streptocoques, pneumocoque, entérocoques cours bactériologie faculté de pharmacie de strasbourg...
TRANSCRIPT
Streptocoques, pneumocoque, entérocoques
Cours bactériologie
Faculté de Pharmacie de Strasbourg
Dr Ph. RIEGEL
Institut de Bactériologie
Introduction
• Bactéries commensales de l’homme et des animaux: muqueuses, (peau)
• Muqueuses oropharyngées:– Streptocoques et pneumocoques +++– Entérocoques +
• Muqueuses digestives:– Streptocoques et pneumocoques +– Entérocoques +++
• Pathogènes opportunistes
Caractères généraux
• Cocci à Gram positif
• Formation de chaînettes (ou diplocoques)
• Croissance aérobie et anaérobie
• 2 genres bactériens:– Genre Streptococcus (incluant S. pneumoniae)– Genre Enterococcus (incluant la majorité des
streptocoques dits entériques)
Streptocoques, Gram
Classification
• Pouvoir hémolytique:– Bêta complète– Alpha incomplète (dite verdissante)– Non hémolytique
• Groupes antigéniques– Paroi: A, C, F ou G– Capsule: B– Membranes cytoplasmiques: D
• Espèces: caractères biochimiques et génétiques
Streptocoques, hémolyse bêta
• Groupes antigéniques– Paroi: A, C, F ou G– Capsule: B– Membranes: D
• caractères biochimiques:
Streptococcus pyogenes (1)
• Bêta-hémolytiques du groupe A• Facteurs de virulence:
– Hémolysines, streptokinase, hyaluronidases, toxine érythrogénique
• Infections locales:– Angines et otites (enfants), sinusites, adenophlegmons– Impétigo– Erysipèle (dermo-hypodermite)– Fasciites, myosites
• Traitement:– Pénicillines (toujours sensibles), macrolides (parfois
résistants)
• Infections locales:– Angines et otites (enfants), sinusites,
adenophlegmons– Impétigo– Erysipèle (dermo-hypodermite)
Angine érythématopultacées
Streptococcus pyogenes (2)
• Infections systémiques:– Choc toxique streptococcique(origine cutanée +++)
– Scarlatine (toxi-infection, origine pharyngée +++)
• Syndromes post-streptococciques :– Rhumatisme articulaire aiguë (m. de Bouillaud)
– Glomérulonéphrite aiguë
– Chorée aiguë de Sydenham
– Erythème noueux
Fasciites, myosites
Streptococcus pyogenes (groupe A)Scarlatine
Diagnostic• Prélèvements:
– Frottis de gorge, aspiration de pus, ponctions de liquides internes (hémocultures)
– Test de détection directe de S. pyogenes (frottis pharyngé)
• Examens bactériologiques:– Examen direct (cocci Gram + chaînettes, culture)– Colonies bêta hémolytiques, groupage, tests
biochimiques
• Sérologie:– ASLO: 8 à 10 jours après, infection pharyngée– Antistreptodornases: 3 semaines après, origine pharyngée
ou cutanée
S. pyogenes
• Traitement:– Pénicillines (toujours sensibles), macrolides
(parfois résistants)
Streptococcus agalactiae (1)
• Streptocoque bêta hémolytique groupe B– Il existe des souches non hémolytiques
• Présence d’une capsule (non opsonisé)
• Colonise le tube digestif– Présence dans le tractus urogénital– Portage vaginal chez femme enceinte (30 %)– Présence pharyngée et cutanée moins fréquente
S. agalactiae (2)• Infection materno-fœtale in utero:
– Dés les premiers jours de la naissance– NN: septicémie, méningite, pneumonie
• Infection du NN lors de l’accouchement:– 1 semaine à 3 mois après la naissance– Surtout méningite
• Autres infections (enfant ou adulte)– Infections urinaires– Fasciites, méningites ou pneumonies (personne âgée ou
immunodéprimée)
• Diagnostic:– Liquide gastrique, placenta, LCR (Ag), hémocultures
Autres streptocoques bêta hémolytiques
• S. dyslagactiae– Groupe en C ou G– Infections pharyngées ou cutanées– GNA possible
• S. anginosus (ancien S. milleri)– Complexe: S. anginosus, S. intermedius, S. constellatus– Groupes C, G, F ou non groupables– Suppurations profondes (digestives, hépatiques,
cérébrales)
• Espèces animales pouvant contaminer l’homme:– S. porcinus: peut grouper en B, inf. materno-fœtale– S. canis: groupe G, infections cutanées, septicémies
Streptocoques alpha ou non hémolytique
• Streptocoques oraux:– Cavité buccale, adhérence aux muqueuses– Endocardites +++, abcès cérébraux– Groupe mitis/oralis/gordonii et groupe mutans/sobrinus
• Complexe Streptococcus bovis (entériques)– Groupe souvent en D– Plusieurs espèces: S. bovis, S. gallolyticus– Bactériémie à point de départ digestif, endocardites ++– Pathologies coliques sous-jacentes
• Streptocoques déficients– Genres Abiotrophia ou Granulicatella– Endocardites ++
Pneumocoque (S. pneumoniae)
• Streptocoques oraux du groupe mitis• Présence de capsule, IgA protéase, pneumolysine
inhibant la phagocytose• Saprophyte de la cavité buccale• Infections:
– Sinusites et otites moyennes
– Pneumonie franche lobaire aiguë
– Méningites (enfant, adulte souvent immunodéprimé)
– Endocardites très délabrantes
S. pneumoniae (2)• Diagnostic bactériologique:
– Cocci Gram + en diplocoques ou courtes chaînettes– Colonies souvent muqueuses, alpha hémolytiques– Identification basée sur des tests biochimiques ou
génomiques– Recherche d’antigènes capsulaires (LCR +++, urines +/-)
• Traitement:– Amoxicilline ou macrolides si souches sensibles– Nombreuses souches de sensibilité diminuée ou
résistantes aux pénicillines. Traitement par céphalosporines ou vancomycine suivant la sensibiklité in vitro.
S. pneumoniae, hémoculture
Entérocoques (1)
• Genre Enterococcus (majorité des anciens streptocoques entériques)
• Cocci Gram + en longues chaînettes• Croissance en présence de sels biliaires ou de
NaCl• Groupe souvent en D, alpha ou non hémolytique,
rarement bêta hémolytique• Espèces les plus fréquentes:
– E. faecalis (urines +++, hémocultures +)
– E. faecium (urines +, hémocultures +++)
Entérocoques (2)• Saprophytes du tube digestif• Infections urinaires • Infections biliaires, lésions suppuratives
abdominales• Septicémie, endocardite• Souvent isolés en association avec d(autres
bactéries de la flore digestive (entérobactéries, anaérobies)
• Sensibilité modérée ou résistance aux pénicillines• Résistance rare aux glycopeptides• Nécessite souvent des associations d’antibiotiques
Genres apparentés aux streptocoques
• Catalase négative (sauf Alloiococcus, catalase faible)
• Peuvent être soit en formation de chaînette, soit en formation d’amas ou de tétrades
• Certains sont résistants à haut niveau à la vancomycine
• Aerococcus viridans: ubiquiste
• Aerococcus urinae: infections urinaires, septicémies
• Alloiococcus otitidis: otites chroniques
• Leuconostoc et Pediococcus: R à la vancomycine
Aerococcus urinae, urine