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Stroke-Angel – Qualif iz ierung des Rettungsdienstes mit dem prähospitalen Stroke-Score 4-item-stroke-scale (4i-SS).
B . G r i e w i n g , H . S o d a , A . R a s h i d
E s b e s t e h e n k e i n e I n t e r e s s e n s k o n f l i k t e .
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Campus Bad Neustadt
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Campus Bad Neustadt
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ca. 1 .000 Schlaganfal lpat ienten/Jahr Einzugsgebiet: ca . 300.000 Bürger
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Symptome erkennen
Meldebild erfassen
Patient versorgen
Patient aufnehmen
Rettungsmittel disponieren
Patient transportieren
Diagnose erstellen
Therapie einleiten
Notruf absetzen
Patient Rettungs-leitstelle
Rettungs-dienst
Stroke Unit
Symptome ignorieren Umweg über Hausarzt
Alarmierungszeit Falsches Rettungsmittel
Schlechte Vorbereitung Fehlende Kapazitäten
Prozessanalyse
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Ziegler, V.; Rashid, A.; Schaff, M.; Kippnich, U.; Griewing, B. (2012) Qualitätsmanagement in der akuten Schlaganfallversorgung: Wie kann man die präklinisch-klinische Schnittstelle beim Schlaganfall bewerten und verbessern? Aktuelle Neurologie, Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart,39: 192-200
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Motivation: Time is brain!
Gute Schlaganfallerkennung im Rettungsdienst wichtig: 1. Frühe Erkennung der St roke Symptomat ik!
2 . Frühe Übermitt lung der neuro log ischen Ausfäl le an d ie St roke Uni t !
3 . Mitte i lung über den Schweregrad der Ausfä l le an d ie St roke Uni t !
4 . Schnel ler Transport in d ie St roke Unit !
5 . Tr iage für d i rekten Transport zur St roke Uni t !
6 . Vorberei tung in der St roke Uni t mi t Reservierung von C T
7 . Re ibungs lose Übergabe be i Ankunft in St roke Unit
Wie kann der Rettungsdienst der Stroke Unit den Zustand des Patienten geeignet voranmelden?
• E inschätzung aus n icht-ärzt l icher S icht mi t Score mögl ich machen
• S t ruktur ierte Abfrage mit Te lemediz in standardis iert Kommunikat ion
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Kooperation mit BRK 2001
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Aktion Schlaganfall 2003
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Projekt Stroke Angel 2005
Telemedizinische Voranmeldung eines Patienten vom Rettungsdienst in der Klinik seit 2005
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Die Anfänge in 2005 …
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… mit Entwicklung in 2013
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… bis Hi-Tech ab 2014
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Eingabemaske „Stroke“
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Interdisziplinäre Übersicht
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Neue Voranmeldung
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Anzeige Schlaganfall
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NIHSS
National Institutes of Health Stroke Scale
Standardinstrument im
Krankenhaus für Indikationsstellung
Komplex und im Rettungsdienst
nicht anwendbar
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LOS ANGELES Patienten-Name: _________________________ PREHOSPITAL Untersucher: ____________________________
STROKE SCREEN (LAPSS) Datum: ___________________________ _ Screening Kriterien Ja unbekannt Nein
• Alter über 45 Jahre
• Keine epileptischen Anfälle in der Vorgeschichte
• Beginn der Symptomatik in den letzten 24 Stunden
• Patient war vor dem Ereignis gehfähig
• Blutzucker zwischen 60 und 400 mg%
• Untersuchung: Schaue nach offensichtlicher Asymmetrie Normal Links Rechts Gesicht: Lächeln/Grimassieren
Herabhängen
Herabhängen
Händedruck:
Schwacher Druck, Greifen nicht möglich
Schwacher Druck, Greifen nicht möglich
Armschwäche:
Sinkt nach unten, fällt nach unten Sinkt nach unten, fällt nach unten
Hat der Patient aufgrund der Untersuchung nur einseitige (nicht beidseitige) / Lähmungserscheinungen • Wurden alle oben aufgeführten LAPSS-Kriterien mit Ja
(oder nicht bekannt) beantwortet
• Wenn die LAPSS-Kriterien passen, besteht der dringende Verdacht auf SCHLAGANFALL
Ziegler, V.; Griewing, B. & Rashid, A. (2010) Prähospitales Management des Schlaganfallpatienten - Skalen und Basisuntersuchung des neurologischen Patienten und präklinische Datenübertragung, Notfallmedizin Up2Date 5, 101-116.
LAPSS
Los Angeles Prehospital Stroke Screen
Für Einsatz in der
Notaufnahme für Ausschluss eines Schlaganfalls entwickelt.
Eigene Studie (n=277)
ergab niedrige Spezifität und Sensitivität. Für Rettungsdienst war es zu aufwändig.
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3-item stroke scale
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O.C. Singer, et al.: A simple 3-item stroke scale: comparison with the National Institutes of Health Stroke Scale and prediction of middle cerebral artery occlusion. (Stroke. 2005 Apr; 36 (4): 773–6).
Aussage zur Schwere der Erkrankung 3 Items die in Summe
einen Wert von 0-6 erreichen.
Je höher der Wert, desto
höher der mögliche Schweregrad
Hohe Spezifität, aber zu
niedrige Sensitivität
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Schlaganfallskalen
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Ziegler, V.; Griewing, B. & Rashid, A. (2010) Prähospitales Management des Schlaganfallpatienten - Skalen und Basisuntersuchung des neurologischen Patienten und präklinische Datenübertragung, Notfallmedizin Up2Date 5, 101-116.
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Fragestellung
Frage: Welche I tems braucht e in Sch laganfal l -Score für den E insatz im Rettungsdienst?
3 I -SS aufgrund hoher Spez i f i tät b ietet s i ch a l s gute Ausgangsbas is an .
These: 3 I -SS mit Ergänzung der Sprach-Sprech-Störung (=4I -SS) ste igert Sens i t iv i tät/Spez i f i tät und i st e ine va l ide Score für d ie prähospita le Anmeldung der Sch laganfa l lpat ienten!
Vorgehensweise: Umsetzung im Rettungsdienst mi t Analyse von Sens i t iv i tät und Spezi f i tät
Elektronischer E insatz im St roke Ange l Voranmeldesystem
Bei welchem Wert von „4 I -SS“ wi rd wie häuf ig l ys iert?
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Soda, H.; Shammas, L.; Griewing, B.; Rashid, A. (2016). 4-Item Stroke Scale (4iss) - prehospital notification scale for stroke patients. European Stroke Conference 2016.
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Installation auf 2 RTW
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Merkmal Attribut Wert Vigilanz Wach
Bedingt ansprechbar Nicht ansprechbar
0 1 2
Wendung Keine Blickwendung Nur Blickwendung Kopf- und Blickwendung
0 1 2
Hemiparese Keine Leicht Schwer
0 1 2
Sprech-/Sprachstörung Nein Ja
0 1
Soda, H.; Shammas, L.; Griewing, B.; Rashid, A. (2016). 4-Item Stroke Scale (4iss) - prehospital notification scale for stroke patients. European Stroke Conference 2016.
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Schulung Rettungsdienst
Regelmäßige Schulungen
Jährliche Workshops
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Soda, H.; Shammas, L.; Griewing, B.; Rashid, A. (2016). 4-Item Stroke Scale (4iss) - prehospital notification scale for stroke patients. European Stroke Conference 2016.
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Beobachtungsstudie
Zeitraum: 2008 – 2013 Einschlusskriterien: • Patienten sind durch den Rettungsdienst in die
Klinik geliefert • mit ischämischen Schlaganfall (ICD I63.-)
Patientencharakteristika
Anzahl der Patienten 702
Männlich (%) 50.6%
Alter 75 ± 12
NIHSS 5 ± 7
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Soda, H.; Shammas, L.; Griewing, B.; Rashid, A. (2016). 4-Item Stroke Scale (4iss) - prehospital notification scale for stroke patients. European Stroke Conference 2016.
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206
172
70
29 25
10 4 9
89
31 21 18 14
4 0
50
100
150
200
250
0 1 2 3 4 5 6
ohne Lysemit Lyse
Sprech-/ Sprachstörung steigert Spezifität!
4iss Analyse
Merkmal Attribut Wert
Vigilanz Wach Bedingt ansprechbar Nicht ansprechbar
0 1 2
Wendung Keine Blickwendung Nur Blickwendung Kopf- und Blickwendung
0 1 2
Hemiparese Keine Leicht Schwer
0 1 2
Sprech-/Sprach-störung
Nein Ja
0 1
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Korrelation mit NIHSS: • Relativ hoch (r = 0.626, p ≤ 0.01) Sensitivität und Spezifität:
Ergebnisse
4iss (Cut Off) Sensitivität Spezifität
≥ 1 95% 26%
≥ 2 94% 55%
≥ 3 91% 76%
≥ 4 85% 88%
4iss = 0: ist eine Lyse unwahrscheinlich Der optimale Trennwert (Cut-Off Point) liegt bei 4iss ≥ 3 Sensitivität deutlich gesteigert, Spezifität akzeptabel
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Soda, H.; Shammas, L.; Griewing, B.; Rashid, A. (2016). 4-Item Stroke Scale (4iss) - prehospital notification scale for stroke patients. European Stroke Conference 2016.
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Effekte auf Prozesse
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Ziegler, V.; Rashid, A.; Schaff, M.; Kippnich, U.; Griewing, B. (2012) Qualitätsmanagement in der akuten Schlaganfallversorgung: Wie kann man die präklinisch-klinische Schnittstelle beim Schlaganfall bewerten und verbessern? Aktuelle Neurologie, Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart,39: 192-200
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Effekte auf Prozesse
Median der Prozesszeiten vor und nach Einführung des Systems
27
2016: 10 min. 2016: 28 min.
Soda, H.; Ziegler, V.; Shammas, L.; Griewing, B.; Kippnich, U.; Keidel, M.; Rashid, A. (2017) Telemedizinische Voranmeldung in der akuten Schlaganfallversorgung, Erfahrungen der Stroke-Angel-Initiative von 2004 bis heute: Der Nervenarzt 88(2), pp. 120-129.
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Effekte auf Prozesse
Lyserate mit dem Stroke Angel im Vergleich zu al len bayrischen Krankenhäusern
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2016: 26% Lysequote (Gesamt)
Soda, H.; Ziegler, V.; Shammas, L.; Griewing, B.; Kippnich, U.; Keidel, M.; Rashid, A. (2017) Telemedizinische Voranmeldung in der akuten Schlaganfallversorgung, Erfahrungen der Stroke-Angel-Initiative von 2004 bis heute: Der Nervenarzt 88(2), pp. 120-129.
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Time + Team is brain
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Qualifizierung des Rettungsdienstes mit prähospitalem Schlaganfall-Score unter Einsatz von Telemedizin verbessert Schlaganfallversorgung
Lysequote gesteigert, Door-To-CT gesenkt
Ausweitung auf 60 Kl in iken erreicht
Beobachtungsstudie se it 2005
Auswertung und Publ ikation neuer Daten mit Prof. Heuschmann (Uni Würzburg) in Vorbereitung
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Zusammenfassung
30
4I - S S i st n ac h d e n Erge b nissen e i n va l i der S co re fü r d i e
p räh ospita le A nmeldung fü r S c h laganfa l lpat ienten
Z u s ätz l i che Vo rte i le d e s 4 I - S S S co re s
• F rü h e Erke n n u n g d e r S t roke S y m p tom at ik d u rch d e n Re t tu n g s d ie nst !
• S ch n e l le Er f a s su n g d e s S co re s m ög l i ch ; in tu i t i v e A n we n d u n g !
• E in f a ch e I n f o rm a t ion swei te rg a be ü b e r d e n S ch we re g ra d d e r A u s f ä l le a n d ie S t roke Un i t !
• B e s s ere I d e n t i f i z ie ru n g d e r Pa t ie n te n f ü r e in e Ly s e th e rap ie !
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Tele-Stroke 2017/2018
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Score für Epilepsie
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Prehospital Epilepsy Emergency Score (PEES)
Differenzierung zwischen Synkope und Epilepsie
Validierung auf Spezifität und Sensitivität bei Cut-off ≥ 5 (Ergebnis Vorstudie)
Akzeptanz bei Rettungsdienst sehr hoch
Knieß T. et al. (2017): in Press : Der Notarzt: Epileptischer Anfall oder Synkope?- Prehospital Epilepsy Emergency Score (PEES)
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Ausbau der Telemedizin
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Stroke Angel
• Laufzeit seit 2005
Stroke Manager (INSPIRE)
• Laufzeit seit 2010
TRANSIT
• Laufzeit seit 2014
Tele-View
• Laufzeit seit 2015
Tele View
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Versorgungsmodell der Zukunft – Gesundheitsversorgung im ländlichen Raum Ambulante und stationäre Angebote auf einem Klinikgelände.
Die Vernetzung mit Ärzten und Gesundheitsdienstleistern in der Region und
Einsatz intelligenter IT-Lösungen steigern die Behandlungsqualität unserer Patienten
Ein Ort der Begegnung, an dem nicht nur medizinische Kernleistungen, sondern auch erweiterte Gesundheitsdienstleistungen angeboten werden.
Unser Neubau steht für eine moderne, innovative medizinische Versorgung.
Campus Modell im Aufbau
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