surat keterangan penghasilan ortudoc
DESCRIPTION
FreeTRANSCRIPT
![Page 1: Surat Keterangan Penghasilan Ortudoc](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082413/563dbb93550346aa9aae63d5/html5/thumbnails/1.jpg)
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA / WALI
PENANGGUNGJAWAB BIAYA STUDI PEMOHON BEASISWA
(BAGI YANG BUKAN : PEG. NEGERI/ABRI/POLRI PENSIUNAN)
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :Nama : ___________________________________Alamat : ___________________________________Usia : ___________________________________Pekerjaan *) : ___________________________________Jumlah tanggungan keluarga : ___________________________________Penghasilan/bulan : ___________________________________
Surat keterangan ini diberikan untuk melengkapi persyaratan administrasi permohonan beasiswa ke Kopertis Wilayah V bagi :Nama Mahasiswa : ___________________________________Alamat : ___________________________________Fakultas : -Jurusan/Program Studi : ___________________________________Nomor Pokok Mahasiswa : ___________________________________Semester : ___________________________________Perguruan Tinggi Swasta : STMIK AMIKOM Yogyakarta
Semoga surat keterangan ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, ------------------------------Mengetahui/mengesahkan,Lurah/Kepala Desa : ___________________ Orang tua/wali mahasiswa
______________________ _______________________
*) jika buruh sebutkan nama perusahaannya; Jika tani sebutkan bersawah, berkebun, dll
![Page 2: Surat Keterangan Penghasilan Ortudoc](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082413/563dbb93550346aa9aae63d5/html5/thumbnails/2.jpg)
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA/WALIPENANGGUNGJAWAB BIYA STUDI PEMOHON BEASISWA
(BAGI PEGAWAI NEGERI / ABRI / POLRI / PENSIUNAN) *)
Nama : ___________________________________NIP/NRP : ___________________________________Instansi : ___________________________________Tempat dan tanggal lahir : ___________________________________Pangkat / Golongan : ___________________________________TK/K/D/J : ___________________________________Tunjangan Keluarga : ___________________________________Jumlah Keluarga : ___________________________________Gaji Pokok : ___________________________________Tunjangan Istri/Suami : ___________________________________Tunj. Perbaikan Penghasilan : ___________________________________Tunj. Jabatan Struktural : ___________________________________Tunj. Jabatan Fungsional : ___________________________________Tunjangan beras : ___________________________________Jumlah penghasilan Kotor : ___________________________________Potongan-potongan :
- PFK Dept.Keu.Bulog : Rp. ____________- PTK Dept.Keu.10% : Rp. ____________- Lain-lain : Rp. ____________
________________+Rp. _________________________________________
Sisa Rp. ___________________Pembulatan Rp. ___________________
______________________Jumlah Penghasilan Bersih Rp. ___________________
====================
___________,_________________Mengetahui, Bendahara / Juru Bayar
(___________) (___________________)
*) dibuat oleh instansi yang bersangkutan