studi kasus patologis

7/26/2019 Studi Kasus Patologis

1/20

ASUHAN KEBIDANAN PADA KASUS KEGAWATDARURATAN

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Pencapaian Target Praktek Klinik

Dosen Pengampu: Yuni Nurchasanah, S.Keb., !.

Disusun "leh:

De#i $stuti %atimah P&'()*&&(+(*

alum ($

JURUSAN DIII KEBIDANAN BANDUNG

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN

KESEHATAN BANDUNG

2016


2/20

&. -PT-/ T/-0

&.& !e1inisi -upture teri

-upture uteri merupakan salah satu komplikasi yang serius !alam

!unia kebi!anan karena !apat menyebabkan kematian pa!a ibu !an janin.

Per!arahan !apat terja!i 0ntraab!ominal atau melalui 2agina kecuali

jika kepala janin menutupi rongga panggul. Per!arahan !ari rupture uteri

pa!a ligamentum latum ti!ak akan menyebabkan per!arahan intraab!ominal.

&.) Klasi1ikasi -upture teri

a. -upture uteri komplit : melibatkan pecahnya atau sobeknya !in!ing

uterus !engan atau tanpa ekspulsi janin. Pa!a rupture ini telah terja!i

hubungan langsung anatar rongga amnion !an rongga peritoneum.b. -upture uteri inkomplit : melibatkan robeknya !in!ing uterus tetapi ti!ak

sampai pa!a perimetrium. Pa!a kea!aan ini hubungan ke!ua rongga

tersebut masih !ibatasi oleh peritoneum 2iserale.

&.( Penyebab -uptre teri

Penyebab rupture uteri a!alah !isproporsi janin !an panggul, partus macet

atau traumatik. Selain itu, karena penggunaan oksitosin untuk mempercepat

persalinan !an obstruksi persalinan yang menyebabkan munculnya bandls

ring. Selain itu, 1actor risiko terja!inya rupture uteri a!alah persalinan yang

mengalami !istosia, gran!emultipara, ri#ayat S3 atau ri#ayat operasi pa!a

!aerah -ahim, trauma.

&.* Diagnosis

4ejala klinis ruptur uteri a!alah sebagai berikut:

Kea!aan umum:

a. Tampak sakit

b. Kesa!aran !apat menurun

c. Tekanan !arah ren!ah !an 1rekuensi na!i cepat!. Suhu tubuh tinggi

e. uruknya Kemajuan persalinan

1. Terja!inya ga#at janin

Palpasi

a. Sakit saat !ipalpasi

b. Tan!a cairan bebas intraab!omen

c. agian anak mu!ah !iraba !iba#ah kulit

Pemeriksaan !alam


3/20

a. agian teren!ah mu!ah !i!orong ke atas

b. Ter!apat per!arahan 2aginal

c. Mungkin teraba robekan uterus

-upture uteri imminens mu!ah !ikenal karena a!anya bandls ring

yang semakin tinggi !an segmen ba#ah -ahim yang tipis !an kea!aan ibu

yang gelisah, takut karena nyeri ab!omen atau his yang kuat !isertai !engan

ga#at janin. Pa!a rupture inkomplit !apat lebih !itegakkan setelah

melakukan pembe!ahan atau S3.

Pa!a rupture uteri komplit, jari5jari tagan pemeriksan !apat meraba

permukaan -ahim !an !in!ing perut yang licin, !apat meraba pnggir

robekan yang biasanya ter!apat pa!a bagian !epan !i segmen ba#ah -ahim,

!apat memegang usus halus, !n!ng perut ibu !apat !itekan menonjol ke atas

oleh ujung jari5jari tangan !alam sehingga ujung jari5jari tangan luar saling

mu!ah meraba ujung jari5jari tangan !alam. Selain itu, na!i ibu meningkat,

kontraksi uterus !apat hilang !an kontur ab!omen !apat berubah, janin

menja!i lebih mu!ah !ipalpasi serta !apat terja!i shock.

&.6 Penatalaksanaan -upture teri

Penatalaksanaan yang !ilakukan pa!a pasien !engan rupture uteri

a!alah S3 !engan harapan bayi !apat lahir hi!up. Setelah kelahiran janin !an

plasenta, !apat !ilakukan pengkajian pa!a luas rupture untuk menentukan

tin!akan selanjutnya histerektomi atau memperbaiki rupture tersebut

bergantung pa!a luas trauma !an kon!isi ibu.

$pabila ter!apat tan!a in1eksi atau anak cukup !apat !ipertimbangkan

!ilakukannya histerektomi. Pa!a pasien tersebut, su!ah !ilakukan

penanganan S3 !an kemungkinan pasien tersebut ti!ak !ilakukan

histerektomi mengingat usia ibu yang masih mu!a serta a!a kemungkinan

ingin memiliki anak lagi.

&.7 3ontoh Kasus -upture teri

Ny. $ !atang ke -umah Sakit pukul &*.++ 80 !i!ampingi bi!an atas

rujukan karena persalinan lama !an ga#at janin. 9asil anamnesa: ibu

mengaku hamil bulan, ini a!alah kehamilan yang ke!ua. -ri#ayat

persalinan yang lalu a!alah tahun )+&*, bersalin !i -umah Sakit atas in!ikasi


4/20

partus lama. Saat ini ibu mengeluh nyeri perut yang hebat sejak pukul &(.(+

80, 9P9T : )+5+;5)+&6.

9asil pemeriksaan objekti1 : Kea!aan umum: Kesa!aran !elirium, TD

+


5/20

c. Konsumsi obat


6/20

e& 4enitalia : 2ul2a !an 2agina ti!ak a!a kelainan, portio tebal lunak,

pembukaan *56 cm, selaput ketuban utuh, presentasi kepala, ti!ak teraba

bagian kecil !an molase. Penurunan 9 000. Ter!apat per!arahan @ &++ cc.'& $nus : ti!ak a!a hemoroi!

$N$A0S$

4)P&$+parturient aterm kala 0 1ase akti1 !engan Susp. -upture teri

anin tunggal hi!up !engan 1etal !istress

P/N$T$A$KS$N$$N

&. Memberitahu ibu !an keluarga hasil pemeriksaan. /: keluarga mengerti). Melakukan kolaborasi !engan !okter obgyn. /: a!2ice !okter lakukan

tin!akan S3 sito.

(. Melakukan in1ormen! consent mengenai kea!aan ibu !an tin!akan yang akan

!ilakukan yaitu S3. /: keluarga menyetujui !an menan!atangani lembar

in1ormen! consent

*. Memasang oksigen !engan kecepatan 7 lt


7/20


8/20

). 0NB/-S0" T/-0

).& De1inisi

0n2eriso uteri a!alah kelainan putaran uterus !ari !alam ke luar, !engan

permukaan !alam korpus a!a !i !alam atau !i luar 2agina.

).) /tiologi

%aktor51aktor yang memungkinkan hal terja!inya inersio uteri a!alah, a!anya:

&. $tonia uteri

). Ser2iks yang masih terbuka lebar

(. $!anya kekuatan yang menarik 1un!us ke ba#ah misalnya karena

plasenta akreta, inkreta, perkreta, yang tali pusatnya !itarik keras !ari

ba#ahE*. $!anya tekanan pa!a 1un!us uteri !ari atas maneu2er cre!eE

6. Tekanan intraab!ominal yang keras !an tiba5tiba misalnya batuk keras

atau bersinE

Tiga 1aktor terja!inya in2ersio uteri:

&. Tonus otot rahim yang lemah

). Tekanan atau tarikan pa!a 1un!us tekanan intraab!ominal, tekanan

!engan tangan, tarikan pa!a tali pusatE

(. 3analis cer2icalis yang longgar

Maka in2ersio uteri !apat terja!i karena batuk, bersin atau mengejan.

2&( Pre!isposisi

Menurut Sellers &(E, 1aktor pre!isposisi !ari in2ersio uteri a!alah:

&. terus yang abnormal

a. Tali pusat yang pen!ek

b. Neoplasma !alam uterus

c. Templat implantasi plasenta

!. Din!ing uterus yang lemah pa!a tempat ni!asi plasenta

e. Kelainan kongenital pa!a plasenta

). Masalah !alam 1ungsi uterus

a. 4angguan mekanisme kontraksi uterus

b. Myometrium yang relaksasi

c. $nestesi umum !apat memungkinkan uterus berelaksasi sebaik

ser2iks

Menurut manuaba )++;E, 1aktor pre!isposisi !ari in2ersio uteri a!alah:

&. Multi


9/20

!itarik justru 1un!us uteri itu sen!iri !an menimbulkan in2ersio

uteri.

*. Tekanan intraabomen tinggi men!a!ak

Tekanan ab!omen meningkat !an 1un!us uteri masih belum

berkontraksi !engan baik !apat membuat risiko terja!inya in2ersio

uteri semakin meningkat.

2&) Pato1isiologi

&. Per!arahan yang bersal !ari bekas implantasi plasenta.

). Tarikan !ari peritoneum perietalis, menyebabkan rasa nyeri sehingga

!apat !ikatakan sebagai syok neurogenik.

(. Tarikan peritoneum perietalis menyebabkan !in!ing ab!omen tegang

sehingga sulit melakukan palpasi !engan baik untuk menegakkan

!iagnosis in2ersio uteri.

*. 0n2ersio post partum yang !isertai syok !apat meningkatkan mortalitas

sekitar (+F.

2&* Klasi1ikasi

$!apun klasi1ikasi lain !ari in2ersio uteri menurut Pra#irohar!jo )++E,

a!alah:

&. 0n2ersio lokal: %un!us uteri menonjol se!ikit ke !alam ka2um uteri.

). 0n2ersio parsial:Tonjolan 1un!us uteri terbatas hanya pa!a ka2um uteri.

(. 0n2ersio inkomplit: Penonjolan sampai mencapai kanalis ser2ikalis.

*. 0n2ersio komplit: Tonjolan telah mencapai ostium uteri eksternum.

6. 0n2ersio total: Tonjolan telah mencapai 2agina atau keluar 2agina.

Se!angkan menurut Selle &(E, tipe 5 tipe in2ersio uteri a!alah:

&. 0n2ersio komplit : seluruh uterus terlihat !i luar 2ul2a

). 0n2ersio parsial : 1un!us bera!a !i ser2iks

$tau&. 0n2ersio !erajat 0 : 1un!us terlihat sejauh bagian ba!an

uterus

). 0n2ersio !erajat 00 : 1un!us mencapai 2agina

(. 0n2ersio !erajat 000 : seluruh bagian 1un!us bera!a !i luar

).7 3ontoh Kasus 0n2ersio teri

Ny. $ !atang ke -S !i!ampingi oleh bi!an, ibu baru melahirkan & jam

yang lalu !itolong oleh paraji. 9asil pemeriksaan: K lemah !an tampak


10/20

kesakitan, TD +


11/20

Na!i : &++ =< menit

-espirasi : &6 =


12/20

(. P/-S0ST/N "KS0PT P"ST/-0"- P"PE

(&1 De1inisi

Posisi oksiput posterior a!alah jenis malposisi oksiput yang paling

sering !an terja!i pa!a kira5kira &+F persalinan. Posisi oksiput posterior

yang persisten terja!i akibat kegagalan rotasi internal sebelum pelahiran.

Malposisi ini terja!i pa!a 6F pelahiran.

Ter!apat presentasi 2erte=, tetapi oksiput terletak !i bagian posterior,

bukan !i bagian anterior pel2is. $kibatnya, kepala janin mengalami

!e1leksi !an terbentuk !iameter tengkorak janin yang lebih besar.

(&2 /tiologi

Penyebab langsungnya seringkali ti!ak !iketahui, tetapi mungkin

berkaitan !engan bentuk pel2is yang abnormal. Pa!a pel2is an!roi!,

bagian !epannya menyempit !an oksiput cen!erung menempati bagian

belakang pel2is yang lebih luas. entuk o2al pel2is anthropoi!, !engan

!iameter trans2ersalnya yang sempit, cen!erung menyebabkan posisi

oksiput posterior !irek.

(&( Kemungkinan Proses !an Prognosis Persalinan

Seperti halnya pa!a semua persalinan, baik yang mengalami

komplikasi ataupun ti!ak, ibu harus !iberitahu tentang kemajuan

persalinannya !an inter2ensi yang !iajukan sehingga ia !apat membuat

pilihan !an persetujuan ber!asrkan in1ormasi, serta memastikan hasil

yang optimal bagi !irinya sen!iri !an bayinya.

(&) Komplikasi

Selain persalinan yang lama beserta segela risikonya terha!ap ibu

!an janin !an peningkatan kecen!rungan persalinan !engan alat, berikut

berbagai komplikasi yang !apat terja!i:

1& Persalinan macet

2& Trauma maternal

(& Trauma neonatal

)& Prolaps tali pusat

*& Per!arahan serebral


13/20

(.6 3ontoh Kasus P"P

Ny. $ !atang ke -S atas rujukan !ari bi!an karena persalinan lama,

ibu su!ah !ipimpin menge!an selama & jam. 9asil "bjekti1 pemeriksaan

ab!ominal: bagian teren!ah ab!omen !atar, bagian kecil janin teraba !i

bagian anterior !an D ter!engar !i bagian samping. Pemeriksaan !alam:

Pembukaan &+ cm, presentasi oksiput posterior, penurunan kepala 950B.

(.7 Dokumentasi $suhan Kebi!anan pa!a 0bu !engan P"P

9ari < tanggal pengkajian : &6 uni )+&7

Pukul : &6.++ 80

Tempat pengkajian : -SD 3ianjur Nama Pengkaji : De#i $stuti %atimah

D$T$ S/KT0%

&. i!entitas

0bu Suami

Nama Ny. $ Tn.

mur )6 tahun )6 tahun

$gama 0slam 0slam

Pen!i!ikan SM$ SM$Pekerjaan 0-T 8iras#asta

$lamat 3ianjur

). $lasan !atang

0bu !atang ke -S atas rujukan !ari bi!an karena persalinan lama, ibu su!ah

!ipimpin menge!an selama & jam.Saat ini ibu merasa a!anya !orongan ingin

menge!an, gerakan janin masih !irasakan oleh ibu.

(. -i#ayat obstetri yang lalu

Tahun Kehamilan Persalinan Ni1as ayi

mur

hamil

Komplikasi enis Tempat Komplikasi Komplikasi K 9


14/20

1. -i#ayat kesehatan ibu

Penyakit jantung, hipertensi, DM, hepatitis, asma, T3, PMS ti!ak

!imiliki oleh ibu.

g. $kti2itas sehari5hari

a. Nutrisi terakhir : ibu makan terakhir pukul &).++ 80 !engan G porsi

nasi !an sayuran.

b. 9i!rasi terakhir : minum terakhir pukul &(.++ 80 !engan & gelas air

putih

c. /liminasi terakhir : $K terakhir pukul &*.++ 80, $ terakhir &

hari yang lalu.

!. 0stirahat terakhir : ibu ti!ak bisa ti!ur sejak kemarin malam.

D$T$ "/KT0%

&. Kea!aan umum

Kesa!aran : 3ompos mentis

). Tan!a5tan!a 2ital

Tekanan !arah : +


15/20

4)P&$+inpartu aterm kala 00 !engan P"P, anin tunggal hi!up

P/N$T$A$KS$N$$N

&. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bah#a posisi bayi ti!ak pa!a posisi

seharusnya. /: 0bu mengerti

). Melakukan kolaborasi !engan !okter. /: a!2ice !okter lakukan persalinan

!engan ekstraksi 2akum karena su!ah !ipimpin menge!an namun ti!ak a!a

kemajuan 1ase pengeluaran

(. Melakukan in1ormen! consent kepa!a ibu !an keluarga mengenai hasil

pemeriksaan !an tin!akan yang akan !ilakukan. /: keluarga menan!atangani

in1ormen! consent*. Pukul &6.(+ 80 pimpinan persalinan !engan ekstraksi 2akum oleh !okter. /

: pukul &7.*+ 80 !engan kea!aan as1iksia !an penanganan langsung

as1iksia.

K/S0MPA$N

Pa!a kasus !iatas !okter memberikan a!2ice untuk persalinan !engan 2akum

hal tersebut !ipertimbangkan karena pembukaan su!ah lengkap, 9is baik,

namun ti!ak a!a kemajuan persalinan !an ti!ak a!a tan!a obstruksi.


16/20

*. S/PS0S P/-P-$A0S

*.& De1inisi Sepsis puerpuralis

Sepsis puerpuralis !i!e1inisikan sebagai in1eksi traktus genitalia yang

terja!i pa!a saat kapanpun ketika selaput ketuban pecah sampai !engan *)

hari postpartum !engan ) atau lebih tan!a !an gejala.

*.) tan!a !an 4ejala Sepsis puerpuralis

tan!a !an 4ejala sepsis puerpuralis sebagai berikut:

&. Nyeri pel2is

). Demam, suhu H (;o3 atau I (7o3

(. Pegeluaran abnormal pa!a 2agina seperti a!anya pus

*. Pengeluaran yang berbau

6. Subin2olusi !ari uterus I )cm


17/20

(. erikan terapi antimikroba. Pemberian terapi a#al sangat e1ekti1 untuk

mengurangi sepsis

a. Sebelum pemberian antimikroba, lakukan pemeriksaan kulut !arah

untuk mengetahui sensiti1itas terha!ap antibiotic

b. Selama menungggu hasil tersebut, berikan pengobatan a#al berupa

amoksilin !an asam cla2ulanik (=),) g


18/20

Pen!i!ikan SD SM$

Pekerjaan 0-T uruh

$lamat 3ianjur

). $lasan !atang0bu !atang ke PM !engan keluhan !emam su!ah * hari yang lalu !an saat

ini ibu merasa kesakitan !i!aerah perut !an jalan lahir terasa panas.

(. -i#ayat obstetri yang lalu

Kehamilan !an persalinan yang sekarang a!alah yang pertma, ibu belum

pernah keguguran.

*. -i#ayat obstetric sekarang

a. -i#ayat $N3 : ibu rutin melakukan pemeriksaan kebi!an !an hasil

pemeriksaan ibu !an janin !alam kea!aan baik, ti!ak a!a masalah

b. -i#ayat 0N3: ibu bersalin & minggu yang lalu, jenis persalinan normal,

tempat persalinan rumah, penolong persalinan paraji.

c. -i#ayat kesehatan

Penyakit jantung, hipertensi, DM, hepatitis, asma, T3, PMS ti!ak

!imiliki oleh ibu.

6. $kti1itas sehari hari

a. Mutrisi : ibu makan )= perhari !engan porsi G centong nasi !an sayuran,

ibu minum @ 6 gelas air putih perhari, ti!ka a!a pantangan makanan !an

minuman

b. /liminasi : ibu $K 6 =


19/20

!. 4enitalia :ter!apat luka terbuka !an ter!apat pengeluaran pus, lochea

ber#arna merah, jumlah @ 6+ cc pa!a pembalut.

$N$A0S$

P&$+ Postpartum ' hari !engan Susp. Sepsis Puerpuralis

P/N$T$A$KS$N$$N

1& Memberitahu ibu hasil pemeriksaan !an melakukan in1ormen! consent mengenai

tin!akan yang akan !ilakukan yaitu ibu harus !irujuk untuk pemeriksaan !an

pengobatan lanjutan. /: Keluarga menyetujui mengenai tin!akan yang akan

!lakukan

2& Memberikan terapi obat antibiotic 6++ mg po

(. Melakukan rujukan

PEMBAHASAN

Pa!a kasus tersebut, ibu mengalami sepsis karena ter!apat lebih !ari ) tan!a

yaitu a!anya !emam, pengeluaran yang berbau, subin2olusi !ari uterus serta

pernapasan H )+ =


20/20

DA-TAR PUSTAKA

Du!enhausen, oachim. )+&*.Practical Obstetrics. 4ermany 9ubert L 3o. 4mb9

un! 3o. K4. 4ottingen.

%raser, Diane M an! Margaret $ 3ooper. $lih bahasa oleh Sri rahayu. )++.Buku

Ajar Bidan Myles ed 14. akarta /43.

Kemenkes -0. )+&(. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan

Dasar dan ujukan!akarta Kemenkes -0.

Manuaba, 3han!ranita !kk. )++;. "a#at$Darurat Obstetri$"inek%l%gi & Obstetri$

"inek%l%gi S%sial untuk Pr%'esi Bidan. akarta /43..

Sai1u!!in. )++).Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

(e%natal. akarta YPSP.

Sai1u!!in. )++;. Il)u Kebidanan Ssar#%n% Pra#ir%hardj%. akarta. PT. ina

Pustaka Sar#ono Pra#airohar!jo.

89". )++;.Managing Puer*ural Se*sis!

studi kasus patologis

Documents