Supplements

Marjan Ajami, Assistant Professor, NNFTRI, SBMUOctober 2013, Tehran

What is a dietary supplement?• As defined by US Congress in the Dietary Supplement Health

and Education Act, which became law in 1994, a dietary supplement is a product that

is intended to supplement the diet;

contains one or more dietary ingredients (including vitamins; minerals; herbs or other botanicals; amino acids; and other substances) or their constituents;

is intended to be taken by mouth as a pill, capsule, tablet, or liquid;

is labeled on the front panel as being a dietary supplement

Who needs supplements?

MVMs and HealthMVMs and Health

• People take MVMs for numerous reasonsPeople take MVMs for numerous reasons. To increase nutrient intakes and to improve health,

prevent chronic disease, or both.

It has been projected that, by 2020, chronic diseases will account for almost three-quarters of all deaths worldwide, 71% of deaths due to ischaemic heart disease (IHD), 75% of deaths due to stroke, and 70% of deaths due to diabetes will occur in developing countries

Action of Vitamins and Minerals in Chronic Disease Prevention 1

Common process of chronic disease is oxidative damage by free radicals or reactive species.

Multiple systems work in concert to protect the human body from oxidative damage.

Endogenous enzymatic antioxidants, such as Copper- and zinc-, or manganese-containing superoxide

dismutase Selenium-dependent glutathione peroxidase, and catalase Nonenzymatic antioxidants include but are not limited to vitamin

C, vitamin E, bilirubin, urate, flavanoids, and certain carotenoids (e.g., β-carotene and lycopene

Action of Vitamins and Minerals in Chronic Disease Prevention 2

Folate, vitamin B6, and vitamin B12 : DNA synthesis, and DNA repair.

Folate and B vitamins maintain normal brain function They are also essential in homocysteine metabolism A previous meta-analysis indicated that daily supplementation

with folic acid of 0.5–5 mg and vitamin B12 of approximately 0.5 mg would reduce blood homocysteine

Vitamins and minerals may have inhibitory effects on inflammation (γ-tocopherol, zinc, and vitamin A) and angiogenesis (α-tocopherol, vitamin A, vitamin C, vitamin D). enhance immunity (vitamin A, zinc, vitamin E, vitamin C, calcium).

• Vitamin C may be useful in the prevention or management of osteoarthritis

through collagen synthesis

• Vitamin D may prevent the progression of osteoarthritis.

• Magnesium and calcium are important in regulating blood pressure.

• Calcium may also have beneficial effects on cholesterol levels and body weight,

and may shield the contact of carcinogen with bowel mucosa by forming insoluble

chemical complexes with bile acid and fat.

• However, intake of vitamin D and calcium from food source has been generally inadequate in American adults; only 4 percent of individuals of age greater than 51 years meet the Adequate Intake level of vitamin D, and the average calcium intake in American adults was estimated to be 761mg per day, below the Recommended Dietary Allowance for adults (1,000–1,200 mg).

• One trial on poorly nourished Chinese showed supplementation with combined β-carotene, vitamin E and selenium reduced gastric cancer incidence and mortality, and overall cancer mortality.

• In a French trial, combined vitamin C, vitamin E, β-carotene, selenium, and zinc reduced cancer risk in men

• Zinc/antioxidants had benefits for preventing advanced age-related macular degeneration in persons at high risk for the disease.

• β-carotene supplementation increased lung cancer risk in smokers .

Special Considerations for Certain Population Groups

• Women of childbearing age who might become pregnant should obtain 400 mcg/day of synthetic folic acid from fortified foods or dietary supplements

• People over age 50 should obtain recommended intakes of vitamin B12 mainly

• In addition, vegans should ensure that their intakes of vitamin B12 are adequate .

• Pregnant women should take an iron supplement as recommended by an obstetrician or other health care provider .

• Individuals who consume low-calorie diets• people with medical conditions and diseases that

impair digestion, absorption

CaCa و و DD ویتامینویتامینمکمل مکمل یکی از معضالت پزشکی مطرح در دنیاست. Dفقر ویتامین

از تبعات کمبود ویتامینD اختالالت تکامل استخوانی، افزایش احتمال ،ابتال به برخی از انواع سرطانها، بیماریهای قلبی، دیابت و بیماریهای

.اتوایمون می باشد عالوه بر آن فقر ویتامینD باعث کاهش کارایی جذب روده ايي کلسیم و

فسفر غذایی می شود و این خود منجر به افزایش هورمون پاراتورمون این کمبود در بچه ها باعث ضعف ماهیچه ای و ایجاد مشکل در .می گردد

بلند شدن و راه رفتن آنها می شود و در بزرگساالن احتمال زمین خوردن و

شکستگیهای استخوانی افزایش می یابد. جمعیت دنیا از فقر ویتامین درصد 65-75گزارش شده است کهD رنج

می برند و در ایران این کمبود به قریب بیشتر از نیمی از جمعیت بالغ د. ومی ش

الزم به ذکر است که بر اساس تحقیق ریزمغذی ها ، دریافت کلسیم در کمتر از حد مورد نیاز است و این امر نیز در 60٪ -80هموطنان ایرانی

سالمت قشر بزرگتری از مردم را به خطر می Dکنار کمبود ویتامین اندازد.

CaCaووD D مکمل ویتامینمکمل ویتامین ناکافی است و بدلیل Dاز آنجا که دریافت غذایی ویتامین

مالنوما و ابتال به دیگر انواع سرطانهای پوستی مجاورت زیاد Dبا نور آفتاب هم توصیه نمی شود، مکمل یاری با ویتامین

یک ضرورت به نظر می رسد. شدید کمبود نانوگرم در میلیلیتر معادل 10کمتر از • متوسطمعادل کمبود نانوگرم در میلیلیتر 10- 20بین •معادل کمبود مرز نانوگرم در میلیلیتر 20-30بین •

هیدروکسی ویتامین 25در بچه ها و بالغینی که سطح سرمی •D پایین تر از ng/ml20 ،2 واحد در روز ویتامین 50000 باشد D

واحد در 6000 هفته توصیه می شود یا 8هفته ای یکبار تا هیدروکسی ویتامین 25 تا زمانیکه سطح خونی 3D و یا 2Dروز

D به ng/ml 30 واحد در روز ادامه 1500-2000 برسد و سپس با پیدا می کند.

که در سال هاي گذشته در سطح تهران انجام شد نشان داد، پژوهشی •متوسط دریافت کلسیم پایین تر از میزانهای توصیه شده روزانه است.

650 سال ميزان دريافت، به طور متوسط کمتر از 3-10در گروه سنی • سال به طور متوسط کمتر از 11-14ميلي گرم در روز و در گروه سنی

ميلي گرم در روز بوده است. 700

سال علی رغم نیاز 25-50 سال و 15-18در همين مطالعه در زنان • ميلي گرم در روز بود.557باال، دریافت کلسیم در کمترین میزان، حدود

بررسی ها نشان داده اند که زنان بیشتر از مردان در معرض خطر •کمبود کلسیم قرار دارند.

باید در نظر داشت که کل کلسیم دریافتی جذب نمی شود و تنها حدود • از راه لوله گوارشی D درصد کلسیم غذا در صورت کفایت ویتامین 30

که بیشتر از نیمی از Dجذب می گردد که با توجه به فقر ویتامین جمعیت ایران به آن مبتالست، اين جذب کلسیم به کمتر از نصف اين

مقدار هم کاهش می یابد.

افرادیکه در معرض خطر کمبود کلسیم قرار دارند

زنان در سنین یائسگی بدلیل کاهش تولید استروژن ، •جذب کلسیم آنها کاهش می یابد

بررسی ها نشان ،افرادیکه عدم تحمل الکتوز دارند• درصد مردم دنیا به عدم تحمل 25-80داده اند كه

الکتوز مبتال هستند و چون این گروه از دریافت شير اجتناب می کنند در معرض خطر کمبود قرار دارند و

صیه می دریافت مکمل در این دسته از بیماران هم توشود

گياه خواري به دلیل دریافت زياد سبزیجات سبب •كاهش زیست دسترسی و جذب کلسیم می گردد.لذا

این گروه از افراد بايد به لحاظ دريافت مكمل كلسيم مورد توجه قرار گيرند.

عواملی که خطر کمبود کلسیم را افزايش و جذب آنرا عواملی که خطر کمبود کلسیم را افزايش و جذب آنرا کاهش می دهندکاهش می دهند

Dفقر ویتامین •سیگار کشیدن •سوء تغذیه •

رژیم پر پروتئین که دفع ادراری کلسیم را افزایش می •دهد.

غیر فعال بودن و وزن پایین تر از حد نرمال داشتن، ورزش •نكردن باعث می شود توده استخوانی از دست برود.

مصرف بیشتر از اندازه نوشیدنیهای حاوی اسيد فسفریک •مثل انواع نوشابه ها

کلسیم کلسیم مکملمکملکلسیم سیترات برای بیمارانی با آکلرهیدریا، بیماری التهابی روده و •

اختالالت جذبی، مناسب تر است. مکمل های کلسیم به میزان متفاوتی کلسیم دارند مثالy کلسیم •

21 درصد وزنش کلسیم است در حالیکه کلسیم سیترات 40کربنات درصد وزنش کلسیم است.

درصد جذب کلسیم بستگی به میزان کلسیم خورده شده در یک زمان •دارد. هر چه دریافت كلسيم در یک زمان بیشتر باشد، میزان جذب

≤ 500آن کمتر است. باالترین و بهترین جذب در ميزان دريافتي ميلي گرم حاصل می شود.

استئوپروز که یک اختالل مهم در سنین پیری است، متاسفانه در •حال حاضر به یک معضل عمده سالمت عمومی تبدیل شده است و

سال به 50 درصد زنان دنیا و ايران در سنین باالتر از 80بیشتر از شکستهای Dآن مبتال هستند. مکمل یاری با کلسیم و ویتامین

استخوانی را در این سنین به میزان قابل توجهی کاهش داده است.

سال( حداکثر میزان پیشنهاد 2-3در تمام گروه های سنی )بجز • ميلي گرم در روز می باشد که کارکنان 500برای تجویز مکمل

بهداشتی ضرورت دارد مابقی نیاز روزانه را از طریق آموزش هاي الزم از طریق مواد غذائی برای فرد تأمین نمایند.

ميلي گرم در روز 500در صورت ضرورت تجویز مکمل باالی •برای افراد، پیشنهاد می گردد، که مکمل ياري در دوزهای

زمان متفاوت صورت پذيرد2 نوبت و در 2تقسیم شده در

Dضرورت دارد تجویز کلسیم همراه با مکمل یاری ویتامین •مطابق راهنمای بالینی کشور که تنظیم گردیده همراه باشد.

کلسیم کلسیم مکمل مکمل

رویروی در متابولیسم سلولی نقش ایفا می کند همچنین برای فعالیت سیستم •

تقسیم سلولی و فعالیت DNAایمنی، سنتز پروتئین، ترمیم زخم، سنتز آنزیم ضروری است. 100کاتالیتیک بیش از

برای رشد نرمال در طول حاملگی، بچگی و نوجوانی و نیز برای عملکرد •حس چشایی و بویایی یک عنصر الزم به شمار می رود .

طیف وسیعی از غذاها دارای روی است •صدف به ازای هر واحد از همه غذاها روی بیشتری دارد•

اما در فرهنگ غذای ایرانی معموالy گوشت و مرغ سهم عمده ای را در •تآمین روی غذا دارد

لوبیاها، دانه ها و مغزها و برخی از غذاهای دریایی غالت کامل، غالت •صبحانه غنی شده و فراورده های لبنی نیز حاوی روی است اما فیتات مجدد

در غالت و حبوبات ها با روی باند شده و از جذب آن جلوگیری می کند بنابراین زیست دسترسی روی در غذاهای گیاهی پاین تر از منابع حیوانی

است.

در کشور ما بررسی تعیین وضعیت ریز مغذی ها در سال • اقلیم کشور انجام 11در گروه های سنی مختلف و 1380

درصد در مناطق 5شد نشان داد شیوع کمبود روی از درصد 75روستایی استان فارس و مرکز استان کرمان تا

در مناطق روستایی جنوب خراسان و سیستان و بلوچستان و جنوب کرمان متغیر است.

نتایج این بررسی نشان داد کمبود روی یک مشکل تغذیه ای • ماهه کشور است. 15-24عمده در کودکان

و 2/12 ، برنج ٪5/38منابع عمده روی در ایران نان با ٪• روی مورد نیاز را تأمین می کند این 8/10گوشت قرمز ٪

بررسی نشان داد که فقر روی یک مشکل بهداشت عمومی است و در افرادیکه رژیمهای گیاهی مصرف می کنند

شایع تر است.

روی

سن مرد زن حامله شیردهی

0- 6ماه mg* 2 mg* 2

7- 12ماه mg 3 mg 3

1- 3سال mg 3 mg 3

4- 8سال mg 5 mg 5

9- 13سال mg 8 mg 8

14- 18سال mg 11 mg 9 mg 12 mg 13

+19سال mg 11 mg 8 mg 11 mg 12

برای روی (RDAs)مقادیر توصیه شده روزانه

نکاتی راجع به مکمل روی

عوامل کاهش دهنده جذب روی: فیبر و فیتات،دوز باالی مس •جذب روی را کاهش میدهد، آهن با روی در جذب رقابت میکند

معموال در مکمل های مولتی ویتامین مینرال نسبت آهن به برابر است و دوز باالی روی جذب آهن را 3روی بیشتر از

کاهش می دهد.دریافت باالی کلسیم نیز می تواند جذب روی را کاهش دهد.•

کمبود روی ممکن است باعث :هیپو گنادیسم،کوتاهی قد، کاهش مقاومت در مقابل بیماری •

ها، نقص سیستم ایمنی، تاخیر در بهبود زخم، ریزش مو، اختالل حس چشایی، تاخیر در بلوغ جنسی شود.

نکاتی راجع به مکمل آهنجذب آهن با افزایش دوز آهن مصرفی کاهش پیدا می کند• قسمت در 3 یا 2 بنابراین پیشنهاد می شود دوز پیشنهادی را در •

روز مصرف کنید

آهن mg 60- 50برای بالغینی که حامله نیستند و آنمی فقر آهن دارند • ماه 3 بار در روز به مدت 2 فروسولفات mg 300حدوداy معادل

پیشنهاد می شودCDCتوسط

میزان جذب آهن بسته به نیاز افراد و عوامل مهار کننده متفاوت •خواهد بود

برای افزایش جذب، مکمل آهن بهتر است با آب خورده شود از •مصرف شیر، قهوه، چای یا نوشیدنیهای گازدار پرهیز شود

و با مصرف داروهایی نظیر تتراسایکلین، آنتی اسیدها، مکمل های • ساعت فاصله داشته باشد. 1کلسیم و مولتی ویتامین ها حداقل

هفته از شروع درمان بهبود می یابد. 8 تا 6آنمی فقر آهن بعد از •

و آلزایمر3امگا

از مهمbترین اختالالت حافظbه ای کbه در افbراد مسbن رو بbه افbزایش اسbت ، •دمbانس و بbیمbاری bآلزایمbر bو تبعbات آنbسbت کbه بیbمbاران bرا bبسbیار دچbار نbاتوانی

کرده است مطالعbات بسbیاری نشbان می دهbد کbه مصbرف دو اسbید چbرب غbیر اشbباع بلنbد •

bیرهbنجbز b(DHA)b و(EPA ) اهشbک bده راbرنbل بbلیbبی تحbی عصbاbاری هbبیم bر اینbخطمی دهد

در خbون بbا گسbترش این Omega 3 (n3-PUFA) کbاهش سbطح اسbید هbای چbرب بیماری در انسان در ارتباط است.

کاهش می یابد . DHAمbیزان ADنشbان داده شbده کbه در مغbز بیمbاران مبتال بbه

در اتیولbوژی و درمbان افسbردگی و دیگbر اختالالت ذهbنی نقش بسbیار مهمی •دارد.

سbیالیت را در غشbاهای عصbبی فbراهم می کنbد و هbا3 بbه نظbر میرسbد کbه امگbا•بbه bتنظیم نوbروتراbنسbمیbتر هbایb عصbبیb کbمbک bمی bنمایbدb bو هbرb bدوی این مbواbرد

برای عمbلکرد bمطلوب مغزی،b حیاتیb است

باعث ایجاد و 3اسیدهای چرب امگا-پایداری وقوع یادگیری و حافظه می شوند

•DHA قادر است این رشدNeurite را در نرونهای هیپوکامپ درنورونهای کورتیکال و دیگر سلولهای مزانژیمال ایجاد کند که شامل

می شود . Neuriteطول، قطر، تعداد و تعداد انشعابات بر میزان سیناپتوژنز در نرونهای هیپوکامپ DHAدر این راستا اثر •

نیز مشهود است باعث افزایش میلین سازی نیز می گردد •

در مطالعاتی که بر روی نرونهای هیپوکامپ انجام گرفته اند نشان •قادر است سطح پروتئینهای DHAداده شده است که رژیم محتوی

را acetylated tubulin, tyrosine tubulinسیتواسکلت سلولی مانند جلوگیری Aβناشی از Neurotoxicityافزایش دهد و در نهایت از

کند

در قلب و مغز و 3نقش محافظتی امگا کلیه

، تعداد زیادی از مطالعات تا به حال بر روی ارگانهای متعددی شامل قلبکلیه و سیستم عصبی انجام گرفته و نشان می دهند که استفاده از رژیم

به شکل قابل مالحظه ای قادر است آسیب 3درمانی با اسیدهای چرب امگاناشی از ایسکمی رپرفیوژن را کاهش دهد

در اغلب مطالعات اپيدميولوژيك روي پيوند كليه، آسيب ناشي از ايسكميرپرفيوژن به عنوان عاملي كه باعث بدتر شدن نتيجه پيوند مي شود، شناخته

شده است

بر روی 3برای اولین بار جهت تعیین نقش مصرف اسیدهای چرب امگا کلیوی مطالعه حاضر طرح ریزی شد تا عواملی چون : IRاسیب ناشی از

عملکرد کلیوی ، میزان اسیب بافتی ، استرس اکسیداتیو و بیان پروتئین بررسی رپرفیوژن ساعت ایسکمی 48و6،24 در مدت زمان Bax ،Bcl2های شود.

قبل از ایسکمی 3 هفته مصرف امگا4نتایج مطالعه حاضر نشان داد که و افزایش کلیرانس BUN، FENaعملکرد کلیوی را با کاهش کراتینین سرم ،

کراتینین بهبودی داد و سبب کاهش استرس اکسیداتیو گردید.

PhytochemicalsPhytochemicals, chemical compounds that occur naturally in plants

(phytomeans "plant" in Greek). Some are responsible for color and other organoleptic properties, such as the deep purple of blueberries and the

smell of garlic.

Phytochemicals are promoted for the prevention and treatment of many health conditions, including cancer, heart disease, diabetes, and high blood pressure. help prevent the formation of potential carcinogens

block the action of carcinogens on their target organs or tissue, act on cells to suppress cancer development.

Many experts suggest that people can reduce their risk of cancer significantly by eating more fruits, vegetables, and other foods from plants that

contain phytochemicals

• Soy products: Genistein and daidzein estrogen-like substances from these plant sources

are called phytoestrogens. ( 3 mg /g dry weight ) They may play a role in the development of and protection against some hormone-dependent cancers such as some types of breast and prostate cancer.

• Broccoli, Brussels sprouts, cabbage, cauliflower, and colon cancer

• Quercetin, another flavonoid that appears to have antioxidant properties, is found in apples, onions, teas

• Ellagic acid, found in raspberries, blackberries, cranberries, strawberries, and walnuts, is being studied to see if it has anti-cancer effects

• Lycopene and prostate cancer

• Carotenoids, which give carrots, yams, cantaloupe, butternut squash, and apricots their orange color, are promoted as anti-cancer agents

• Tomatoes, red peppers, and pink grapefruit contain lycopene, which proponents claim is a powerful antioxidant .

• The phytochemicals lutein and zeaxanthin are carotenoids found in spinach, kale, and turnip greens that may reduce the risk of some cancers.

• Another group of phytochemicals, called allyl sulfides, are found in garlic and onions . They may also help strengthen the immune system.

Q10مکمل یوبی کینون در غشای داخلی میتوکندری•آنتی اکسیدان قوی محلول در چربی•منابع غذایی آن : ماهی های چرب، مرغ و گوشت، دل و جگر و •

قلوه تخم مرغغالت سبوسدار سویا بادام زمینی روغن سویا جوانه گندم • میلی گرم در روز30-60مقادیر مورد نیاز برای افراد سالم • 50-150مبتالیان به نارسایی قلب و فشار خون باال •در زنان باردار و شیرده و کودکان توصیه نمیشود•

تاثیر بر بیماری ها: کاهش فشارخون باال، بهبودی بعد از سکته •قلبی و جراحی قلب، درمان نارسایی احتقانی قلب، کند شدن

پیشرفت پارکینسون ، کاهش قند خون در دیابت ، افزایش قدرت سیستم ایمنی و از بین بردن سلول های سرطانی.

مونوهیدرات کراتین گرم 2 تا 1 اسید آمینه آرژنین گلیسین و متیونین ساخته می شود.3کراتین از

کراتین روزانه از طریق منابع پروتئینی دریافت میشود.

یک منبع انرژی آنی برای انقباض عضله است

با فسفو کراتین در عضله در یک تعادل قابل برگشت قرار دارد و زمانیکه ذخایر ATP در حین انقباض عضالنی تخلیه شد فسفوکراتین برای تولید مجدد انرژی به

کراتین و فسفات تجزیه می شود.

به طور کلی هدف از مصرف مکمل های کراتین بیشتر کردن ذخایر کراتین و فسفوکراتین عضله است و مسئول بهبود کارایی در تمرینات ورزشی و افزایش

سطح انرژی است.

عالوه بر این در درمان اختالالت عضالنی- عصبی نقش دارد. و باعث افزایش قوای عضالنی در دیستروفی ماهیچه می شود.

هفته باعث 6 گرم کراتین روزانه به مدت 5یک بررسی نشان داد دریافت افزایش تست حافظه در سبزی خواران میشود.

عصاره چای سبزبbا کbاهش • نشbان داده شbده اسbت کbه اسbتفاده از چbای سbبز همbراه

بbرbوز اbنbواbع خbاصbی ازb bکانسbرها دbر انسbان اسbت . اbز جbملbه سbرطbان پستان پروستات تخمدان و اندومتر

یbا• سbبز قbوی Epigallocatechin Gallate EGCGچای اکسbیدانی آنbتی بیمbاbری bهbاbی قbلbبی عbروقی و bو bترولbکلسb bاهشbکb عثbاbب bهbکb تbسbا

آترواسکلروز می شودبسbیاری از مطالعbات نشbان داده انbد مصbرف چbای سbبز بbروز دمbانس •

و آلزایمر را کاهش می دهد.کاهش اشتها و کاهش دریافت غذا•افزایش متابولیسم•رژیم محتbوی چbای سbبز قbادر اسbت از طریbق افbزایش مصbرف انbرژی •

و bتbرمbوژنزیسb و اکسیدbاسbیونb چbرbبیb هbاbیb بbدنb بbهb bکbاهشb تbوbدهb چbربی در بدن و همچنین کاهش وزن بدن کمک کند

Safety and Risk• Taking excess vitamin A (as preformed retinol but not beta-carotene)

during pregnancy can increase the risk of birth defects in infants. The vitamin A UL during pregnancy is 9,240 IU/day for adolescents and 10,000 IU/day for adult women

• Unless a physician diagnoses iron deficiency or inadequacy, adult males should avoid taking MVMs containing the DV for iron. At 18 mg, this amount is more than twice their RDA of 8 mg/day.

• Postmenopausal women, for whom the RDA for iron is also 8 mg/day, should also avoid MVMs containing the DV for iron unless a physician recommends otherwise.

• Iron supplements are a leading cause of poisoning in children until age 6 years

• Smokers and, possibly, former smokers should avoid MVM products providing large amounts of beta-carotene or vitamin A because two studies have linked these nutrients to an increased risk of lung cancer in smokers

Choosing a right MVM• People should pay special attention to the vitamin A and iron content of

any MVM they take so as to avoid overconsuming these nutrients.

• MVMs for men often contain little or no iron, for example, whereas those for seniors typically provide more calcium and vitamins D and B12 than MVMs for younger adults.

• Prenatal supplements generally provide no vitamin A as retinol, and most children's MVMs provide age-appropriate amounts of nutrients.

• Antioxidant supplements, like vitamins C and E, might reduce the effectiveness of some types of cancer chemotherapy

Keep in Mind

• Before taking a dietary supplement, ask yourself these questions:

What are the potential health benefits of this dietary supplement product?

What are its potential benefits for me?Does this product have any safety risks?What is the proper dose to take?How, when, and for how long should I take it?

Questions?

Thank you