Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

Studije slučaja

Prof. Julia Downing

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

Kurikulum

• Prikazi slučaja i diskusija– Mogu se uzeti primeri slučaja sa kojima su se

studenti susreli u praksi i koje mogu predstaviti

– Studentima se mogu dati primeri slučaja kako bi se naglasila specifična pitanja

2

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

Gospodin K

• 75 godina • Pet godina boluje od

raka prostate • Ekstenzivne

metastaze u kostima koje su hormon-rezistentne

3

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

Teme koje treba obuhvatiti• Bol• Delirijum• Kompresija kičmene

moždine • Saopštavanje loših

vesti• Zbrinjavanja članova

porodice pacijenta• Anticipatorno tugovanje

• Moguće etičke dileme• Rad

multidisciplinarnog tima

4

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

Bol• Poslednje nedelje

započeta je terapija amitriptilinom zbog žarećeg bola

• Pored toga, pacijent je primao rastuće doze oralnog morfina za ublažavanje bola

5

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

Principi• Prepoznati

patofiziologiju • Izvršiti procenu• Lečiti izlečivo,

kontrolisati ono što nije

6

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

Patofiziologija

• Potuno razumevanje• Klasifikacija, npr:

– Nociceptivni ili neuropatski– Akutni ili hronični– Reauguje na opioide ili ne

7

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

Procena• Pacijent vrši procenu

kada je to moguće • Istorija bola (uključujući

istraživanja gde je primereno)

• Ozbiljnost / intenzitet bola

• Skale bola• Psihosocijalna,

duhovna pitanja• Itd.

8

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

Principi kontrole bola• Preporuke SZO :

– By the clock (prema satnici)

– By the mouth (oralno)– By the ladder

(princip ,,stepenica”)• Opioidni vs. neopioidni

analgetici• Adjuvantni analgetici• Doziranje• Evaluacja• Nefarmakološke mere

9

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

Delirijum • Loše spava• Uspe da odspava

tokom dana, ali je noću nemiran, dezorijentisan, doziva, pokušava da ustane iz kreveta i povremeno mokri u krevet.

• Sumnja da supruga pokušava da ga otruje lekovima koje mu daje.

10

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

• Etiologija• Izazovi postavljanja

dijagnoze• Uticaj dijagnoze

(delirijum) na gospodina K, njegovu porodicu i zdravstvene radnike

• Procena • Kontrola• Potencijalni faktori

rizika

11

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

Kompresija kičmene moždine • Pre dva dana, nakon

prijema, gospodin K. se žalio na slabost u nogama i još uvek nije imao stolicu.

• Hitno je urađen skener na osnovu čega je dijagnostikovana kompresija kičmene moždine.

12

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

• Etiologija KKM • Kontrola i ublažavanje

bola • KKM treba smatrati

hitnim stanjem u palijativnom zbrinjavanju

13

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

Saopštavanje loših vesti• Prognoza u slučaju

gospodina K je loša, a Vi kao zdravstveni radnik koji se stara o njemu treba da razgovarate o tome sa gospodinom K i njegovom porodicom

14

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

• Veštine delotvorne komunikacije• Smernice za saopštavanje loših vesti • Reagovanje na emocije• Razjašnjavanje eventualnih nejasnoća

15

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

Briga o članovima porodice pacijenta

• Najmlađi sin gospodina K je upravo leteo 7 sati da bi bio sa ocem.

• Gospodina K. ljuti tolika briga, jer smatra da je glavni problem loša kontrola bola.

16

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

• Razumevanje pozicije u kojoj se sin nalazi • Veštine komunikacije• Izražavanje emocija• Podrška sinu • Važnost komunikacije u timu

17

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

Anticipatorno tugovanje• Supruzi i sinu

gospodina K je saopšteno koliko je ozbiljno njegovo stanje i da je prognoza veoma loša

• Supruga je u fazi poricanja realnosti i nastavlja da govori o tome šta će raditi kad se gospodin K oporavi i ponovo stane na noge.

18

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

• Šta je anticipatorno tugovanje• Razumevanje nekih faza tugovanja i zbog

čega supruga može biti u fazi poricanja • Prepoznavanje faktora rizika

19

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

Holističko zbrinjavanje

20

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

Sumiranje

21

Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiProjekat finansira Evropska unija

Hvala!