1. Criza de astm bronic

Astmul bronic este o criz de dipnee paroxistic expiratorie provocat de stenoza funcional spastic a bronhiilor.Bronhospasmul se datoreaz contraciei musculaturii edemului mucoasei bronice i hipersecreiei bronice, fenomene care duc la obstrucia bronic, ce stingherete n special eliminarea aerului n expiraie.Factorii determinani i predispozani- factori alergici (astmul extrinsec sau alergic). Cele mai obinuite alergene sunt: praful de cas,polenul, pulberile, prul de animal, alergenele alimentare (carne, albu de ou, lapte ,pete), unele medicamente (penicilin, analgetice), detergeni, colorani;- factori nealergici (astmul intrinsec): rolul cel mai important l au factorii infecioi (bronite cornice, sinuzite etc.).Apariia crizelor ppoate fi favorizat de expunerea la frig,cea, umezeal, trecerea brusc de la aer cald la aer rece, precum i de factori emoionali.SimptomatologieCriza de astm bronic ncepe de regul brusc, survine mai frecvent noaptea. Aceesul este precedat uneoride o stare prodromal (strnut, hidroree nazal, tuse uscat).Criza de astm se caracterizeaz prin:- dispnee cu character expirator prelungit: bradipnee, cu expiraie forat (laborioas i zgomotoas), uiertoare;- dispneea este urmat de tuse i expectoraiemucoas, filant, eliberatoare.- bolnavul este gsit n poziie eznd (ortopnee), cu capul nclinat nspate i sprijinit pe mini;- faciesul exprim spaim i sete de aer: exoftalmie, gur ntredeschis;- tegument palid-cenuiu acoperit de transpiraii reci;- hipersonoritate pulmonar, nurmur vesicular diminuat, raluri sibilante i ronflante;- brahicardie.Criza are durat variabil (1/4 or 3 ore) i se termin relativ brusc.Conduita de urgenCriza de astm bronic se poate trata i ncondiii ambulatorii:1) bolnavul, meninut n poziie eznd, sprijinit n poziia cea mai comod, va fi ters de transpiraii;2) pn la venirea medicului care este chemat imediat, vor fi date bolnavului:- antispastice: papaverin, lizadon;- dilatatoare ale bronhiilor: eufilin, miofilin;- simpaticomimetice: tablete de efedrin, asmofug, asmopent, alupent, berotec n inhalaii sub form de spray;- n cazul primului acces de astm aprut la un bolnav n ale crui antecedente nu sunt semnalate crize de astm bronic sau care este cunoscut ca hipertensiv sau are valori tensionale crescute, se evit simpaticomimeticele;3) medicul va face apoi indicaia medicaiei de urgen, medicamentee uzuale de urgen fiind:- miofilin (bronhodilatator) 1-2 fiole a 0,24 gr n injecie iv., se administreaz lent (3-5 minute);- hemisuccinat de hidrocortizon 50-200 mg. i.v. (n cazul n care criza nu cedeaz la miofilin);- oxigenoterapie prin sond introdus prin nrile bolnavului pn n faringe (6-8 cm), oxigenul de administreaz umidificat cu debit de 6-8 l/minut. n caz de insuficien se recurge i la alte medicamente: sulfat de magneziu injectat i.v. lent (10 20 ml);- se continu administrarea de simpaticomimetice sub form de inhalaii (asmopent, alupent, berotec, solbutamol), bronhodilatin sublingual;- efedrin (fiole a 1 ml 5% n injecii s.c. 1-2 fiole), adrenalin (fiole a 1 ml 1 injectaate s.c.)- simpaticomimeticele sunt contraindicate la hipertensivi, coronarieni, hipertiroidieni.Asistenta trebuie s diferenieze astmul bronic de astmul cardiac sau de edemul pulmonar acut, pentru a se evita greelile fatale nconduita de urgen. Se difereniz n primul rnd prin caracterul dispneii. Astfel, n astmul cardiac dispneea este polipneic, predominant inspiratorie, bolnavul este nclinat nainte , rezemat n mini, cu umerii ridicai, tahicardie. Criza poate evolua sub o form grav: edem pulmonar, cnd sufocarea se agraveaz, cianoz, expectoraie spumoas rozat.

2. HemoptiziaDefiniie Hemoptizia este expectorarea unei cantiti varibile de snge provenit din cile respiratorii.Simptomatologie - senzaie de gdilare a laringelui;- cldur retrosternal;- gust de snge n gur;- tuse iritativ care expulzeaz sngele;- aspect rou aprins, aerat, apumos al sngelui expectorat;- sngele este amestecat cu un coninut mucos sau mucopurulent;- hemoptiziile mari i mijloci determin paloare, anxietate, transpiraii, tahipnee, tahicardie, scderea tensiunii arteriale;Diagnosticul diferenial se face cu hematemeza, epistaxisul i hemoragia de origine faringian, dentar (gingivoragii). Spre deosebire de hemoptizie, hematemeza este precedat sau nsoit de greuri i vrsturi, survenind la bolnavii cu antecedente gastrice. Sngele din hematemez este negru, macerat, amestecat cu resturi alimentare, iar hemoragia se oprete de obicei brusc. Hemoragiile rinofaringiene i epistaxisul sunt diagnosticate prin examen local.Conduita de urgen. Orice hemoptizie este o urgen, chiar n cantitate redus, deoarece n orice moment evoluia poate lua aspect grav i foarte grav.- repaus absolut, n poziie semieznd, n camer bine aerisit;- repaus vocal absolut, va vorbi n oapt, doar prin simpla micare a buzelor sau prin semne facute cu gesturi minime;- se recomand respiraia pe nas, lent i profund;- se d bolnavului s bea lichide reci n cantiti mici i repetate;- se aplic pung de ghea pe regiunea sternal sau asupra zonei presupus sngernd, ca i pe zina genital (testicule sau vulv reflex vasoconstrictor);- bolnavul va fi ct mai puin posibil perturbat de cei din jur, cu examinri minime (puls, TA, temperatur);- n hemoptiziile abundente (stenoza mitral) se poate face ligatura celor 4 membre (alternativ) pentru a diminua ntoarcerea venoas (20-30 minute). Se poate face de mai multe ori n cursul zilei. Dezlegarea se va face progresiv,lent i alternativ, pentru a nu mri brusc ntoarcerea venoas a sngelui la inim.- se combate tusea cu codenal (2-3 tablete o dat) dionin sau calmotusin (10-12 picturi, se pot administra la 2 ore interval);- asistenta medical pregtete medicaia i o administreaz la recomandarea medicului:- se va evita administrarea preparatelor morfinice, care au riscul paraliziei bronhiilor i a reteniei sngelui n arborele bronic. Se dau soluii hipertonice (NaCl 10%, 10-20 ml) i soluii de glucoz 40%, 40-50 ml sau n lips, o lingur de sare la un pahar de ap peroral;- medicaie hemostatic: clorur de calciu soluie 10% i.v. lent 10-30 ml; vitamina C (0,51 1 g injecii i.m. sau i.v.), clauden, coagulen, venostat, adrenostazin 1-2-4 fiole/zi, novocain 1%,5-10 ml i.v. foarte lent (dup testarea sensibilitii s.c.), vasopresin 20 U.I n 200 ml soluie glucozat 5% injectat i.v. lent (timp de 20 de minute) sub controlul continuu al TA, extract de hipofiz anterioar i.m. sau i.v. 1 fiol (este indicat n forme grave, rebele la alte tratamente);- transfuzii mici de snge proaspt, n funcie de posibilitile primului eantion medical;- n cazuri excepionale se ncearc crearea unui emfizem subcutanat pe faa anterioar a hemitoracelui afectat, prin introducerea a 400-600 ml aer sau oxigen cu o seringde 20 ml;- schimbarea bolnavului, igiena corporalse vor face reducnd la minimum mobilizarea bolnavului;- cu menajamente deosebite, supravegheat strict, se transport bolnavul la spital, dei este de dorit evitarea deplasrii;- spitalizarea este necesar n toate cazurile de hemoptizii mari i medii,precum i n cele n care diagnosticul etiologic nu este precizat;- n spital tratamentul general hemostatic se completeaz cu tratament etiologic;- alte metode de oprire a hemoragiei care se pot ncerca, pe rnd, n spital cnd msurile de mai sus nu dau rezultate: pneumoperitoneu (sunt introdui n cavitatea peritoneal 500 1000 cm3 aer cu ajutorul aparatului de pneumotorax); pneumotorax artificial hemostatic (de partea plmnului afectat, 500-700 cm3 de aer cu aparatul de pneumotorax); n hemoptiziile persistente din stenoza mitral: sngerare, 400-500ml;- tratamentul chirurgical este indicat uneori de urgen: traumatisme toraco-pulmonare, eroziuni arteriale, varice bronice, tuberculoz pulmonar, chist hidatic, cancer bronic.

3. Infarctul miocardic acut

Infarctul este o zon de necroz ischemic n miocard, produs prin obliterarea unei ramuri coronariene. Etiologie: n 90-95% din cazuri ateroscleroz coronarian.Factorii care favorizeaz apariia infarctului cunoscui sub numele de factori de risc sunt: vrsta, sexul,hipertensiunea arterial, diabetul zaharat, hiperlipemia, obezitatea, fumatul, stresurile, sedentarismul.Factori declanatori: efort, mese copioase, stres, infecii acute ale tractului respirator, factorii meteorologici.Semne clinice:- durerea: retrosternal sau precordial. Caracterul durerii variaz de la un bolnav la altul i este descris ca: o senzaie de constricie sau n ghear; o senzaie de presiune, sau ca un corset de fier care mpiedic respiraia uneori ca o simpl jen retrosternal, o senzaie de arsur, de greutate sau apsarea suportabil. Durerea iradiaz n umr i n braul stng, n regiunea cervical, n mandibul. Durerea mai poate fi localizat extratoracic, n epigastru, abdomen, brae, antebrae, coate, pumni. De asemenea,ea poate iradia n orice regiunea toracelui, depind n sus gtul, iar n jos poate iradia n epigastru, hipocondrul drept sau stng.Durata durerii poate fi de la 30 deminute, pn la cteva ore (48 de ore), nu cedeaz la nitrii, apare de obicei n repaus i determin agitaia bolnavului.Durerea este nsoit de: anxietate extrem; senzaie de moarte iminent; grea i vrsturi,mai rar diaree; distensie abdominal, senzaie de plenitudine epigastric; transpiraii reci, adinamie, astenie i ameeli.- hipotensiunea arterial poate s apar imediat sau la cteva ore,precedat de o uoar cretere a TA (datorit aciunii stresante a durerii). Cnd tensiunea arterial scade brusc, pericolul coului cardiogen este iminent. TA trebuie supravegheat tot timpul, fiind un element capital nu numai pentru diagnostic, dar i pentru prognostic i tratament. Hipotensiunea arterial este nsoit de regul de tahicardie.- febra, absent la nceput, apare la 12 24 de ore de la debut (n jur de 38C);- alte semne: uneori starea de oc domin tabloul clinic de la nceput, manifestat prin paloare , tegument rece i umed, puls rapid filiform, alterarea strii generale, oligurie grav. ocul inexplicabil, edemul pulmonar, insuficiena cardiac rapid progresiv , tulburrile de ritm atrag atenia asupra unui infarct miocardic chiar n absena durerii.Debutul atipic este frecvent, ndeosebi la vrstnici; debut nedureros, mascat de unele din simptomele i semnele menionate anterior, care aparin complicaiilor infarctului miocardic acut. IMA este una din afeciunile n care evoluia poate s duc la moarte, iar ngrijirea acestor bolnaviconstituie o urgen medical. Asistenta medical trebuie s tie s acorde primul ajutor oricnd i oriunde va fi solicitat.Conduita de urgenFaza de prespitalizare este intervalul de la debutul infarctului miocardic i pn n momentul sosirii bolnavului la spital. Deoarece mortalitatea cea mai mare (2/3 din cazuri) are loc n aceast faz, asistenta medical trebuie s fie familiarizat cu principalele probleme de rezolvat n aceast perioad.Prevenirea morii subite aezarea bolnavului n decubit dorsal i interzicerea efecturii oricrei micri.Prentmpilarea altor complicaii:- sedarea durerii (la indicaia medicului): morfin 0,01 g 0,02 g (1 fiol =0,02 g) subcutanat sau intramuscular, eventual intravenos, ncet diluat n ser fiziologic, sub controlul respiraiei; mialgin 0,10 g subcutanat sau intramuscular, eventual intravenos, diluat n 10 ml ser fiziologic sau glucoz 10%; fortral 30 mg intravenos sau intramuscular;Morfina poate provoca o hipotensiune arterial i deprimarea ventilaiei pulmonare. Asocierea cu atropin (1 mg subcutanat sau intramuscular, eventual 0,5 mg i.v) poate freveni aceste fenomene. Dac durerile sunt de mai mic intensitate se poate ncerca linitirea lor cu algocalmin, fenobarbital,codein;- urmrirea TA i P. meninerea TA cu perfuzii de glucoz 5%, dextran, marisang i HHC. Urmrirea pulsului i corectarea extrasistolelor cu xilin de uz cardiologic. Meninerea permeabilitii cilor aeriene prin aspiraie. Oxigenoterapie.Scurtarea timpului pn la internarea n spital: Transportul de urgen ntr-o umitate spitaliceasc cu autosanitare i obligatoriu cu targ. Pentru reducerea mortalitii prin infarct miocardic,ideale sunt ambulanele dotate cu aparatur de monitorizare, defibrilare i reanimare i nsoite de un medic i un cadru medical aa zisele uniti mobile coronriene.Pentru a se acorda ngrijiri n unitile spitaliceti i pentru a putea interveni de urgen, asistenta medical trebuie s aib o trus de primajutor, care s cuprind:- medicaie pentru calmarea durerii, sedative,anticoagulante, xilin, coronarodilatatoare (intensain), HHC;- seringi sterile, soluii de perfuzat, aparat de perfuzie, deschiztor de gur, pipe Guedel, aspirator de secreii, aparat de respiraie de tip Ruben, aparatur pentru monitorizare i defibrilare.ngrijirea n unitile spitalicetiInstalarea bolnavului n pat:- transportul bolnavului de la salvare se face direct n secie (cardiologie, terapie intensiv sau interne),cu targa ntr-un timp ct mai scurt;- mutarea bolnavului de pe targ n pat o face personalul sanitar fr s permit bolnavului nici omicare, pentru ca s nu I se agraveze situaia;- asistenta medical va avea grij s i fie asigurat un climat de linite, salonbine nclzit, aerisit;- poziie ct mai comod, n pat (este bine ca paturile s fie prevzute cu somiere reglabile pentru a se evita poziiile forate).Aplicarea n continuare a msurilor de prin ajutor. La indicaia medicului:- sedarea durerii: derivaii de opiacee (morfin, mialgin) fortral sau amestecuri litice (romergan + largactil + mialgin);- combaterea anxietii: sedative (fenobarbital , diasepam), pe ct posibil se evit administrarea sedativelor concomitent cu a opiaceelor;- oxigenoterapie.Supravegherea funciilor vitale urmrirea ideal a unui infarct este monitorizarea cu supravegherea permanent n primele zile a ECG i TA i a ritmului cardiac. n seciile obinuite de boli interne, n lips de aparatur de monitorizare supravegherea const n msurarea TA, frecvenei pulsului i a respiraiei la o or, la nevoie mai des, n funcie de starea bolnavului, nregistrarea zilnic a ECG, precum i a temperaturii, de cte ori este indicat de medic.Recoltarea probelor de laborator asistenta medical va recolta snge pentru probe de laborator indicate de medic (pentru dozrile enzimatice, a fibrinogenului, glicemiei, determinarea leucocitozei, a VSH, colesterolului, acidului uric).Prevenirea complicaiilor tromboembolice anticoagulante (heparin 300 400 mg/24 ore) (1 fiol =50 mg), cte 2 fiole la 4-6 ore;- concomitent trombostop (4-6 tablete pe zi iniial, apoi n funcie de timpul Quick).Prentmpinarea hiperexcitabilitii miocardului xilin 200 mg intramuscular (20 ml 1%) sau i.v. ori n perfuzie.Administrarea medicaiei- se va face cu mare punctualitate, deoarece ntrzierile pot provoca bolnavului emoii inutile;- tratamentul medicamentos se face la pat, n poziie orizontal;- asistenta medical va avea pregtite medicamentele pentru eventualele complicaii;- dei medicamentele se dau strict la indicaia medicului, n unele cazuri de urgen, cadrul mediu va trebui sa intervin cu unele medicamente (nitroglicerin) i oxigen.Alimentaia bolnavilor:- mesele vor fi fracionate pentru a se evita concumul de cantiti mari de mas;- se va face alimentaie pasiv la pat, n primele zile n decubit dorsal. Treptat se va trece la alimentaie activ la pat (numai la recomandarea n poziie eznd). Dup mobilizare bolnavului, I sepoate servi masa n sala de mese;- regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. n primele zile va fi alctuit din lichide i pireuri date lent, cu lingura, ceaiuri, compoturi, supe, lapte, sucuri de fructe, ou moi, dar i mai trziu vor fi evitate alimentele care produc gaze sau ntrzie tranzitul; - se interzice total fumatul.Urmrirea evacurilor de urin i fecale:- se va servi bolnavul cu urinar i bazinet, fr s fie ridicat n poziie eznd;- constipaia trebuie combtut cu clisme uleioase sau laxative uoare;- diureza i scaunul se noteaz pe foaia de observaie.Igiena bolnavului baia general sau parial se face din pat fr s oboseasc bolnavul (n primele zile fr s fie ridicat).Mobilizarea bolnavului:- repaus absolut la pat n prima sptmn;- durata mobilizrii va fi adaptat n funcie de evoluia simptomelor i de prezena complicaiilor;- dac bolnavul nu are dureri, febr sau alte complicaii, ncepnd chiar din primele zile, se pot face micri pasive ale degetelor de la mini i picioare;- treptat se permit schimbarea poziiei npat, micri active ale membrelor;- mobilizarea se face progresiv (ederea pe marginea patului, ederea n fotoliu, ridicarea din pat), sub controlul pulsului i al tensiunii arteriale, iniial n prezena medicului.Crearea mediului psihologic favorabil:- se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon;- nu se permite vizitarea n grup;- se evit vizitele lungi;- nu se comunic vetile neplcute;- se va facilita contactul cu bolnavii restabilii, cu efect psihic bun.Educaia sanitar:prin aceasta urmrim instruirea bolnavului asupra modului de via la externare:- modul cum trebuie luate medicamentele;- prezentarea lacontrol periodic. O bun educaie a bolnavului reduce ansele unei decompensri sau agravri.- se va ncerca s se restabileasc la aceti bolnavi ncrederea n sine i capacitatea de munc anterioar mbolnvirii;- se va insista asupra respectrii regimului alimentar, nocivitii fumatului, programului raional de munc i via.

4. Edemul pulmonar acut (EPA)

Edemul plumonar acut survine prin inundarea brutal a alveolelor de ctre un transsudat sanguinolent necoagulabil din capliarele pulmonare, inundare provocat de creterea presiunii sngelui n capilarele venoase pulomnare, de creterea permeabilitii membranei alveolo capilare i de alte cauze.Exist dou tipuri principale EPA hemodinamic (cardiogen), EPA lezional (necardiogen).Factorii etiologici principaliEPA cardiogen:- insuficien ventricular stng;- infarctul miocrdic acut;- cardiopatie ischemic;- hipertensiunea arterial;- cardiopatiile valvulare;- tulburri de ritm paroxistice.EPA lezional poate fi provocat de cauze:- toxice (gaze sufocante: clor, benzen, CO2, organo fosforice, intoxicaii cu oxid de carbon etc);- infecioase (infecii pulmonare, grip, broniolit capliar);- neurologice: leziuni ale SNC (traumatisme, accidente vasculare cerebrale (AVC), abcese, tumori cerebrale, encefalite acute etc);- iatrogene (hipervolemie prin suprancrcarea sistemului vascular; perfuzii, transfuzii);- edemul pulmonar la necai;- edemul pulmonar uremic;- edem pulmonar n bronhoalveolita de deglutiie (inhalare de lichid gastric) la copii mici, etilici,comatoiAlterarea permeabilitii capilare este mecanismul fundamental al edemului pulmonar acut. Acest mecanism este prezent n ambele tipuri de EPA.Manifestri clinice:- se instaleaz de cele maimulte ori n cursul nopii (EPA cardiogen);- dispnee intens sever, survenit brusc;- respiraie polipneic i zgomotoas, sete de aer;- ortopnee;- anxietate extrem;- tuse uscat (n prima faz), apoi cu sput spumoas rozat, aerat, caracteristic;- transpiraii;- cianoz;- turgescena jugularelor la baza gtului (n EPA cardiogen);- raluri subcrepitante;- tahicardie;- TA poate fi: crescut,normal sau sczut. n EPA lezional mai pot aprea i alte semne n funcie de etiologie (febr, tuse cu expectoraie mucopurulent, dureri toracice).Conduita de urgen (tratamentul simptomatic). Tratamentul edemului pulmonar acut cardiogen comport msuri de extrem urgen, care trebuie aplicate la domiciliul bolnavului, n timpul transportului ctre spital, n unitile ambulatorii i n spital (n ambele tipuri de EPA).- instalarea bolnavului n poziie eznd pe scaun sau fotoliu, sau pe marginea patului cu gamblele atrnnde. De altfel bolnavii i aleg singuri aceast poziie (care nu este recomandat n caz de hipotensiune);- se aspir expectoraia i se cur gura bolnavului;- aplicarea garourilor la rdcina a trei membre fr compresiunea arterelor. Din 10 n 10 minute, unul din garouri se schimb la al patrulea membru. Scoaterea garoului se face progresiv. Aceste msuri scad circulaia de ntoarcere i contribuie la decongestionarea plmnilor. Este un tratament comun ambelor forme de EPA;- oxigen (pe sond nasofaringian) umidificat prin barbotaj 2/3 ap + 1/3 alcool. Sonda nazal trebuie s fie introdus pn n orofaringe (nainte de a o introduce se repereaz pe sond o lungime egal cu distana dintre nas i lobul urechii).- aerosoli antispum cu alcool i bronhodilatatoare;- la nevoie intubaia cu aspiraie i respiraie artificial.Tratamentul EPA cardiogen cu TA normal sau uor crescut:- morfin 0,01-0,02 g i.m.sau i.v. (fiole 1 ml = 0,02 g). n caz de reacie vagal (bradicardie, vrsturi) se va asocia atropin 1 mg i.m. (1 fiol) sau 0,5 mg i.v. Morfina nu se administreaz n caz de dubiu de astm bronic, AVC, BPOC. Morfina poate fi nlocuit cu mialgin n doze de 100 mg (1 fiol) i.m. sau i.v.;- digitalice: deslanozid doza iniial 2 fiole i.v. (1 fiol 0,4 mg); lanatozid 2 fiole (1 fiol 0,4 mg); digoxin 2 fiole i.v. lent (1 fiol 0,5 mg);- diuretice: furosemid 2 fiole i.v. lent timp de 1-2 minute (1 fiol 20 mg);- venesecie emisiune de snge rapid 300 500 ml n 5 minute. Venesecia este contraindicat n infarctul miocardic acut i la bolnavii vrstnici cu ateroscleroz cerebral.- ventilaie mecanic prin intubare traheal;- nitroglicerin 1-4 tablete sublingual, se recomand n special la coronarieni;- antihipertensive n funcie de tensiunea arterial.EPA cu tensiune sczut. n asemenea cazuri sunt contraindicate:- emisiunea de snge;- morfina;- hipotensoarele;- cnd tensiunea arterial este complet prbuit, bolnavul va fi aezat n decubit dorsal.Tratamentul EPA lezional (necardiogen):Din intoxicaii: - scoaterea din mediul toxic, - antidot (atunci cnd exist),- ventilaie artificial.De origine infecioas:- morfina este contraindicat;- corticoterapie HHC n perfuzie i.v. n doz de pn la 1g/zi;- tetraciclin 2 g/zi sau cortimoxazol 3 tablete/zi;- tonicardiace;- oxigenoterapie;- se practic sngerarea de necesitate.Cauze neurologice:- tratament simptomatic;- sngerare abundent (300 500 ml);- diurez osmotic cu manitol i furosemid;- morfina este contraindicat.EPA iatrogen:- emisiune de snge (300 500 ml);- furosemid doza iniial 3-5 fiole i.v.;EPA la necai:- intubaie orotraheal, aspiraie bronic, ventilaie mecanic;- oxigenoterapie masiv 10 12 l/minut;- la bolnavii necai n ap dulce: sngerare 300 500 ml, furosemid i.m. sau i.v. (doza iniial 2 fiole; f = 20 mg);- la bolnavii necai n ap de mare sunt contraindicate sngerarea i diureticele. La acetia se corecteaz hipovolemia prin perfuzii cu dextran 70 (500 ml) sub controlul tensiunii arteriale.EPA la uremici:- oxigen;- aerosoli antispumani;- aplicare de garouri la rdcina membrelor;- tonicardiace;- epuraie extrarenal;- sunt contraindicate morfina i sngerarea (din cauza anemiei uremice).EPA bronhoalveolit de deglutiie respiraie asistat.

5. Colica biliar

Prin colic biliar (i se mai spune i vezicular sau hepatic) se nelege o durere acut violent, localizat n hipocondrul drept, cu iradiere pn n coloana vertebral, umrul i omoplatul drept, survenit n cursul colecistopatiilor litiazice i nelitiazice (colecistice acute i subacute, diskinezii veziculare cistice sau oddiene, colecistoze, tumori biliare).Cauze:- litiaz biliar este prezena de calculi n vezicula biliar sau n cile biliare intra i extrahepatice;- colecistita acut este o inflamaie cu caracter acut a peretelul colecistic (congestie, supuraie, gangren). De cele mai multe ori survine din cauza obstruciei canalului cistic (litiaz cistic) i infeciei pereilor veziculei biliare;- angiocolitele (colangite) sunt afeciuni inflamatoare ale cilor biliare extra i intrahepatice (cnd este interesat i colecistul este vorba de angiocolecistite);- colecistita cronic i diskineziile biliare (diskineziile biliare sunt tulburri ale motricitii veziculei biliare);- parazitozele intraveziculare (giardia).Simptomatologie - durerea se datorete unor contracii spastice reflexe ale veziculei sau ale cilor biliare, urmate de creteri ale presiunii din arborele biliar; Debuteaz n hipocondrul drept sau n epigastru, se accentueaz progresiv, atingnd intensitatea maxim n cteva ore i cedeaz brusc sau lent. Iradiaz sub rebordul costal drept n regiunea dorso-lombar, scapular, n umrul drept;- greuri, vrsturi cu coninut alimentar sau bilios;- icter, coloraia se datorete unui edem, spasm reflex al sfincterului Oddi i se poate instala fr s existe un obstacol prin calcul pe coledoc;- frisonul apare cnd predomin infecia cilor biliare: este urmat de transpiraii abundente i stare general rea;- febra apare mai ales n colecistitele acute i angiocolite secundare infeciei cu germeni microbieni;- semne locale vezicula biliar poate fi palpabil i foarte sensibil, ceea ce se pune n eviden cernd bolnavului s inspire profund n timp ce mna palpeaz hipocondrul drept. Dac vezicula este inflamat, n inspiraie profund, cnd ea atinge mna celui ce palpeaz, bolnavul simte o durere accentuat (semnul Murphy prezent).Conduita de urgen:Colicile biliare de intensitate i durat mic, fr complicaii, pot fi tratate la domiciliu prin:- repaus la pat;- regim alimentar;- analgetice;- antispastice (lizadon, scobutil, foladon tablete).Colicile biliare nsoite de vrsturi (cu tulburri hidroelectrolitice) la celmai mic semnde evoluie nefavorabil necesit internarea de urgen prin investigaii i tratament medico chirurgical.n spital:- recoltarea de snge pentru examinri de urgen: numrarea leucocitelor,bilirubinemie, transaminaz, ionogram sanguin, rezerv alcalin, azot, glicemie, amilazemie;- examenul urinii (urobilinogen, pigmeni biliar);- nu se face n crize tubaj duodenal sau colecistografie cu substan de contrast;- repaus la pat, alimentaie: ceai de tei, mueel sau ment;- calmarea durerii. Asistenta medical pregtete medicamentelei instrumentar steril pentru tratament,dar nu va administra bolnavului nici un calmant fr indicaia medicului, pentru a nu masca evoluia acut a bolii sau o perforaie;- antispastice: peroral (lizadon, foladon, scobutil n tablete);- parenteral: scobutil compus 2-3 fiole; sulfat de atropin 0,5 mg s.c. de 2-3 ori pe zi;papaverin (2-4 fiole n 24 ore); nitroglicerin administrat sublingual sau injectabil reduce spasmul sfincterului Oddi i contraciile hipertone ale vezicii biliare. Nu are nici un efect n hipotonii sau atonii; antialgice: algocalmin, antidoren, fortral;- dac nu cedeaz colica, se recurge la mialgin 100 150 mg la interval de 6-8 ore, medicament care are avantajul de a nu provoca spasmul musculaturii netede;- nu se administreaz morfin, deoarece accentueaz spasmul cilor biliare;- calmarea vrsturilor (volnavul vars, deci nu se poate administra nimic peroral): emetrial (supozitoare), torecan (fiole), plegomazin (fiole);- combaterea infeciei: antibiotice: penicilin (se elimin puin prin cile biliare) 6-10 milioane U/zi, tetraciclin (nu se elimin prin cile biliare) 2-3 g/zi, ampicilin 2-3 g/zi peroral sau i.m. (se elimin biliar);- corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazice n funcie de rezultatele de laborator;- administrarea de sedative pentru calmarea strii de agitaie (hidroxizim, diazepam, barbiturice, bromuri);- punga de gheaa pe hipocondrul drept reduce inflamaia;- n caz de evoluie nefavorabil se recurge la tratament chirurgical.Cu excepia peritonitei biliare (n caz de perforaie) n care este obligatorie intervenia de urgen, rareori se indic de la nceput intervenia chirurgical. Se urmrete bolnavul 24-36 ore i dac fenomenele nu cedeaz, bolnavul necesit intervenia chirurgical.

6. Pancreatita acutPancreasul este o gland cu dubl secreie:- exocrin (secret fermenii digestivi: tripsina, amilaza, lipaza, care se vars prin sfincterul Oddi n duoden, deasupra ampulei Valter, prin canalul Wirsung i Santorini);- endocrin (elaboreaz secreia endocrin: insulin, glucagonul cu rol predominant n metabolismul glucidic, dar i cu alte aciuni).Din punct de vedere histologic pancreasul este alctuit din dou pri pancreasul acinar (exocrin) i pancreasul insular (insulele Langerhans).Organ retroperitoneal, este situate napoia stomacului cu corpul, capul fiind nconjurat de cadrul duodenal, iar coada venind n raport cu splina.Pancreatita acuta este o afeciune caracterizat anatomo-patologic, prin inflamaie edematoas (pancreatita acut edematoas), hemoragic (pancreatit hemoragic), necrotic sau necrotic hemoragic. Clinic se manifest ca un sindrom dureros abdominal acut violent, nsoit uneori de stare de oc. Sindromul abdominal grav este datorat unui process de autodigestie a glandei pancreatice, determinat de aciunea enzimelor amiolitice, lipolitice i proteolitice, cu revrsarea acestora n snge (amilaza, lipaza crecute n snge i urin).n faza de debut a bolii se produce un edem accentuat al glandei, apoi apare un revrsat sero-sanguinolent, care este rezultatul leziunii hemoragice cu necroz consecutiv. Cauze:- litiaza biliar (a canalului coledoc);- obstrucia canalului pancreatic i a amulei Vater (calculi, neoplasme; inflamaia sfincterului Oddi) sau poate fi o obstrucie funcional;- consumul excesiv de alcool;- modificrile vaselor pancreatice ( tromboza capilarelor i venulelor, embolizri ateromatoase);- infeciile;- cause toxice (intoxicaii cu ciuperci);- ali factori etiologici: hiperlipemia, hipercalcemia, traumatismele etc.;- ulcerul duodenal, obezitatea.Simptomatologie. Simptomele i semnele sunt fruste n pancreatitele acute, edematoase i deosebit de intense, dramatice n pancreatitele necrotic hemoragice. Debutul bolii este brusc:- durere abdominal, cu localizare n etajul superior n bar, cu iradiere n spate i mai rar n umeri, simulnd ulcerul perforat, este simptomul principal. Este continu, de intensitate mare. Uneori bolnavul ia poziii antalgice (flexiunea trunchiului, antebraele pe abdomen apsnd regiunea dureroas).- vrsturi (alimentare, bilioase sau hemoragice);- meteorism;- tulburri de tranzit (constipaie sau ileus dinamic);- stare de oc n formele grave (paloare, puls mic i rapid, tensiune arterial sczut, transpiraii, extremiti reci, anxietate, tahipnee);- semnele locale sunt srace: nu exist contractur muscular,uneori o uoar aprare epigastric; pe abdomen apar n unele cazuri pete cianotice (n formele necrotice).Conduita de urgen:- internarea n spital imeninerea sub observaie medico-chirurgical;- nu se administreaz mialgin sau morfin (dau spasmul sfincterului Oddi i mascheaz procesul inflamator acut);- n faza de prespitalizare nu se administreaz nimic peroral;- calmarea durerii abdominale, se poate administra algocalmin i.m., bicarbonate de sodium 1 linguri peroral;- ghea pe abdomen;- aspiraie duodenal cu sonda a demeure;- n caz de stare de oc, dac este posibil: perfuzie cu soluie macromolecular (dextran 40) sau ser glucozat 5%, perfuzie care va fi meninut pe timpul transportului;- n spital: recoltarea sngelui pentru examinri de urgen: amilazemie, calcemie, glicemie, bilirubinemie, VSH, leucocite. Creterea amilazei, leucocitelor, a glucozei i scderea calciului sunt semnificative pentru diagnostic, recoltarea urinei: amilazurie, glicozurie;- examenul radiologic abdominal pe gol poate pune n eviden semne de ileus dinamic, poate exclude semne directe de ulcer perforat;- calmarea durerii n spital: mialgin 100 150 mg la interval de 3-5 ore. La mialgin se mai adaug: atropin 0,5 1 mg, papaverin 80 g (dou fiole) la 2 ore i.v., nitroglicerin 2 3 tablete sublingual, care anuleaz efectele spastic ale mialginului, perfuziecu xilin n doz de 2 3 g/zi n ser glucozat 5% sau n ser fiziologic, fortral i.m.;- combaterea strii de oc;- corectarea tulburrilor hidroelectolitice: gluconat de calciu i.v. (n caz de hipocalcemie) 20 30 ml din soluie de 10% n 24 de ore;- glicocorticoizi HHC (n cazurile grave pentru efectul efctul antiinflamator, antioc, antitoxic) n doz medie 100 g/ 24 de ore;- antibiotice n caz de infecie;- inhibitori ai tripsinei: trasylol i.v. 1-2 fiole a 25 000 U la 6 ore, katein i.v. 500 000 U.J.K (5 fiole) numai n formele edematoase la debut, apoi n perfuzie cte 50 000 U.J.K/or.Dac tratamentul medical iniial nu amelioreaz net starea clinic a bolnavului, se intervine chirurgical n scopul drenrii edemului congestiv sau limfatic.

7. Insuficiena renal acut (IRA)

Insuficiena renal acut se caracterizeaz prin deteriorarea rapid a funciei renale de excreie, ducnd la acumularea de produi metabolici n snge i de lichid extracelular.n acest caz rinichiul nu poate urina n cantitatea i n concentraia corespunztoare, iar produsele rezultate din metabolism rmn n snge i provoaca intoxicaii. Diureza este sczut (oligurie), respectiv sub 400 ml de urin pe zi sau absent (anurie), respectiv sub 50 ml de urin pe zi.Cauze prerenale, n care agenii etiologici acioneaz indiect asupra rinichilor prin reducerea fluxului sanguin renal, cu ischemie renal consecutiv i oprirea secreiei de urin:- stri de oc (hipovolemic, hemoragic, traumatic obstetrical, infarct miocardic,abdomen acut etc.);- stri de deshidratare (vrsturi, diaree, transpiraii abundente);- insuficien periferic acut: septicemii, avort septic, oc anafilactic etc.Cauze renale n care agenii etiologici acioneaz direct asupra parenchimului (tubi, glomeruli, vase sanguine, interstiii) producnd leziuni anatomice:- necroze tubulare determinate de toate cauzele care dau insuficien prerenal, expuse anterior, de hemoliz intravascular (transfuzie cu snge incompatibil), oc prelungit, arsuri grave, nefrotoxine (substane chimice, medicamente);- boli renale parenchimoase (glomerulonefrite de etiologie poststreptococic, nefrite interstiiale;- boli vasculare ale rinichiului (ocluzia arterei renale infarct renal, ocluzia venei renale).Cauze postrenale (IRA survine consecutiv unui obstacol mecanic pe cile excretorii:- calculoz ureteral bilateral;- tumori de vecintate afectnd ambele uretre;- procese ureterale inflamatorii etc.Mecanismul esenial i constant prezent la aproape toate formele de insuficien renal acut funcional este determinat n principal de scderea fluxului sanguin renal, care duce la scderea presiunii de filtrare glomerular.Simptomatologie:- semnul esenial al IRA este oliguria pn la anurie;- exist cazuri cnd diureza este pstrat, fiind ns deficitar din punct calitativ, hipostenurie, izostenurie (concentraie, respectiv densitate sczut);- paralel apar: oboseal i stare de ru general, cefalee, vrsturi, meteorism, limb ars, halen amoniacal, sughi, diaree; dispnee, tahipnee, respiraie Kussmaul sau Cheyene Stockes;- diatez hemoragic;- somnolen sau agitaie psihomotoare, convulsii, stri confuzive;- com n formele foarte grave.Asistenta medical trebuie s tie cauzele care pot determina insuficiena renal acut i semnele de manifestare, pentru a putea colabora cu medicul n acordarea ngrijirii corecte.Conduita de urgen:- primele msuri de urgen aplicate nainte de internare se adreseaz n special bolii de baz sau cauzei declanatoare (intoxicaie, septicemie, oc, tulburri hidroelectrolitice etc);- asistenta medical va avea n vedere msurile care se iau n toate cazurile grave, va urmri i nota manifestrile patologice (hemoragii, vrsturi, diaree, manifestri de comportament, contracii sau convulsii etc) i la va raporta medicului n vederea unui tratament simptomatic: combaterea vrsturilor, greurilor, diareei, combaterea eventualelor convulsii, stri de agitaie;- este important s se evite unele greeli terapeutice: nu se va fora diureza prin administrarea de lichide abundente (pericol de hiperhidratare celular i extracelular), nu se va ncepe corectarea dezechilibrului electrolitic, fr rezultate de laborator, nu se vor administra diuretice (furosemid) nainte de corectarea volemiei;- spitalizarea este obligatorie n toate cazurile.Conduita n spital:- asistenta medical va avea grij ca patul s fie pregtit (eventual nclzit n prealabil cu termofor), cu dou pturi dac este necesar;- ngrijiri igienice: bolnavul cu insuficien renal acut este receptiv la infecii i deci necesit precauii mai mari n privina igienei i cureniei.- recoltarea probelor de laborator:- asistenta medical va recolta snge pentru determinarea ureei, a creatininei, a rezervei alcaline, a Ph sanguin, a clorului i potesiului, a hematocritului;- va recolta urin pentru analizele obinuite i dozarea ureei urinare;- supravegherea bolnavului:- asistenta medical va vizita bolnavul ct mai des chiar fr solicitare;- eliminrile de lichide (urin, scaun, vrsturi) le va nota volumetric;- recoltarea urinei la bolnavii agitai sau n com se va face eventual printr-o sond vezical permanent (asepsie riguroas);- evidena exact a diurezei este baza de pronire a tratamentului i criteriul de orientare a medicului;- asistenta medical va determina densitatea fiecrei emisiuni de urin, notnd rezultatele n foaie;- va urmri pulsul, TA, respiraia, temperatura;- n caz de constipaie, asistenta va face bolnavului o clism evacuatoare.- corectarea echilibrului hidroelectrolitic:- se va urmri i nota (cu foarte mare exactitate) cantitatea de lichide pierdute (urin, vrsturi, diaree, aspiraii gastoduodenale etc) i vor fi administrate lichide, cte 50-60 mlpentru fiecare grad de febr deoarece cantitatea de lichide administrat n 24de ore este n funcie de pierderi, la care se adaug 400 - 500 ml;- la calcularea aportului de lichide vor fi luate n considerare lichidele ingerate din buturi sau alimente, perfuzie, clisme hidratante (inclusiv apa format din esuturile proprii, apa endogen);- penru a preveni hiperhidratarea se controleaz zilnic greutatea corporal (la nevoie bolnavul va fi cntrit mpreun cu patul;- aportul de sodiu va fi redus la 1 gram de NaCl/zi;- este ideal s se obin o pierdere ponderal zilnic njur de 300 g.- cnd hidratarea peroral nu este posibil, cantitatea necesar de lichide se va administra i.v. n perfuzie lent, sub form de glucoz 10 20%;- calea de administrare i compoziia lichidelor n vederea meninerii echilibrului hidroelectrolitic vor fi stabilite de medic n funcie de ionogram;- mpiedicarea acumulrii produilor azotai n cazul anuriei i asigurarea regimului dietetic:- pentru a diminua retenia de produi azotai i catabolismul proteic se va asigura un regim alimentar bogat n glucide (230 300 g) i lipide (100 150 g), care s asigure un aport caloric de 2000 calorii/zi. Regimul va cumprinde: orez fiert i sub form de pireu, paste finoase, unt, untdelemn, biscuii, zahr. Se exclud: pinea, lactatele, oule, carnea, petele, alimentele cuconinut mare de potasiu: fructe uscate, sucuri de fructe. Dac bolnavul nu poate nghii sau vars, de cele mai multe ori uremia producnd intoleran digestiv, nutriia se va asigura pe cale parenteral. Necesarul de calorii se va acoperi prin perfuzii de soluii concentrate de glucoz 20-40% 500-700 ml/zi, avnd n vedere restricia de lichide la anurici, pe cateter central i foarte lent, pentru a evita hiperglicemia, asociat cu insulin, 20-40 U.I. pentru un flacon de glucoz administrat subcutanat, fracionat la 6 ore. Necesarul proteic se acoper prin perfuzii de soluii de aminoacizi (salviamin, leviamin etc) n paralel.- restabilirea diurezei n cazul oliguriei i tratamentului anuriei:- pentru restabilirea diurezei asistenta medical va administra iniial la indicaia medicului manitol (60-80 ml n soluie 20%, n 8-10 minute) i furosemid (150 mg i.v. din 3 n 3 ore, timp de 12 ore;- diureticele se administreaz numai dup contractarea volemiei. Asistenta medical nu trebuie s acioneze independent n administrarea medicamentelor;- asistenta medical va urmri i va nota dac se reia sau dac are loc o cretere a diurezei. Se consider tratamentul eficace numai dac se produce o diurez de 40 ml/or.- ngrijirile care privesc manifestrile supraadugate:- asistenta medical va avea pregtite medicamente pentru combaterea simptomatic a vrsturilor, diareei, convulsiilor, strilor de agitaie etc;- n vrsturile rebele se va goli stomacul prin sond i se va face spltur stomacal, eliminndu-se o cantitate de substane azotate din organism (ureea se elimin i prin mucoasa gastric);- dac nu sunt prea masive, diareile nu vor fi oprite (i n acest caz se elimin o cantitate mare de substane azotate);- n caz de hiperkaliemie, asistenta va avea pregtite urmtoarele medicamente: calciu gluconic 10%, (50-100 ml n 15 minute), bicarbonat de sodiu 2-3%, n 10-15 ml; soluie glucozat hiperton asociat cu glucoz (1 U la 5 g glucoz);- n caz de acidoz, cnd rezerva alcalin scade la 15mEq/l, iar pH sub 7,25 se face corectarea acesteia prin administrarea de bicarbonat de sodiu 14. 200 300 ml/zi sub control permanent al pH;- complicaiile cardiovasculare (insuficien cardiac, edem pulmonar, HTA, tulburri de ritm), respiratorii, complicaiile infecioase se previn printr-o administrare judicioas a lichidelor.- ndeprtarea produselor de catabolism epuraie extrarenal:- cnd tratamentul obinuit a rmas ineficace, se utilizeaz dializa extracorporal cu ajutorul creia se poate elimina excesul de compui azotai, de ap i electrolii.Metodele de epurare extrarenal folosesc: membrane naturale (peritoneu, stomac, intestin,pleur), membrane artificiale (celofan, rini, schimbtoare de ioni) i nlocuirea parial a mediului intern (exsanguinotransfuzie). n practic se folosesc mai des dou procedee: hemodializa (rinichiul artificial) i dializa peritoneal.

8. Colica renal (nefretic)

Este un sindrom dureros acut, paroxistic, de obicei apiretic, nsoit de agitaie i iradieri uretro- vezico genitale, provocat de un spasm al cilor urinare excretoare superioare.Cauze:- litiaz reno-ureteral: prezena de calculi n cavitile renale, de unde pot migra n ureter i n celelalte segmente ale cilor excretoare constituie afeciunea care este cauza colicii;- inflamaiile urogenitale: pielonefrit (infecia intereseaz cile urinare, bazinetul i parenchimul renal);pionefroz (formarea unei pungi cu coninut purulent, prin distensie i distrugerea parenchimului renal); tuberculoza renal. Inflamaiile urogenitale determin (ns rar) colici renale prininflamaie uretral; obliterri uretrale prin mucus i puroi, iritaia plexului renal;- tumorile renale i ale organelor de vecintate (uter, colon, rect) provoac foarte rar colici prin compresiune ureteral extrinseci spasm asociat.Simptomatologie:- durerea, determinat de faptul c musculatura caliceal, bazinetal i ureteral se contract pentru a evacua calculul, astfel ia natere colica nefretic (renal). De cele mai multe ori colicile apar dup un effort fizic mai deosebit, dup o coltorie cu automobilul, pe motociclet (trepidaii),bi reci, alteori n cursul nopii. Sediul durerii apare n regiunea lombar, unilateral, cu iradiere caracteristic, de-a lungul ureterului spre organele genitale externe, rdcina coapsei. Durerea este foarte intens i profund, are caracter de ruptur, torsiune sau arsur. Poate fi continu, vie sau s apar la anumite intervale, sub form de crize. Se accentueaz pemsur ce n calice i n bazinet se adun urina care nu se mai poate evacua, provocnd hiperpresiune. Se intensific la atingerea regiunii lombare, tuse, strnut,micri;- nelinite, agitaie, anxietate;- uneori poziie antalgic (culcat n decubit lateral cu membrul inferior flectat);- tenesme vezicale (nevoie imperioas de miciune);- disurie, polakiurie (uneori retenie de urin, alteori anurie);- hematurie (adesea macroscopic);- alte simptome: greuri,vrsturi, meteorism, oprirea tranzitului intestinal (scaunul i gazele) cu tablou clinic de ocluzie dinamic (dificulti de diagnostic i abordare terapeutic);- semne generale: bolnavul este agitat, palid, transpirat,cu extremitile reci, pulsul mai des tahicardic, rareori bradicardic; n formele prelungite grave, pot s apar hipotensiune, lipotimii, stare de oc,convulsii (la copii), delir (la aduli); poate s apar febra moderat;- examenul local se constat exacerbarea durerii la percuia regiunii lombare cu marginea cubital a minii; la palpare se pun n eviden cele treipuncte dureroase ale ureterului: superior (paraombilical),mijlociu (prececal) i inferior (la tact rectal sau vaginal); durata colicii de la cteva minute la mai multe ore (2 6 ore).Conduita de urgen:- repaus la pat;- calmarea durerii. Dac s-a exclus eventualitatea abdomenului acut, se fac: aplicaii locale de cldur (sticle cu ap cald, termofor, comprese umede etc) pe zona de maxim durere (loja lombar, hipogastru); analgezice antispastice (la indicaia medicului); scobutil compus 1 fiol a 5 ml injectat foarte lent i.v.. Pentru ntreinere scobutil compus supozitoare (sau scobutil sau lizadon supozitoare), papaverin fiole a 0,04 g i.v. sau i.m.; atropin fiole a 1 mg i.v, s.c.,i.m.; procain (novocain) 1% 10-20 ml i.v.foarte lent; algocalmin fiole a 2 ml i.m. sau fortral fiol 1 ml i.m.;- bolnavii cu colici rebele la tratament se interneaz n spital. De asemenea se interneaz i cazurile suspectate de asociere cu ocluzie dinamic.Conduita n spital:- examinri de urgen: examen complet de urin: volum, densitate, culoare, albumin, puroi, pigmeni, biliari, sediment, testul Addis Hamburger, urocultur; radiografie renal pe gol, recoltare de snge (pentru cazurile grave): uree, ionogram, rezerv alcalin i alte examinri pentru diagnostic diferenial: leucogram, amilazemie, transaminaze, glicemie, bilirubinemie.- adminitrare de ceaiuri diuretice i ape minerale n cantiti de 2000 3000 ml/24ore, favorizeaz diureza i eliminarea consecutiv a calculului;- dup calmarea durerii se fac explorri pentru diagnosticul etiologic: urografie,pielografie, cistoscopie (la nevoie);- tratament antialgic i spasmolitic (indicat de medic). Se mai asociaz fenobarbital, romergan, care protejeaz efectele procainei i atropinei; n colicile violente prelungite, care nu cedeaz la medicaia amintit se utilizeaz baralgim i.m., mialgin i atropin subcutanat; n cazurile de dureri ocogene: perfuzie intravenoaslentcu procain 1%, atropin, papaverin i mialgin (sub controlul ritmului cardiac i respirator);- antibiotice n caz de infecie;- combaterea strii de oc;- reechilibrare hidroelectrolitic i acido-bazic (la nevoie);- n cazurile n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile complicate cu suferin renal se aplic tratament urologic i, la nevoie, chirurgical.

9. Coma hiperglicemic

Este complicaia cea mai grav a diabetului zaharat. Poate fi declanat de:- eroare diabetic (post prelungit i nu excesul alimentar);- oprirea sau diminuarea nejustificat a tratamentului cu insulin;- erori n dozarea insulinei;- surmenaj, factori psihici;- infecii, intoxicaii;- corticoterapie.Tablou clinic n precom. Coma diabetic este totdeauna precedat de o faz prodromal = precoma exteriorizat clinic prin:- anorexie total (este un avertisment la un diabetic care de obicei este polifag), nsoit de greuri i vrsturi, greutate epigastric;- polidipsie, poliurie;- polipnee cu halen acetonic (elemente valoroase pentru a interveni nainte de apariia comei).Tablou clinic n com n coma diabetic acido-cetonic exist 3 semne majore:- dispnee respiraie Kussmaul (n 4 timpi: inspiraie, pauz, expiraie, pauz), ampl, zgomotoas;- tulburri de cunotin (com calm);- deshidratare global: - tegument uscat, extremiti reci, de aspect violaceu;- pliu cutanat persistent;- uscciunea limbii (roie prjit), a mucoaselor;- facies supt, nas ascuit;- hipotonia globilor oculari, nfundai n orbite;- hipotensiune arterial, colaps.- alte semne: hipotermie, vrsturi, dureri abdominale, midriaz, halen acetonic.Atitudine de urgen:- pentru confirmarea diagnosticului pot fi determinate glicozuria (reactiv: Fehling sau Nylander), acetonuria (reacia Legal) sau prin teste rapide;- ca tratament de urgen se administreaz insulin 20 U i.v. (chiar la domiciliu);- se transport de urgen la spital unde tratamentul este etapizat pe ore i strict individualizat pentru combaterea acidozei i hidratare;- se recolteaz probe de laborator pentru determinarea glicemiei, glicozuriei cantitative, acetonuriei, hematocritului, azotemiei, ionogramei, rezervei alcaline.

10. Glaucomul acut

Glaucomul este o afeciune foarte grav, caracterizat prin: creterea tensiunii intraoculare, scderea vederii, modificri ale cmpului vizual. Clasificrile glaucomului: glaucomul congential i glaucomul acut (al adultului).Glaucomul acut (se folosete i termenul de glaucom cu unghi nchis) apare de obicei la persoane mai n vrst,cu sistem vegetativ labil, persoane anxioase, emotive, dup ngestia unor medicamente,sau instilarea n sacul conjunctival a unor picturi cu efect parasimpaticolitic (atropin, scopolamin), edere n ntuneric, n general dup orice cauz nmsur s determine midriaz.n glaucomul acut tensiunea intraocular crete de la valoarea normal de 17 20 mmHg la valori foarte ridicate, la 60 80 100 mmHg. Tensiunea intraocular se msoar cu tonometru.Simptomatologie - dureri oculare i periculoase foarte vii, care iradiaz spre tmpl i regiunea occipital de partea afectat;- acuitate vizual mult sczut;- manifestri generale: greuri, vrsturi, dureri gastrice, stare general rea;- examen local: pleoape tumefiate, corneea tulbure i insensibil, lcrimare abundent, congestie conjunctival; camera anterioar mic i umoare apoas, tulbure, pupila este mrit, nu reacioneaz la lumin;- din cauza edemului corneei, fundul de ochi nu se poate examina;Aceste cazuri nediagnosticate n 24 de ore nu au anse ca tratamentul s fie eficient, deoarece se constituie atrofia nervului optic.Atitudinea de urgen:- plasarea bolnavului ntr-o camer foarte puin luminat, repaus la pat, perfuziecu manitol 15%, 300 g.;- administrarea de diuretice (ederen sau alte preparate de acetazolamid) 2 tablete, apoi din 6 n 6 ore, una sau dou tablete. Efectul maxim se instaleaz dup 3 ore.- administrare de acid ascorbic (vitamina C) 20 30 de fiole a 5 ml (protejeaz efectul diureticului);- glicerol (sau glicerin) pentru uz intern 1,5 g/kilocorp ntr-o singur doz. Glicerolul este contraindicat la bolnavi cu accidente vasculare n antecedente, precum i la cei cu rezecii gastrice. Pruden la cei cu A.S.C (arterioscleroz cerebral) i marii hipertensivi.- calmarea sistemului nervos cu barbiturice sau meprobamat;- se transport bolnavul la un serviciu de specialitate;- n spital n caz c durerile nu cedeaz se face injecie retrobulbar cu novocain 4% sau xilin 1% (1,5 2ml).Page 16 of 16