studmed aom + som + com 2013rev25feb · 2013. 9. 11. · mastoidektomi(type i, ii, iii) evt....
TRANSCRIPT
SOM, AOM OG COMTherese Ovesen, 2013
SEKRETORISK OTITIS MEDIA (SOM)
SYGEHISTORIE
Andreas Philip, 5 år.� Sund og rask, godt sprog
� ”Han hører ikke efter” (skole)
� ”Han skruer op for fjernsynet” (familie, venner)
� Urolig nattesøvn, nogen snorken
� ”Det vil jeg gerne rose dig for” – Hvad er det for en pose, du snakker om”
� ”Ah hva’ mor”
SOM
DEFINITION OG ÅRSAG
� Definition� Inflammation i mellemøret med væskeansamling bag trommehinden.
� Fravær af akutte symptomer
� Årsag� Otitis media acuta (AOM)
� Tubadysfunktion
SOM
DISPOSITIONER
�De samme som akut otit
�Rygende forældre
�Søskende
� Læbe-ganespalte
SOM
HYPPIGHED
�80-85 % af alle børn
�60 % drenge
SOM
MIKROBIOLOGI
�20-40 % dyrkningspositive
�80-100 % har bakterieprodukter
SOM
SYMPTOMER
� Ingen!!!! (den stumme øresygdom)
�Hørenedsættelse (konduktivt)
�Natlige smerter
�Svimmelhed
� Tinntius
�Sprogforstyrrelser
�Apati/aggression
SOM
ÆTIOLOGI OG PATOGENESE
� United airways
SOM
DIAGNOSE
�Anamnese
�Objektiv undersøgelse
�Otomikroskopi + Siegels tragt
� Tympanometri (”flad kurve”)
�Audiometri
SOM
FORLØB
10 %Flere år varende (”ørebørn”)
15 %25 %
1 tilfælde á 1-3 mdr. Flere tilfælde á 1-3 mdr.
1 tilfælde > 3 mdr. Flere tilfælde > 3 mdr.
15 %15 %
SOM
BEHANDLINGSPRINCIPPER
� Årsag: InflammationTubadysfunktion
� Symptom: Undertryk
Væske
� Dispositioner:
SOM
BEHANDLINGSFORMER
� Observation 3 mdr.: (spontan heling)
� Konservativt: NæsedråberOtovenValsalvaAkut otit
� Kirurgisk: ParacenteseTubulation(Adenotomi)
SOM
TUBULATION
� 30.000 børn i Danmark årligt
� Hyppigste kirurgiske indgreb på børn
� Symptombehandling
� Symptomfri med dræn in situ
� Obs. kun 75 % får normal hørelse
� Ulemper: Generel anæstesiDrænproblemer: 10-40 %Sequelae: 60-80 %
SOM
BEHANDLINGSSTRATEGI
� 0-3 mdr.: Observation
Tubulation ved høretab > 30 dB og sprogproblemer
� >3 mdr.: Observation, hvis der ikke er symptomerTubulation
SOM
NØGLEORD AOM & SOM
A+SO
M
�Begge: 1) ”normale” – kunsten at identificere behandlingsbehov 2) svære at diagnosticere
Timer/dages sygdomObs: toxiske symptomerObs: komplikationerAnalgetikaAntibiotika
AOM< 2 år
SOM< 6 år
Uger/måneders sygdomEfter AOM hos små børnEllers tuba-dysfunktionOfte ingen symptomerObservationEvt. Dræn
FORLØB
� ”Ørebørn” AOM/SOM 10 %
Ikke at forveksle med:
COM (OTITIS MEDIA CHRONICA) < 1 %
A+SO
M
OTITIS MEDIA CHRONICA (COM)
SYGEHISTORIE
Kristian, 7 år.� Mange AOM og SOM indtil 5 års alderen
� Dræn i begge ører 2 gange
� Gennem 1 år flåd fra højre øre
� Kortvarig effekt af øredråber
� Nu trykkende smerter i højre øre
� Samt hørenedsættelse
A+SO
M
DEFINITIONER
�Otitis media suppurativa chronicaPermanente mellemøreforandringer med aktivitet (flydeøre)
�Sequelae otitidisPermanente mellemøre-forandringer uden aktivitet (tørt øre)
COM
DEFINITIONER
� Aktivitet
Inflammation i mellemøre-mucosa:
�Flåd
�Granulationsvæv
�Polypper
COM
DEFINITIONER
� Kronisk
�Kontinuerligt flåd gennem mere end 3 uger trods relevant behandling
�Recidiverende flåd gennem mere end 8 uger trods relevant behandling
COM
PERMANENTE FORANDRINGER
� Sequelae otitidis
�Se efter ophelet otit, dvs.: - ingen inflammation- intet flåd
�Symptomer: - ingen- hørenedsættelse
COM
SEQUELAE OTITIDIS
� Otomikroskopi�Adhæsiv otit
�Myringosclerose
�Fibrose
�Retraktion
�Perforation
�Atrofi
�Normal
COM
� Audiometri� Påvirkning af øreknogler
ATELEKTASECOM
PERFORATION/MYRINGOSCLEROSECOM
ATROFI - MYRINGOSCLEROSECOM
DISPOSITIONER
�De samme som akut og sekretorisk otit
� Infektion
� Tubadysfunktion
COM
KRONISK OTITIS MEDIA
Øvre luftvejs-infektioner
Akut otit Sekretorisk otit
Kronisk otit/normal Kronisk otit/normal
COM
INDDELING: KRONISK OTIT ”FLYDEØRER”
�Kronisk slimhinde-otit: Granulerende otit:”Flydeøre” uden cholesteatom
� ”Flydeøre” med cholesteatom
COM
HYPPIGHED
Kronisk granulerende otit
Prævalens
�Danmark ~ 1 %
�Grønland 10 %
�U-land 35 %
COM
SYMPTOMER
� Intermitterende flåd
�Hørenedsættelse
�Smerter ved retention
COM
DIAGNOSTIK
� Otomikroskopi + audiometri�Oftest pars tensa defekt, granulerende slimhinde, sekretorisk epitel+ glandler, mukøst/mukopurulentsekret
�Konduktivt høretab
� Sjældent komplikationer
COM
KRONISK GRANULERENDE OTITCOM
BEHANDLING
� Tørlægning + høreforbedring�Myringoplastik
� Explorativ tympanotomi
� evt. mastoidektomi
COM
CHOLESTEATOM
DEFINITION
�CholesteatomFlerlaget keratiniserende plade-epitel medialt for normalt trommehindeniveau.
CHOL
Patogenese
Retraktion Tubadysfunktion
Retraktion og atrofi
Poche m. epitel
Invasion Randstillet defekt
Indvækst af epitel
Profileration Papillær indvækst af basale lag i
trommehinden
Alle 3 forudsætter tidligere øresygdom
Metaplasi ”Kongenit” cholesteatom
SYMPTOMER
� Intermitterende flåd
� Evt. smerter
�Hørenedsættelse
� Evt. komplikationer
CHOL
FOREKOMST
�350 nye tilfælde pr. år i Danmark
�Gennemsnitlig debutalder: 10 år
�40 % recidiver
CHOL
DIAGNOSTIK
�Otomikroskopi�Audiometri� Evt. CT
- Ofte randstillet perforation/retraktion sv.t. atticus, sinus eller tensa cholesteatom. - Knogledestruktion- Epitelmembraner/sæk med keratin
CHOL
BEHANDLING
�Skal opereres!!�Explorativ tympanotomi
�Mastoidektomi (type I, II, III)
�Evt. radikal kavitet
CHOL
CHOLESTEATOM I FLACCIDACHOL
CHOLESTEATOM I FLACCIDACHOL
CHOLESTEATOM I MELLEMØRETCHOL
RISICI
� EPITELET HAR OSTEO-
LYTISKE EGENSKABER
KOMPLIKATIONER
�Mastoiditis acuta
�Perifer facialis parese
�Døvhed
� Labyrintfistel – labyrintitis
�Meningitis
� Epidural absces
�Cerebral absces
�Sinus thrombophlebitis
CHOL
CT: DESTRUKTION COCHLEA OG LATERALE BUEGANG C
HOL
DIFFUSIONS-VÆGTET MRI