebruari 1984

3. Jabatan : Kepala madrasah MI AL HIDAYAH Kedungbetik

4. Alamat : Kedungbetik Kesamben Jombang

Kedua :

1. Nama : Dewi Murdianingrum, A.Ma

2. Tempat tanggal lahir : Jombang, 17 Agustus 1981

3. Jabatan : Bendahara MI AL HIDAYAH Kedungbetik

4. Alamat : Kandangsapi Kedungbetik Kesamben Jombang

Untuk Pengambilan Dana BSM tahun anggaran 2009 melalui Bank BRI Cabang Kesamben atas

nama rekening MI AL HIDAYAH sebanyak 14 siswa, masing-masing sebesar Rp 180.000,- = Rp

2.520.000,- (Dua Juta Lima Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah)

Demikian surat kuasa ini dibuat, agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jombang, 28 Nopember 2009 Yang Manerima Kuasa Yang Memberi Kuasa

NANIK SHOBIKAH, S.Pd DEWI MURDIA N,A.Ma LIA LAI LIA ( Kepala Madrasah ) (Bendahara) (Wakil dari Siswa)

Mengetahui,Ketua Komite

SUDARSO