struma carol
DESCRIPTION
scTRANSCRIPT
STRUMA NODUSA NON TOKSIK
Pembimbing : dr. H. Usman Wahid
Annisa Carolina2011730009
Kepaniteraan klinik stase bedahRSUD Sekarwangi
2015
Tinjauan Pustaka
Embriologi Kantung yang keluar dari foregut
primitive minggu ke 3 kehamilan Sel endoderm di dasar anlage tiroid
medial yang turun ke leher anterior ke struktur yang membentuk tulang hyoid dan laring.
Folikel tiroid pada minggu ke 8, pembentukan koloid pada minggu ke 11
Anatomi
Sistem limfe
Regulasi hormon tiroid
Fungsi Hormon Tiroid
Anatomi Kelenjar tiroid dewasa berwarna coklat
terang dan konsistensi keras, terletak posterior ke muskulus yang mengikatnya. Kelenjar tiroid yg normal memiliki berat sekitar 20 gram,namun berat kelenjar bervariasi tergantung berat badan dan asupan yodium. Lobus tiroid terletak berdekatan dengan kartilago tiroid dan terhubung di garis tengah oleh isthmus yg terletak di inferior kartilago krikoid. Lobus tiroid meluas hingga ke tulang rawan midthyroid superior dan berdekatan dengan selubung karotis dan muskulus sternokleidomastoid lateral.
Muskulus pengikat (strap muscle) yaitum. sternohyoid, m. sternothyroid, danm. omohyoid superior terletak di sebelah anterior dan dipersarafi oleh cervicalis Ansa (Ansa hypoglossi). Kelenjar tiroid dibungkus oleh fascia penghubung longgar yang menghubungkan fasia yang terbentuk dari fascia cervical penyekat ke divisi anterior dan posterior. Ukuran kapsul tiroid normal berukuran tipis.
Perdarahan : suplai arteri Arteri tiroid superior berasal dari arteri
karotid ipsilateral eksternal & membagi menjadi cabang-cabang anterior dan posterior di sebelah apeks dari lobus tiroid.
Arteri tiroid inferior muncul dari trunkus thyrocervical tidak jauh dari arteri subklavia. Arteri tiroid inferior berjalan ke atas pada leher posterior ke selubung karotis lalu memasuki lobus tiroid di titik tengah. Arteri tiroid inferior menyilang terhadap Recurrent Laryngeus nerve (RLN).
Arteri thyroidea ima berasal langsung dari lalu masuk ke isthmus.
Suplai vena Vena tiroid superior berjalan dengan
arteri tiroid superior bilateral. Vena superior dan vena medialis mengalir langsung ke dalam vena jugularis internal. Vena inferior sering membentuk pleksus, yang mengalir ke vena brakiosefalika
Persarafan Nervus laringeus rekuren sinistra muncul
dari n. vagus di mana ia melintasi lengkung aorta, melingkar sekitar ligamentum arteriosum, dan berjalan naik di medial leher dalam alur trakeoesofageal.
Nervus laringeus rekuren dextra muncul dari n. vagus pada persimpangan dengan arteri subklavia kanan. Nervus ini biasanya melewati posterior dari arteri sebelum berjalan asenden di leher, lebih oblik (miring) daripada n. Laringeus rekuren sinistra
Histologi
Secara mikroskopis, kelenjar tiroid dibagi menjadi lobulus yang mengandung 20 sampai 40 folikelAda sekitar 3 x 106 folikel dalam dewasa kelenjar tiroid laki-laki. Folikel berbentuk sferis & dengan diameter rata-rata 30 um. Setiap folikel dilapisi oleh sel epitel kuboid dan berisi pusat penyimpanan koloid yg disekresikan dari sel-sel epitel di bawah pengaruh hormon TSH hipofisis.
Fisiologi Hipotalamus menghasilkan peptida,
Thyrotropin-Releasing Hormone (TRH), yg merangsang kelenjar Pituitari (Hipofisis) untuk melepaskan TSH atau Thyrotropin.
TRH mencapai hipofisis melalui sirkulasi portovenous. Sekresi TSH oleh hipofisis anterior juga diatur melalui umpan balik negatif oleh T4 dan T3.
T3 juga menghambat pelepasan TRH.
Fungsi Hormon Tiroid Hormon tiroid bertanggung jawab untuk
menjaga hipoksia normal dan hiperkapnia yang terjadi di pusat pernapasan otak.
Hormon Tiroid juga meningkatkan motilitas GI, yang mengakibatkan diare pada hipertiroidisme dan sembelit pada hipotiroidisme.
Hormon tiroid juga meningkatkan turn-over tulang dan protein dan kecepatan kontraksi otot dan relaksasi.
Hormon tiroid juga meningkatkan glikogenolisis, ,penyerapan glukosa usus, dan sintesis kolesterol.
Struma Nodosa Non toksik
Adalah pembesaran kelenjar tiroid yg bukan karena proses inflamasi ataupun karena neoplasma & tidak disertai fungsi abnormal dari Tiroid yaitu hipertioidisme ataupun hipotiroidisme.
Epidemiologi Lebih dari 2,2 miliar orang di seluruh
dunia memiliki beberapa bentuk gangguan kekurangan yodium.
29 % dari populasi dunia tinggal di wilayah yang kekurangan yodium, terutama di Asia, Amerika Latin, Afrika Tengah, dan wilayah Eropa. Dari mereka yang berisiko, 655 juta diketahui menderita gondok.
Berdasarkan laporan dari WHO, UNICEF, dan International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders (ICCIDD), adanya kekurangan yodium (yaitu, rata-rata yodium urin >100 mg / dL) dikaitkan dengan prevalensi gondok kurang dari 5%;
Defisiensi yodium ringan (iodium urin rata-rata 50-99 mg / dL), dgn prevalensi 5-20%
Defisiensi yodium sedang (iodium urin rata-rata 20-49 mg / dL), dgn prevalensi 20-30%
Kekurangan yodium berat (iodium urin rata-rata 20-49 mg / dL), dgn prevalensi > 30%
Etiologi1. Kekurangan yodium, yaitu kekurangan
asupan yodium yang cukup kurang dari 50 mcg /dl. Defisiensi yodium berat yang berhubungan dengan asupan kurang dari 25 mcg / dl dikaitkan dengan hipotiroidisme dan kretinisme.
2. Goitrogens, diantaranya : Obat misalnya Propylthiouracil, lithium,
fenilbutazon, aminoglutethimide, yodium yang mengandung ekspektoran
Makanan - Sayuran dari genus Brassica misalnya, kubis, lobak, rumput laut, singkong.
Patogenesis
Struma dapat menyebar, uninodular atau multinodular. Kebanyakan struma non-toksik diperkirakan akibat dari stimulasi TSH sekunder yang tidak adekuat dalam mensintesis hormon tiroid.
Peningkatan kadar TSH menginduksi hiperplasia tiroid difus, diikuti oleh hiperplasia fokal, menghasilkan nodul yg mungkin mengandung atau tidak mengandung konsentrasi iodium, nodul koloid, atau nodul microfollicular.
Manifestasi Klinis Kebanyakan pasien dengan Struma Non-
Toksik tidak bergejala atau asimtomatis, walaupun pasien sering mengeluhkan sensasi tekanan pada leher.
Dengan perjalanan struma yang terus membesar, gejala sensasi penekanan seperti dispneu & disfagia terjadi. Pasien juga dapat mengeluhkan pada tenggorokannya yaitu radang selaput lendir hidung.
Disfonia jarang terjadi, kecuali bila terdapat keganasan
Pemeriksaan fisik dapat ditemukan benjolan teraba lunak, kelenjar membesar difus (struma simpel) atau nodul dari berbagai ukuran dan konsistensi dalam kasus multinodular goiter. Deviasi atau kompresi pada trakea dapat ditemukan
Pemeriksaan fisikYang perlu dinilai dalam pemeriksaan fisik
nodultiroid, diantaranya : Lokasi, apakah di lobus kiri atau di lobus
kanan Ukuran Jumlah nodul, apakah uni atau multinodosa Konsistensi, apakah teraba lunak atau keras Apakah terfiksir atau mobile Apakah terdapat nyeri tekan atau tidak Apakah terdapat pembesaran KGB di
sekitarnya atau tidak
Pemeriksaan Penunjang Pasien biasanya dengan Eutiroid, dengan
TSH normal atau rendah-normal atau dengan normal kadar T4-bebas yang normal. Jika beberapa nodul meluas, kadar TSH dapat menurun, atau dapat terjadi hipertiroid
CT scan dapat membantu untuk mengevaluasi sampai sejauh mana perpanjangan retrosternal dan apakah terjadi kompresi saluran napas atau tidak
Tatalaksana Goiter non-toksik biasanya tumbuh sangat
lambat selama beberapa dekade tanpa menyebabkan gejala.
Tanpa bukti pertumbuhan yang cepat, gejala obstruktif misalnya, disfagia, stridor, batuk, sesak napas, ataupun tirotoksikosis, pengobatan tidak diperlukan.
Jika signifikan dalam ukuran, harus diangkat melalui pembedahan.
Terapi yang tersedia saat ini misalnya terapi yodium radioaktif, dan terapi Levothyroxine (L-tiroksin, atau T4)
Terapi Iodium Radioaktif terapi Goiter non-toksis, sering dilakukan
di Eropa. Ini adalah pilihan terapi yang wajar, terutama pada pasien yang lebih tua atau memiliki kontraindikasi untuk operasi.
Gejala obstruktif membaik pada kebanyakan pasien yang menerima yodium radioaktif.
Indikasi operasi Indikasi operasi pada struma,
diantaranya : Struma difusa toksik yang gagal terapi
medikamentosa Struma uni atau multinodosa dengan
kemungkinan keganasan Struma dengan gangguan penekanan Kosmetik
Kontraindikasi operasiKontraindikasi operasi pada struma : Struma toksik yg belum dipersiapkan
sebelumnya Struma dengan dekompensasi kordis
atau penyakit sistemik yang belum terkontrol
Struma besar yg melekat erat ke jaringan leher sehingga sulit digerakkan yg umumnya karena karsinoma
Daftar Pustaka1. Bernard M. Jaffe and David H.Berger.
Brunicardi F. Charles et all. Schwartz’s: Principles of Surgery 9th Edition. 2010.
2. Sabiston Textbook of Surgery 17th edition.
3. Stephanie L. Lee and George T. Griffing. Goiter non toxic. 2010.http://emedicine.medscape.com