substance abuse...
TRANSCRIPT
UYUŞTURUCU/UYARICI MADDELER
SÜRÜCÜLER ÜZERİNDEKİ ETKİLERİ ve
FARMAKOKİNETİKLERİ
Dr. Elif Esra Küçükibrahimoğlu
Tıbbi Farmakoloji Uzmanı
Sağlık Bakanlığı Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi
In recent years, more attention has been given to
drugs other than alcohol that have increasingly
been recognized as hazards to road traffic safety.
Some of this research has been done in other
countries or in specific regions within the United
States, and the prevalence rates for different drugs
used vary accordingly. Overall, marijuana is the
most prevalent illegal drug detected in impaired
drivers, fatally injured drivers, and motor vehicle
crash victims. Other drugs also implicated include
benzodiazepines, cocaine, opiates, and
amphetamines.
Why Is Drugged Driving Hazardous?
Drugs acting on the brain can alter perception,
cognition, attention, balance, coordination, reaction
time, and other faculties required for safe driving.
The effects of specific drugs of abuse differ depending
on their mechanisms of action, the amount consumed, the history of the user, and other factors.
I am pleased to transmit the 2012 National Drug Control Strategy, which follows through on
the commitment made by my Administration to chart a new course in our efforts to reduce
illicit drug use and its consequences in the United States.The balanced approach outlined in
the Administration’s inaugural National Drug Control Strategy has yielded significant results,
which are detailed in the following pages.
Our Nation still faces serious drug-related challenges, however.Too many Americans need
treatment for substance use disorders but do not receive it.Prescription drug abuse continues
to claim American lives, and those who take drugs and drive threaten safety
on our Nation’s roadways.Young people’s perceptions of the risks of drug use have
declined over the past decade, and research suggests that this often predicts future increases
in drug use.There is still much left to do to reform our justice system and break the cycle of
drug use and crime.Our commitment to work with partner nations must remain steadfast to
reduce drug production, trafficking, and related transnational threats.
Based upon the progress we have achieved over the past three years, I am confident we can
address these challenges through concerted action along the entire spectrum of prevention,
early intervention, treatment, recovery support, criminal justice reform, law enforcement, and
international cooperation.However, we must match our commitment with the appropriate
resources.
Illicit drug use in America contributed to an estimated $193 billion in crime, health, and lost
productivity costs in 2007, the year for which the most recent estimate is available.In today’s
challenging economic environment, we cannot afford such a drain on our economy and
public resources.While difficult budget decisions must be made at all levels of government,
we must ensure continued support for policies and programs that reduce drug use and its
enormous costs to American society.In doing so, we will not only strengthen our economy
but also sustain the national character and spirit that has made the United States a world
leader.
I look forward to continuing to work with the Congress and Federal, state, local, tribal, and
territorial leaders, international partners, and the American people in this important endeavor.
Walsh, J. m., Flegel, R., Atkins, R., Cangianelli, L. A., Cooper, C., Welsh, C., & Kerns, T. J. (2005). Drug and alcohol use among drivers admitted to a Level-1 trauma center. Accident Analysis & Prevention, 37(5), 894-901.
2011 Annual Region I Conference Baltimore, Maryland July 19, 2011
ESRAR (THC)
Etkiler:
Zamanlama, koordinasyon, uyanıklık ve performansta azalma
Dikkatte azalma
Motor hareketlerde bozulma
Hafızada bozulma
Gözlerde kanlanma
Ağız kuruluğu
Ajitasyon ve irritabilite
Öfori
Halüsinasyonlar
Paranoya
Fatal trafik kazalarında sürücülerde en sık
rastlanılan uyuşturuculardan birisidir
(Drummer et al., 2004).
60 deneysel çalışmayı içeren (lab. çalışmaları, sürüş simülatörleri, trafik deneyimleri) bir meta analizde THC kan konsantrasyonlarına bağlı olarak emniyetli sürüş için gerekli olan davranışsal ve kognitif performansın bozulduğu gösterilmiştir (1). Avusturalya’da yapılan bir çalışmada, 3000’den fazla ölümlü trafik kazasında sürücü kanlarında bulunan THC konsantrasyonu kaza esnasında sürücünün kusurlu olduğu ihtimalini kuvvetlendirmektedir (2).
1- Berghaus G, Sheer N, Schmidt P. Effects of cannabis on psychomotor skills and driving performance–A meta-analysis of experimental studies. In CN Kloeden and AJ McLean (eds.), Proceedings of the 13th International Conference on Alcohol, Drugs and Traffic Safety. Adelaide, Australia: The University of Adelaide, NHMRC Road Accident Research Unit, pp. 403–409, 1995. 2- Drummer OH, Gerostamoulos J, Batziris H, Chu M, Caplehorn J, Robertson MD, Swann P. The involvement of drugs in drivers of motor vehicles killed in Australian road traffic crashes. Accid Anal Prev 36(2):239–248, 2004
Esrar inhalasyonundan birkaç dakika
sonra kalp hızı artar, bronşlar genişler,
göz üzerindeki damarlar genişleyeceği
için kırmızı göz gelişir. Ayrıca
görüşteki odaklanma bozulur.
OPİYATLAR Morfin, Eroin, Kodein, Fentanil
Kronik eroin kullanıcılarında kullanımdan sonra, bakışda odaklanamamak, uyuşukluk, anksiyete, iritasyon gibi sürüş emniyetini bozacak bulgular tespit edilmiş olmasına rağmen, kullanıcıların bir kısmının alkol alımıyla mukayese ettiklerinde eroin kullanımını daha güvenli buldukları anlaşılmıştır (Kerger & Crofts, 2000).
Etkiler: Öfori, uykuya meyil, sedasyon, bilişsel işlevlerde zayıflık, analjezi, bradikardi, bulantı, kusma, reflekslerde zayıflık, kas güçsüzlüğü, solunumda yavaşlama, pupillerde daralma
BENZODİAZEPİNLER Diazepam, alprazolam, klonazepam, midazolam,lorazepam..
Etkileri:
Sedasyon, somnolans, konuşmada yavaşlama, bulanık
görme, motor koordinasyonda ve hafızada zayıflama gibi
etkileri mevcuttur. Emniyetli sürüşü ciddi şekilde
etkilerler.
Norveç’te yapılmış bir çalışmada kanında benzodiazepin
bulunan sürücülerde emniyeti sürüşü bozduğu anlaşılan
maddeler arasında ilk sırada yer almaktadır.
Clinical impairment of benzodiazepines-relation
between benzodiazepine concentrations and impairment
in apprehended drivers. Drug and Alcohol
Dependence, Volume 68, Issue 2, 2002, Pages 131-141).
İsveç’te 14.000 tutuklu sürücü üzerinde yapılan bir çalışmada, diazepam (%26), nordazepam (%28), alprazolam (%5.6), flunitrazepam (%4.0), nitrazepam (%2.9), morpin (%11), kodein (%8), zolpidem (%1.9) ve zopiklon (%1.5) tespit edilmiştir..
I.M. uygulamadan sonra diazepam farmakokinetiği
British Journal of Pharmacology (2009), 157, 1390–1397.
Sürüş emniyetini önemli ölçüde bozar (de Gier, 2006b; Ogden & Moskowitz, 2004). Ciddi şekilde bitkinlik yaparlar, kas koordinasyonunu bozarlar, görüşü bulanıklaştırırlar ( Vingilis and MacDonald , 2000) Trafikte kusur oranını artırırlar (Longo, Hunter, Lokan, White & White, 2000).
BENZODİAZEPİNLER
KOKAİN
Eliminasyon yarılanma zamanı: 1 saat
Major metabolite: Benzoilekgonin (BZE)
BZE yarılanma zamanı: 4-6 saat
Genel etkiler:
Dilate pupiller, kan çanağı gözler, ajitasyon, ayakta durmada ve oturmada güçlük, anlamsız konuşmalar, taşikardi, emniyetli sürüşün bozulması (süratli gitme, zikzaklar çizme, kırmızı ışıkta geçme)
İsveç'te yapılan bir çalışmada; polis tarafından tutuklanan sürücülerden alınan 26567 kan örneğinin %3'ünde kokain ve/veya benzoilekgonin (BEG)
tespit edilmiştir. Bu vakaların %72'sinde kokain LOQ'un altında olduğundan miktar
verilememiş, sadece BEG konsantrasyonları tespit edilmiştir.
Bulunan kokain konsantrasyonları düşük olarak değerlendirilmiştir. Kokainin
yaklaşık 1 saatlik yarılanma ömrü dikkate alındığında gözaltı süresi sırasında geçen zamanda (uygulanımdan sonraki 5-6 saat)
kokain konsantrasyonlarının oldukça düştüğü kanaatine varılmıştır.
AMFETAMİNLER
Düşük dozlarda stimülasyon ve uyanıklık halinin artmasına rağmen yüksek dozlarda psikomotor faaliyetlerde zayıflama yaparlar (Logan, 2002; Neale, 2001).
Kronik amfetamin kullanıcıları, kendi sürüş performanslarının maddeyi kullanmakla arttığını düşünmektedirler (Davey, Davey & Obst, 2005). Özellikle dikkatlerinin arttığına, reflekslerinin hızlandığına ve fiziksel enerjilerini daha iyi kullanabildiklerineişaret etmektedirler (Aitken, Kerger & Crofts, 2000). Benzer şekilde metamfetamin kullanıcıları nın %42’si de sürüş kabiliyetlerinin çok az bozulmuş olabileceğini düşünmektedirler (Donald, Pointer & Weekley, 2006).
Sürüş esnasında genel etkileri, kas zafiyeti, agresyon, disoryantasyon, ve koordinasyonda azalma olsa da, (Logan, 2002; National Highway Traffic Safety Administration, 2006) uzun züreli kullanımında rebound yorgunluk ve uykusuzluğa sebebiyet vermesi en büyük risk olarak nitelendirilmektedir (Ogden ,2006)
FARMASÖTİK PREPARATLAR-
GÜVENLİ /SİZ SÜRÜŞ İLİŞKİSİ
Farmasötik ilaçlardan olan benzodiazepinler başta olmak üzere, (Alvarez & Del Rió, 2000) beta blokerler, narkotik analjezikler, antihistaminikler, antipsikotikler, antidepresantlar, antiparkinson ilaçları, ve antiepileptiklerin de sürüşü etkiledikleri gösterilmiştir (Kaba, Danzer & Lehner, 2000, Ramaekers, 2003; Vermeeren, 2004).
Güvenli sürüşten bahsedilemez! (Drummer, 2004; Hunter, Lokan, Longo, White & White, 1998;
Kruger & Vollrath, 2000; Lenné, Triggs & Regan, 2004).
ÇOKLU UYUŞTURUCU/UYARICI KULLANIMI VE
GÜVEN Lİ/SİZ SÜRÜŞ?
ALKOL
BENZO
ESRAR
MDMA ESRAR
ALKOL
“Without exception, all illicit drugs have the potential to impair the cognitive and behavioral skills that allow a person to engage in normal daily activities, such as driving and working.”
İstisnasız, bütün illegal maddelerin kişilerin sürüş ve çalışma
gibi günlük aktivitelerini gerçekleştirirken kullandığı kognitif
ve davranış becerilerini bozma potansiyeli vardır.
The length of time that a drug or its metabolite is present in a given biological sample is often called its detection time. This may vary depending on the dose (amount), route of administration (injected, inhaled etc.) and elimination rate (how long it takes the body to get rid of the substance). The presence of a drug metabolite in a biological fluid may or may not reflect consumption of the drug recently enough to impair driving performance. For example, the presence of a marijuana metabolite in urine may not be, by itself, a reliable indicator of either driving impairment or of recent exposure to the drug. However, an elevated concentration of THC (the principal active component of marijuana) in blood may be consistent with recent use of the drug and related driving impairment. In addition to the analytical test results, supplemental information (including driving, performance on psychophysical tests, values obtained in physiological assessments, and unusual behaviors, statements or observations) often is necessary for an appropriate forensic toxicological interpretation of driving impairment.
*Sürücülerdeki bireysel farklılıklar
*Numuneler arası farklılıklar (postmortem-
canlı, numunenin cinsi, alınma saati,..)
*Analize kadar olan saklama koşulları
(konulduğu kap ve içerdiği koruyucu, beklediği
soğuk ortam,..)
*Laboratuvarlar arası farklılıklar (personel,
çalışılan cihaz ve yöntem, cut off, LOQ
değerleri, metabolit analizi..)
*Analizin rapor edilme farklılıkları (örnek
alınma zamanı, cut off ve LOQ değerlerin
raporda yazılması..)
*Ve yorumlayan uzmanların farklılığı (kaza
zamanına yönelik interpretasyon?..)
SÜRÜŞÜN MADDE ETKİSİYLE BOZULDUĞUNA YA DA
KAZANIN MADDE ETKİSİYLE OLDUĞUNA
KARAR VERMEK?!
Ne belâdur hele bers ü efyûn
Ki ider âdemi süst ü mecnûn
Bengî ketm eyleyemez esrârın
Sîre-kes tatlu sanur güftârun
Telh olur zâ’ika-i idrâki
Seker eylerse dahi tiryâki
Sünbülzade Vehbi (Divanı, 18.yy)