surat keterangan beda nama
TRANSCRIPT
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN MALANGBONG
KANTOR DESA SANDINGJl. Sukabatu Desa Sanding Kecamatan Malangbong 44188 Kab. Garut
SURAT KETERANGAN
Nomor : ..................................................
Kami yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sanding Kecamatan Malangbong Kabupaten Garut menerangkan dengan sesungguhnya bahwa identitas warga desa kami yang bernama :
Dalam KK : .....................................................................
Dalam KTP : .....................................................................
Dalam kartu KPS : .....................................................................
Dalam Data Penerima BSM dari BJB : ....................................................................
NIK : .....................................................................
Tempat , Tanggal Lahir : .....................................................................
Alamat : .....................................................................
Adalah masih orang yang sama berdasarkan keterangan RT dan RW setempat serta pengakuan dari yang bersangkutan. Adapun perbedaan data tersebut di atas terjadi karena kesalahan teknis administrasi.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya. Mohon kepada yang berkepentingan untuk menjadi maklum.
Sanding, 12 Oktober 2013
Kepala Desa Sanding,
UDIN HOLIDIN