su dung bieu do chuyen da

8/3/2019 Su Dung Bieu Do Chuyen Da

http://slidepdf.com/reader/full/su-dung-bieu-do-chuyen-da 1/29

Sö DôNG BIÓU §å CHUYÓN D¹

BỘ MÔN PHỤ SẢN



Môc tiªu häc tËp

Sau khi häc xong bµi nµy, häc viªn cã kh¶ n¨ng:1/ Ghi ®óng çc diÔn biÕn cña cuéc chuyÓn d¹trong qu¸ tr×nh theo dâi s¶n phô b»ng biÓu ®åchuyÓn d¹ (B§CD).

2/ Ph¸t hiÖn ®îc çc dÊu hiÖu bÊt thêng biÓuhiÖn nguy c¬ ®èi víi mÑ vµ con khi theo dâi s¶nphô trªn B§CD.

3/ Nªu ®îc çch sö trÝ cho mét sè nguy c¬ xuÊthiÖn khi theo dâi trªn B§CD (chñ yÕu dµnh choçc b¸c sÜ ®iÒu trÞ).



M« t¶ cÊu tróc mét B§CD

1/ PhÇn thñ tôc2/ PhÇn ghi chÐp vÒ ̉ t×nh tr¹ng thai nhi (NTT,

t×nh tr¹ng èi, ®é chång khíp).

3/ PhÇn theo dâi tiÕn triÓn cña cuéc chyÓn d¹(biÓu ®å më CTC, TiÕn triÓn cña ng«i thai,c¬n co TC).

4/ PhÇn ghi thuèc ®· dïng.5/ PhÇn ghi t×nh tr¹ng toµn th©n s¶n phô

(M¹ch, HA, T0, Pr«tªin niÖu).



ChØ ®Þnh vµ thêi ®iÓm b¾t ®Çu ghi B§CD

• Thêi ®iÓm b¾t ®Çu ghi B§CD: ChØ b¾t ®Çu ghi

B§CD khi s¶n phô ®· chuyÓn d¹ thËt sù.• ChØ ®Þnh sö dông B§CD:

C¸c trêng hîp chuyÓn d¹ cã kh¶ n¨ng ®Î ®êng ©m ®¹o(kÓ c¶ c¸c trêng hîp g©y chuyÓn d¹ nh©n t¹o vµ sÑo

mæ cò ë TC cã chØ ®Þnh cho ®Î ®êng díi).• Kh«ng ghi B§CD:

Nh÷ng trêng hîp kh«ng cã kh¶ n¨ng ®Î ®êng díi (SPchuyÓn d¹ trong t×nh tr¹ng cÊp cøu nh: do¹ vì TC, rau

tiÒn ®¹o chÈy m¸u, rau bong non, s¶n giËt... cÇnMLT, hoÆc nh÷ng trêng hîp cã chØ ®Þnh MLT theoch¬ng tr×nh nh khung chËu hÑp, vÕt mæ cò ë TCnhiÒu lÇn, RT§ trung t©m ®· chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh...



Ghi vµ ph©n tÝch, ®¸nh gi¸ diÔn biÕn cñachuyÓn d¹ trªn BiÓu §å

• PhÇn thñ tôc

• Ghi NTT ( ) vµ ®¸nh gi¸• Ghi t×nh tr¹ng èi vµ ®¸nh gi¸:+ Ối cha vì: èi dÑt (D), èi phång (P).+ Ối ®· vì: ghi theo mµu s¾c níc èi:

T: níc èi trong hoÆc b×nh thêng; X: níc èi xanh ph©n xu; M: èi cã m¸u.

• Ghi ®é chång khíp vµ ®¸nh gi¸:+ Kh«ng chång khíp: (0) khi khe gi÷a 2 x¬ng ®Ønh h¬i c¸ch xa nhau.+ Chång khíp ®é 1: (+) khi 2 x¬ng ®Ønh s¸t nhau kh«ng cã khe hë.+ Chång khíp ®é 2: (++) khi bê x¬ng ®Ønh b¾t ®Çu trêm lªn nhau.+ Chång khíp ®é 3: (+++) khi 2 x¬ng ®Ønh trêm lªn nhau nhiÒu.



Ghi vµ ph©n tÝch ®¸nh gi¸ DIỄN BIẾN TRÊN B ĐCD (TIẾP)

• Ghi ®é më CTC (x) vµ ®¸nh gi¸:

+ B¾t ®Çu ghi khi chuyÓn d¹ (CD) cßn ë pha tiÒm tµng.+ B¾t ®Çu ghi khi CD ®· ë pha tÝch cùc.+ B¾t ®Çu ghi CD ë pha tiÒm tµng sau ®ã chuyÓn sang pha

tÝch cùc.

• C¸ch ghi møc tiÕn triÓn cña ng«i thai (o) vµ ®¸nh gi¸: + Cao: n¨m ngãn cña c¶ bµn tay trªn x¬ng mu ch¹m ®îc ®Çuthai, sè 5.

+ Chóc: 4 ngãn tay, sè 4.

+ ChÆt: 3 ngãn tay, sè 3.+ Lät cao: 2 ngãn tay, sè 2.+ Lät võa: 1 ngãn tay, sè 1.+ Lät thÊp: kh«ng ngãn nµo ch¹m ®îc ®Çu thai, sè 0



Ghi vµ ph©n tÝch ®¸nh gi¸ DIỄN BIẾN TRÊN B ĐCD (TIẾP)

• Cách ghi CCTC và đánh giá:

+ Ghi theo tÇn sè c¬n co trong 10 phót (mçi « vu«ng biÓuthÞ mét CCTC).+ Ô ®ãng khung, ®Ó tr¾ng khi mçi CCTC díi 20 gi©y.+ Ô ®ãng khung chÊm chÊm bªn trong khi mçi CCTC tõ 20

®Õn 40 gi©y.+ « ®ãng khung g¹ch chÐo khi mçi c¬n co trªn 40 gi©y.• Ghi m¹ch ( ) vµ HA ( ) cña s¶n phô.• Ghi th©n nhiÖt: theo nhiÖt giai b¸ch ph©n (0C) b»ng ch÷

sè.

• Ghi pr«tªin niÖu: (-), (), (+), (++) hoÆc (+++).• Ghi nh÷ng sù kiÖn diÔn ra trong qu¸ tr×nh theo dâi: T¹i thêi ®iÓm nµo dïng mòi tªn ®¸nh dÊu ë thêi ®iÓm ®ã. Ghi

thªm ch÷ ë díi, vÝ dô: "vì èi", "bÊm èi", "cho rÆn ®Î", "®Î",

"SP vËt v·", "ra m¸u"...



Bµi tËp t×nh huèng sè 1:(So¹n tõ t×nh huèng 1, tµi liÖu HV tr. 105)

(B§CD cña cuéc chuyÓn d¹ b×nh thêng) T×nh huèng:

• Bµ A. 26 tuæi, chuyÓn d¹ sinh con lÇn ®Çu,PARA 0010, b¾t ®Çu ghi B§CD håi 5 giê s¸ng:T×nh tr¹ng mÑ b×nh thêng: M¹ch 70 l/phót, HA110/70 mmHg, To 36,8oC; pr«tªin niÖu (-). VÒ

thai nhi: Ng«i chám, NTT 140 l/phót. èi cßn, ®Çu èi dÑt. §é chång khíp (0), ®Çu chóc; CTCmë 2 cm; CCTC 3/10 phót, mçi c¬n 25 gi©y.



§¸p ¸n bµi tËp t×nh huèng sè 1:B§CD cho thÊy:

• Kh«ng cã yÕu tè bÊt thêng vÒ phÝa mÑ (m¹ch, HA,To, toµn tr¹ng) vµ thai (NTT, t×nh tr¹ng èi, ®é chångkhíp).

• Kh«ng cã yÕu tè bÊt thêng trong tiÕn tr×nh chuyÓn d¹,

cô thÓ lµ:+ C¬n co TC ®Òu vµ t¨ng dÇn vÒ kho¶ng c¸ch vµ ®é dµi

mçi c¬n.+ CTC tiÕn triÓn b×nh thêng, trong pha tÝch cùc më trªn

1cm/giê thÓ hiÖn b»ng ®êng biÓu diÔn CTC híng lªntrªn vµ lu«n ë bªn tr¸i ®êng b¸o ®éng.

+ Ng«i thai tiÕn triÓn tèt: ®êng biÓu diÔn tiÕn triÓn cña ®Çu híng ®i xuèng dÇn trong qu¸ tr×nh CD.



Ë



Bµi tËp t×nh huèng sè 2(So¹n tõ bµi tËp t×nh huèng 2 tµi liÖu HV tr. 105-106)

ChuyÓn d¹ cã c¬n co ®îc ®iÒu chØnh b»ng Oxytocin

• T×nh huèng: • Bµ B. 28 tuæi, chuyÓn d¹ sinh lÇn 2 t¹i tr¹m x¸ x·. PARA 1001.

B§CD ghi lóc 6 giê: Toµn tr¹ng: M¹ch 80, HA 120/70. To

36,9oC. Pr«tªin niÖu (-). NTT 140 l/phót. §Çu èi dÑt. §Çu cao, ®é chång khíp (0). CTC 2 cm. CCTC 2/10 phót, mçi c¬n 20gi©y.

• 10 giê (sau 4 tiÕng theo dâi ë tr¹m), c¸c diÔn biÕn cña cuécCD vÉn nh tríc, CTC më 4 cm, ®Çu thai chóc. CCTC vÉn tÇnsè 2 nhng thêi gian co díi 20 gi©y mçi c¬n. Bµ B. vÉn ®îc theo

dâi tiÕp t¹i y tÕ x·.• §Õn 12 giê, toµn tr¹ng mÑ vµ thai vÉn nh tríc, CTC kh«ng mëthªm. §Çu vÉn chóc. CCTC 2/10 phót, mçi c¬n vÉn díi 20gi©y. §êng biÓu diÔn CTC chuyÓn sang bªn ph¶i ®êng b¸o ®éng nªn bµ B. vµ gia ®×nh ®· ®îc CBYT gi¶i thÝch vµ cho

chuyÓn lªn BV huyÖn.



T×nh huèng (tiếp):• T¹i BV huyÖn: theo dâi tiÕp ®Õn 13 giê, èi vì tù nhiªn, níc èi

trong. T×nh tr¹ng mÑ vµ con kh«ng cã g× kh¸c tríc, CTCkh«ng më thªm, CCTC gi¶m chØ cßn díi 2/10 phót vµ mçi c¬ndíi 20 gi©y. Lóc nµy BS cho truyÒn oxytocin (5 ®¬n vÞ trong500 ml huyÕt thanh) víi tèc ®é ban ®Çu lµ 10 giät/phót vµ cø30 phót theo dâi, l¹i t¨ng 10 giät/phót cho ®Õn 30 giät/phótCCTC ®¹t tÇn sè 3/10 phót, mçi c¬n 25-30 gi©y th× duy tr×møc truyÒn nhá giät ®ã.

• §Õn 16 giê, cuéc CD tiÕn triÓn h¬n: CCTC tÇn sè 3/10 phót,mçi c¬n 35 - 40 gi©y. CTC më ®îc 6cm. §Çu lät cao.

• §Õn 18 giê, CTC më hÕt. §Çu lät trung b×nh. Chång khíp (+).CCTC tÇn sè 4/10 phót, mçi c¬n trªn 40 gi©y. Toµn tr¹ng mÑ

vµ thai b×nh thêng. SP tiÕp tôc ®îc truyÒn oxytocin, cho rÆn ®Î.• §Õn 18 giê 30, CCTC tÇn sè 5/10 phót. §Çu thai thËp thß. Bµ

B. ®· sinh ®êng ©m ®¹o lóc 18 giê 35 mét trai 3000 gam,Apgar sau 1 phót 9/10. Oxytocin ®îc truyÒn hÕt chai vµo lóc

rau ®· sæ sau h¬n 1 giê.



• C©u hái 1/bµi tËp t×nh huèng 2:

Diễn biến cuộc chuyển dạ của bà B. có gì bất thường?

• Đ¸p ¸n 1: Bµ B. chuyÓn d¹ ban ®Çu ë pha tiÒm tµng lµ b×nh thêng.Sang pha tÝch cùc, CCTC yÕu vµ tha nªn tiÕn tr×nhchuyÓn d¹ chËm l¹i, cã nguy c¬ g©y chuyÓn d¹ kÐo dµi

• C©u hái 2/bµi tËp t×nh huèng 2:Th¸i ®é xö trÝ cña CBYT x· nh thÕ nµo?

• Đ¸p ¸n 2:

Ở tr¹m x¸ x·, khi cã dÊu hiÖu chuyÓn d¹ bÊt thêng (®êngbiÓu diÔn CTC lÖch sang bªn ph¶i ®êng b¸o ®éng) CBYT ®· gi¶i thÝch víi bµ B. vµ gia ®×nh ®Ó chuyÓn lªn BV lµ ®óng vµ kÞp thêi.




Thái độ xử trí của BV huyện như thế nào?

• Đ¸p ¸n 3: T¹i BV huyÖn, sau khi tiÕp nhËn SP, ®· theo dâi s¸t trongvßng mét giê ®Ó x¸c ®Þnh ch¾c ch¾n lý do c¶n trë tiÕntr×nh chuyÓn d¹ vµ khi x¸c ®Þnh ®óng ®· cho truyÒn nhá

giät TM oxytocin ®Ó t¨ng cêng CCTC gióp cuéc chuyÓn d¹tiÕn triÓn tèt h¬n. ChØ ®Þnh ®ã thËn träng, ®óng vµ kÞpthêi.


Có nên cắt truyền Oxytocin ngay sau khi sổ thai hay không?Vì sao?

• Đ¸p ¸n 4:

Nªn ®Ó dÞch truyÒn tiÕp tôc sau khi sæ rau cho ®Õn khi TC

co tèt, kh«ng cã nguy c¬ chÈy m¸u lóc Êy míi c¾t truyÒn.C¸ch lµm cña BV ®èi víi bµ B. lµ ®óng.



Ë



Bµi tËp t×nh huèng sè 3(So¹n theo bµi tËp t×nh huèng 3 tµi liÖu HV

tr.106)

ChuyÓn d¹ kÐo dµi• Bµ C. 36 tuæi, PARA 1101, ®Õn BV huyÖn

lóc 10 giê, chuyÓn d¹ ®Î lÇn 3, ®· ë pha tÝch

cùc, èi cha vì, ®îc theo dâi chuyÓn d¹ b»ngbiÓu ®å vµ ®©y lµ BDCD nãi lªn diÔn biÕncuéc ®Î cña bµ C.

• C©u hái 1/bµi tËp 3: H·y ®äc c¸c kÕt qu¶ ghitrªn B§CD cña bµ C. tõ khi b¾t ®Çu ghi ®Õnkhi kÕt thóc?



§¸p ¸n 1/bµi tËp 3Bµ C. b¾t ®Çu ®îc ghi B§CD lóc 10 giê:

• Lóc nµy: SP cã M¹ch 80 l/phót, HA 110/70 mmHg. To 37oC.

Pr«tªin niÖu (-). NTT 140 l/phót, èi dÑt. §Çu thai cao. CTC më 4cm. CCTC 2/10 phót, mçi c¬n < 20 gi©y.• §Õn 14 giê: NTT 140 l/phót. èi vì tù nhiªn, níc trong, ®Çu vÉn

cao. CTC vÉn 4 cm. CCTC tha, yÕu (1/10 phút mçi c¬n < 20gi©y).

• 18 giê: NTT 130 l/phót. §Çu vÉn cao. CTC 6 cm. CCTC míi ®¹ttÇn sè 2, mçi c¬n 20 gi©y.• 21 giê: CTC vÉn 6 cm. NTT lóc nµy gi¶m chØ cßn 110 l/phót,

kh«ng ®Òu. Kh¸m thÊy níc èi cã ph©n xu, ®Çu thai chóc. CCTCtÇn sè 3/10, mçi c¬n vÉn chØ 20 gi©y. Bµ C. ®îc cho n»mnghiªng tr¸i, cho thë «xy vµ theo dâi s¸t NTT.

• 5 phót sau NTT chØ cßn 90 l/phót. ChÈn ®o¸n lóc nµy lµ suythai do chuyÓn d¹ kÐo dµi vµ chØ ®Þnh mæ cÊp cøu.• 21 giê 20 phót mæ lÊy ra mét g¸i 2800 gam, ng¹t tÝm, Apgar

sau 1phót 6/10 ph¶i håi søc tÝch cùc sau 5 phót Apgar lªn ®îc9/10 vµ khãc to.



• C©u hái 2/bµi tËp 3: Lý do g©y suy thai ®èi víi trêng hîp chuyÓn d¹ cña bµC.?

• Đ¸p ¸n 2/bµi tËp 3:Do cuéc chuyÓn d¹ kÐo dµi v× CCTC yÕu vµ tha trongnhiÒu giê.

• C©u hái 3/bµi tËp 3:

CÇn ph¶i xö trÝ thÕ nµo tríc ®ã vµ vµo thêi ®iÓm nµolµ thÝch hîp nhÊt?• Đ¸p ¸n 3/bµi tËp 3:

§¸ng lÏ ph¶i c¶nh gi¸c víi t×nh tr¹ng CCTC cña bµ C.

ngay khi b¾t ®Çu ghi B§CD. Sau 4 tiÕng (14 giê) lµ lócph¶i x¸c ®Þnh chÈn ®o¸n vµ nÕu cho t¨ng co ngay b»ngnhá giät TM oxytocin th× cã thÓ gióp cuéc chuyÓn d¹tiÕn triÓn tèt lªn, cuéc ®Î cã thÓ kh«ng cÇn ph¶i mæ.



Bµi tËp t×nh huèng sè 4(So¹n tõ bµi tËp t×nh huèng 4, tµi liÖu HV tr. 107)

ChuyÓn d¹ t¾c nghÏn • Bµ D. ®Î lÇn 4. PARA 3002, ®îc tr¹m x¸ x·

chuyÓn lªn BV huyÖn víi chÈn ®o¸n thai to,

èi ®· vì lóc 6 giê vµ ®· chuyÓn d¹. Vµo viÖnlóc 7 giê vµ ®îc ghi B§CD ngay. Dùa trªnB§CD cña bµ D. ®· ghi ®îc:

• C©u hái 1/bµi tËp 4: Tr×nh bÇy diÔn biÕncuéc chuyÓn d¹ cña bµ D. tõ khi ghi B§CD ®Õn khi kÕt thóc cuéc ®Î?



Đ¸p ¸n 1/bµi tËp 4:Cuéc chuyÓn d¹ cña bµ D. diÔn biÕn nh sau:

• Lóc 7 giê: M¹ch 80 l/phót. HA 120/70 mmHg. To 36,8.

Protein niÖu (-). NTT 140 l/phót. Ng«i chám, èi ®· vì, níc èitrong, ®Çu chóc ®é chång khíp (0). CTC më 2cm. CCTC3/10 phót, mçi c¬n 20-40 gi©y.

• 10 giê: NTT vÉn 140 l/phót. Níc èi trong, ®Çu chÆt, ®échång khíp (+). CTC më 4 cm. CCTC 3/10 phót, mçi c¬n

vÉn 20-40 gi©y. Toµn th©n bµ D. nh tríc.• 14 giê: NTT 130 l/phót. Níc èi trong, ®Çu vÉn chÆt vµ ®échång khíp vÉn (+). CTC më 6 cm (chuyÓn sang bªn ph¶i

®êng b¸o ®éng). CCTC tÇn sè 4/10 phót mçi c¬n trªn 40gi©y. Toµn th©n: M¹ch 90 l/phót, HA 120/80 mmHg. To 37.

• 16 giê: NTT 120 l/phót. Níc èi cã mÇu xanh nh¹t. §Çu vÉnchÆt, ®é chång khíp (++). CTC vÉn chØ 6 cm. CCTC tÇnsè 5/10 phót.

• Bµ D. ®îc mæ lÊy thai lóc 16 giê 25, lÊy ra mét trai 4.200 g,Apgar sau 1 phót 8/10.



• C©u hái 2/bµi tËp 4:

Ph©n tÝch c¸c dÊu hiÖu bÊt thêng xuÊt hiÖn trong khitheo dâi trªn biÓu ®å vµ cho chÈn ®o¸n khi sö trÝ?

• Đ¸p ¸n 2/bµi tËp 4:

- Trong cuéc CD cña bµ D. pha tiÒm tµng kh«ng cã vÊn ®Ò g× ®Æc biÖt ngoµi t×nh tr¹ng èi vì sím. Sang pha

tÝch cùc, ®éng lùc cña cuéc chuyÓn d¹ lµ CCTC diÔnbiÕn t¨ng ®Òu, mçi lóc m¹nh h¬n, dµi h¬n nhng kÕt qu¶cña c¬n co kh«ng ®¹t: CTC më chËm, mçi giê kh«ng ®îc1 cm (®êng biÓu diÔn CTC lÖch sang ph¶i ®êng b¸o

®éng) trong khi ®Çu thai kh«ng tiÕn triÓn (ë møc chÆt)

vµ l¹i cã hiÖn tîng chång khíp mçi lóc mét t¨ng. BÖnhc¶nh ®ã ®· cã thÓ chÈn ®o¸n "chuyÓn d¹ t¾c nghÏn" dothai to.

- Xö trÝ mæ lÊy thai trong trêng hîp nµy lµ ®óng.



• C©u hái 3/bµi tËp 4:§¸nh gi¸ sù theo dâi vµ sö trÝ cña BV huyÖn cã ®Çy ®ñ vµ kÞp thêi kh«ng?

• ®¸p ¸n 3/bµi tËp 4:ViÖc theo dâi chuyÓn d¹ vµ sö trÝ cña BVhuyÖn ®èi víi bµ D. cã sù thËn träng, hîp lý vµ

kÞp thêi.



Bµi tËp t×nh huèng sè 5(So¹n theo bµi tËp t×nh huèng 5, tµi liÖu HV tr. 107)

• H·y ph¸t hiÖn nh÷ng ®iÓm ghi chÐp sai trªn B§CD cña bµTrÞnh Kim Lý: thai lÇn thø 2, lÇn ®Çu sÈy, ghi B§CD tõ lóc7giê 15 ngµy 20/7, èi vì ®· 1 giê. (mçi HV ®îc ph¸t métB§CD cña bµ Lý)

• §¸p ¸n bµi tËp 5:Nh÷ng ®iÓm ghi chÐp sai trong B§CD cña bµ Lý lµ:

- PARA kh«ng ®óng (ph¶i lµ 0010)- Kh«ng ghi Sè nhËp viÖn

- Kh«ng chuyÓn c¸c ký hiÖu vÒ ®é më CTC, ®é tiÕn triÓncña ®Çu thai, NTT, toµn tr¹ng mÑ vµ c¸c d÷ kiÖn kh¸c sangpha tÝch cùc (lóc 21 giê) ®Ó tõ ®ã míi ghi tiÕp.

- Thêi gian ®Î ph¶i lµ 0 giê 20 phót ngµy 21/

su dung bieu do chuyen da

Documents