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Mesa redonda: Controvérsias no uso de germicidas e antissépticos
Sub-tema: Resistência de microrganismos aos germicidas:
TEMOS EVIDÊNCIAS?
Profa. Maria Auxiliadora Parreiras Martins
GERMICIDAS
Antissépticos(álcool, clorexidine, compostos iodados)
Desinfetantes
Baixo nível(hipoclorito de sódio, compostos de
amônio quaternário, peróxido de
hidrogênio melhorado)
Alto nível(glutaraldeído, ortoftaldeído)
Pré-requisitos de uso:
Alta atividade germicida
Amplo espectro de ação, incluindo esporos
Estabilidade físico-química
Compatibilidade com materiais
Odor tolerável
Boa relação custo-benefício
RUTALA & WEBER, American Journal of Infection Control ,2019
*5a e 6a gerações
A importância da desinfecção de superfícies e
itens não críticos e equipamentos
Superfícies no hospital
Cortinas de privacidade
Lençóis
Pias e torneiras
Roupas dos profissionais
Duodenoscópios
Produtos para transfusão de sangue
• Patógenos com papel importante na transmissão ambiental:
- Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA),
- Enterococos resistentes à vancomicina (VRE),
- Acinetobacter, Pseudomonas
- Clostridium difficile
Uso de antimicrobianos
- Alta efetividade no tratamento de infecções
- Uso excessivo e indiscriminado
- Pressão seletiva e aumento da frequência de
resistência bacteriana a antimicrobianos
EXISTE RESISTÊNCIA BACTERIANA CRUZADA
ENTRE ANTIMICROBIANOS E GERMICIDAS?
Vários microrganismos em ordem
decrescente de
resistência (intrínseca) à atividade
germicida de desinfetantes
químicos
Aspectos de interesse:
- Bactérias resistentes a antibióticos são mais propensas a
apresentar resistência a um ou mais germicidas do que
bactérias NAO resistentes?
- Bactérias com tolerância aumentada ou susceptibilidade
reduzida a germicidas são mais propensas a apresentar
resistência a antibióticos?
Germicidas de uso comum podem ser eficazes contra as
Enterobacteriaceae resistentes a carbapenêmico/colistina
quando utilizados da forma recomendada.
A eficácia bactericida contra os biofilmes diferiu quanto ao
princípio ativo do desinfetante. A efetividade do hipoclorito de
sódio e peróxido de hidrogênio não variou entre as cepas,
embora tenha sido mais efetivo do que o cloreto de amônio
quaternário.
- Nenhum desinfetante foi capaz de eliminar completamente
Clostridium difficile incorporado nos biofilmes (com diferenças
entre os desinfetantes).
Concentrações de triclosan em níveis utilizados na prática
clínica aumentaram a tolerância de E. coli e MRSA a
antibióticos bactericidas em até 10.000 vezes in vitro e
reduziram sua eficácia em até mais de 100 vezes num
modelo animal de infecção do trato urinário.
A eficácia do desinfetante foi afetada de acordo com o tipo de matéria
orgânica.
Os desinfetantes não tiveram efeito residual contra Pseudomonas
aeruginosa ATCC 15442.
O QAC de quinta geração teve um efeito residual maior do que qualquer
outro desinfetante.
2018
Concentração inibitória mínima (CIM) é a medida quefundamenta os métodos utilizados para testes desusceptibilidade ao efeito de substancias biocidas
Fatores que afetam a validade do teste desusceptibilidade:
- composição do meio,
- tamanho do inóculo,
- duração da incubação,
- temperatura,
- fatores relacionados ao paciente (defesa do hospedeiro,topografia da infecção, presença de corpo estranho ou abscesso)
Resistência ao germicida: elevado MIC?
Prática baseada em evidências
WEBER et al., American Journal of Infection Control ,2019
Situações de uso equivocado do germicida
- utilização de um produto inadequado
- aplicação do produto sem observar recomendações de uso
(duração, concentração, pH ou temperatura)
- falha na remoção de sujidades antes da desinfecção
- contato insuficiente do desinfectante com a superfície
- uso de quantidade insuficiente
Todos os produtos saneantes utilizados devem estar
devidamente registrados ou notificados na Agência Nacional
de Vigilância Sanitária (Anvisa).
ƒA responsabilidade do Serviço de Limpeza e Desinfecção de
Superfícies em Serviços de Saúde na escolha e aquisição dos
produtos saneantes deve ser realizada conjuntamente pelo
setor de compras do hospital.
Considerar a implementação de “bundles” contendo práticas baseadas em evidências
- Criação de políticas e procedimentos
- Seleção de produtos de limpeza e desinfecção
- Educação continuada
- Adesão ao monitoramento e feedback;
- Implementação de tecnologia de descontaminação de salas "sem contato"
- Cumprimento das precauções de contato
