Struktur Anatomi Hepar

Hepar

Merupakan kelenjar yang besar, konsistensi kenyal, berwarna merah tua. Adalah kelenjar

terbesar dalam tubuh dengan berat antara 1400-1800 gr pada pria dan 1200-1400 gr pada wanita,

kira-kira 1/40 berat tubuh. Waktu lahir hati relative lebih berat, yaitu 1/20 berat badan. Dalam

keadaan normal, permukaan licin.

Facies Diaphragmatica

Licin, sesuai dengan bentuk cekungan diaphragma, dan dibagi menjadi facies ventro

cranialis, facies dorsalis dan facies dextra. Dengan facies visceralis dipisahkan oleh tepi yang

tajam yaitu margo caudalis/inferior.

Facies Visceralis/Caudalis

Mengandung lobus quadrates dan lobus caudatus yang dipisahkan oleh celah berbentuk

huruf H. bagian celah yang melintang ditempati oleh porta hepatis (hilus daripada hati) yang

berisi ductus hepaticus, v. porta dan a. hepatica propria.

Pembagian Hepar

Hepar secara anatomis dan fungsional dibagi menjadi bebrapa lobus :

1. Anatomic lobation

Terdiri dari lobus dextra yang besar, lobus sinistra yang kecil dan 2 buah lobus (lobus

centralis) yang rudimeter yaitu lobus caudatus dan quadratus. Lobus dextra dan sinistra hepatis

dibatasi oleh facies diaphragmatica hepatis oleh lig. Falciforme hepatis dan pada facies

visceralis hepatis oleh fissura sagitalis sinistra. Lobus centralis terdapat pada facies visceralis

denagn lobus sinistra dibatasi oleh fissura sagitalis sinistra, sedangkan terhadap lobus dextra

oleh fissura sagitalis dextra. Sedangkan diantara lobus caudatus dan quadratus dibatasi fissura

horizontalis yang ditempati oleh porta hepatis. Untuk kepentingan klinis pembagian secara

fungsional lebih banyak dipakai.

2. Functional lobation

Pembagian ini berdasarkan percabangan pembuluh darah dan ductus hepaticus. Pembagian ini

untuk kepentingan klinis atau bedah. Pada pembagian ini hepar dibagi menjadi 2 lobus yang

hampir sama besar yaitu lobus dextra dan sinistra hepatis yang dibatasi pada facies

diaphragma hepatis oleh garis imaginer yang menghubungkan fundus vesica fellea dengan v.

cava inferior dan pada facies visceralis oleh garis yang mengubungkan v. cava inferior (fissura

sagitalis dextra bagian superior) dengan garis yang membagi 2 bagian lobus caudatus dan

berakhir pada vesica fellea (fissura sagitalis dextra bagian inferior). Lobus quadratus

merupakan bagian dari lobus sinistra, sedangkan setengah bagian kiri lobus caudatus bagian

dari lobus sinistra dan setengah bagian kanan merupakan bagian lobus dextra hepatis. Masing-

masing lobus dibagi menjadi bebrapa segmen/subsegmen.

Vaskularisasi

1. Nutritif

Dari cabang-cabang a. hepatica propria yang merupakan cabang a. hepatica

communis.

2. Fungsional

Dari cabang-cabang vena porta.

Masing masing pembuluh darah untuk nutritif dan funfsional sebnelum masuk

hepar bercabang dua, yaitu : a. hepatica sinistra dan a. hepatica dextra desebelah ventral v.

porta memberi cabang a. cystica untuk vesica fellea yang mempunyai banyak variasi. V. porta

kecuali bercabang untuk masing-masing lobus dextra dan sinistra juga member cabang khusus

untuk lobus quadratus dan lobus caudatus.

Aliran Limfe

Sebagian menyertai pembuluh darah ke porta hepatis lalu ke Inn. Coeliaca. Sebagian yang

lain langsung ke permukaan hepar, kemudian subperitoneal dan melalui permukaan hepar

terus ke permukaan diaphragm ke Inn. Sternalis / parasternalis di sekitar vasa mammaria

interna. Dalam keadaan patologis (tumor) sering terdapat metastase (anak sebar) karsinoma

pada hepar yang datang lewat v. porta atau langsung dari sekitarnya.

Vesica Fellea

Vesica Fellea terletak intraperitoneal di dalam fossa vesica fellea (sebagian fissura

sagitalis dextra) pada fascies visceralis hepar. Diliputi peritoneum kecuali bagian cranial yang

menempel pada hepar. Mempunyai bagian-bagian : fundus, corpus, dan collum yang

melanjutkan ke dalam ductus cysticus, fundus terletak pada margo inferior hepar pada garis

medioclavicular. Volume sekitar 30 cc.

Di dalam bagian collum di dalam lumen terdapat lipatan mucosa yang membentuk

semacam valvula yang disebut valvula spiralis (Heister). Ductus cysticus selanjutnya bertemu

dengan ductus hepaticus communis yang dibentuk dari ductus hepaticus sinistra dan dextra,

selanjutnya menjadi ductus choledochus yang bertemu dengan ductus pancreaticus major,

membentuk saluran bersama yang melebar pada dinding duodenum yang disebut ampula dan

bermuara ke dalam duodenum pars descendens.

Pada vesica fellea terjadi aliran dua arah seperti pada appendix, karena itu memungkinkan

terjadinya pembuntuan atau infeksi.

Hubungan Dengan Sekitarnya

Sebelah cranial terdapat hepar, dorsal terdapat duodenum, disebelah ventral terdapat

dinding ventral abdomen dan colon transversum. Posisinya variabel seperti hepar, umumnya

pada arcus costarum, di garis medioclavicularis kanan.

Struktur

Mucosa terdiri dari selapis sel silindris. Mucosa pada collum membentuk plicae yaitu

valvula spiralis. Mempunyai lapisan fibromusculer yang tipis kuat. Lapisan terluar diliputi

peritoneum visceralis kecuali bagian cranial yang menempel pada hepar.

Ductus Choledochus

Merupakan saluran keluar empedu yang panjangnya bervariasi antara 5-17 cm, dengan

diameter 0,4 1,5 cm, berjalan descendens melengkung ke arah kanan, diawali berjalan

intraperitoneal di dalam tepi bebas omentum minus di sebelah dextra a. hepatica propria dan

dextraventral terhadap v. porta. Kemudian retroduodenal di sebelah dorsal pars cranialis

duodeni, selanjutnya infraduodenal berjalan di dalam caput pancreas. Akhirnya berjalan

intraduodenal di dalam dinding pars descendens duodeni bergabung dengan ductus

pancreaticus majormembentuk ampula Vateri sebelum bermuara ke duodenum pada tonjolan

yang disebut papilla duodeni major (Vater). Lebih 50 % bergabung dengan ductus

pancreaticus major. Waktu menembus dinding duodenum mendapat lapisan otot otot sirkuler

yang membentuk sphincter (Oddi).

Fungsi

Vesica fellea berfungsi sebagai reservoir dan mengentalkan empedu dan otot vesica fellea

berkontraksi mengeluarkan empedu bila ada makanan dalam duodenum yang mengandung

lemak. Vesica fellea dapat diambil tanpa mengganggu fungsi hepar.

Vascularisasi

Arterialisasi oleh a. cystica yang merupakan cabang dari a. hepatica dextra dan dapat

lebih dari satu. Saluran-saluran mendapat darah dari cabang-cabang a. cystica atau cabang-

cabang a. pancreaticoduodenalis superior. Aliran vena melalui v. cystica menuju v. hepatica

dextra atau langsung ke hepar melalui kapiler.

Aliran limfe

Aliran limfe Vesica Fellea dan saluran empedu extrahepatic menuju limfonodi hepatica

dan pylorica.

Sistem Porta

Sistem porta merupakan suatu sistem yang melibatkan hampir semua vena di traktus

gastrointestinal (kecuali bagian bawah dari rektum) yang akan di alirkan menuju ke hepar untuk

memetabolisme makanan yang telah di absorbsi oleh traktus gastrointestinal tersebut.

Sistem vena ini akan bersatu membentuk suatu sistem portal yang akan di alirkan ke lobulus-

lobulus hati dan pada akhirnya akan membentuk 3 muara vena porta hepatica, dan ketiga muara

tersebut akan menuju ke vena cava inferior.

Vena vena yang membentuk sistem portal tersebut antara lain:

- Vena Lienalis, vena-vena yang bermuara ke vena lienalis antara lain;

Vv. Gastric minor; terdiri dari 4-5 cabang yang mengaliri fundus dan bagian

sinistra dari curvatura mayor pada gaster.

V. gastroepiploica sinistra; memiliki cabang dari antero-superior dan postero-

inferior dari permukaan gaster dan dari great omentum; berjalan dari kiri ke kanan

sepanjang curvatura mayor dan berakir di vena lienalis.

Vv. Pancreaticeae; vena-vena yang berasal dari corpus dan cauda dari pancreas

dan akhirnya bermuara menuju ke vena lienalis.

V. mesentrica inferior; memiliki memiliki cabang berupa v. hemoroid superior

(dari bagian superior dari rektum), v. sigmoid (dari colon sigmoid), v.

rectosigmoid dan v. colic sinistra.

- Vena Mesentrica Suprior, vena-vena yang bermuara ke vena mesentrica superior antara

lain;

V. gastroepiploica dextra; memiliki cabang dari greateromentum, bagian bawah

dari antero-superior dan postero-inferior permukaan gaster.

V. intestinalis; aliran vena yang berasal dari sebagian besar intestinum tenue.

Vv. Pancreaticoduodenalis anterior dan poterior; berjalan bersamaan dengan a.

pancreaticoduodenalis yang memperdarahi duodenum dan bagian caput dari

pancreas.

V. colic dextra; aliran vena yang berasal dari colon pars ascendens.

V. colic media; aliran vena yang berasal dari colon pars transversa.

V. ileocolic

V. apendicular

V. cecal anterior dan posterior

- Vena Coronaria Ventriculi; berjalan sepanjang curvatura minor gaster menuju ke bagian

superior dan beranastomosis dengan v. esophageal.

- Vena Pyloric; berjalan dari kiri ke kanan bagian pylorus pada curvatura minor.

- Vena Sistika; vena yang berasal dari vesica fellea.

Sumber: Diktat Anatomi Bagian 2

Anatomy of Human Body, http://www.bartleby.com/107/174.html

Atlas of Human Anatomy, Frank H. Netter