Acta medica Medianae (2002) 2 51-61

STRUČNI ČLANCI

RENDGENOLOŠKO-OFTALMOLOŠKI ASPEKTI NEKIH OB OL JEN J A OKA

Rade R. BABIĆ i Gordana STANKOVIĆ - BABIĆ

Institut za radiologiju i Klinika za očne bolesti Kliničkog centra u Nišu

Prikazuje se rendgenološko-oftalmološka slika, dijagnozni po-stupci i diferencijalna dijagnostika oboljenja oka koja se mogu pre-poznati korektnim rendgenološkim pregledom kranijuma, orbita, sed-laste jamice: kraniostenoze, M. Sturge - Weber - Krabbe, kongenitalni hidrocefalus, melanoma malignum oka, hijazmalni sindrom, retrobul-barni tumori, primarni meningeom n. opticus-a, tumori lica.

Ključne reči: rendgenološka slika, oftalmološki nalaz

Uvod

U dijagnostici oboljenja oka primenjuju se sledeće radiološke metode pregleda: standardni kraniogram (posterioanteriorni, anterioposteriorni, pro-filni), standardni rendgenogram kostiju lica (frontalni, okcipitalni, profilni), ciljani rendgenogram sedlaste jamice, standardni rendgenogram paranazal-nih šupljina (frontalni, profilni), standardni rendgenogram orbita (frontalni, profilni), rendgenogram orbita uz pokretanje očnih jabučica, rendgenogrami optičkih kanala po Rhese-u i po Janker-u, modifikovan rendgenogram optičkih kanala po Rhese-u, kompjuterizovana tomografija (CT) orbite, mozga, sedlaste jamice, magnetna rezonancija (MR) orbite, mozga, sedlaste jamice.

Naš rad

Rad se bazira na sopstvenom materijalu, a ima za cilj da ukaže na obolje-nja oka koja se prepoznaju rendgenološkim pregledom kranijuma, da prikaže rendgenološko-oftalmološku sliku oboljenja oka i orbite, kao i dijagnozne postupke, prvenstveno sa rendgenološkog aspekta.

Kraniostenoze predstavljaju urođeno stanje, koje karakteriše prevre-meno srastanje jedne ili vise sutura lobanje. U zavisnosti od prevremeno sra-sle suture razlikuju se: scaphocephalus (prevremeno srastanje sagitalne su-ture), acrocephalus (prevremeno srastanje koronarne suture), triginocephalus

52

(prevremeno srastanje frontalne suture), oxycephalus (prevremeno srastanje svih sutura), plagiocephalia (jednostrana kraniostenoza), dysostosis cranio-facialis i dr.

Kraniostenoze su karakterističnog radiološkog nalaza. Lobanja je de-formisana u vidu "čamca" ili "klina" kod scaphocephalus-a (slika 1), ušiljena poput "tornja" kod acrocephalus-a, "trouglasta" kod triginocephalus-a i si. Kosti kalvarije su stanjene i išarane dubokim i širokim digitalnim impresi-jama. Prisutnaje jače ili slabije izražena asimetrija kostiju lica. CT pregledom sreće se hidrocefalus.

Sem rendgenoloških promena u izgledu lobanje i/ili lica, mogu biti pri-sutni neurooftalmološki znaci, kao: obostrani egzoftalmus (zbog plitkih or-bita, sa mogucom luksacijom očnih jabučica), široka interpupilarna distanca, anomalije u položaju i pokretljivosti očnih kapaka, obostran divergentni strabizam, gubitak vida obično do 7 godine života, nistagmus, promene na rožnjači (megalocorneae, keratitis et lagophtalmo), plave sklere, katarakta, fibre medulares, promene u sklopu refrakcione anomalije na očnom dnu (miopija, hipermetropija), atrophia n. opticus-a (zbog, ili bez anomalija lu-mena optičkih kanala), zastojni edem n. opticus-a, ispadi u vidnom polju i dr.

Od subjektivnih tegoba kraniostenoze su najčešce praćene: glavoboljom, nesvesticom, vrtoglavicom, a objektivno takođe i konvulzijama, subnormal-

53

nom inteligencijom, oslabljenim sluhom i drugim anomalijama skeleta kičmenog stuba i ekstremiteta (Stefanovići sar., 1986).

Prikazuje se M. Crouzon kod desetogodišnje devojčice koja od promena na očima ima: obostrani egzoftalmus (Hertel pd = 110 mm, bulbusi obostrano 22 mm), dužina bulbusa ultrazvučno obostrano 20 mm, hiperte-lorizam, obostrani devergentni strabizam, uvećan prečnik rožnjače (R = 12,5 mm, obostrano), hipermetropni astigmatizam sa uobičajenim nalazom na očnom dnu za pomenutu refrakcionu anomaliju i slabu oštrinu vida (VOD sa korekcijom 0,3 i VOS sa korekcijom 0,5) obostrano, dok se rendgenološkim pregledom (standardni kraniogrami - posterioanteriorna i profilna projekcija i standardni rendgenogrami orbita - frontalni i profilni) vizualizuje: deforma-cija lobanje, kratko i strmo dno prednje lobanjske jame, maksila zaostala u razvoju, kosti kalvarije stanjene i išarane dubokim i širokim digitalnim im-presijama (slika 2).

Slika 2

M. St urge - Weber - Krabbe predstavlja kongenitalnu mezo-ekto-dermalnu hamartroznu malformaciju krvnih sudova kože, mozga, meninge, oka, a rede drugih organa (pluća, creva, ovarijuma, farinksa). Bolest nema na-slednu osnovu. M. Sturge - Weber - Krabbe odlikuje se kongenitalnim glau-komom, buftalmusom, naevus flammeusom (vasculosus) na lieu, ili na dru-gim delovima tela, angiomatoznim promenama na mozgu sa obliteracijom i

54

kalcifikacijom krvnih sudova (protiče pod kliničkom slikom tumora mozga), spastičnom hemiparezom, epilepsijom, slaboumnošću (Negova-nović, 1990).

Rendgenološki manifestuje se kortikalno u temporo-parietalno-okcipitalnoj regiji masivnom nehomogenom senkom, intenziteta kalcijuma, koju čine brojne linearne i prugaste, vijugave, međusobno paralelne, oštro kontinuirane, samo mestimično prekinute senke sa aspektom "železničkih šina", koje neprekidno "oblažu" periferne delove moždanih vijuga između kojih se prosvetljavaju sulkusi (slika 3 i 4).

Osim potpuno izraženog oblika bolesti, postoje rudimentirani i mono-simptomatski oblici M. Sturge-Weber-Krabbe (Stanković- Babić'i sar., 2000; Stanković- Babići sar. 1999; Babici sar., 1994).

Kongenitalni hidrocefalus predstavlja urođenu dilataciju moždanih komora, sa prekomernim nakupljanjem likvora, zbog poremecaja sekrecije (retko), toka, ili apsorpcije likvora.

CT pregledom mozga vizualizuje se enormna dilatacija moždanih komora, sadržaja bez denzimetrijskih alteracija (Milatović, 2001), dok se na standardnim kraniogramima prikazuje nepravilna konfiguracija glave, sa neproporcionalno malim licem.

Oftalmološke karakteristike su rede zastojni edem papile, a mnogo češće atrofija vidnog živca (nastaje zbog istezanja tractus opticus-a između hijazme i corpus genikulatum laterale, ili direktnog pritiska III moždane komore na hijazmu, ili poremećaja cirkulacije likvora oko vidnog živca uslovljene anomalijama optičkih kanala i veličinom orbite, ili trijasom ovih promena), uvećana interpupilama distanca, pareza pogleda na gore i spuštene očne jabučice, fenomen meseca, nistagmus, konvergentni strabizam, dok oštrina vida nije drastično smanjena, sem u izuzetnim slučajevima (Stefanovic i sar., 1986).

Melanoma malignum oka. Horoidalni melanom je najčešći primarni intraokularni tumor u odraslih i daleko najčešći uvealni melanom (oko 80% slučajeva). Obično se javlja u šestoj deceniji života. Dijagnostikuje se slučajno. Razvija se asimptomatski, ili se razvija kao simptomatski intraokularni tumor sa padom oštrine vida i ispadima u vidnom polju u zavisnosti od lokalizacije, veličine, prisustva, odnosno odsustva prateće ablacije retine. Oftalmoskopski, tipičan melanom horoideje je prominentna subretinalna masa ovalnog oblika, pigmentna ili apigmentna sa sekundarnom ablacijom retine, dok je ultrazvučno (B scan) tipičan pečurkast izgled tumora na zadnjem polu oka sa sekundarnom ablacijom retine. U dijagnostici melanoma malignum choroideae, sem oftalmoskopskog nalaza, od značaja su i: ultrazvučni pregled oka (Stanković - Babić, 1992), FAG, CT i MRI orbita, primena radioizotopa J 131 i aspiraciona biopsija.

55

Slika 3

Slika 4

56

Daje se prikaz bolesnika u kojeg smo CT eksploracijom orbita dijag-nostikovali melanoma malignum zadnje polovine levog oka, koji se prikazao u vidu mekotkivne, homogene formacije, jasno odvojene od staklastog tela, apsorcione vrednosti 80 - 90 HU (slika 5).

Slika 5

Hijazmalni sindrom. Ranije je postojao diferencijalno-dijagnostički problem u diferenciranju uzroka hijazmalnog sindroma. Zahvaljujući kom-pjuterizovanim radiološkim metodama pregleda, problem diferenciranja tu-mora hijazmalnog sindroma je prevaziđen.

Pad vidne oštrine, jednostran ili obostran ("zamućene naočare, prljav prozor, zamagljen vid" i si.) praćen ispadima u vidnom polju (bitemporalne hemianopsije, binazalne hemianopsije, ili amauroza jednog oka i temporalna anopsija na drugom, skotomi različite veličine i izgleda), sa promenama na očnom dnu u smislu atrofije papile n. optici, karakteristika su sindroma hi-jazme (Stefanović i sar., 1986).

Dajemo paralelan prikaz oftalmološkog i radiološkog nalaza hijazmal-nog sindroma, kao i njegov'j,diferencijalnu-dijagnozu:

Adenom hipofize intraselarne ili supraselarne lokalizacije. Na stan-dardnim kraniogramima, rendgenogramu sedlaste jamice i CT hipofize (slika 6) dijagnostikuje se balonirana sedlasta jamica, stanjenog poda, erodiranih klinoidnih nastavaka.

57

Slika 6

58

Meningeom. Oftalmološkim pregledom dijagnostikuje se jednostrana atrofija papile, vidno polje pokazuje nesimetričnu bitemporalnu hemia-nopsiju ili slepilo jednog oka, dok drugo oko pokazuje temporalnu he-mianopsiju i dr. Rendgenološki nalaz: sedlasta jamica uredne veličine, hiper-ostoza tuberkula sele.

Kraniofaringeom supraselarne ili intraselarne lokalizacije. Oftalmo-loški nalaz: atrofija papile, vidno polje - bitemporalna hemianopsija. Ren-dgenološki nalaz: sedlasta jamica urednog oblika sa supraselarnim kalci-fikacijama.

Gliom hijazme. Oftalmološkim pregledom dijagnostikuje se atrofija papile, vidno polje - unilateralni ili bilateralni temporalni defekt. Rendge-nološki nalaz: proširen optički foramen.

Aneurizma krvnog suda. Oftalmološki nalaz: unilateralna ili bilateralna atrofija papile, vidno polje - bilateralna asimetrija i hemianopsija. Rendge-nološki nalaz: sedlastajamica urednog oblika i veličine, dok se CT mozga i angiografijom dijagnostikuje supraselarna i intraselarna lokalizacija ane-urizme.

Retrobulbarni tumori dovode do monookularnog egzoftalmusa raz-ličitog stepena izrazenosti, koji se sa preciznoscu mogu dijagnostikovati CT orbite (slika 7).

Slika 7

59

Primarni meningeom n. opticus-a nastaje iz ovojnice vidnog živca u njegovom intraorbitalnom delu. Karakteriše ga gubitak oštrine vida, gubitak vida sa hroničnim edemom papile vidnog živca, novoformirani krvni sudovi papile. Rendgenološkom eksploracijom orbita prikazuje se erozija kosti orbite, proširenje optičkog kanala i kalcificiran tumor, dok se CT-om dija-gnostikuje u orbiti tumorozna formacija sa kalcifikacijama, različite veličine u zavisnosti od veličine samog tumora, sa pratećim egzoftalmusom.

Tumor lica (slika 8) kadkada svojim infiltrativnim rastom razori kost lica i orbite, pa i sadržaj orbite (mišiće oka, oko i dr.).

Slika 8

60

Zaključak

Daje se osvrt na izvesna oboljenja oka koja se mogu dijagnostikovati korektnim rendgenološko-oftalmološkim pregledom.

Literatura

Babić, R.R., Babić, R., Vukićević, /., Stevčić, T. i Stanković-Babić, G. (1994). Morbus Sturge - Weber - Krabbe - rudimentirana forma (povodom jednog nalaza), u: Zbornik radova Prvog kongresa pedijatara SR Jugoslavije sa međunarodnim učešc'em. Udruženje pedijatara SR Jugoslavije. Niš, 245-245.

Milatović, S. (2001). Kompjuterizovana tomografija neurokranijuma. Mono-grafija. Punta. Niš.

Negovanović, D. (1990). Klinička rendgenologija bolesti skeleta u dečjem uzrastu. Savremena administracija. Beograd.

Stanković-Babić, G. (1992). Ehografske karakteristike kratkovidosti kod dece školskog uzrasta od 7 - 14 godina. Magistarski rad. Medicinski fakultet. Beograd.

Stanković-Babić, G., Babić, R.R., Govedarević, N., Zivić, S., Stanojević, M., Zlatanović, G., Radovanović, Z., Milatović. S., Petković, V. i Mitrovic, D. (2000). Morbus Sturge - Weber - Krabbe. Rudimentirana forma. Acta medica Medianae, 4, 63-70.

Stanković-Babić, G., Zlatanović, G., Kostovska, V. and Babić, R. (1999). Ophtalmologic and radiologic aspects rudimentary form of the Sturge - Weber -Krabbe syndrome, in: Abstract book XII congress European society of ophtalmo-logy. Stockholm, 242-242.

Stefanović, B. i sar. (1986). Klinička neurooftalmologija. Zavod za udžbenike i nastavna sredstva. Beograd.

ASPECTS RADIOLOGIQUES-OPHTALMOLOGIQUES DE QUELQUES MALADIES DE L'OEIL

Rade R. BABIĆ et Gordana STANKOVIĆ-BABIĆ

Institut radiologique et Clinique ophtalmologique du Centre clinique de Niš

Les auteurs presentent l'image radiologique-ophtalmologique, les precedes diagnostiques et la diagnostique differentiel des maladies de Foeil qui peuvent etre reconnues par le corecte examen radiologique de la crane, de I'robete, du maie de selier: craniostenose, M. Sturge-Weber-Krabbe, hydrocephal congenital, melanom malin de I'oeil, syndrome chaismale, tumeurs retrobulbaires, meningeome n. optique primaire, tumeurs du visage.

Les mots des: Image radiologique, trouvaille ophtalmologique

60

Zaključak

Daje se osvrt na izvesna oboljenja oka koja se mogu dijagnostikovati korektnim rendgenološko-oftalmološkim pregledom.

Literatura

Babić, R.R., Babić, R., Vukićević, /., Stevčić, T. i Stanković-Babić, G. (1994). Morbus Sturge - Weber - Krabbe - rudimentirana forma (povodom jednog nalaza), u: Zbornik radova Prvog kongresa pedijatara SR Jugoslavije sa međunarodnim učešc'em. Udruženje pedijatara SR Jugoslavije. Niš, 245-245.

Milatović, S. (2001). Kompjuterizovana tomografija neurokranijuma. Mono-grafija. Punta. Niš.

Negovanović, D. (1990). Klinička rendgenologija bolesti skeleta u dečjem uzrastu. Savremena administracija. Beograd.

Stanković-Babić, G. (1992). Ehografske karakteristike kratkovidosti kod dece školskog uzrasta od 7 -14 godina. Magistarski rad. Medicinski fakultet. Beograd.

Stanković-Babić, G., Babić, R.R., Govedarević, N., Živić, S., Stanojević, M., Zlatanović, G., Radovanović, Z., Milatović. S., Petković, V. i Mitrović, D. (2000). Morbus Sturge - Weber - Krabbe. Rudimentirana forma. Acta medica Medianae, 4, 63-70.

Stanković-Babić, G., Zlatanović, G., Kostovska, V. and Babić, R. (1999). Ophtalmologic and radiologic aspects rudimentary form of the Sturge - Weber -Krabbe syndrome, in: Abstract book XII congress European society of ophtalmo-logy. Stockholm, 242-242.

Stefanović, B. i sar. (1986). Klinička neurooftalmologija. Zavod za udžbenike i nastavna sredstva. Beograd.

ASPECTS RADIOLOGIQUES-OPHTALMOLOGIQUES DE QUELQUES MALADIES DE L'OEIL

Rade R. BABIĆ et Gordana STANKOVIĆ-BABIĆ

Institut radiologique et Clinique ophtalmologique du Centre clinique de Ni$

Les auteurs presentent l'image radiologique-ophtalmologique, les precedes diagnostiques et la diagnostique differentiel des maladies de I'oeil qui peuvent etre reconnues par le corecte examen radiologique de la crane, de l'robete, du maie de selier: craniostenose, M. Sturge-Weber-Krabbe, hydrocephal congenital, melanom malin de I'oeil, syndrome chaismale, tumeurs retrobulbaires, meningeome n. optique primaire, tumeurs du visage.

Les mots des: Image radiologique, trouvaille ophtalmologique

61

ROENTGEN-OPTHALMOLOGICAL ASPECTS OF SOME EYE DISEASES

Rade R. BABIĆ and Gordana STANKOVIĆ-BABIĆ

Institute for Radiology and the Clinic for Eye Diseases of the Clinic Center, Niš

The paper presents the roentgen-ophtalmological image, the diagnostic procedures and the differential diagnostics of the eye diseases that can be recognized by the proper roentgen examination of the cranium, the orbit, the saddle pit, the craniostenosis, the M. Sturge-Weber-Krabbe, the congenital hydrocephalus, the eye melanoma malign, the chiasmal syndrome, the retrobulbar tumors, tie primary meningeom n. opticus, the face tumors.

Key words: Roentgen image, ophtalmological findings

Autor: Dr sci Rade R. Babić, radiolog, Institut za radiologiju Kliničkog centra u Nišu; kućna adresa: Niš, Vase Smajevića 22

(Rad je Uredništvo primilo 5. novembra 2001. godine)