studi kasus penatalaksanaan diet pada penyakit …repository.poltekkes-kdi.ac.id/751/1/karya tulis...
TRANSCRIPT
1
STUDI KASUS PENATALAKSANAAN DIET PADA PENYAKIT JANTUNG
KORONER DI RUANG RAWAT INAP RSU BAHTERAMAS
PROVINSI SULAWESI TENGGARA TAHUN 2018
Karya Tulis Ilmiah
Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan Pendidikan D-III Gizi
OLEH :
RINA EKA WIJAYA.S
NIM. P00331015. 045
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
PRODI DIII GIZI
2018
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas rahmat dan karunia-
Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “ Studi
Kasus Penatalaksanaan Diet Pada Penyakit Jantung Koroner Di Ruang Rawat
Inap Rsu Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2018” sebagai salah satu
syarat dalam menyelesaikan pendidikam Diploma III Bidang Gizi.
Proses penyusuanan Karya Tulis Ilmiah ini telah melewati perjalanan panjang
dalam penyusunannya yang tentunya tidak lepas bantuan moril dam materil dari pihak
lain. Karena itu sudah sepatutnya penulis dengan segala kerendahan dan keiklasan hati
menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1. Ibu Askrening, SKM., M.Kes., selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Kendari.
2. Ibu Sri Yunanci, VG., SST., MPH, selaku Ketua Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Kendari.
3. Ibu Dr. Fatmawati SKM, M.Kes selaku pembimbing utama yang senantiasa
memberi masukan dan bimbingan guna keberhasilan Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Ibu Rofiqoh, SKM., M.Kes selaku pembimbing pendamping yang senantiasa
memberikan waktunya untuk memberikan saran-saran dalam penulisan Karya
Tulis Ilmiah ini.
5. Ibu Evi Kusumawati, SST., M.Si, Med selaku pembimbing akademik yang
telah membimbing sepenuh hati dalam proses perkuliahan penulis.
6. Bapak/Ibu Dosen Pengajar dan Staf Jurusan Gizi Poltekes Kemenkes Kendari.
7. Teruntuk sahabat terbaikku Siti Suryani, Almh Tati Kirana, Mega Sari dan
Novianti terima kasih karena telah menjadi sahabat terhebat dalam proses
penyelesaian tugas akhir penulis yang tiada henti memberi semangat dan
motivasi.
8. Ucapan terima kasih untuk Yeni Anggraeni, Fitri Nurul Handayani,
Misdanayanti, Rezki Yulianti, Gita Suci, Husnaeni, Gusti Ayu Putu Wulandari
iv
dan Fauziah yang telah membantu penulis dalam penyusunan hingga selesainya
Karya Tulis Ilmiah ini.
9. Rekan- rekan sesama mahasiswa-mahasiswi Program D-III Gizi angkatan 2015
Politehnik kesehatan kendari, yang telah memberikan semangat dan motivasi
dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
Ucapan terima kasih yang teristimewa dan tidak ternilai harganya penulis
persembahkan kepada Ayahanda Slamet Ady Prayetno dan Ibunda Waode
Hasna, karena telah menjadi orang tua terhebat, yang selalu memberikan
motivasi, nasehat, cinta perhatian, dan kasih sayang serta doa sehingga penulis
mampu menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini, dan untuk adik-adik tercinta
penulis Nirwana Dwi Yahya, Bayu Tri Hanggara dan Anggraeni Nawang Wulan
yang senantiasa memberikan doa yang tulus dan terima kasih karena telah
menjadi bagian yang luar biasa dalam hidup penulis.
Penulis menyedari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih terdapat
kekurangan dan kekeliruan, karena itu saran dan kritik yang bersifat konstruktif
sangat penulis harapakn. Demikian proposal ini disusun, semoga bermanfaat
bagi semua pihak yang membacanya.
Kendari Januari 2018
Rina Eka Wijaya.S
v
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................................... i
RINGKASAN .................................................................................................................... ii
ABSTRACT ...................................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ....................................................................................................... iv
DAFTAR ISI ..................................................................................................................... vi
Daftar Tabel ...................................................................................................................... viii
BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................................
A. Latar Belakang ........................................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................................... 3
C. Tujuan .................................................................................................................... 3
D. Manfaat Penelitian .................................................................................................. 4
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................
A. Penyakit Jantung Koroner ....................................................................................... 5
1. Pengertian Penyakit Jantung Koroner ............................................................... 5
2. Anatomi, Fisiologi Penyakit jantung Koroner .................................................. 5
3. Gejala – Gejala Penyakit Jantung Koroner ....................................................... 6
4. Patofiologi Penyakit Jantung Koroner .............................................................. 7
5. Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner .......................................................... 8
6. Pencegahan Penyakit Jantung Koroner ............................................................ 11
B. Pengertian Kolestrol, LDL, HDL, dan Trigliserida ................................................ 11
1. Kolestrol ........................................................................................................... 11
2. LDL ................................................................................................................... 12
3. HDL .................................................................................................................. 13
4. Trigliserida ........................................................................................................ 14
C. Diet Penyakit Jantung ............................................................................................ 15
D. Proses Asuhan Gizi Terstandar .............................................................................. 18
1. Langkah Asessment .......................................................................................... 18
2. Langkah Diagnosa Gizi ..................................................................................... 22
3. Langkah Intervensi ............................................................................................ 24
4. Langkah Monev ................................................................................................ 25
BAB III METODELOGI PENELITIAN ........................................................................
A. Jenis Penelitian ........................................................................................................ 27
B. Waktu dan Tempat Penelitian ................................................................................. 27
C. Populasi dan Sampel ............................................................................................... 27
D. Jenis dan Cara Pengumpulan Data .......................................................................... 28
E. Pengolahan dan Penyajian....................................................................................... 29
F. Definisi Oprasional ................................................................................................. 30
vi
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..........................................................................
A. Hasil ........................................................................................................................ 31
B. Pembahasan ............................................................................................................. 45
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................
A. Kesimpulan ............................................................................................................ 54
B. Saran ........................................................................................................................ 55
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 56
vii
Daftar Tabel
Halaman
Tabel 1 Klasifikasi Tekanan Darah ................................................................................ 9
Tabel 2 Kategori Kadar Kolestrol Total........................................................................ 12
Tabel 3 Kategori Kadar LDL ......................................................................................... 13
Tabel 4 Kategori Kadar HDL ......................................................................................... 14
Tabel 5 Kategori Kadar Trigliserida .............................................................................. 15
Tabel 6 Kategori Status Gizi Berdasarkan IMT ............................................................. 21
Tabel 7 Pemeriksaan Klinis Pasien ................................................................................ 35
Tabel 8 Pemeriksaan Biokiam Pasien ............................................................................ 35
Tabel 9 Hasil Recall 24 Jam........................................................................................... 36
Tabel 10 Perkembangan Antropometri Pasien ............................................................... 42
Tabel 11 Perkembangan klinis Pasien............................................................................ 43
Tabel 12 Perkembangan Laboratorium Pasien .............................................................. 43
Tabel 13 Perkembangan Asupan Gizi ............................................................................ 44
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Saat ini penyakit jantung koroner (PJK) menjadi masalah kesehatan yang
cukup serius baik di negara maju maupun negara berkembang termaksud Indonesia.
Di Amerika Serikat (USA) dan negara Eropa, 30-50% kematian disebabkan oleh
penyakit jantung dan 70% nya disebebkan oleh PJK.
Penyakit jantung koroner merupakan penyakit multifaktor. Banyak faktor
yang dapat menyebabkan timbulnya penyakit jantung koroner antara lain hipertensi,
hiperlipidemia, kegemukan/obesitas, merokok dan diebetes melitus. Pergeseran
pola penyakit disebabkan adanya kemajuan dibidang teknologi dan industri,
perbaikan ekonomi, perubahan perilaku dan lingkungan serta meningkatnya umur
harapan hidup. Dampak dari bertambahnya umur harapan hidup adalah masyarakat
lebih serang terkena masalah gizi dan penyakit jantung koroner. Akibat asupan
lemak yang tinggi dalam jangka waktu lama lambat laun dapat meningkatkan kadar
kolestrol darah. Timbunan lapisan lemak tersebut dapt menyebabkan ateroklerosis
yang manifestasinya adalah penyakit jantung koroner. Selain itu asupan kalori total,
karbohidrat dan protein bila berlebihan dapat menyebabkan kegemukan yang
merupakan salah satu faktor resiko penyakit jantung koroner.
Faktor risiko terjadinya PJK antara lain asupan lemak yang tinggi dan
kurangnya tubuh dalam melakukan aktivitas fisik. Menurut Diet-Heart hipotesis
asupan tinggi lemak, kolesterol, dan asupan rendah lemak tidak jenuh akan
meningkatkan kadar total kolesterol (Willett, 1998 dalam Rahmawati, 2008).
2
Kadar kolesterol darah tinggi, dipengaruhi oleh seringnya mengkonsumsi
makanan yang tinggi kolesterol. Semakin banyak konsumsi makanan berlemak,
akan semakin besar peluangnya untuk menaikkan kadar kolesterol total dan
menurunkan kadar High Density Lipoprotein (HDL). Kadar HDL darah yang
rendah akan berpengaruh pada rasio total kolesterol dan HDL, yang dapat
digunakan untuk memprediksi risiko PJK. Semakin tinggi angka rasio total
kolesterol dan HDL akan semakin tinggi pula risiko kejadian PJK (Bronchu, 2000
dalam Rahmawati, 2008).
Pada usia 30 – 40 tahun bila kadar kolestrol mencapai 260 mg/dl
kemungkinan menjadi penderita aterosklorosis 3-5 kali bila dibandingkan dengan
kadar kolestrol yang 220 mg/dl, sedangkan profil lipid darah subyek menunjukan
bahwa kadar kolestrol total, trigliserida maupun LDL sebagian besar nilainya
diatas batas maksimal sedangkan HDL sebagian besar dibawah batas minimal.
Di Indonesia, berdasarkan hasil Riskesdas (2013) menunjukkan bahwa
prevalensi penyakit jantung koroner (PJK) berdasarkan wawancara yang
didiagnosis dokter meningkat seiring dengan bertambahnya umur, tertinggi pada
kelompok umur 65 -74 tahun yaitu 2,0 persen dan 3,6 persen, menurun sedikit
pada kelompok umur ≥ 75 tahun.
Data dari Dinkes 2016 penyakit di Sulawesi Tenggara, PJK merupakan
salah satu penyakit yang masuk dalan 10 besar dalam tren penyakit degeneratif
atau penyakit tidak menular yang selalu ada dalam daftar ini adalah Hipertensi
dan Diabetes Mellitus, sedangkan PJK sendiri berada pada nomor 7.
Penatalaksanaan dan pengaturan makanan yang sesuai dengan
merupakan unsur utama yang turut menentukan keberhasilan penyembuhan
3
penyakit disamping obat-obatan, serta merupakan salah satu indikator untuk
menilai baik buruknya pelayanan kesehatan di Rumah Sakit. Berdasarkan uraian
diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai “Penatalaksanaan
Diet Pada Penderita Penyakit Jantung Koroner di Ruang Rawap Inap RSU
Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2018”
B. Rumusan Masalah
Bagaimanakah Penatalaksanaan Diet Pada Penderita Penyakit Jantung
Koroner di Ruang Rawap Inap RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara
Tahun 2018?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui Penatalaksanaan Diet Pada Penderita Penyakit Jantung
Koroner di Ruang Rawap Inap RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi
Tenggara Tahun 2018
2. Tujuan Khusus
a. Melakukan Anamnese gizi pada penederita Penyakit Jantung Koroner
b. Mengetahui diagnosa gizi pada Penderita Penyakit Jantung
c. Mengetahui Intervensi gizi dan Edukasi pada Penderita penyakit jantung
Koroner
d. Mengetahui Terapi Diet yang di berikan pada pasien Penyakit Jantung
Koroner di RSU Bahteramas
e. Melakukan Monitoring dan Evaluasi pada Penderita penyakit jantung
Koroner
4
D. Manfaat Penelitian
a. Sebagai bahan informasi bagi institusi khususnya Rumah Sakit Umum
b. Bagi penulis dalam menambah dan memperluas pengetahuan dibidang
kesehatan khususnya gizi klinik.
c. Bagi pasien dapat memberikan pengetahuan tentang gizi.
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Penyakit Jantung Koroner
1. Pengertian Penyakit Jantung Koroner
Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan keadaan dimana terjadi
penimbunan plak pembuluh darah koroner. Hal ini menyebabkan arteri
koroner menyempit atau tersumbat. Arteri koroner merupakan arteri yang
menyuplai darah keotot jantung dengan membawa oksigen yang banyak.
Terdapat beberapa faktor memicu penyakit jantung ini yaitu gaya hidup,
faktor genetik, usia dan penyakit penyerta lain. (Norhasimah, 2010) dalam
(Gani, 2016).
Penyakit jantung koroner adalah jenis penyakit yang banyak
menyerang penduduk Indonesia. Kondisi ini terjadi akibat penyumbatan
dinding nadi koroner karena adanya endapan lemak, dan kolestrol sehingga
mengakibatkan suplai darah ke jantung menjadi terganggu. Perubahan pola
hidup, pola makan dan stress juga dapat mengakibatkan terjadinya penyakit
jantung koroner (Kasron, 2012 dalam (Gani, 2016)
2. Anatomi, Fisiologi Penyakit Jantung koroner
Sistem kardiovaskular dapat dianggap sebagai sistem tranportasi
tubuh. Sistem ini memiliki tiga komponen utama yaitu jantung, pembuluh
darah dan darah itu sendiri. Jantung adalah alat pemompa dan pembuluh
darah adalah rute pengiriman, darah dianggap sebagai cairan yang
mengandung oksigen dan nutrisi yang dibutuhkan tubuh dan membawa
6
limbah yang perlu di buang (Virtual medical Centre, 2013 dalam Sarwinda
2016).
3. Gejala – gejala Penyakit Jantung Koroner
a. Nyeri dada
Gejala penyakit jantung koroner sebenarnya bervariasi namun
yang paling banyak dan paling kentara adalah nyeri dada. Nyeri dada
sering digambarkan dengan rasa yang penuh atau tertindih di dada.
Nyeri dada ini dapat menjalar ke lengan kiri dan rahang kiri. Nyeri dada
tersebut dapat disertai dengan gejala seperti mual, keringat dingin,
pusing, dan bahkan muntah (Kurniadi, 2013).
b. Berdebar-debar (palpitasi)
Keluhan lain yaitu debaran jantung tidak seperti biasanya.
Debaran jantung lebih keras dari biasa atai irama jantung yang tidak
teratur (aritmia), kadar rasa debar-debar juga diikuti keluhan lain seperti
keringat dingin, sakit dada, sesak nafas (Pudiastuti, 2013) dalam
(Sarwinda 2016)
c. Sesak Nafas
Berhubungan dengan kesulitan bernafas yang disadari dan
dirasakan diperlukan usaha tambahan untuk mengatasi kekurangan udara
bila jantung tidak dapat memompa sebagimana mestinya cairan
cendurung berkumpul di jaringan dan paru sehingga dapat menyebabkan
kesulitan bernafas waktu berbaring (Pudiastuti 2013 dalam Sarwinda
2016)
7
4. Patofisiologi Penyakit Jantung Koroner
Aterosklerosis atau pengerasan arteri adalah kondisi pada arteri besar
dan kecil yang ditandai penimbunan endapan lemak, trombosit, neutrofil,
monosit dan makrofag di seluruh kedalaman tunika intima (lapisan sel
endotel), dan akhirnya ke tunika media (lapisan otot polos). Arteri yang
paling sering terkena adalah arteri koroner, aorta dan arteriarteri sereberal.
Langkah pertama dalam pembentukan aterosklerosis dimulai dengan
disfungsi lapisan endotel lumen arteri, kondisi ini dapat terjadi setelah cedera
pada sel endotel atau dari stimulus lain, cedera pada sel endotel
meningkatkan permeabelitas terhadap berbagai komponen plasma, termasuk
asam lemak dan triglesirida, sehingga zat ini daspat masuk kedalam arteri,
oksidasi asam lemak menghasilkan oksigen radikal bebas yang selanjutnya
dapat merusak pembuluh darah. (Kasron, 2012) dalam (Gani, 2016)
Cedera pada sel endotel dapat mencetuskan reaksi inflamasi dan
imun, termasuk menarik sel darah putih, terutama neutrofil dan monosit,
serta trombosit ke area cedera, sel darah putih melepaskan sitokin
proinflamatori poten yang kemudian memperburuk situasi, menarik lebih 9
banyak sel darah putih dan trombosit ke area lesi, menstimulasi proses
pembekuan, mengaktifitas sel T dan B, dan melepaskan senyawa kimia
yang berperan sebagai chemoattractant (penarik kimia) (Kasron,2012)
dalam (Gani 2016).
Apabila cedera dan inflamasi terus berlanjut, agregasi trombosit
meningkat dan mulai terbentuk bekuan darah (tombus), sebagian dinding
pembuluh diganti dengan jaringan parut sehingga mengubah struktur
8
dinding pembuluh darah, hasil akhir adalah penimbunan kolesterol dan
lemak, pembentukan deposit jaringan parut, pembentukan bekuan yang
berasal dari trombosit dan proliferasi sel otot polos sehingga pembuluh
mengalami kekakuan dan menyempit. Apabila kekakuan ini dialami oleh
arteri-arteri koroner akibat aterosklerosis dan tidak dapat berdilatasi sebagai
respon terhadap peningkatan kebutuhan oksigen, dan kemudian terjadi
iskemia (kekurangan suplai darah). ( Kasron, 2012) dalam (Gani, 2016).
5. Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner
Disamping kolestrol, LDL, risiko PKJ dipertinggi oleh beberapa
faktor yatiu jeins kelamin pria. PJK pada orang tua atau keluarga sebelum
umur 55 tahun, merokok lebih dari 10 batang perhari, hipertensi, kosentrasi
kolestrol HDL dibawah 35mg/dl, diabetes melitus, riwayat penyakit
serebrivaskular atau vaskular perifer, dan kelebihan berat badan lebih dari
30%. Mann (2002) membagi faktor risiko yang dapat menyebabkan penyakit
jantung koroner sebagai berukut:
a. Faktor yang tidak dapat diubah :
1). Jenis kelamin
2). Peningkatan umur
3). Faktor genetis, bentuk tubuh.
b. Faktor yang dapat diubah ( Kurniadi, 2013)
1). Merokok
Merokok merupakan salah satu faktor risiko penyakit
jantung koroner. Rokok mengandung 4000 zat kimia yang
9
berbayaha bagi kesehatan, seperti nikotin, yang bersifat adiktif dan
tar yang bersifat kersinogenetik, bahkan juga formalin.
2). Hipertensi
Tekanan darah tinggi (hipertensi) terkadang tidak dirasakan
gejalanya. Orang yang mempunyai tekanan darah yang tinggi
berisiko untuk mengalami penyakit jantung, ginjal, bahkan stroke.
Tekanan darah yang tinggi membuat jantung bekerja dengan berat,
sehingga lama kelamaan jantung juga akan kecapaian dan sakit.
Bahkan apabila ada sumbatan di pembuluh darah koroner jantung
maupun pembuluh darah yang lain, tekanan darah yang tinggi akan
membuat resiko pecahnya pembuluh darah. (Kurniadi, 2013)
Tabel 1
Klasifikasi Tekanan Darah
Klasifikasi Tekanan
Darah
Tekanan Darah
Sitol (mmHg)
Tekanan Darah
Diastol (mmHg)
Normal <120 <80
Prehipertensi 120-139 80-90
Hipertensi Stage 1 140-159 90-99
Hipertensi Stage 2 160 atau >160 100au>100
(Sumber : Adib, 2009)
3). Kelebihan Berat Badan
Kelebihan berat bedan merupakan masalah yang akan tensi
meningkat. Hal ini disebabkan meningkatnya kelebiah kalori
(makanan) dan menurunnya aktifitas fisik. Kelebihan berat badan
merupakan potensi untuk masalah kesehatan. Orang dengan kelebihan
berat badan, berdasarkan penelitian berisiko mengalami serangan
jantung. Selain itu kelebihan berat badan berisiko untuk terjadinya
10
kadar kolestrol yang tinggi dan penyakit diabetes. (kencing manis).
Semakin gemuk seseorang maka semakin pula kandungan lemak
dalam tubuh. Lemak-lemak yang baik justru akan membantu tubuh
lebih sehat, namun apabila timbunan itu merupakan lemak jahat maka
akan merusak tubuh. Lemak jahat merupakan faktor penyumbang
terjadinya penyakit jantung koroner. Kelebihan berat badan juga
mengakibatkan sensitivitas insulin menurun, sehingga pada orang
yang terlalu gemuk sering terjadi pula kadar gula yang tidak
terkendali. Akibatnya gula darah menjadi tinggi, inilah yang disebut
penyakit gula (diebetes). Penyakit gula merupakan salah satu penyakit
yang menimbulkan komplikasi, salah satunya menimbulkan
komplikasi penyakit jantung. (Kurniadi, 2013)
4). Aktifitas Fisik
Pada latihan fisik akan terjadi dua perubahan pada sistem
kardiovaskuler, yaitu peningkatan curah jantung dan redistribusi aliran
darah dari organ yang kurang aktif ke organ yang aktif. Aktivitas
aerobik secara teratur menurunkan risiko PJK. Olah raga secara teratur
akan menurunkan tekanan darah sistolik, menurunkan kadar
katekolamin di sirkulasi, menurunkan kadar kolesterol dan lemak
darah, meningkatkan kadar HDL lipoprotein, memperbaiki sirkulasi
koroner dan meningkatkan percaya diri. (Kurniadi, 2013)
11
5). Diabetes
Diabetes atau yang dikenal sebagai penyakit kencing manis,
merupakan peyakit yang jumlahnya penderita kian hari kian
bertambah. Penyakit diabetes merupakan penyakit yang berpotensi
menjadi kronis, atau penyakit jangka panjang. Penyakit yang diderita
jangka panjang memiliki potensi untuk mengalami komplikasi atau
penyakit lanjutan. Komplikasi penyakit diabetes sangatlah banyak dan
kompleks. Penyakit diaabetes berpotensi menimbulkan komplikasi
pada penyakit jantung, ginjal, pembuluh darah, dan saraf. (Kurniadi,
2013)
6. Pencegahan Penyakit Jantung Koroner
Adapun cara pencegahan PJK menurut (Pudiastuti, 2013) dalam (Gani,
2016)
a. Berat badan normal
b. Konsumsi serat setiap hari
c. Kadar gula darah normal
d. Tekanan darah normal
e. Kadar lipid dalam darah normal
B. Pengertian Kolestrol, LDL, HDL dan Trigliserida
1. Kolestrol
Kolesterol adalah sterol yang paling dikenal oleh masyarakat.
Kolestrol didalam tubuh mempunyai fungsi ganda, yaitu di sati sisi
diperlukan dan disis lain dapat membahayakan bergantung berapa
banyakterdapat didalam tubuh dan dibagian mana. (Almatsier, 2009).
12
Tingginya kadar kolestrol dalam tubuh menjadi pemicu munculnya berbagai
penyakit. Pola makan sehat merupakan faktor utama untuk menghindari hal
ini. Akan tetapi, tidak semua kolestrol berdampak buruk bagi tubuh. Hanya
kolestrol yang termasuk kategori LDL saja yang berakibat buruk sedangkan
jenis kolestrol HDL merupakan kolestrol yang dapat melarutkan kolestrol
jahat dalam tubuh. Batas normal kolesterol dalam tubuh adalah 160–200 mg.
(Wikipedia 2017)
Tabel 2
Kategori Kadar Kolestrol Total
Total Cholesterol Level Category
200mg/Dl Normal
200-239 mg/dl Tinggi
>240 mg/dl Sangat Tinggi
(Kurniadi, 2013)
2. Lipoprotein densitas rendah(LDL)
LDL adalah golongan lipoprotein (lemak dan protein) yang
bervariasi dalam ukuran (diameter 18-25 nm) dan isi, serta berfungsi
mengangkut kolesterol, trigliserida, dan lemak lain (lipid) dalam darah ke
berbagai bagian tubuh. Secara lebih spesifik, fungsi utama dari LDL adalah
untuk mengangkut kolesterol dari hati ke jaringan dengan
menggabungkannya ke dalam membran sel. LDL seringkali disebut sebagai
kolesterol jahat karena kadar LDL yang tinggi berhubungan dengan penyakit
kardiovaskuler, salah satunya adalah terjadinya penyumbatan arteri
(pembuluh nadi) bila kadar LDL terlalu tinggi. LDL terbentuk akibat
endapan senyawa NEFA yang tidak terserap oleh FATP. Saat LDL
13
(kolesterol jahat) yang terlalu banyak di dalam darah dapat membentuk
dinding pada bagian dalam pembuluh nadi secara perlahan. Bersama dengan
senyawa lain, LDL dapat membentuk plak, lapisan tebal yang dapat
mempersempit arteri dan membuatnya menjadi kurang fleksibel. Kondisi
tersebut dinamakan aterosklerosis. Pembentukan gumpalan darah dan
penyumbatan arteri dapat memicu terjadinya serangan jantung atau stroke
(Wikipedia, 2017).
Tabel 3
Kategori Kadar LDL
LDL (Bad) Cholesterol Level LDL Cholesterol Category
<100 mg/dl Sangat Baik
100-129 mg/dl Baik
130-159 mg/dl Kurang Baik
160-189 mg/dl Tinggi
>190 mg/dl Sangat Tinggi
(Kurniadi, 2013)
3. High-density lipoprotein (HDL)
High-density lipoprotein (HDL) adalah satu dari lima kelompok
utama lipoprotein. Lipoprotein adalah partikel kompleks yang terdiri dari
beberapa protein yang mengangkut semua molekul lemak (lipid) di sekitar
tubuh di dalam sel di luar air. Mereka biasanya terdiri dari 80-100 protein
per partikel dan mengangkut hingga ratusan molekul lemak per partikel.
Partikel HDL mengeluarkan molekul lemak dari sel yang perlu mengekspor
molekul lemak. Lipid yang dibawa meliputi kolesterol, fosfolipid, dan
trigliserida jumlah masing-masing cukup bervariasi. Peningkatan konsentrasi
14
partikel HDL sangat terkait dengan penurunan akumulasi aterosklerosis di
dalam dinding arteri. Hal ini penting karena aterosklerosis akhirnya
berakibat pada pecahnya plak yang tiba-tiba, penyakit kardiovaskular, stroke
dan penyakit vaskular lainnya. Partikel HDL kadang-kadang disebut sebagai
"kolesterol baik" karena mereka dapat mengangkut molekul lemak keluar
dari dinding arteri, mengurangi akumulasi makrofag, dan dengan demikian
membantu mencegah atau bahkan menurunkan aterosklerosis. Pada individu
sehat, sekitar 30% kolesterol darah, bersama dengan lemak lainnya, dibawa
oleh HDL. Hal ini sering dikontraskan dengan jumlah kolesterol yang
diperkirakan terbawa dalam partikel lipoprotein densitas rendah, LDL, dan
disebut LDL-C.
Tabel 4
Kategori kadar HDL
HDL (Good) Cholesterol Level HDL Cholesterol Category
>60 mg/dl Baik
<40 mg/dl Buruk
(Kurniadi, 2013)
4. Trigliserida
Trigliserida (atau lebih tepatnya triasilgliserol atau triasilgliserida)
adalah sebuah gliserida, yaitu ester dari gliserol dan tiga asam lemak.
Trigliserida merupakan penyusun utama minyak nabati dan lemak
hewani. Peningkatan plasma trigliserida memberikan kontribusi terhadap
peningkatan risiko kardiovaskular. Analisis meta terhadap ribuan
penderita hipertrigliseridemia sepanjang lebih dari 10 tahun
menunjukkan bahwa peningkatan trigliserida sebanyak 1 mmol/L akan
15
meningkatkan risiko tersebut hingga 32% pada pria dan 76% pada
wanita, tanpa dipengaruhi oleh kadar HDL-C, sering kali simtoma ini
justru menyertai faktor risiko yang lain seperti obesitas, sindrom
metabolisme dan NIDDM. Pada konsentrasi di atas 10 mmol/L, simtoma
ini dianggap meningkatkan risiko pankreatitis akut. The Adult Treatment
Panel III of the National Cholesterol Education Program kemudian
mengusulkan 4 strata rasio plasma trigliserida dengan konteks risiko
penyakit kardiovaskular.
Tabel 5
Kategori kadar Trigliserida
Kadar Trigliserida Kategori Trigliserida
< 1.7 mmol/L Normal
1.7–2.3 mmol/L batas atas
2.3–5.6 mmol/L Tinggi
(> 5.6 mmol/L sangat tinggi
(Kurniadi, 2013)
C. Diet Penyakit Jantung
Penyakit jantung terjadi akibat proses berkelanjutan, dimana jantung secara
berangsur kehilangan kemampuannya untuk melakukan fungsi secara normal.
Pada awal penyakit, jantung mampu mengkompensasi ketidakefisiensian
fungsinya dan mempertahankan sirkulasi darah normal melalui pembesaran dan
peningkatan denyut nadi (Comensated Heart Disease) (Almatsier, 2006)
Dalam keadaan tidak terkompensasi (Decopensatio Cordis) sirkulasi darah
yang tidak normal menyebabkan sesak napas (dyspnea), rasa lelah dan rasa sakit
didaerah jantung. Berkurangnya aliran darah dapat menyebabkan kelainan pada
16
fungsi ginjal, hati otak serta tekanan darah, yang berakibat terjadinya resorpisi
natrium. Hal ini akhirnya menimbulkan edema. Penyakit jantung menjadi akut
bial disertai infeksi (Endocarditis atau carditis), gagal jantung, setela Myocard
Infarct, dan setelah operasi jantung (Almatsier, 2006).
1. Tujuan Diet
Tujuan diet penyakit jantung adalah (Almatsier, 2006)
a. Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan kerja jantung
b. Menurunkan berat badan bila terlalu gemuk
c. Mencegah atau menghilangkan penimbunan garam atau air
2. Syarat Diet
Almatsier (2006) Syarat – syarat diet penyakit jantung adalah sebagai
berikut:
a. Energi cukup untuk mencapai dan mempertahankan berat badan normal
b. Protein cukup yaitu 0,8g/kg/BB
c. Lemak sedang yaitu 25-30% dari kebutuhan energi total, 10% berasal
dari lemak jenuh, dan 10-15% lemak tidak jenuh
d. Kolestrol rendah, terutama jika disertai dengan dislipidemia
e. Vitamin dan mineral cukup. Hindari penggunaan suplemen kalium,
kalsium, dan magnesium jika tidak dibutuhkan.
f. Natrium rendah, 2-3 g/hari jika disertai hipertensi atau edema
g. Makanan mudah cerna dan tidak menimbulkan gas
h. Serat cukup untuk menghindari konstipasi.
i. Cairan cukup ± 2liter/hari sesuai dengan kebutuhan
17
j. Bentuk makanan disesuaikan dengan keadaan penyakit, diberikan dalam
porsi kecil
k. Bila kebutuhan gizi tidak dapat dipenuhi melalui makanan dapat
diberikan tambahan berupa makanan enteral, parenteral, atau suplemen
gizi.
3. Jenis Diet dan Indikasi pemberian
a. Diet Jantung I
Diet jantung I diberikan kepada pasien penyakit jantung akut
seperti Myocard Infarct (MCI) atau decompesasio kordis berat. Diet
diberikan berupa 1-1,5liter cairan/hari selama 1-2 hari pertama bila pasien
dapat menerimanya. Diet ini sangat rendah energi dan semua zat gizi,
sehingga sebaiknya hanya diberikan selama 1-3 hari
b. Diet Jantung II
Diet jantung II diberikan dalam bentuk makanan saring atau lunak.
Diet diberikan sebagai perpindahan dari diet jantung I, atau setelah fase akut
dapat diatasi. Jika di sertai hipertensi dan/atau edema, diberikan sebgai diet
jantung II garam Rendah. Diet ini rendah energi, protein, kalsium, dan
tiamin.
c. Diet Jantung III
Diet jantung III diberikan dalam bentuk makanan lunak atau biasa.
Diet diberikan sebagai perpindahan dari Diet Jantung II atau kepada pasien
jantung dengan kondisi yang tidak terlalu berat. Jika di sertai hipertensi
dan/atau edema, diberikan sebgai diet jantung III garam Rendah. Diet ini
rendah energi, protein, kalsium, dan tiamin.
18
d. Diet Jantung IV
Diet jantung IV diberikan dalam bentuk makanan biasa. Diet ini
diberikan sebagai perpindahan dari diet jantung III atau kepada pasien
dengan keadaan ringan. Jika di sertai hipertensi dan/atau edema, diberikan
sebgai diet jantung IV garam Rendah. Diet ini rendah energi, protein,
kalsium, dan tiamin.
D. Proses Asuhan Gizi Terstandar
Proses asuhan gizi terstandar (PAGT ) harus dilaksanakan secara
berurutan dimulai dari langkah asesmen, diagnosis, intervensi dan monitoring
dan evaluasi gizi (ADIME). Langkah-langkah tersebut saling berkaitan satu
dengan lainnya dan merupakan siklus yang berulang terus sesuai
respon/perkembangan pasien Apabila tujuan tercapai maka proses ini akan
dihentikan, namun bila tujuan tidak tercapai atau tujuan awal tercapai tetapi
terdapat masalah gizi baru maka proses berulang kembali mulai dari assessment
gizi.
1. Langkah-langkah PGAT
a. Asesment Gizi
1) Tujuan Asesment Gizi
Mengidentifikasi problem gizi dan faktor penyebabnya melalui
pengumpulan, verifikasi dan interpretasi data secara sistematis.
2) Langkah Asesment Gizi
a) Kumpulkan dan pilih data yang merupakan faktor yang dapat
mempengaruhi status gizi dan kesehatan
b) Kelompokkan data berdasarkan kategori asesmen gizi:
19
(1). Riwayat gizi dengan kode FH (Food History)
(2). Antropometri dengan kode AD (Anthropometry Data)
(3). Laboratorium dengan kode BD (Biochemical Data)
(4). Pemeriksaan fisik gizi dengan kode PD (Physical Data)
(5). Riwayat klien dengan kode CH (Client History)
3) Data diinterpretasi dengan membandingkan terhadap kriteria atau
standar yang sesuai untuk mengetahui terjadinya penyimpangan.
Data asesmen gizi dapat diperoleh melalui interview/ wawancara,
catatan medis observasi serta informasi dari tenagakesehatan lain
yang merujuk.
4) Kategori Data Asesment Gizi
a) Riwayat Gizi (FH)
Pengumpulan data riwayat gizi dilakukan dengan cara
interview, termasuk interview khusus seperti recall makanan 24
jam, food frequency questioner(FFQ) atau dengan metoda
asesment gizi lainnya. Berbagai aspek yang digali adalah:
(1) Asupan makanan dan zat gizi, yaitu pola makanan utama dan
snack, menggali komposisi dan kecukupan asupan makan dan
zat gizi Asupan bioaktif.
(2) Cara pemberian makan dan zat gizi yaitu menggali mengenai
diet saat ini dan sebelumnya, adanya modifikasi diet, dan
pemberian makanan enteral dan parenteral.
(3) Penggunaan medika mentosa dan obat komplemen-alternatif
(interaksi obat dan makanan) yaitu menggali mengenai
20
penggunaan obat dengan resep dokter ataupun obat bebas,
termasuk penggunaan produk obat komplemen-alternatif.
(4) Pengetahuan/Keyakinan/Sikap yaitu menggali tingkat
pemahaman mengenai makanan dan kesehatan, informasi dan
pedoman mengenai gizi yang dibutuhkan, selain itu juga
mengenai keyakinan dan sikap yang kurang sesuai mengenai
gizi dan kesiapan pasien untuk mau berubah.
(5) Perilaku yaitu menggali mengenai aktivitas dan tindakan
pasien yang berpengaruh terhadap pencapaian sasaran-sasaran
yang berkaitan dengan gizi.
(6) Faktor yang mempengaruhi akses ke makanan yaitu mengenai
faktor yang mempengaruhi ketersediaan makanan dalam
jumlah yang memadai, aman dan berkualitas.
(7) Aktivitas dan fungsi fisik yaitu menggali mengenai aktivitas
fisik, kemampuan kognitif dan fisik dalam melaksanakan
tugas spesifik seperti menyusui atau kemampuan makan
sendiri sehingga tergambar mengenai:
5) Antropometri (AD)
Pengukuran tinggi badan, berat badan, perubahan berat badan,
indeks masa tubuh, pertumbuhan dan komposisi tubuh.
IMT = BB/TB2
21
Dengan kategori sebagai berikut:
Tabel 6
Kategori berdasarkan IMT
Klasifikasi Permasalahan Indeks Antropometri
Kekurangan berat badan
tingka berat
<17,0
Kekurangan berat badan
tingkat ringan
17,0 – 18,5
Normal >18,5 – 25
Kelebihan berat badan tingkat
ringan
>25,0 – 27,0
Kelebihan berat badan tingkat
berat
>27,0
(Sumber Supariasa, 2012)
a) Laboratorium (BD)
Keseimbangan asam basa, profil elektrolit dan ginjal, profil asam
lemak esensial, profil gastrointestinal, profile glukosa/endokrin, profil
inflamasi, profil laju metabolik, profil mineral, profil anemia gizi, profil
protein, profil urine, dan profil vitamin.
b) Pemeriksaan FisikTerkait Gizi (PD)
Evaluasi sistem tubuh, wasting otot dan lemak subkutan,
kesehatan mulut, kemampuan menghisap, menelan dan bernafas serta
nafsu makan.
c) Riwayat Klien (CH)
Informasi saat ini dan masa lalu mengenai riwayat personal,
medis, keluarga dan sosial. Data riwayat klien tidak dapat dijadikan
tanda dan gejala (signs/symptoms) problem gizi dalam pernyataan PES,
22
karena merupakan kondisi yang tidak berubah dengan adanya intervensi
gizi. Riwayat klien mencakup:
(1). Riwayat personal yaitu menggali informasi umum seperti usia, jenis
kelamin, etnis, pekerjaan, merokok, cacat fisik.
(2). Riwayat medis/kesehatan pasien yaitu menggali penyakit atau
kondisi pada klien atau keluarga dan terapi medis atau terapi
pembedahan yang berdampak pada status gizi.
(3). Riwayat sosial yaitu menggali mengenai faktor sosioekonomi klien,
situasi tempat tinggal, kejadian bencana yang dialami, agama,
dukungan kesehatan dan lain-lain.
2. Langkah Diagnosis Gizi
Diagnosis gizi sangat spesifik dan berbeda dengan diagnosis medis.
Diagnosis gizi bersifat sementara sesuai dengan respon pasien. Diagnosis gizi
adalah masalah gizi spesifik yang menjadi tanggung jawab dietisien untuk
menanganinya.
a. Tujuan Diagnosis Gizi
Mengidentifikasi adanya problem gizi, faktor penyebab yang
mendasarinya, dan menjelaskan tanda dan gejala yang melandasi adanya
problem gizi.
b. Cara Penentuan Diagnosi Gizi
1) Lakukan integrasi dan analisa data asesmen dan tentukan indikator
asuhan gizi. Asupan makanan dan zat gizi yang tidak sesuai dengan
kebutuhan akan mengakibatkan terjadinya perubahan dalam tubuh.Hal
ini ditunjukkan dengan perubahan laboratorium, antropometri dan
23
kondisi klinis tubuh. Karena itu, dalam menganalisis data asesmen gizi
penting mengkombinasikan seluruh informasi dari riwayat gizi,
laboratorium, antropometri, status klinis dan riwayat pasien secara
bersama-sama.
2) Tentukan domain dan problem/masalah gizi berdasarkan indikator
asuhan gizi (tanda dan gejala). Problem gizi dinyatakan dengan
terminologi diagnosis gizi yang telah dibakukan. Perlu diingat bahwa
yang diidentifikasi sebagai diagnosis gizi adalah problem yang
penanganannya berupa terapi/intervensi gizi. Diagnosis gizi adalah
masalah gizi spesifik yang menjadi tanggung jawab dietisien untuk
menanganinya. Penamaan masalah dapat merujuk pada terminologi
diagnosis gizi pada.
3) Tentukan etiologi (penyebab problem).
4) Tulis pernyataan diagnosis gizi dengan format PES (Problem-Etiologi-
Signs and Symptoms).
c. Domain Diagnosis Gizi
Diagnosis gizi dikelompokkan dalam 3 (tiga) domain yaitu:
1). Domain Asupan
2). Domain Klinis
3). Domain Perilaku-Lingkungan
24
3. Langkah Intervensi
a. Intervensi Gizi
Intervensi gizi adalah suatu tindakan yang terencana yang ditujukan
untuk merubah perilaku gizi, kondisi lingkungan, atau aspek status kesehatan
individu meliputi:
1) Tujuan Intervensi Gizi
2) Preskripsi Diet
3) Syarat Diet
4) Perhitungan kebutuhan gizi
Laki-laki = 66 + (13,7 BB) + (5 TB) – (6,8 U)
Perempuan = 65,5 + (9,6 BB) + (1,8 TB) – (4,7 U)
Buku pedoman Petugas Gizi Puskesmas Depkes RI tingkat konsumsi
dibagi kedalam 4 dengan cut of point masing-masing:
Baik : ≥ 100% AKG
Sedang : 80-90% AKG
Kurang : 70-80% AKG
Defisit : <70% AKG
a. Intervensi Edukasi
Merupakan proses formal dalam melatih ketrampilan atau membagi
pengetahuan yang membantu pasien/ klien mengelola atau memodifikasi
diet dan perubahan perilaku secara sukarela untuk menjaga atau
meningkatkan kesehatan. Edukasi gizi meliputi:
25
a. Edukasi gizi tentang konten/materi yang bertujuan untuk meningkatkan
pengetahuan (E.1) .
b. Edukasi gizi penerapan yang bertujuan untuk meningkatkan
keterampilan (E.2) .
4. Langkah Monitoring dan Evaluasi
a. Tujuan Monitoring dan Evaluasi Gizi
Tujuan kegiatan ini untuk mengetahui tingkat kemajuan pasien dan
apakah tujuan atau hasil yang diharapkan telah tercapai. Hasil asuhan
gizi seyogyanya menunjukkan adanya perubahan perilaku dan atau
status gizi yang lebih baik.
b. Cara Monitoring dan Evaluasi
i. Monitor perkembangan :
a) Cek pemahaman dan kepatuhan pasien/klien terhadap
intervensi gizi.
b) Tentukan apakah intervensi yang dilaksanakan/
diimplementasikan sesuai dengan preskripsi gizi yang telah
ditetapkan.
c) Berikan bukti/fakta bahwa intervensi gizi telah atau belum
merubah perilaku atau status gizi pasien/ klien.
d) Identifikasi hasil asuhan gizi yang positif maupun negatif.
e) Kumpulkan informasi yang menyebabkan tujuan asuhan tidak
tercapai.
f ) Kesimpulan harus di dukung dengan data/ fakta.
26
2. Mengukur hasil
a) Pilih indikator asuhan gizi untuk mengukur hasil yang
diinginkan.
b) Gunakan indikator asuhan yang terstandar untuk meningkatkan
validitas dan reliabilitas pengukuran perubahan.
3. Evaluasi hasil
a) Bandingkan data yang di monitoring dengan tujuan preskripsi
gizi atau standar rujukan untuk mengkaji perkembangan dan
menentukan tindakan selanjutnya.
b) Evaluasi dampak dari keseluruhan intervensi terhadap hasil
kesehatan pasien secara menyeluruh.
27
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Penelitian ini termasuk jenis penelitian deskriptif dengan metode studi
kasus Pada Penderita Penyakit Jantung Koroner.
B. Waktu dan tempat penelitian
1. Waktu
Penelitian ini dilaksanakan pada tgl 31 Juli – 4 Agustus 2018
2. Tempat
Tempat penelitian ini dilaksanakan di ruang rawat inap pasien Raha
Mongkilo Kamar 02 di Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi
Tenggara.
C. Populasi dan sampel
1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien yang menderita
penyakit Jantung Koroner yang di rawat di ruang inap Rumah Sakit Umum
Bahteramas yang berjumlah 7 orang (RSU Bahteramas Kendari)
2. Sampel
Sampel dalam penelititan ini adalah pasien yang menderita penyakit
jantung koroner yang berjumlah 1 orang RSU Bahteramas Kendari). Tehnik
pengambilan sampel menggunakan tehnik total sampling. Dengan kriteria
berikut:
a. Pasien merupakan penderita penyakit jantung koroner (dengan
diagnosa lama dokter)
28
b. Pasien yang sudah melakukan pemeriksaan Laboratorium
c. Bersedia jadi sampel
d. Tanpa komplikasi
D. Jenis dan Cara pengumpulan data
1. Data primer
a. Identitas pasien seperti umur, jenis kelamin pekerjaan dan alamat
diperoleh dengan cara wawancara..
b. Data status gizi diperoleh dengan cara pengukuran antropometri meliputi
BB dan TB dengan menggunakan instrumen timbangan injak dan
microtoice. Dengan menggunakan rumus:
IMT = BB/TB2
c. Data kebutuhan gizi pasien jantung koroner diperoleh dengan melakukan
perhitungan secara manual menggunakan rumus Harris Benedict dengan
cara sebagai berikut:
Laki-laki = 66 + (13,7 BB) + (5 TB) – (6,8 U)
Perempuan = 65,5 + (9,6 BB) + (1,8 TB) – (4,7 U)
d. Data konsumsi zat gizi diperoleh dengan wawancara menggunakan form
recall 1x 24 jam dan FFQ.
2. Data sekunder
a. Data penyakit meliputi riwayat penyakit sekarang dan data hasil
pemeriksaan klinis, fisik dan laboratorium. Data-data tersebut diperoleh
melalui catatan medical record penderita.
29
b. Data gambaran umum RS diperoleh dari penulisan dokumen dan
wawancara dengan pihak yang terkait di Rumah Sakit Umum
Bahteremas.
E. Pengolahan dan Penyajian
1. Pengolahan Data
a. Status gizi diperoleh melalui perhitungan IMT dan dikategorikan sesuai
dengan indeks Antropometri yaitu kekurangan tingkat berat, kekuranagn
berat badan tingkat ringan, normal, kelebihan berat badan tingkat ringan
dan kelebihan berat .
b. Perhitungan kebutuhan gizi diperoleh melalui perhitungan menggunakan
rumus Harris Benedict
c. Asupan diperoleh dengan menggunakan recall 2x 24 jam dan di kategori
baik, sedang, kurang, dan defisit.
2. Penyajian data
Data disajikan dalam bentuk tabulasi dan narasi.
F. Definisi operasional dan kriteria obyektif
1. Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan keadaan dimana terjadi
penimbunan plak pembuluh darah koroner dengan melakukan
pemeriksaan Kolestro total, HDL, LDL dan Trigliserida.
2. Pelaksanaan diet adalah bagian dari dietika yang khusus
memperhitungkan penggunaan makanan untuk tujuan penyembuhan atau
tujuan terapi dengan menggunakan diet jantung (I, II, III, dan IV).
30
3. Langkah penyusunan NCP
a. Asessment Gizi bertujuan mengidentifikasi problem gizi dan
faktor penyebabnya melalui pengumpulan, verifikasi dan
interpretasi data secara sistematis meliputi:
1. Pengukuran Antropometri adalah pengukuran tinggi badan,
berat badan, perubahan berat badan, indeks masa tubuh,
pertumbuhan dan komposisi tubuh.
2. Pemeriksaan Biokimia adalah keseimbangan asam basa,
profil elektrolit dan ginjal, profil asam lemak esensial, profil
gastrointestinal, profile glukosa/endokrin, profil inflamasi,
profil laju metabolik, profil mineral, profil anemia gizi, profil
protein, profil urine, dan profil vitamin
3. Pemeriksaan Fisik dan klinis adalah Evaluasi sistem tubuh,
wasting otot dan lemak subkutan, kesehatan mulut,
kemampuan menghisap, menelan dan bernafas serta nafsu
makan
4. Mengetahui Riwayat makan yaitu informasi saat ini dan masa
lalu mengenai riwayat personal, medis, keluarga dan sosial.
Data riwayat klien tidak dapat dijadikan tanda dan gejala
(signs/symptoms) problem gizi dalam pernyataan PES, karena
merupakan kondisi yang tidak berubah dengan adanya
intervensi gizi.
31
b. Diagnosa gizi meliputi:
1. Domain Intake
2. Domain Klinis
3. Domain perilaku dan lingkungan
c. Intervensi meliputi:
1. Intervensi Gizi adalah suatu tindakan yang terencana yang
ditujukan untuk merubah perilaku gizi, kondisi lingkungan,
atau aspek status kesehatan individu
2. Intervensi edukasi merupakan proses formal dalam melatih
ketrampilan atau membagi pengetahuan yang membantu
pasien/ klien mengelola atau memodifikasi diet dan
perubahan perilaku secara sukarela untuk menjaga atau
meningkatkan kesehatan
d. Monitoring dan evaluasi meliputi :
1. Monitor Perkembangan
2. Mengukur hasil
3. Evaluasi
32
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. HASIL
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
a. Letak Geografis
Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara
sejak tanggal 21 November 2012 pindah lokasi dari jalan Dr. Ratulanggi
No. 115 Kelurahan Kemaraya Kecamatan Mandonga pindah ke jalan
Kapt. Piere Tendean No. 40 Baruga. Dengan batas-batas sebagai berikut
:
1) Sebelah Utara : Jalan Kapten Piere Tendean
2) Sebelah Timur : BTN PNS Kendari
3) Sebelah Selatan : Polsek Baruga
4) Sebelah Barat : Balai Pertanian Provinsi
b. Fasilitas Pelayanan Kesehatan
1) Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan
Rawat jalan Badan Layaan Umum Daerah Rumah Sakit
Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara terdiri dari
Instalasi Gawat Darurat (IGD), Instalasi Rawat Jalan yang terdiri
dari Poliklinik Kebidanan dan Penyakit Kandungan, Poliklinik
Kesehatan Anak, Polikinik Penyakit Dalam, Poliklinik Bedah,
Poliklinik Neurologi, Poliklinik Penyakit Jantung dan Pembuluh
Darah, Poliklinik Mata, Poliklinik THT, Poliklinik Gigi dan
33
Mulut, Poliklinik Kulit dan Kelamin, Poliklinik Orthopedy,
Poliklinik Gizi, Poliklinik Jiwa, Poliklinik Terpadu (Klinik VCT)
dan Intalasi Rehabilitasi Medik yang terdiri dari Fisioterapi dan
Akupuntur.
2) Pelayanan Kesehatan Rawat Inap
Pelayanan rawat inap di Rumah Sakit Umum Bahteramas
Provinsi Sulawesi Tenggara terdiri dari Instalasi Rawat Inap
Intensif (ICU, PICU, ICCU), Instalasi Kamar Operasi, Instalasi
Kamar Bersalin dan Inslasi Rawat Inap : Ruang Laika Waraka
(Kelas III), Ruang Raha Mongkilo (Kelas II), Ruang Laika
Mendidoha (VIP dan Kelas I), Ruang Lambu Barakati Lantai I
(Ruang Kelas II) dan Ruang Lambu Barakati Lantai II (Ruang
Perawatan Anak) serta Ruang Perawatan Bayi (termasuk
PICU/NICU).
3) Perawatan Penunjang Medik
Pelayanan Penunjang yang ada di Badan Layanan Umum
Daerah Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi
Tenggara yaitu Patologi Klinik, Patologi Anatomi, Radiologi dan
Farmasi/Apotik.
4) Pelayanan Lain
Pelayanan lain yang ada yaitu Dapur Gizi, Binatu,
Perawatan dan Pengantaran Jenazah, Ambulance.
34
2. Gambaran Umum Sampel
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 48 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
No. RM : 515898
Ruang : Raha Mongkilo Kamar 02
Tgl masuk Rs : 29 Juli 2018
Tgl Penelitian : 31 Juli 2018
Alamat : Jati Raya
Diagnosis Medis : CHF (Congestive Heart Failure) + PJK
Dokter yang merawat : dr. Firman D. Sp.Jp
b. Assesment
1) Pengukuran Antropometri
Pemeriksaan antropometri dengan cara mengukur langsung,
diketahui bahwa:
BB : 65 kg
TB : 154 cm
IMT = 65/ (154)m2
= 65/ 1,542
= 65/ 2,37
35
Status Gizi = 27 (Kelebihan berat badan tingkat
ringan)
2) Pemeriksaan Fisik
Berdasarkan catatan medical record, selama pasien dirawat di
rumah sakit diketahui : keadaan umum sadar penuh, nyeri
pada dada dan merasa sesak, nafsu makan kurang, merasa
pusing.
3) Pemeriksaan Klinis
Tabel 7
Pemeriksaan Klinis Pasien
Jenis pemeriksaan
Tanggal
pemeriksaan Nilai normal
31/7/18
Tensi darah
140/100 () 120/80mmHg
Nadi
100 () 60-80x/mnt
Suhu
36 37⁰C
Respirasi
20x/mnt 16-20x/mnt
Sumber : Data Sekunder Rekam Medik, 2018
4) Pemeriksaan Biokimia
36
Tabel 8
Pemeriksaan Biokimia Pasien
Jenis Pemeriksaan Tanggal
Pemeriksaan
Nilai Normal
01/08/2018
Kolestrol Total 194 <200 mg/dl
HDL 22 >40 mg/dl
LDL 147 <100 mg/dl
Trigliserida 121 <150 mg/dl
Sumber : Data Sekunder Rekam Medik, 2018
5) Riwayat Nutrisi Sekarang
Penderita merasa nafsu makannya menurun, karena
diakibatkan rasa nyeri pada dada dan merasa sesak. Penderita
suka mengonsumsi telur rebus yang di berikan rumah sakit
setiap pagi. pasien suka minum teh yang dibuat sendiri hingga
1-2 gelas/hari. Pasien akan sedikit makan apabila merasa
nyeri dan sesak didada.
Tabel 9
Asupan Makan Pasien
Energi dan Zat Gizi
Energi Protein Lemak Karbohidrat
37
(kkal) (gram) (gram) (gram)
Asupan dari
makanan
1.157,2 42,5 28,9 224,1
Kebutuhan 1.686,52 40 46,84 278,27
Tingkat
konsumsi
68% 106% 61% 80%
Keterangan Defisit Baik Defisit
Defisit
Tingkat
Ringan
6) Riwayat Nutrisi Dahulu
Alergi Makanan : Tidak ada
Pantangan Makanan : Tidak ada.
Pola makan :
Sebelum masuk rumah sakit pasien memiliki nafsu
makan yang baik. Frekuensi makan 3x/hari disertai
dengan selingan. Pasien mengonsumsi makanan pokok
berupa Nasi putih sebanyak 2-3 centong nasi per sekali
makan. Sesekali mengonsumsi mie instan 1-2x/minggu,
kentang 1-2/minggu dan jagung 1-2x/bulan. Lauk hewani
yang dikonsumsi sehari-hari yaitu ikan, jenis ikan yang
paling sering dikonsumsi yaitu ikan layang. Pasien
mengolah ikan dengan dua cara yaitu di goreng dan di
rebus. Udang 1-3x/bulan dan telur ayam 1-3x/minggu.
38
Pasien sangat menyukai daging sapi terutama dengan
olahan konro 3-4x/minggu pasien mengkonsumsi konro.
Lauk nabati yang sering dikonsumsi pasien adalah tempe
dengan olah digoreng ataupun ditumis 3-
4x/minggu.Pasien sering mengonsumsi sayuran. Setiap
kali makan selalu di sertai sayuran. Sayur yang paling
sering di konsumsi yaitu bayam, kangkung, daun
singkong, sawi hijau, kacang panjang, dan buncis. Pasien
mengolah sayur tersebut dengan cara di tumis dan di
rebus. Buah yang pasien sering konsumsi yaitu buah
pisang dan papaya 1-3x/minggu. Pasien sering makan
makanan jajanan seperti biscuit 1-2x/hari disertai dengan
teh.
7) Riwayat Penyakit sekarang
- Pasien merasa nyeri dada dan merasa sesak nafas
- Pasien di diagnosa dokter CHF (Congertive Heart Falture)
+ PJK
8) Riwayat Penyakit Dahulu
Sebelum masuk rumah sakit pasien sudah pernah masuk
rumah sakit sebelumnya dengan diagnosa PJK dan pernah
melakukan operasi, pasien juga sebelumnya pernah
mengalami hipertensi.
9) Riwayat Penyakit Keluarga
39
Dari hasil wawancara pasien diketahui bahwa Ayah dan
kakak pasien juga menderita Penyakit Jantung Koroner.
10) Riwayat Personal
Pasien merupakan seorang pemilik toko, pasien sudah
bercerai dengan suami dan tidak memiliki anak. Pasien
tinggal bersama keponakannya sedangkan pasien sendiri
bersuku Bugis Makassar.
c. Diagnosa Gizi
1) Penurunan kebutuhan zat gizi Na (Natrium) disebabkan adanya
riwayat hipertensi yang ditandai dengan TD = 140/100 mmHg.
(NI-5.4)
2) Kekurangan intake makanan dan minuman oral disebabkan
kurangnya nafsu makan dan masih sering merasakan mual
ditandai dengan hasil recall energy deficit (68%), lemak deficit
(61%), dan karbohidrat deficit (80%) (NI-2.1)
3) Kurangnya kemampuan memonitor diri sendiri disebabkan tidak
siap melakukan diet atau mengubah pola hidup ditandai pasien
sangat suka mengkonsumsi makanan yang berlemak seperti
konro. (NB-1.4)
d. Intervensi Gizi
Tujuan Diet:
1) Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan kerja
jantung
2) Membantu menurunkan berat badan
40
3) Menghilangkan dan mencegah penimbunan garam dan air
Prinsip Diet:
1) 3 J (tepat jenis, tepat jumlah, tepat jadwal)
2) Rendah Natrium
3) Diberikan melalui oral
4) Bentuk makanan biasa
Syarat Diet:
Menurut panduan diet RSSA (2014) syarat diet untuk penderita
Jantung Koroner adalah:
1) Energi diberikan cukup sebesar 1.686,52 kkal untuk mencapai
berat badan ideal.
2) Protein diberikan cukup sebesar 40 gram atau sebesar 9% dari
kebutuhan energi total.
3) Lemak diberikan sedang 25% dari kebutuhan energi total, 10%
berasal dari lemak jenuh dan 15% lemak tidak jenuh.
4) Vitamin diberikan utamanya vitamin A, C, dan E sebagai
antioksidan, sedangkan mineral diberikan cukup, utamanya
natrium untuk mencegah terjadinya retensi garam atau air.
5) Serat diberikan >35 gram/ hari utamanya serat yang larut didalam
air untuk mencegah terjadinya konstipasi yang dapat
memperburuk kerja jantung disamping dapat membantu
menurunkan kadar kolestrol.
6) Makanan mudah cerna dan tidak menimbulkan gas.
41
7) Diberikan rendah kolestrol yaitu kurang dari 200mg/dl
Perhitungan Kebutuhan Gizi
BB Ideal = TB (m)2 x 21
= 1,542 x 21
= 50 kg
Energi Bassal = 655 + ( 9,6. BBI) + (1,7.TB) – (4,7.U)
= 655 + (9,6 . 50) + (1,7 . 154) – (4,7 . 48)
= 655 + 480 + 261,8 – 225,6
= 1.171,2
TEE = BEE x FA X FS
= 1.171,2 x 1,2 x1,2
= 1.686,52 kkal
Protein = 0,8 x 50 = 40 gram x 4 x 100 /1.686,52=
9%
Lemak = 25% 𝑥 1.686,52
9 = 46,84 gram
Lemak Jenuh = 10% 𝑥 1.686,52
9 = 18,73 gram
Lemak tak jenuh = 15% 𝑥 1.686,52
9 = 28 gram
Karbohidrat = 66% 𝑥 1.686,52
4 = 278,27 gram
42
Sumber : Konsensus Nutrisi Pada PGK 2011, Buku Pedoman Diet
RSSA Malang 2012.
e. Intervensi Edukasi
1) Tujuan
a) Mematuhi diet yang diberikan RS
b) Mengetahui diet yang dianjurkan dengan benar.
c) Mengetahui makanan yang diperbolehkan, dibatasi dan
dihindari untuk dikonsumsi.
2) Sasaran
Pasien dan keluarga pasien
3) Metode
Konseling individu dan Tanya jawab
4) Tanggal dan Waktu
Edukasi dilakukan selama pengamatan berlangsung,
dengan alokasi waktu ± 15 menit.
5) Tempat
Ruang perawatan Raha Mongkilo Kelas II ruang rawat 02
6) Media
a) Leaflet Diet Jantung
b) Leaflet Diet Rendah Garam
c) Leaflet Daftar Bahan Makanan Penukar
7) Materi
a) Tujuan diet Jantung
43
b) Prinsip dan syarat diet jantung, Bahan makanan yang
dibatasi dan dianjurkan serta cara pengolahan bahan
makanan untuk pasien jantung Koroner.
c) Cara penggunaan Daftar bahan makanan penukar.
d) Contoh menu sehari diet Jantung.
8) Evaluasi
Menanyakan kembali tentang materi yang diberikan
meliputi diet jantung dan diet Rendah Garam.
f. Monitoring dan Evaluasi
1) Perkembangan Antropometri
Tabel 10
Perkembangan Antropometri Pasien
Pengukuran
antropometri
Tanggal permeriksaan
31/7/2018 1/8/2018 2/8/2018 3/7/2018 4/8/2018
BB 65Kg - - - 65 Kg
TB 154 154
Ket 65/2,37 = 27 65/2,37 =
27
2) Perkembangan Klinis
Tabel 11
44
Perkembangan Klinis Pasien
Jenis
pemerik
saan
Tanggal pemeriksaan Nilai
normal 31/8/18 1/8/18 2/8/18 3/8/18 4/8/18
Tensi
darah
140/
100 ()
130/
100 ()
110/70
(Normal)
110/70
(Normal)
110/80
(Normal)
130/80
mmHg
Nadi
100 () 96 () 70 72 80
60-80
x/mnt
Suhu
36 36,6 36,5 36 36
37 ⁰C
Respirasi
20 20 20 20 26 ()
16-20
x/mnt
Sumber : Data Sekunder Rekam Medik, 2018
Selama pengamatan dilakukan 5 hari, dari hari pertama
tensi darah pasien tinggi akan tetapi pada hari berikutnya hingga
hari ke 5 pengamatan menunjukan nilai normal. Pada nadi pasien
juga menunjukan nilai normal kecuali pada respirasi pada hari
pengamatan terakhir mengalami kenaikan.
3) Perkembangan Laboratorium
Tabel 12
Perkembangan Laboratorium Pasien
45
Jenis
pemerik
Saan
Tanggal pemeriksaan
Nilai
normal 31/7/18 1/8/18 2/8/18 3/8/1
8
4/8/18
Kolestrol
Total
- 194 - - -
<200
mg/dl
HDL - 22 (↓) - - - >40 mg/dl
LDL
- 147 () - - -
<100
mg/dl
Trigliseri
da
- 121 - - -
<150
mg/dl
Sumber : Data Sekunder Rekam Medik, 2018
Selama pengamatan dilakukan pasien hanya satu kali
melakukan pemeriksaan laboratorium dan hasilnya menunjukan LDL
pasien tinggi atau diatas normal dan HDL pasien turun di bawah
normal.
4) Asupan zat gizi selama pengamatan menggunakan diet Rumah
sakit
Table 13
Perkembangan Asupan zat gizi pasien selama pengamatan
Tanggal
Asupan zat gizi
46
Energi
(Kkal)
Protein
(gr)
Lemak
(gr)
KH
(gr)
Kolestrol
01/8/2018 1.211,6 48,9 40 186,4 52,7
02/8/2018 1.098,9 50,7 28,6 200,5 26,4
03/8/2018 1.376,9 57,9 43,8 207,2 52,7
04/7/2018 1.357,5 63,3 52,5 199,2 79
Rata-rata 1.261,22 55,27 41,25 198,32 52,7
Kebutuhan 1.686,52 40 46,84 278.27 200
% kebutuhan 74% 138% 88% 71% 26%
Keterangan Defisit Lebih Baik Defisit
Intake zat gizi pasien rata-rata yang di konsumsi selama 5
hari pengamatan menunjukkan hasil recall intake energy dan
karbohidrat deficit sedangkan intake protein lebih, lemak baik dan
intake Kolestrol cukup.
47
B. PEMBAHASAN
1. Gambaran Umum Pasien
Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri didada dan merasa
sesak. Pasien didiagnosa jantung koroner tahun lalu yaitu tahun 2017 pada
Bulan November. Pasien sudah menjalani operasi jantung tahun lalu.
Kemudian pasien mengalami gejala lagi. Dari hasil pemeriksaan
laboratorium kadar LDL tinggi dan HDL rendah. Faktor risiko terjadinya
PJK antara lain asupan lemak yang tinggi dan kurangnya tubuh dalam
melakukan aktivitas fisik. Asupan tinggi lemak, kolesterol, dan asupan
rendah lemak tidak jenuh akan meningkatkan kadar total kolesterol Kadar
kolesterol darah tinggi, dipengaruhi oleh seringnya mengkonsumsi makanan
yang tinggi kolesterol. Semakin banyak konsumsi makanan berlemak, akan
semakin besar peluangnya untuk menaikkan kadar kolesterol total dan
menurunkan kadar High Density Lipoprotein (HDL). Kadar HDL darah
yang rendah akan berpengaruh pada rasio total kolesterol dan HDL, yang
dapat digunakan untuk memprediksi risiko PJK. Semakin tinggi angka rasio
total kolesterol dan HDL akan semakin tinggi pula risiko kejadian PJK.
(Rahmawati 2008).
2. Anamnese Gizi
Sesuai hasil wawancara dengan pasien dan keluarganya bahwa pasien
sebelumnya sudah di diagnosa menderita penyakit jantung koroner, dan pada
keluarga pasien pun Bapak dan Kakak mengalami hal sama. Kebiasaan
hidup pasien jarang melakukan aktivitas fisik diluar rumah seperti olahraga
48
maupun aktifitas lainnya, dapat menajdi faktor yang turut menentukan
kejadian penyakit jantung koroner.
Hasil anamnese gizi pasien berupa pola makan pasien diketahui setiap
hari pasien sering mrngkonsumsi makanan yang mengandung gorengan dan
tumisan dengan menggunakan minyak kelapa sawit, ditambah lagi dengan
kecendrungan pasien mengkonsumsi telur dan juga kesukaan pasien
terhadap daging sapi 3-4 kali perminggu hampir setiap hari, jika diketahui
bahwa didalam minyak kelapa, kuning telur dan juga daging sapi tersebut
mengandung lemak yang dapat meningkatkan kadar kolestrol dalam tubuh
dan jika dikonsumsi dalam waktu yang lama maka akan menimbulkan
penimbunan kolestrol dalam tubuh. Faktor lain yang menyebakan timbulnya
penyakit jantung koroner adalah meningkatnya usia, aktifitas fisik, dan
adanya obesitas (Bronchu, 2000 dalam Rahma 2008).
3. Pelayanan Gizi Diruang Rawat Inap
Pelayanan gizi di Rumah Sakit (RS) dilakukan berdasarkan keadaan
klinis, status gizi, dan status metabolisme tubuh pasien. Kegiatan pelayanan
gizi di RS tersebut dibagi menjadi 4, yaitu asuhan gizi rawat jalan, asuhan
gizi rawat inap, penyelenggaraan makanan, serta penelitian dan
pengembangan. Asuhan gizi rawat inap RS khususnya sangat
mengedepankan urutan pelayanan mulai dari pengkajian gizi, diagnosa gizi,
intervensi gizi, serta monitoring evaluasi gizi. Asuhan gizi rawat inap ini
bertujuan agar pasien mendapatkan konsumsi makanan sesuai tahap
kesehatannya untuk mempercepat proses penyembuhan, serta
49
mempertahankan maupun meningkatkan status gizi pasien (Kemenkes,
2013).
Penyelenggaraan makanan di Rumah sakit umum Bahteramas terdiri dari
tiga kali makanan pokok dan dua kali makan selingan yang di sesuaikan
dengan siklus menu tujuh hari yang berlaku di rumah sakit. Jadwal
pendistribusian makanan untuk pagi hari yaitu pada pukul 6.00 – 7.00 Wita,
selingan pagi pada pukul 9.00 – 10.00 Wita, makan siang pada pukul 12.00 –
12.30 Wita, selingan sore pada pukul 15.30 – 16.00 Wita, dan terakhir
makan sore/malam pada pukul 17.00 -17.30 Wita.
Jenis pendistribusian di RSU Bahteramas terbagi menjadi dua yaitu
sentralisasi dan desentralisasi. Distribusi Sentalisasi yaitu cara
pendistribusian yang terpusat di instalasi gizi sedangkan Distribusi
Desentralisasi yaitu petugas mengambil makanan dari instalasi gizi dalam
jumlah yang besar, setelah itu makanan dibagikan di dapur ruangan (pantry)
lalu didistribusikan ke pasien. Pendistribusian sentralisasi dilakukan untuk
ruangan perawatan kelas I,II,dan III sedangkan pendistribusian desentralisasi
dilakukan untuk ruangan perawatan VIP dan VVIP/Super VIP.
Adapun standar porsi makanan pasien rawat inap RSU Bahteramas
dengan kategori ruang perawatan kelas II yaitu, untuk beras putih 250 gr,
beras merah 200 gr, ayam potong 100, daging 50 gr, ikan 100 gr, telur 50 gr,
tempe 40 gr, tahu 40 gr, sayur 150 gr, buah 200 gr.
Untuk pasien Ny S dengan penyakit PJK, tingkat daya terima terhadap
makanan yang disediakan dirumah sakit tergolong kurang dan tidak adanya
nafsu makan dikarenakan kondisi pasien Yang masih merasa sesak didada,
50
sehingga asupannya pada awal pengamatan masih kurang. Pasien menerima
pemberian diet Jantung IV dengan bentuk makanan biasa. Makanan
dibawakan sesuai dengan jadwal pendistribusian yaitu pada pagi hari
makanan diantarkan pada pukul 7.00, pada siag hari makanan dintarkan
pada pukul 12.45 dan untuk makan malam, makanan diantarkan pada pukul
17.25, ketepatan waktu dalam memberikan makanan kepada pasien di rumah
sakit sudah diatur dalam Pedoman Gizi Rumah Sakit (PGRS 2013).
a) Terapi Diet
Dalam merencanakan terapi diet untuk pasien Jantung yang perlu
diperhatikan adalah makanan disesuaikan dengan kebutuhan energy,
protein, lemak (lemak jenuh dan lemak tak jenuh), karbohidrat serta
Kolsetrolnya.
Selama dirawat pasien diberikan Diet Jantung dengan jenis
makanan yaitu untuk sumber karbohidrat diberikan bubur pada pagi hari
dan nasi putih pada siang dan sore/malam hari, untuk sumber protein
hewani diberikan ikan, ayam, dan telur, untuk sumber protein nabati
diberikan tahu atau tempe, sayuran dan buah sesuai dengan siklus menu
yang tersedia. Jumlah makanan pasien disesuaikan dengan standar porsi
makan rumah sakit begitu pula dengan jadwal makan pasien disesuaikan
dengan jadwal makan pasien rawat inap di RSU Bahteramas.
Terapi diet yang diberikan adalah diet jantung IV dengan bentuk
makanan biasa. Dengan melihat hasil recall untuk mengetahui asupan
pasien selama dirawat dirumah sakit apakah mencukupi kebutuhan
pasien makan didapatkan dari hasil recall asupan makan pasien selama
51
lima hari pengamatan, rata-rata intake makanan pasien untuk energy
74%, protein 138 %, lemak 88% dan Karbohidrat 71%. Untuk energy
dan karbohidrat masuk dalam kategori deficit hal ini dikarenakan pasien
mengalami penurunan nafsu makan terutama pada nasi yang merupakan
sumber karbohidrat yang disediakan rumah sakit. Kemudian untuk
makanan yang pasien konsumsi dari luar rumah sakit adalah berupa
biskuit dan teh hangat, akan tetapi makanan tersebut masih kurang untuk
kebutuhan pasien.
Menurut Mariyatni (2002), kurangnya intake zat gizi pasien
terhadap makanan yang disebebkan oleh rumah sakit dikarenakan gizi
pasien terhadap makanan yang disediakan oleh rumah sakit tidak
disesuikan dengan kebutuhan pasien, waktu makan sehingga penderita
tidak menghabiskan makanan yang disediakan serta tidak adanya
penyuluhan dan konsultasi gizi seputar penyakit pasien. Oleh karena itu
peran ahli gizi ruangan sangat diperlukan guna memberikan motivasi
kepada penderita untuk menghabiskan makanan yang disediakan dan
memperhatikan makanan yang dilarang/ dibatasi guna mempercepat
proses penyembuhan penyakit.
b) Edukasi Gizi
Pelaksanaan edukasi dilakukan dengan metode konsultasi,
sasarannya yaitu pasien dan keluarga. Konsultasi dilakukan
selama penelitian berlangsung yang bertempat di ruang
perawatan pasien dengan menggunakan alat bantu leaflet dan
bahan makanan penukar. Materi konseling yang di berikan yaitu
52
penjelasan singkat mengenai Jantung Koroner berupa pengertian
dan factor penyebabnnya, tujuan pemberian diet Jantung serta
makanan yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi sehubungan
dengan penyakit pasien, sebab kebiasaan mengkonsumsi
makanan yang mengandung tinggi lemak akan meningkatkan
kolestrol dalam darah. Kelebihan kolestrol dapat menumpuk pada
pembuluh darah arteri, sehingga dapat menyebabkan suplay
darah keotot jantung tidak cukup jumlahnya, yang dapat
menyebabkan terjadinya jantung koroner (Soeharto, 2004 dalam
Rizki).
Menurut Depkes RI (2009) bahwa untuk memudahkan
penyuluhan gizi kepada pasien kebutuhan makanan sehari tidak
diberikan dalam ukuran gram, namun dalam ukuran bahan
makanan penukar berdasarkan standart diet dan daftar bahan
makanan penukar (BMP), dapat dengan mudah disusun menu
makanan sehari-hari yang bervariasi.
Dalam pelaksanaan penyuluhan dan konsultasi gizi,
pasien maupun keluarganya selalu memperhatikan penjelasan-
penjelasan yang diberikan, ini tidak terlepas dari adanya
keinginan pasien maupun keluarganya untuk mengetahui
penyebab timbulnnya penyakit pasien dari segi gizi dan kaitannya
dengan pola makan pasien sehari-hari, sehingga pada akhir
pelaksanaan penyuluhan dan konsultasi gizi pasien sudah
memahami penyebab timbulnnya penyakit pasien, kaitannya
53
dengan pola makan sehari-hari dan makanan yang harus pasien
batasi.
4. Evaluasi Status Gizi
a. Perkembangan Data Klinis
Hasil pemeriksaan klinis awal pasien tekanan darah pasien
meningkat akan tetapi secara berangsur-angsur tekanan darah pasien
kembali ke batas normal.
b. Perkembangan Data Laboratorium
Hasil pemeriksaan laboratorium selama penelitian dilakukan satu
kali dimana kadar kolestrol total sebesar 194 mg/dl masih dalam kategori
normal, kemuadian untuk hasil HDL dibawah normal yaitu 22 mg/dl,
kadar LDL adalah 147 mg/dl diatas normal dan kadar trigliserida
sebesar 121 mg/dl.
c. Perkembangan Data Antropometri
Berdasarkan pengukuran antropometri di ketahui berat badan
pasien 65 kg dan tinggi badan pasien adalah 154 cm, sedangkan status
gizi pasien dengan menggunakan IMT tergolong status gizi lebih yaitu
27 kg/m2
dan setelah dilakukan pengukuran antropometri berupa berat
badan pasien pada akhir penelitian diperoleh hasil bahwa berat badan
pasien belum mengalami perubahan.
Menurut Supariasa (2001), Status gizi merupakan keadaan
kesehatan yang dilibatkan oleh karena interaksi antara makanan dan
lingkungan hidup manusia. Dalam penelitian ini, pengukuran status gizi
dilakukan secara lansgsung dengan mengukur indeks massa tubuh.
54
Indeks massa tubuh (IMT) berkorelasi langsung dengan tekanan darah
terutama tekanan darah sistolik. Risiko relatif menderita hipertensi lebih
besar pada orang yang kelebihan berat badan tingkat ringan maupun
tingkat berat. Kelebihan berat badan tingkat berat memiliki risiko lima
kali lebih tinggi dibandingkan orang yang memiliki indeks massa tubuh
yang normal.
d. Intake Zat Gizi
Asupan zat gizi pasien pasien selama pengamatan 5 hari ri rumah
sakit dari hasil recall asupan makan pasien selama lima hari pengamatan,
rata-rata intake makanan pasien untuk energy 74%, protein 138 %, lemak
88% dan Karbohidrat 71%. Untuk energy dan karbohidrat masuk dalam
kategori deficit tetapi dalam tingkat ringan, kemudai untuk intake protein
lebih tingkat ringan dan kolestrol 26% hasil ini menunjukan bahwa nilai
kalori yang terkandung dari diet yang diberikan adalah kurang, hal ini
juga dikarenakan oleh sedikitnya bahan makanan kaya energi yang
diberikan. Kemuadian untuk makanan yang mengandung kolestrol dan
lemak tinggi dikurangi dan disesuaikan dengan kebutuhan pasien
sehingga pada akhir penelitian kondisi fisik pasien mulai membaik dan
seak nafas pasien berkurang sehingga nafsu makan pasien mulai
membaik, terbukti dengan asupan lemak pasien sangat terkontrol, akan
tetapi tidak dengan asupan karbohidrat yang masih kurang dari kebuthan
pasien.
Menurut BPOM RI (2006) dalam (Hamzah 2017) keberhasilan
penatalaksanaan diet bagi pasien PJK rawat inap dipengaruhi oleh
55
kepatuhan pasien dalam menjalani diet yang diberikan rumah sakit.
Kepatuhan pasien dalam menjalani diet yang diberikan rumah sakit,
merupakan faktor penentu yang cukup penting dalam mempercepat masa
penyembuhan penyakit pasien tersebut. Sehingga apabila pasien dalam
masa melakukan kepatuhan diet, dan pasien tersebut masuk dalam
kategori kepatuhan sedang maka berarti pasien tersebut tidak terlepas
dari stimulus (pengetahuan) pasien yang kurang tentang hal-hal apa saja
yang harus diperhatikan dalam menjalani diet yang diberikan dan
bagaimana aturan makan yang baik.
56
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Pasien menderita penyakit jantung koroner sejak 8 bulan yang lalu dan
riwayat hipertensi. Kadar kolstrol total 194 mg/dl (normal), HDL (22 mg/dl )
LDL (147 mg/dl), trigliserida (121 mg/dl).
2. Diagnosa Gizi menggunakan domain intake (NI-5.4) (NI-2.1) dan Domain
Bihavioral (NB-1.4).
3. Hasil recall 24 jam sebelum pengamatan yaitu energy deficit, protein baik,
lemak defisit, dan karbohidrat deficit. Setelah pengamatan selesai tedapat
peningkatan asupan protein menjadi dan lemak menjadi baik serta kolestrol
terkontrol. Pemeriksaan klinis pada pengambilan data awal menunjukan
tekanan darah pasien diatas batas normal akan tetapi setelah pengamatan
berlangsung tekanan darah pasien mulai kembali ke batas normal.
4. Pemberian edukasi kepada pasien dengan membaakan materi tentang tujuan
pemberian diet jantung, prinsip dan syarat diet jantung, makanan yang boleh
dan dibatasi untuk dikonsumsi.
5. Terapi diet yang dilakukan adalah pemberian diet jantung IV
57
B. Saran
1. Diharapakan kepada pasien maupun keluarganya agar mematuhi diet yang
telah diberikan dan dianjurkan untuk sesering mungkin mengkonsumsi
makanan yang mengandung serat yang tinggi seperti sayuran dan buah-
buahan dan membatasi konsumsi makanan-makanan yang mengandung
lemak dan kolestrol sehubungan dengan penyakit pasien.
2. Perlunya kebijakan kepatuhan dalam melaksanakan diet yang diberikan
3. Sebaiknya pihak rumah sakit khususnya bagian instalasi gizi memiliki
pedoman diet dan menyajikan makanan sesuai dengan komposisi zat gizi
yang seharusnya .
4. Perlunya promosi gizi tentang diet yang diberikan sewaktu makanan diantar
ke ruangan pasien oleh petugas gizi. Hal ini diakukan agar pengetahuan dan
kesadaran pasien dalam menjaga kesehatan khususnya dari segi makanan
yang dikonsumsi dapat meningkat.
58
DAFTAR PUSTAKA
Adib,M.2009. Cara Mudah Memahami Dan Menghindari Hipertensi
Jantung Dan Stroke. Yogyakarta: PT Dianloka Pustaka. Hal 71
Almatsier, Sunita.2006. Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta : PT Gramedia
Pustaka Utama. Hal : 150-158
Almatsier, Sunita.2009. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta : PT Gramedia
Pustaka Utama. Hal 63
American Heart Association (2013). Heart disease & stroke statistics –
2013
American Heart Association [ diakses pada tanggal 20 desember 2017]
Departemen Kesehatan RI. 2009. Profil Kesehatan Indonesia. Departemen
Republik Indonesia. Jakarta
Gani, S. 2016. Gambaran Asupan lemak, Asupan Kolesterol dan Kebiasaan
Makan
Dada Penderita Penyakit Jantung Koroner (PJK) Rawat Inap Di
RSU Bahteramas Prov Sultra. Politehnik Kesehatan Kendari.
Skripsi
Hamzah,D.F. 2017. Penatalaksanaan Diet Jantung dan Status Gizi Pasien
Penderita
Hipertensi Komplikasi Penyakit Jantung Rawat Inap Di Rumah Sakit
Umum Dandung Medan. Jumantik. Edisi , Mei 2017 Vol. 2, No.1. Hal
71
Kurniadi, H.2013. Stop Gejala Penyakit Jantung Koroner. Yogyakarta: PT
Familia. Hal
80.94
Muzakar, Dinarti, Astuti. 2010. Asupan Vitamin B3 (Niasin), C, E, dan
Serat
Berhubungan Dengan Dislipidemia Pada Penyakit Jantung Koroner Di
RS.DR.
Mohammad Hoesin Palembang. Gizi Klinik Indonesia. Edisis Maret 2010
Vol. 6, No.3. Hal 114-115
Sciencedaily. 2017 Coronary heart disease [online]
https://www.sciencedaily.com/terms/coronary_heart_disease.htm.[Di
akses pada tanggal 3 januari 2018]
Supariasa, dkk. 2001. Penilaian Status Gizi. Penerbit Buku Kedokteran, EGC
Rahmawati. 2008. Hubungan Asupan Lemak Dan Aktivitas Fisik Dengan
Rasio Antara Total Kolesterol Dan High Density Lipoprotein(HDL)
Pada Penderita Penyakit Jantung Koroner Di PoliklinikJantung Rsud
Dr Moewardi Surakarta. Skripsi
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). 2013. Jakarta : Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan. Republik
59
Indonesia
Rizki. 2015. Hubungan Kebiasaan Konsumsi Makanan Cepat Saji Dengan
Kejadian Penyakit Jantung Koroner Pada Pasien Rawat Jalan Di
RSUD DR. Meowardi.Skripsi
Ruliana, dkk.2014. Buku Panduan Diet. Instalasi Gizi RSUD Dr. Saiful
Anwar Malang. Malang
Wirandoko.2016. Hubungan Faktor-Faktor Risiko Dengan Kejadian
Penyakit Jantung Koroner Di Klinik Jantung Rumah Sakit Waled.
Gizi Klinik Indonesia. Edisi Desember 2016 Vol 18. No. 3. Hal 77
Yunita, Zulkarnain, Aminuddin.2015. Resistensi Aspirin pada Pasien
Penyakit Jantung Koroner dengan Hipertensi. Farmasi Klinik
Indonesia. Edisi Maret 2015 Vol. 4 No 1. Hal 28-38
-----------------------2014. Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar (PGAT).
Jakarta . Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
..........................2018. Rekam Medik. RSU Bahteramas
61
Lampiran 1
Penelitian Studi Kasus Penatalaksanaan Diet Pada Penyakit Jantung Koroner Di Ruang Rawat Inap RSU Bahteramas tahun 2018
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Politeknik Kesehatan Kemenkes Kendari
Jurusan Gizi Program Studi Diploma III
JL.Patimura No. 45 Kota Kendari Telp./Fax.0401-3123173
LEMBAR PERSETUJUAN
SEBAGAI RESPONDEN
Saya adalah mahasiswa Prodi DIII Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Kendari yang saat ini sedang melakukan penelitian. Oleh karena itu, saya memohon kesediaan waktu ibu/bapak untuk menjadi responden saya. Saya akan merahasiakan seluruh informasi yang ibu/bapak berikan. Perlu saya informasikan bahwa keikut sertaan ibu/bapak dalam wawancara ini bersifat suka rela.
Setelah dijelaskan mengenai tujuan dan manfaat studi tentang “Studi Kasus Penatalaksanaan Diet Pada Penyakit Jantung Koroner Di Ruang Rawat Inap RSU Bahnteramas Provinsi Sulaewi Tenggara”, maka saya:
Nama(usia) :…………………................................……………………….. ( ……tahun) Alama :………..………………………………………………………. No.HP :………..……………………………………………………….. Secara suka rela dan tanpa ada paksaan setuju untuk menjadi responden dan di
wawancarai dalam studi ini.
Bahteramas ,....................................... 2018 Tanda tangan Responden
Nama:………….….........…….…………..
62
Lampiran 2
NCP
NUTRITONS CARE PROSES
BAGIAN I
ASSESMENT
A. Anamnesis
1. Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaaan :
Agama :
No RM :
Ruang :
Tgl masuk RS :
Alamat :
Diagnosa Medis :
2. Riwayat Penyakit
- Keluhan utama :
- Riwayat penyakit sekarang :
- Riwayat penyakit dahulu :
- Riwayat penyakit keluarga :
3. Riwayat Gizi
- Data sosiol ekonomi
Penghasilan :
Jumlah Anggota Keluarga :
63
Suku :
- Aktivitas fisik :
- Alergi makanan :
- Masalah gastrointestinal :
- Penyakit kronik :
Jenis Penyakit :
Jenis dan Lama Pengobatan :
- Kesehatan mulut :
- Perubahan berat badan :
- Pola makan/ Riwayat makanan :
B. Antropometri
Berdasarkan hasil pengukuran
BB :
TB :
BBI :
IMT :
Kesimpulan :
C. Pemeriksaan Biokimia
D. Pemeriksaan Fisik/Klinis
1) Fisik :
2) Klinis :
E. ASUPAN ZAT GIZI
Hasil recall 24 jam :
Implementasi Energi
(kkal)
Protein
(gr)
Lemak
(gr)
KH
(gr)
Asupan
Kebutuhan
% Kebutuhan
Keterangan
64
Keterangan :
Klasifikasitingkatkecukupangizi :
1. < 60% = Defisit
2. 60 – 69 % = Kurang
3. 70 – 79 % = Sedang
4. 80 – 120 % = Baik
5. > 120 % = Lebih
K
F. IdentifikasiMasalah
BAGIAN II
DIAGNOSIS GIZI
P
E
S
65
BAGIAN III
INTERVENSI GIZI
A. Planning
Tujuan Diet :
Prinsip Dan Syara tDiet :
Cara Pemesanan Diet
Perhitungan Kebutuhan ZatGizi :
Rencana Konsultasi Gizi
a. Edukasi
1. Tujuan
2. Isi Materi
3. Sasaran :
4. Metode :
5. Alatperaga :
6. Waktu :
7. Tempat :
Rencana Monitoring Dan Evaluasi
1. Monitoring
2. Evaluasi
66
Lampiran 3
FORMULIR RECALL 1X24 JAM
Nama Sampel :
Tgl :
Waktu Hidangan Bahan
Makanan
Urt Berat
(gr)
Energi
(gr)
Protein
(gr)
Lemak
(gr)
KH
(gr)
Total
Kebutuhan
%Kebutuhan
Keterangan
67
Lampiran 4
Food Frekuensi Quesioner (FFQ)
Jenis Makanan Frekuensi
>1x/
hr
1x/h
r
4-
6x/mg
1-
3x/mg
1-
3x/bln
1x/tahu
n
Tidak
pernah
Makanan Pokok
Beras/ nasi
Mie
Kentang
Singkong/ubi
Roti putih
Sereal
Jagung
Lainnya
Ikan dan Hasil Olahannya
ikan segar
Ikan asin
Udang dan laiinya
Daging telur dan hasil
olahannya
Daging sapi
Daging ayam
Telur ayam
Nugget
Sosis
Lainnya
Kacang-kacangan dan Hasil
Olahannya
Kacang hijau
Kacang tanah
Tempe
Tahu
Lainnya
Sayur-sayuran
Bayam
Kangkung
Daun singkong
Sawi hijau
Wortel
68
Kembang kol
Brokoli
Timun
Kacang panjang
Buncis
Lainnya
Buah-buahan
Jeruk
Papaya
Apel
Pisang
Mangga
Lainnya
Susu dan Hasil Olahannya
Yougurt
Keju
Ice cream
Lainnya
Makanan jajanan
Fried chiken
Spaghetti
French fries
Donat
Bakso
Somay
Batagor
Pempek
Roti
Cake
Pudding/agar-agar
Lainnya
Soft Drink
Coca-cola
Fanta
Sprite
Pepsi
Pop ice
Lainnya
1
Recall Hari Pertama
Bahan
Berat Energy Protein Lemak PUFA sat. FA carbohydr. cholesterol
Waktu Menu Makanan g kcal g g G g g mg
Pagi Bubur beras putih giling 50 180,4 3,3 0,3 0,2 0,2 39,8 0
07.00 Telur Rebus telur ayam lokal* 60 28,4 7,8 9,2 0 0 0,5 0
Selingan teh 3 1,5 0 0 0 0 0,3 0
09.00 gula pasir 20 77,4 0 0 0 0 20 0
Siang Bubur beras putih giling 50 180,4 3,3 0,3 0,2 0,2 39,8 0
12.45 Tahu bumbu semur tahu 50 38 4,1 2,4 1,4 0,3 0,9 0
minyak kelapa sawit 10 86,2 0 10 0,2 8,1 0 0
Sayur Csmpur bayam segar 30 11,1 1,1 0,1 0 0 2,2 0
labu siam mentah 30 6 0,3 0,1 0 0 1,3 0
Buah semangka 100 32 0,6 0,4 0 0,2 7,2 0
Selingan teh 3 1,5 0 0 0 0 0,3 0
15.00 gula pasir 20 77,4 0 0 0 0 20 0
biskuit wfp 15 60 1,2 1,5 0 0 10,5 0
Malam Bubur beras putih giling 50 180,4 3,3 0,3 0,2 0,2 39,8 0
18.00 Ikan masak ikan kembung 40 44,8 8,6 0,9 0,3 0,1 0 13,2
Tempe bumbu saos tempe kedelai murni~ 40 19 7,6 3,1 1,7 0,4 6,8 0
Sayaur asem jagung kuning segar 5 5,4 0,2 0,1 0 0 1,3 0
kacang panjang mentah 10 3,5 0,2 0 0 0 0,8 0
nangka biji 5 7,6 0,1 0 0 0 1,7 0
Buah pisang kapok kuning 100 115,9 0,8 0,2 0,1 0,1 31,2 0
Total
1157,2 42,5 28,9 4,2 9,9 224,1 13,2
Kebutuhan 1.686,52 40 46,84 28 18,73 278,27
%Kebutuhan 68% 106% 61% 15% 52% 80%
2
Recall Hari Kedua
Waktu Menu
Bahan Makanan
Berat Energy Protein Lemak carbohydr.
sat.
FA PUFA cholesterol
g kcal g G g g g mg
Pagi Bubur beras putih giling 50 180,4 3,3 0,3 39,8 0,2 0,2 0
07.00 Telur Rebus telur ayam lokal* 60 28,4 7,8 9,2 0,5 0 0 0
Siang Nasi Putih beras putih giling 75 270,7 5 0,5 59,6 0,2 0,2 0
12.30 Ikan goreng ikan kembung 40 44,8 8,6 0,9 0 0,1 0,3 13,2
minyak kelapa sawit 5 43,1 0 5 0 4,1 0,1 0
Cah labu saim+ wortel labu siam mentah 25 5 0,2 0,1 1,1 0 0 0
wortel* 25 2,2 0,3 0,2 2 0 0 0
Selingan Teh Teh 3 1,5 0 0 0,3 0 0 0
15.00 gula pasir 20 77,4 0 0 20 0 0 0
Malam Nasi beras merah giling 75 268,5 5,6 1,9 56,4 0,5 0,8 0
18.00 Ayam goreng daging ayam 50 142,4 13,4 9,4 0 2,5 2,1 39,5
minyak kelapa sawit 5 43,1 0 5 0 4,1 0,1 0
Tahu bumbu Tahu 50 38 4,1 2,4 0,9 0,3 1,4 0
minyak kelapa sawit 5 43,1 0 5 0 4,1 0,1 0
Soup wortel* 10 0,9 0,1 0,1 0,8 0 0 0
Kentang 20 18,6 0,4 0 4,3 0 0 0
buncis mentah 10 3,5 0,2 0 0,8 0 0 0
Total 1211,6 48,9 40 186,4 16,1 5,1 52,7
Kebutuhan 1.686,52 40 46,84 278,27 18,73 28
%Kebutuhan 71% 122% 85% 66% 85% 18%
3
Recall Hari Ketiga
Waktu Menu Bahan Makanan
Berat Energy Protein Lemak carbohydr. sat. FA PUFA cholesterol
g kcal g g g g g Mg
Pagi Bubur beras putih giling 50 180,4 3,3 0,3 39,8 0,2 0,2 0
07.00 Telur rebus telur ayam lokal* 60 28,4 7,8 9,2 0,5 0 0 0
Siang Nasi putih beras putih giling 75 270,7 5 0,5 59,6 0,2 0,2 0
12.40 Ikan bumbu
tumis Ikan 40 44,8 8,6 0,9 0 0,1 0,3 13,2
minyak kelapa sawit 5 43,1 0 5 0 4,1 0,1 0
Cah wortel+
buncis+touge buncis mentah 25 8,7 0,5 0,1 2 0 0 0
wortel* 25 2,2 0,3 0,2 2 0 0 0
toge 10 12,2 1,3 0,7 1 0,1 0,4 0
Selingan Teh Teh 3 1,5 0 0 0,3 0 0 0
15.00 gula pasir 20 77,4 0 0 20 0 0 0
Biskuit biskuit wfp 10 40 0,8 1 7 0 0 0
Malam Nasi putih beras putih giling 75 270,7 5 0,5 59,6 0,2 0,2 0
18.00 Ikan goreng ikan 40 44,8 8,6 0,9 0 0,1 0,3 13,2
minyak kelapa sawit 5 43,1 0 5 0 4,1 0,1 0
Opor tempe tempe kedelai murni~ 50 23,8 9,5 3,8 8,5 0,6 2,2 0
Santan 10 7,1 0,1 0,7 0,3 0,6 0 0
Total 1098,9 50,7 28,6 200,5 10,2 3,9 26,4
Kebutuhan 1.686,52 40 46,84 278,27 18,73 28
%kebutuhan 65% 126% 61% 72% %54 13%
4
Recall Hari Keempat
Waktu Menu makanan Bahan Makanan
Berat Energy Protein Lemak carbohydr. sat. FA PUFA cholesterol
g kcal g G g g g Mg
Pagi Bubur beras putih giling 50 180,4 3,3 0,3 39,8 0,2 0,2 0
07.00 Telur rebus telur ayam lokal* 60 28,4 7,8 9,2 0,5 0 0 0
Siang Nasi beras putih giling 75 270,7 5 0,5 59,6 0,2 0,2 0
12.45 Ikan goreng Ikan 40 44,8 8,6 0,9 0 0,1 0,3 13,2
minyak kelapa sawit 5 43,1 0 5 0 4,1 0,1 0
Pecel kacang panjang mentah 20 7 0,4 0,1 1,6 0 0 0
Kangkung 20 3 0,5 0 0,4 0 0 0
toge kacang kedele
mentah 10 12,2 1,3 0,7 1 0,1 0,4 0
kacang tanah kulit 10 41,4 1,9 3,6 1,2 0,5 1,1 0
Buah Semangka 100 32 0,6 0,4 7,2 0,2 0 0
Malam Nasi beras putih giling 75 270,7 5 0,5 59,6 0,2 0,2 0
18.00 Ayam goreng daging ayam 50 142,4 13,4 9,4 0 2,5 2,1 39,5
minyak kelapa sawit 5 43,1 0 5 0 4,1 0,1 0
Tahu bumbu Tahu 50 38 4,1 2,4 0,9 0,3 1,4 0
minyak kelapa sawit 5 43,1 0 5 0 4,1 0,1 0
Suop Makaroni Makaroni 50 176,5 6 0,9 35,4 0,2 0,4 0
Total 1376,9 57,9 43,8 207,2 16,8 6,5 52,7
kebutuhan 1.686,52 40 46,84 278,27 18,73 28
%kebutuhan 81% 144% 93% %74
5
Recall Hari Kelima
Waktu Menu Bahan Makanan
Berat Energy Protein Lemak carbohydr. sat. FA PUFA cholesterol
g Kcal g g G g g Mg
Pagi Bubur beras putih giling 50 180,4 3,3 0,3 39,8 0,2 0,2 0
07.00 Telur Rebus telur ayam lokal* 60 28,4 7,8 9,2 0,5 0 0 0
Selingan Teh 3 1,5 0 0 0,3 0 0 0
10.00 gula pasir 20 77,4 0 0 20 0 0 0
Siang Nasi beras putih giling 75 270,7 5 0,5 59,6 0,2 0,2 0
12.40 Opor Ayam daging ayam 50 142,4 13,4 9,4 0 2,5 2,1 39,5
santan 20 14,2 0,1 1,3 0,6 1,2 0 0
Tempe mendoan tempe kedelai
murni~ 50 23,8 9,5 3,8 8,5 0,6 2,2 0
minyak kelapa sawit 5 43,1 0 5 0 4,1 0,1 0
Buah semangka 100 32 0,6 0,4 7,2 0,2 0 0
Malam Nasi beras putih giling 75 270,7 5 0,5 59,6 0,2 0,2 0
18.00 Ayam goreng daging ayam 50 142,4 13,4 9,4 0 2,5 2,1 39,5
minyak kelapa sawit 5 43,1 0 5 0 4,1 0,1 0
Tahu goreng tahu 50 38 4,1 2,4 0,9 0,3 1,4 0
minyak kelapa sawit 5 43,1 0 5 0 4,1 0,1 0
Cah
kangkung+wortel kangkung 30 4,5 0,7 0,1 0,6 0 0 0
wortel* 20 1,7 0,2 0,1 1,6 0 0 0
Total 1357,5 63,3 52,5 199,2 20,2 8,6 79
Kebutuhan 1.686,52 40 46,84 278,27 18,73 28
%kebutuhan %80 158% 112% 71%