surat keterangan tidak mampu 2

2
PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA KECAMATAN RAROWATU UTARA DESA WUMBUBANGKA Jln. Drs. H. Abdullah Silondae No .... Telp / Fax : ........... Kode pos 93771 SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU Nomor : 140 / 03 / 2014 Yang bertanda tangan di bawah ini : 1.Nama : SYAMRAN S.Ip 2.Jabatan : Kepala Desa Wumbubangka Dengan ini menerangkan bahwa : 1. Nama siswa : AMRAN D 2. Tempat / Tanggal Lahir : Wumbubangka, 08 Oktober 1977 3. Pendidikan terakhir : SD 4. Jenis Kelamin : Laki - laki 5. No. Identitas : 7406090810770001 6. Alamat : Desa Wumbubangka Anak kandung dari : 1. Nama Ayah : DENGU Pekerjaan : Tani Alamat : Desa Wumbubangka 2. Nama Ibu : HUDI Pekerjaan : Tani Alamat : Desa Wumbubangka Berdasarkan pengamatan kami bahwa yang tersebut di atas benar- benar berasal dari keluarga tidak mampu sehingga perlu mendapatkan keringanan/bantuan. Berhubung maksud yang bersangkutan, dimohon yang berwenang dapat memberikan bantuan pengobatan dan fasilitas seperlunya. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Upload: zali

Post on 15-Jan-2016

30 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

kjbg

TRANSCRIPT

Page 1: Surat Keterangan Tidak Mampu 2

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

KECAMATAN RAROWATU UTARA

DESA WUMBUBANGKA

Jln. Drs. H. Abdullah Silondae No .... Telp / Fax : ........... Kode pos 93771

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPUNomor : 140 / 03 / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : SYAMRAN S.Ip

2. Jabatan : Kepala Desa Wumbubangka

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama siswa : AMRAN D

2. Tempat / Tanggal Lahir : Wumbubangka, 08 Oktober 1977

3. Pendidikan terakhir : SD

4. Jenis Kelamin : Laki - laki

5. No. Identitas : 7406090810770001

6. Alamat : Desa Wumbubangka

Anak kandung dari :

1. Nama Ayah : DENGU

Pekerjaan : Tani

Alamat : Desa Wumbubangka

2. Nama Ibu : HUDI

Pekerjaan : Tani

Alamat : Desa Wumbubangka

Berdasarkan pengamatan kami bahwa yang tersebut di atas benar-benar berasal dari keluarga

tidak mampu sehingga perlu mendapatkan keringanan/bantuan.

Berhubung maksud yang bersangkutan, dimohon yang berwenang dapat memberikan bantuan

pengobatan dan fasilitas seperlunya.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wumbubangka, 27 Mei 2014

Kepala Desa Wumbubangka

SYAMRAN, S.Ip