struttura semplice dipartimentale di dietetica e ... · endocrino e riproduzione fegato. età di...
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Struttura Semplice Dipartimentale di Struttura Semplice Dipartimentale di Dietetica e Nutrizione ClinicaDietetica e Nutrizione Clinica
Educazione alimentareEducazione alimentareEducazione alimentare
Azienda Ospedaliera San Luigi di OrbassanoAzienda Ospedaliera San Luigi di OrbassanoUniversitUniversitàà degli Studi di Torinodegli Studi di Torino
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Classificazione: entità
Classificazione: Classificazione: entitentitàà
Indice di massa corporea (IMC o BMI)peso (kg) / statura (m2)
• < 18.5 sottopeso• 18.5 – 24.9 peso normale• 25 – 29.9 sovrappeso• 30 – 34.9 obesità I• 35 – 39.9 obesità II• > 40 obesità III (complicata)
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Rapporto circonferenza vita/fianchi (WHR)(espressa in cm)
• > 0.8 / 0.9 (F / M)• androide (centrale)
con deposito viscerale
• < 0.8 / 0.9 (F / M)• ginoide (periferica)
con deposito sottocutaneo
Classificazione: distribuzione
Classificazione: Classificazione: distribuzionedistribuzione
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Rapporto IMC, circonferenza vita e Rapporto IMC, circonferenza vita e rischio di malattiarischio di malattia
Rischio di malattia
IMC
GraveGraveGraveGraveObesità III≥ 40
SeveroSeveroSeveroSeveroObesità II35 - 39.9
SeveroModeratoSeveroModeratoObesità I30 - 34.9
ModeratoLieveModeratoLieveSovrappeso25 - 29.9
> 102≤ 102> 88≤ 88
MaschiFemmine
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Respirazione
Metabolismo glicidico e lipidico
Crasi ematica
Cuore e pressione
Scheletro
Rene
Sistema endocrino e riproduzione
Fegato
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Età di insorgenza
• pre - puberale• iperplastica
• post - puberale• ipertrofica
Classificazione: cellularità
Classificazione: Classificazione: cellularitcellularitàà
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Classificazione: cellularità
Classificazione: Classificazione: cellularitcellularitàà
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ereditarietà
cibi raffinati
abitudinealimentare
attivitàfisica
fattoriambientali
fattorisociali
fattoriculturali
primitivaessenziale
genetica ipotalamica endocrina metabolica farmacologica
secondaria
Obesità
EziologiaEziologiaEziologia
90% 10%
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EziologiaEziologiaEziologia
• 90 % popolazione
• bilancio calorico
• metabolismo
• fisiologia
www.inran.it/LG2003.htm
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Strategia terapeuticaStrategia terapeuticaStrategia terapeutica• IMCIMC
• entità del sovrappeso• aiuta a impostare l’obiettivo da raggiungere (IMC 23 – 25) nel
rispetto del metabolismo
• WHRWHR• androide complicanze metaboliche (diabete e dislipidemie)
e cardiovascolari (ipertensione e coronaropatie)
• ginoide sovraccarico meccanico
• ETAETA’’ di INSORGENZAdi INSORGENZA• pre-puberale / iperplastica: aumenta il numero di adipociti
• più frequentemente ginoide, maggiore sovrappeso
• post-puberale / ipertrofica: aumenta il volume degli adipociti• più frequentemente androide, minore sovrappeso
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Obiettivo terapeuticoObiettivo terapeuticoObiettivo terapeutico
Mantenere / migliorare lo stato di salute generaleprevenendo le complicanze future
Risultato stabile nel tempo
Modificazione dello stile di vita
alimentazione adeguataal fabbisogno dispendio energetico
quotidiano compatibile
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abitudini alimentari quotidiane scorrette
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Obiettivo terapeuticoObiettivo terapeuticoObiettivo terapeutico
Mantenere / migliorare lo stato di salute generaleprevenendo le complicanze future
Risultato stabile nel tempo
Modificazione dello stile di vita
alimentazione adeguataal fabbisogno
dispendio energeticoquotidiano compatibile
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Attività fisica di intensità moderatapreferibilmente tutti i giornicirca 30 min
Attività fisica aerobica3 – 5 volte la settimana20 – 60 min (* freq. cardiaca)
*frequenza cardiaca = 130 – 155 battiti/minuto (fino a 50 anni di età)120 – 135 battiti/minuto (oltre i 50 anni di età)
Attività fisica specifica2 – 3 volte la settimanaprincipali gruppi muscolari:arti superiori e inferioritronco e addome
Attività sedentariaCON MODERAZIONE guardare la televisionecomputer / internetvideogiochiseduti per lunghi periodi
Esercizi di flessibilità2 o più volte la settimana
stretching arti superioriarti infriori e colonna
camminata veloce, corsanuoto, bicicletta
tennis, basket, volley
fare la spesa a piedisalire le scale a piedilavori domesticilavori in giardinoa spasso col cane, camminare
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Attività fisica e calorieAttivitAttivitàà fisica e caloriefisica e calorie
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FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia
Premessa: l’utilizzo di un mezzo artificiale non può che determinare un risultato artificiale
• indicazioni• grave obesità refrattaria a precedenti dietoterapeutici• ottenere risultati significativi in breve tempo (per es.
necessità di eseguire interventi chirurgici) o di migliorareil compenso metabolico delle patologie associate[diabete, ipertensione arteriosa, dislipidemia])
• controindicazioni• patologie cardiovascolari• patologie neuropsichiatriche
Sibutramina: ritirata dal commercio in data 22/01/2010!!
Orlistat: inibitore della lipasi gastrica e intestinale
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Chirurgia bariatricaChirurgia bariatricaChirurgia bariatrica
Indicazioni:
• IMC ≥ 40 (35 in presenza di gravi patologie associate)
• età compresa tra i 18 e i 55 anni
• fallimento di precedenti terapie mediche
• assenza di cause secondarie
• assenza di patologie psichiatriche e/o etilismo
• rischio operatorio accettabile
• disponibilità al follow-up post-chirurgico
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Errori comuniErrori comuniErrori comuni
dieta troppo rigida e/o attività fisica troppo impegnativa
weight cycling syndrome o sindrome yo-yo
effetto psicologico: difficoltà a mantenere il risultato con continue ricadute
riduzione dei consumi energetici
ogni incremento ponderale determina un aumento del numero di adipociti (iperplasia) ed un consumo della massa muscolare
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• dissociazione degli alimenti• nessun dato scientifico a favore
• digiuni modificati (minestrone, frutta, ecc.)• schemi ipocalorici ipoglicidici perdita di acqua
• diet industry• chiedere consiglio a personale qualificato
Errori comuniErrori comuniErrori comuni
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Conclusioni IConclusioni IConclusioni I
• dietologo = mago merlino
• giornali, TV, opinione pubblica
• condizioni cliniche diverse = obiettivi diversi
• calo ponderale stabile: 10% del peso reale
• intervento sanitario preventivo
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Conclusioni 2Conclusioni 2Conclusioni 2
• mantenere stabile nel tempo lo stato di
salute generale, evitando le complicanze future
• prevenzione infantile
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Conclusioni 3Conclusioni 3Conclusioni 3
• PUNTI CRITICI
• stabilire l’obiettivo
• puntare sulla motivazione
• possibili barriere al cambiamento
• mancanza di conoscenza su acquisto e cucinazione alimenti
• mancanza di conoscenza su quanto dieta ed esercizio fisico modifichino la salute
• costo e disponibilità di cibi sani
• opportunità di svolgere attività fisica
• mancanza di tempo
• gusti personali
• come viene vista l’obesità in familia e in comunità
• scarsa attività fisica per disabilità
• bassa autostima e capacità di creare motivazione
• pazienti da inviare al corso di Educazione Alimentare
• ..non tanto in base al livello di IMC
• ..quanto in base alla capacità di creare una motivazione valida al cambiamento