struma non toksis
TRANSCRIPT
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
1/37
STRUMA(Goiter)
Dr. Horas Rajagukguk, Sp.B
fk - umi
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
2/37
Embriologi
Kelj. Tiroid adlh kelj yg pertama x tampak pd
fetus , tonjolan kelj berkembang sejak mgg 3 -
4 , bersl dr penebalan entoderm dasar faring.
Berkembang membtk 2 lobus lateral dihub.
ismus, pd mgg ke 7 mencapai posisi terakhir di
ventral trakea setinggi vert. C5,6,7 dan Th1.
Akhir mgg ke 7-10 , mulai berfungsi
mensekresi thyrotropin-stimulating hormon
(TSH)
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
3/37
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
4/37
Anatomi Tiroid = perisai , masa bayi beratnya 1,5 gr,
dws 15-20 gr, 4 x 2 cm, menempel pd sisi lateralkartilago tiroid, batas atas ismus sdk dibawah
kartilag krikoid & batas bawah ring trakea ke 4.
Melekat erat ke trakea & laring oleh lig .suspensorium dari Berry, berbatasan dng art
karotis komunis, v.jugularis interna & ekstrn,
trunkus simpatikus, kelj paratiroid, n. laringeussuperior, n.rekurens laringeus, oesophagus .
Vaskularisasi : art.tiroidea sup, inferior, ima,
pleksus venosus.
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
5/37
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
6/37
Fisiologi Hormon Tiroid
Fgs utama : produksi hormon tir oksinyg berperan utk
pertumbuhan & metabolisma. Produksi di kontrol thyroid stimulating hormon (TSH)
yg diproduksi kelenjar hipofise ant.
Langkah pembentukan hormon tiroksin :1. Trapping , mengambil yodium kedlm kelj tiroid
2. Oksidasi , yodium mjd yodida
3. Yodium diikat as amino precursor mjd 3-monoiodotirosine &
3-5-diiodotirosine4. Coupling, penggabungan kedua iodotirosine inaktif aktif =
triodotironin (T3), Tiroksine (T4)
5. Penimbunan, pembentukan koloid
6. Deyodinasi, proteolisis & sekeressi hormon.
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
7/37
Pengertian Struma (goiter)
Struma : pembesaran (tumor) kelenjar tiroid2x normal (Sabiston, 1991)
Aspek Morfologi :
Struma diffusa ; pembesaran yg merata dng
konsistensi lunak pd seluruh kelj tiroid
Struma nodusa : pembesaran kelj tiroid ok
nodul :
Uninodusa hanya 1 nodul Multinodusa > 1 nodul
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
8/37
Aspek fungsi : (produksi hormon ti roid)
Hipertiroidi = toksika, produksi berlebihan Eutiroid , produksi dlm batas normal
Hipotiroidi, produksi kurang
Struma tanpa tanda hipertiroidi strumanontoksika
Aspek histopatologi, akibat :
Proses hiperplasia & hipertropi
Proses peradangan/inflamasi
Neoplasma
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
9/37
Patofisiologi
1. Hiperplasia & hipertropi kelj tiroid
2. Inflamasi / infeksi kelj tiroid :
a. Tiroiditis akut
b. Tiroiditis sub akut ( de Quervain)
c. Tiroiditis kronis (Hashimotos disease, Riedels
struma)
3. Neoplasma :
a. Jinak (adenoma)
b. Ganas (adenocarcinoma)
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
10/37
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
11/37
STRUMA NON TOKSIKA
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
12/37
Tiroiditis Akut
= akut difus tiroiditis = akut non supuratif
tiroiditis = pseudotuberkular tiroiditis
Gejala : demam, kelemahan ekstrim(malaise), nyeri kelj tiroid, dispagia, refered
pain ke sendi mandibula, telinga, kgb
sekitarnya
Struma tdk simetris, membesar 2-3 x N
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
13/37
Etiologi : tdk jelas
virus & bakteri (Staphylococcus,
Pneumococcus, Salmonella , Bacteroides,
jarang : tuberkulosis, actinomycoses,
echinococcosis, aspergillosis, syphilis)
Dasar kecurigaan infeksi gangguan fungsi Sumber :
infeksi jar sekitarnya : orofaring, kgb, duktus
tiroglossus persisten
hematogen,
trauma langsung
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
14/37
Laboratorium :
Darah rutine
Biopsi : inflamatory reaction
Protein Bound Iodine (PBI) meningkat.
Yodium radioaktif : Uptake I rendah
Pengobatan : Antibiotika
Abses drainage
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
15/37
Tiroiditis Sub-akut
= de Quervains = Giant-cell Thyroiditis
Self limited disease, sembuh bbrp hari dng
simptomatis (aspirin)
Dpt berkepanjangan berbulan
Etiologi : infeksi virus sal napas atas
Laboratorium :
Fase awal hipertiroidi , bbrp mgg/bln Natau hipotiroidi
Uptake I rendah, TSH menurun
LED , Immunoglobulin , leukositosis N/L
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
16/37
Kelj tiroid : sdkt membesar, asmetris,
tanda peradangan (perlengketan) pdkapsul atau jar ekstra tiroidal.
Pengobatan :
Kortikosteroid
Analgesia
Prednison
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
17/37
Hashimotos disease = struma lympomatosa = Lymphadenoid
goiter = Lymphocytic thyroiditis
Pertama kali dilaporkan Hawkin Hashimoto
(Jepang, 1912) sbg akbt gangguan
immunologis
Hipotiroidi pd anak & dewasa
L : W = 1 : 15, >> usia 30-50 thn
Lab serum : test rutin tiroglobulin , antitiroid
antibodi
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
18/37
Klinis : struma multinodosa, batas nodul tdk
jelas , pada pole bawah, tdk nyeri, tdk
demam, BB . Penekanan v. kava superior.
Diagnosa : hipotiroidi, TSH normal, T3 &
T4 me, I normalme Biopsi/FNA: membedakan dng keganasan
Terapi :
Replesemen Hormon tiroksin (Euthyrox,
Thyrax)
Bedah : mengurangi penekanan
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
19/37
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
20/37
Riedels struma Sangat jarang, ok peradangan tiroid
fibrosis
20 dari 42000 spesimen strumectomy (klinik
Mayo) Usia 30-60 th, wanita > pria
Etiologi tdk jelas, berhubungan dnglanjutan tiroiditis sub akut
Gejala :
keluhan pembesaran kelj tiroid yg cepat.
Gangguan pd trakea atau oesophagus
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
21/37
PD : konsistensi keras (kayu), irregular, tdk
nyeri. (? Karsinoma tiroid)
Lab : hampir (-) kelainan, fase akhir :hipotiroidi.
Diagnosa : biopsi
PA : fibrosis kelj tiroid & jar. sekitarnya(a.karotis , n.rekuren laringeus), padat, kapsul
tiroid tdk jelas, infiltrasi limfosit (-) ,
perivaskulitis limfositik (+). Th/ : - Hipotiroidi suplemen hormonal
- Penekanan/jeratan pd trakea & osophagus
bedah
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
22/37
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
23/37
Karsinoma Tiroid
USA, insiden : 16.000/thn dari 1.400.000 kasuskanker
Nodule soliter (uninodusa) 10-30%
Nodule kanker tiroid sukar dibedakan dngnodul goiter biasa
Timbul akbt ekpose radioaktif intensitas
rendah jangka panjang Frekwensi : >> wanita dng struma nodusa non toksik
, uninodosa > multinodusa
Histopatologi : tipe papilifer > follikuler > anaplstik
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
24/37
Anamnese
Hal-hal yg berhubungan dng keganasan,terutama struma uninodosa non toksik :
1. Umur < 20 th atau > 50 th
2. Rwyt paparan radiasi leher ketika anak-anak
3. Pembesaran kelj tiroid cepat
4. Struma dng suara parau
5. Struma dng disfagi, nyeri & sesak napas
6. Rwyt keluarga menderita kanker
7. Struma hiperplasia di th/ dng hormon tiroksin
tetap membesar
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
25/37
Gangguan fungsi:
Hipertiroidi : Tremor, akral hangat & basah, takikardia,
susah konsentrasi, makan banyak BB
menurun, sering diare Hipotiroidi :
Sikap lamban/apatis, wajah sembab,
konstipasi, kulit kering, sering mengantuk,BB bertambah, non pitting odema tungkai.
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
26/37
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan seteliti mungkin, sistematis (urutdari atas kebawah), sistematis (ka & ki),
simultan, seksama
Perhatikan pembesaran kgb leher Normal : lunak, ikut bergerak wkt menelan
Terfiksir : sgt besar, keganasan, tiroiditis,
fibrosis. Test Kocher : mengetahui desakan trakea :
tekan berlahan lobus lateral dari arah lateral
tanda obstruksi (stridor) .
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
27/37
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
28/37
Deskripsi nodul struma :
1. Lokasi : lobus kanan, lobus kiri, ismus2. Ukuran : diameter panjang (cm)
3. Jumlah : uninodosa, multi nodosa
4. Konsistensi : kistik, lunak, kenyal, keras
5. Nyeri palpasi : ya/tdk
6. Mobilitas : perlekatan thd trakea, m
sternokleidomastoideus
7. Pembesaran kgb disekitar tiroid, ada/tdk
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
29/37
Laboratorium
Pemeriksaan lab utk diagnosa tiorid disease :1. Pemeriksaan mengukur fgs tiroid
1. TSH : mengetahui hipotiroidi (N=2-4mU/L)
2.
T4 total : standart fgs tiroid (dewasa N = 60 -150nmol/L)
3. T3 total : sgt membantu utk hipertiroidi (N = 1-
2,6 nmol/L)
2. Pemeriksaan penyebab gangguan fgs tiroid :1. Antibodi antitiroid
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
30/37
Radiologis
Foto Ro/ leher posisi AP & lateral :
memperjelas deviasi trakea, struma
retrosternal
USG
Sidik tiroid (radio-isotop)
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
31/37
Histopatologis
Biopsi jarum halus =
Fine needle aspiration
biopsi = FNAB,
Akurasi 80%
Potong beku = Vries coupe = VC curigaganas
Paraffin block = patologi anatomi = PAmemastikan ganas atau tidak, kelainan
histopatologis nodul tiroid.
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
32/37
Diagnosa Kerja
Aspek morfologi, aspek fungsi, bila mungkin
aspek histopatologis, bila blm pasti ganascuriga/suspek ganas
Contoh :
Struma uninodosa non toksika, suspek ganas
Struma dif fusa toksika
Struma multinodosa nontoksika
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
33/37
Pembedahan / Tiroidektomi
Tergolong operasi bersih dan besar, tdd :
1. Lobektomi subtotal = pengangkatan sebagian lobustiroid yg mengandung jar patologis
2. Lobektomi total = hemitiroidektomi = ismolobektomi
mengangkat 1 sisi lobus tiroid
3. Strumektomi (tiroidektomi) subtotal =
pengangkatan sebagian lobus tiroid yg mengandung jar
patologis, meliputi ke 2 lobus
4. Tiroidektomi near total = pengangkatan 1 lobus ygpatologis & sbhgn besar lobus kontralateral
5. Tiroidektomi total = pengangkatan seluruh kelj tiroid.
6. Tiroidektomi total extended = RND, sternotomi dll
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
34/37
I ndikasi :
Struma diffusa toksik yg gagal dng Th/ medikamen
Struma uni atau multi nodusa dng curiga ganas
Struma multinodosa dng gangguan tekanan
Kosmetik
Kontra indikasi :
Struma toksik yg belum dipersiapkan
Struma dng penykt lain (DC, DM) blm terkontrol
Struma besar yg melekat erat ke jar leher
Struma karsinoma dng metastase luas (vena cava
superior syndroma)
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
35/37
Komplikasi Tiroidektomi
Awal : Perdarahan
Paralise n.rekuren laryngeus obstruksi => intubasi
Paralise n. laringeus superior
Trakeomalasia trakeostomi
Infeksi
Lanjut : Keloid
Hipotiroidi, th/ suplemen Thyrax , dll
Hipertiroidi berulang < 5% pd Graves disease
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
36/37
-
7/22/2019 Struma Non Toksis
37/37
Sekian