Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae antibiotikum antibiotikum antibiotikum antibiotikum antibiotikum antibiotikum antibiotikum antibiotikum rezisztencirezisztencirezisztencirezisztencirezisztencirezisztencirezisztencirezisztenciáááááááája, a fertja, a fertja, a fertja, a fertja, a fertja, a fertja, a fertja, a fertőőőőőőőőzzzzzzzzéééééééések kezelsek kezelsek kezelsek kezelsek kezelsek kezelsek kezelsek kezeléééééééése se se se se se se se éééééééés s s s s s s s

megelmegelmegelmegelmegelmegelmegelmegelőőőőőőőőzzzzzzzzéééééééése felnse felnse felnse felnse felnse felnse felnse felnőőőőőőőőttkorbanttkorbanttkorbanttkorbanttkorbanttkorbanttkorbanttkorban

Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. SzalkaSzalkaSzalkaSzalkaSzalkaSzalkaSzalkaSzalka AndrAndrAndrAndrAndrAndrAndrAndráááááááássssssssSzent LSzent LSzent LSzent LSzent LSzent LSzent LSzent Láááááááászlszlszlszlszlszlszlszlóóóóóóóó KKKKKKKKóóóóóóóórhrhrhrhrhrhrhrhááááááááz, Budapestz, Budapestz, Budapestz, Budapestz, Budapestz, Budapestz, Budapestz, Budapest

Az elmAz elmAz elmAz elmAz elmAz elmAz elmAz elmúúúúúúúúlt lt lt lt lt lt lt lt éééééééévekben vekben vekben vekben vekben vekben vekben vekben úúúúúúúúj kj kj kj kj kj kj kj kóóóóóóóórokozrokozrokozrokozrokozrokozrokozrokozóóóóóóóók k k k k k k k éééééééés ks ks ks ks ks ks ks kóóóóóóóórkrkrkrkrkrkrkrkéééééééépek pek pek pek pek pek pek pek megjelenmegjelenmegjelenmegjelenmegjelenmegjelenmegjelenmegjelenéééééééése, valamint rse, valamint rse, valamint rse, valamint rse, valamint rse, valamint rse, valamint rse, valamint rééééééééggggggggóóóóóóóóta ismert fertta ismert fertta ismert fertta ismert fertta ismert fertta ismert fertta ismert fertta ismert fertőőőőőőőőzzzzzzzzőőőőőőőőbetegsbetegsbetegsbetegsbetegsbetegsbetegsbetegséééééééégek ismgek ismgek ismgek ismgek ismgek ismgek ismgek isméééééééét tt tt tt tt tt tt tt töööööööömeges mmeges mmeges mmeges mmeges mmeges mmeges mmeges mééééééééretekben tretekben tretekben tretekben tretekben tretekben tretekben tretekben töööööööörtrtrtrtrtrtrtrtéééééééént nt nt nt nt nt nt nt reaktivreaktivreaktivreaktivreaktivreaktivreaktivreaktiváááááááállllllllóóóóóóóóddddddddáááááááása szertefoszlatta azt a remsa szertefoszlatta azt a remsa szertefoszlatta azt a remsa szertefoszlatta azt a remsa szertefoszlatta azt a remsa szertefoszlatta azt a remsa szertefoszlatta azt a remsa szertefoszlatta azt a reméééééééényt, hogy a nyt, hogy a nyt, hogy a nyt, hogy a nyt, hogy a nyt, hogy a nyt, hogy a nyt, hogy a fertfertfertfertfertfertfertfertőőőőőőőőzzzzzzzzőőőőőőőő betegsbetegsbetegsbetegsbetegsbetegsbetegsbetegséééééééégek rgek rgek rgek rgek rgek rgek rgek röööööööövid idvid idvid idvid idvid idvid idvid idvid időőőőőőőőn beln beln beln beln beln beln beln belüüüüüüüül legyl legyl legyl legyl legyl legyl legyl legyőőőőőőőőzhetzhetzhetzhetzhetzhetzhetzhetőőőőőőőők. k. k. k. k. k. k. k. Ugyanakkor egyes rUgyanakkor egyes rUgyanakkor egyes rUgyanakkor egyes rUgyanakkor egyes rUgyanakkor egyes rUgyanakkor egyes rUgyanakkor egyes rééééééééggggggggóóóóóóóóta ismert infekcita ismert infekcita ismert infekcita ismert infekcita ismert infekcita ismert infekcita ismert infekcita ismert infekcióóóóóóóók k k k k k k k éééééééévtizedek vtizedek vtizedek vtizedek vtizedek vtizedek vtizedek vtizedek óóóóóóóóta ta ta ta ta ta ta ta áááááááállandllandllandllandllandllandllandllandóóóóóóóó komoly kihkomoly kihkomoly kihkomoly kihkomoly kihkomoly kihkomoly kihkomoly kihíííííííívvvvvvvváááááááást jelentenek az st jelentenek az st jelentenek az st jelentenek az st jelentenek az st jelentenek az st jelentenek az st jelentenek az infektolinfektolinfektolinfektolinfektolinfektolinfektolinfektolóóóóóóóógigigigigigigigiáááááááábanbanbanbanbanbanbanban. Ezen ut. Ezen ut. Ezen ut. Ezen ut. Ezen ut. Ezen ut. Ezen ut. Ezen utóóóóóóóóbbi megbbi megbbi megbbi megbbi megbbi megbbi megbbi megáááááááállapllapllapllapllapllapllapllapííííííííttttttttáááááááásra sra sra sra sra sra sra sra klasszikus pklasszikus pklasszikus pklasszikus pklasszikus pklasszikus pklasszikus pklasszikus pééééééééldakldakldakldakldakldakldakldakéééééééént szoktnt szoktnt szoktnt szoktnt szoktnt szoktnt szoktnt szoktáááááááák emlk emlk emlk emlk emlk emlk emlk emlííííííííteni a teni a teni a teni a teni a teni a teni a teni a S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae infekciinfekciinfekciinfekciinfekciinfekciinfekciinfekcióóóóóóóókat.kat.kat.kat.kat.kat.kat.kat.

MMMMMMMMáááááááár a XIX. szr a XIX. szr a XIX. szr a XIX. szr a XIX. szr a XIX. szr a XIX. szr a XIX. száááááááázad vzad vzad vzad vzad vzad vzad vzad vééééééééggggggggéééééééén n n n n n n n éééééééélt orvosok is ismertlt orvosok is ismertlt orvosok is ismertlt orvosok is ismertlt orvosok is ismertlt orvosok is ismertlt orvosok is ismertlt orvosok is ismertéééééééék k k k k k k k mindazon mindazon mindazon mindazon mindazon mindazon mindazon mindazon S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae infekciinfekciinfekciinfekciinfekciinfekciinfekciinfekcióóóóóóóókat, amelyek kat, amelyek kat, amelyek kat, amelyek kat, amelyek kat, amelyek kat, amelyek kat, amelyek napjainkban is jelentnapjainkban is jelentnapjainkban is jelentnapjainkban is jelentnapjainkban is jelentnapjainkban is jelentnapjainkban is jelentnapjainkban is jelentőőőőőőőős szs szs szs szs szs szs szs száááááááámban okoznak mban okoznak mban okoznak mban okoznak mban okoznak mban okoznak mban okoznak mban okoznak gyermekekben gyermekekben gyermekekben gyermekekben gyermekekben gyermekekben gyermekekben gyermekekben éééééééés felns felns felns felns felns felns felns felnőőőőőőőőttekben egyarttekben egyarttekben egyarttekben egyarttekben egyarttekben egyarttekben egyarttekben egyaráááááááánt knt knt knt knt knt knt knt küüüüüüüüllllllllöööööööönbnbnbnbnbnbnbnböööööööözzzzzzzzőőőőőőőőssssssssúúúúúúúúlyosslyosslyosslyosslyosslyosslyosslyossáááááááággggggggúúúúúúúú megbetegedmegbetegedmegbetegedmegbetegedmegbetegedmegbetegedmegbetegedmegbetegedééééééééseket.seket.seket.seket.seket.seket.seket.seket.

A XXI. szA XXI. szA XXI. szA XXI. szA XXI. szA XXI. szA XXI. szA XXI. száááááááázad elszad elszad elszad elszad elszad elszad elszad elsőőőőőőőő ééééééééveiben a leggyakoribb veiben a leggyakoribb veiben a leggyakoribb veiben a leggyakoribb veiben a leggyakoribb veiben a leggyakoribb veiben a leggyakoribb veiben a leggyakoribb S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae fertfertfertfertfertfertfertfertőőőőőőőőzzzzzzzzéééééééések a ksek a ksek a ksek a ksek a ksek a ksek a ksek a köööööööövetkezvetkezvetkezvetkezvetkezvetkezvetkezvetkezőőőőőőőők: akut k: akut k: akut k: akut k: akut k: akut k: akut k: akut otitisotitisotitisotitisotitisotitisotitisotitismediamediamediamediamediamediamediamedia, akut , akut , akut , akut , akut , akut , akut , akut sinusitissinusitissinusitissinusitissinusitissinusitissinusitissinusitis, , , , , , , , lobarislobarislobarislobarislobarislobarislobarislobaris éééééééés s s s s s s s bronchopneumoniabronchopneumoniabronchopneumoniabronchopneumoniabronchopneumoniabronchopneumoniabronchopneumoniabronchopneumonia, , , , , , , , meningitis meningitis meningitis meningitis meningitis meningitis meningitis meningitis purulentapurulentapurulentapurulentapurulentapurulentapurulentapurulenta. Ugyanakkor ma m. Ugyanakkor ma m. Ugyanakkor ma m. Ugyanakkor ma m. Ugyanakkor ma m. Ugyanakkor ma m. Ugyanakkor ma m. Ugyanakkor ma máááááááár alig r alig r alig r alig r alig r alig r alig r alig diagnosztizdiagnosztizdiagnosztizdiagnosztizdiagnosztizdiagnosztizdiagnosztizdiagnosztizáááááááálunk lunk lunk lunk lunk lunk lunk lunk S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae endocarditistendocarditistendocarditistendocarditistendocarditistendocarditistendocarditistendocarditist, , , , , , , , sepsistsepsistsepsistsepsistsepsistsepsistsepsistsepsist purpurpurpurpurpurpurpurpurpurpurpurpurpurpurpuráááááááávalvalvalvalvalvalvalval éééééééés mells mells mells mells mells mells mells melléééééééékvese bevkvese bevkvese bevkvese bevkvese bevkvese bevkvese bevkvese bevéééééééérzrzrzrzrzrzrzrzéééééééésekkel, sekkel, sekkel, sekkel, sekkel, sekkel, sekkel, sekkel, conjuntivitistconjuntivitistconjuntivitistconjuntivitistconjuntivitistconjuntivitistconjuntivitistconjuntivitist, primer , primer , primer , primer , primer , primer , primer , primer peritonitistperitonitistperitonitistperitonitistperitonitistperitonitistperitonitistperitonitist éééééééés s s s s s s s fokfokfokfokfokfokfokfokáááááááálislislislislislislislisinfekciinfekciinfekciinfekciinfekciinfekciinfekciinfekcióóóóóóóókat.kat.kat.kat.kat.kat.kat.kat.

TTTTTTTTöööööööörtrtrtrtrtrtrtrtééééééééneti neti neti neti neti neti neti neti ááááááááttekintttekintttekintttekintttekintttekintttekintttekintééééééééssssssss

�� 18811881188118811881188118811881--------1902 (felfedez1902 (felfedez1902 (felfedez1902 (felfedez1902 (felfedez1902 (felfedez1902 (felfedez1902 (felfedezéééééééés, s, s, s, s, s, s, s, GramGramGramGramGramGramGramGram--------festfestfestfestfestfestfestfestééééééééssssssss))))))))

�� 19021902190219021902190219021902--------1945 (tokduzzad1945 (tokduzzad1945 (tokduzzad1945 (tokduzzad1945 (tokduzzad1945 (tokduzzad1945 (tokduzzad1945 (tokduzzadáááááááási reakcisi reakcisi reakcisi reakcisi reakcisi reakcisi reakcisi reakcióóóóóóóó, , , , , , , , szerotszerotszerotszerotszerotszerotszerotszerotíííííííípusokpusokpusokpusokpusokpusokpusokpusok))))))))

�� 19451945194519451945194519451945--------1963 (penicillin korszak)1963 (penicillin korszak)1963 (penicillin korszak)1963 (penicillin korszak)1963 (penicillin korszak)1963 (penicillin korszak)1963 (penicillin korszak)1963 (penicillin korszak)

�� 1964 1964 1964 1964 1964 1964 1964 1964 AustrianAustrianAustrianAustrianAustrianAustrianAustrianAustrian éééééééés Gold ks Gold ks Gold ks Gold ks Gold ks Gold ks Gold ks Gold köööööööözlemzlemzlemzlemzlemzlemzlemzleméééééééényenyenyenyenyenyenyenye

�� 19631963196319631963196319631963--------1978 (AB rezisztencia)1978 (AB rezisztencia)1978 (AB rezisztencia)1978 (AB rezisztencia)1978 (AB rezisztencia)1978 (AB rezisztencia)1978 (AB rezisztencia)1978 (AB rezisztencia)

�� 19771977197719771977197719771977--------napjainkig (AB + napjainkig (AB + napjainkig (AB + napjainkig (AB + napjainkig (AB + napjainkig (AB + napjainkig (AB + napjainkig (AB + vakcinvakcinvakcinvakcinvakcinvakcinvakcinvakcináááááááácicicicicicicicióóóóóóóó))))))))

Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae-------- AB rezisztenciaAB rezisztenciaAB rezisztenciaAB rezisztenciaAB rezisztenciaAB rezisztenciaAB rezisztenciaAB rezisztencia

�� 1963. 1963. 1963. 1963. 1963. 1963. 1963. 1963. TetracyclinTetracyclinTetracyclinTetracyclinTetracyclinTetracyclinTetracyclinTetracyclin

�� 1967. 1967. 1967. 1967. 1967. 1967. 1967. 1967. ErythromycinErythromycinErythromycinErythromycinErythromycinErythromycinErythromycinErythromycin

�� 1967. Penicillin M1967. Penicillin M1967. Penicillin M1967. Penicillin M1967. Penicillin M1967. Penicillin M1967. Penicillin M1967. Penicillin MÉÉÉÉÉÉÉÉ

�� 1970. 1970. 1970. 1970. 1970. 1970. 1970. 1970. ChloramphenicolChloramphenicolChloramphenicolChloramphenicolChloramphenicolChloramphenicolChloramphenicolChloramphenicol rezisztenciarezisztenciarezisztenciarezisztenciarezisztenciarezisztenciarezisztenciarezisztencia

�� 1977. D1977. D1977. D1977. D1977. D1977. D1977. D1977. Dééééééééllllllll--------Afrika. Penicillin RAfrika. Penicillin RAfrika. Penicillin RAfrika. Penicillin RAfrika. Penicillin RAfrika. Penicillin RAfrika. Penicillin RAfrika. Penicillin R

�� 1978. Multirezisztens 1978. Multirezisztens 1978. Multirezisztens 1978. Multirezisztens 1978. Multirezisztens 1978. Multirezisztens 1978. Multirezisztens 1978. Multirezisztens S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae(nem csak (nem csak (nem csak (nem csak (nem csak (nem csak (nem csak (nem csak ßßßßßßßß--------lactamlactamlactamlactamlactamlactamlactamlactam antibiotikumok)antibiotikumok)antibiotikumok)antibiotikumok)antibiotikumok)antibiotikumok)antibiotikumok)antibiotikumok)

AustrianAustrianAustrianAustrianAustrianAustrianAustrianAustrian R., Gold J.:R., Gold J.:R., Gold J.:R., Gold J.:R., Gold J.:R., Gold J.:R., Gold J.:R., Gold J.:PneumococcalPneumococcalPneumococcalPneumococcalPneumococcalPneumococcalPneumococcalPneumococcal bacteremiabacteremiabacteremiabacteremiabacteremiabacteremiabacteremiabacteremia especialespecialespecialespecialespecialespecialespecialespecialreferencereferencereferencereferencereferencereferencereferencereference totototototototo bacteremicbacteremicbacteremicbacteremicbacteremicbacteremicbacteremicbacteremic pneumococcalpneumococcalpneumococcalpneumococcalpneumococcalpneumococcalpneumococcalpneumococcal bacteremiabacteremiabacteremiabacteremiabacteremiabacteremiabacteremiabacteremia. . . . . . . . AnnAnnAnnAnnAnnAnnAnnAnn. Intern. . Intern. . Intern. . Intern. . Intern. . Intern. . Intern. . Intern. MedMedMedMedMedMedMedMed. 1964; 60: 759. 1964; 60: 759. 1964; 60: 759. 1964; 60: 759. 1964; 60: 759. 1964; 60: 759. 1964; 60: 759. 1964; 60: 759--------776.776.776.776.776.776.776.776.

���� 2000 pneumococcus 2000 pneumococcus 2000 pneumococcus 2000 pneumococcus 2000 pneumococcus 2000 pneumococcus 2000 pneumococcus 2000 pneumococcus pneumoniapneumoniapneumoniapneumoniapneumoniapneumoniapneumoniapneumonia (529)(529)(529)(529)(529)(529)(529)(529)

�� LetalitLetalitLetalitLetalitLetalitLetalitLetalitLetalitáááááááássssssss 529 529 529 529 529 529 529 529 �������� 131 (24,8%)131 (24,8%)131 (24,8%)131 (24,8%)131 (24,8%)131 (24,8%)131 (24,8%)131 (24,8%)

�� Egyes Egyes Egyes Egyes Egyes Egyes Egyes Egyes szerotszerotszerotszerotszerotszerotszerotszerotíííííííípusokpusokpusokpusokpusokpusokpusokpusok gyakrabban okoztak sgyakrabban okoztak sgyakrabban okoztak sgyakrabban okoztak sgyakrabban okoztak sgyakrabban okoztak sgyakrabban okoztak sgyakrabban okoztak súúúúúúúúlyos eseteket lyos eseteket lyos eseteket lyos eseteket lyos eseteket lyos eseteket lyos eseteket lyos eseteket

�� HajlamosHajlamosHajlamosHajlamosHajlamosHajlamosHajlamosHajlamosííííííííttttttttóóóóóóóó ttttttttéééééééényeznyeznyeznyeznyeznyeznyeznyezőőőőőőőők esetk esetk esetk esetk esetk esetk esetk esetéééééééén, n, n, n, n, n, n, n, letalitletalitletalitletalitletalitletalitletalitletalitáááááááássssssss ��������

�� Penicillin kezelPenicillin kezelPenicillin kezelPenicillin kezelPenicillin kezelPenicillin kezelPenicillin kezelPenicillin kezeléééééééés els els els els els els els előőőőőőőőnye csak az 5. nap utnye csak az 5. nap utnye csak az 5. nap utnye csak az 5. nap utnye csak az 5. nap utnye csak az 5. nap utnye csak az 5. nap utnye csak az 5. nap utáááááááán!n!n!n!n!n!n!n!

�� Felvetik ismFelvetik ismFelvetik ismFelvetik ismFelvetik ismFelvetik ismFelvetik ismFelvetik isméééééééételten a profilaxis sztelten a profilaxis sztelten a profilaxis sztelten a profilaxis sztelten a profilaxis sztelten a profilaxis sztelten a profilaxis sztelten a profilaxis szüüüüüüüükskskskskskskskséééééééégessgessgessgessgessgessgessgessééééééééggggggggéééééééétttttttt

MiMiMiMiMiMiMiMiéééééééért kell ismrt kell ismrt kell ismrt kell ismrt kell ismrt kell ismrt kell ismrt kell isméééééééételten telten telten telten telten telten telten telten éééééééés isms isms isms isms isms isms isms isméééééééételten foglalkozni a telten foglalkozni a telten foglalkozni a telten foglalkozni a telten foglalkozni a telten foglalkozni a telten foglalkozni a telten foglalkozni a Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae infekciinfekciinfekciinfekciinfekciinfekciinfekciinfekcióóóóóóóók kezelk kezelk kezelk kezelk kezelk kezelk kezelk kezeléééééééésssssssséééééééével?vel?vel?vel?vel?vel?vel?vel?

��VezetVezetVezetVezetVezetVezetVezetVezetőőőőőőőő etioletioletioletioletioletioletioletiolóóóóóóóógiai giai giai giai giai giai giai giai áááááááágens: CAP, AOM, ABRS, CAgens: CAP, AOM, ABRS, CAgens: CAP, AOM, ABRS, CAgens: CAP, AOM, ABRS, CAgens: CAP, AOM, ABRS, CAgens: CAP, AOM, ABRS, CAgens: CAP, AOM, ABRS, CAgens: CAP, AOM, ABRS, CA--------PM, PM, PM, PM, PM, PM, PM, PM,

��TTTTTTTTöööööööömeges megbetegedmeges megbetegedmeges megbetegedmeges megbetegedmeges megbetegedmeges megbetegedmeges megbetegedmeges megbetegedééééééééseket okozseket okozseket okozseket okozseket okozseket okozseket okozseket okoz

��A megbetegedA megbetegedA megbetegedA megbetegedA megbetegedA megbetegedA megbetegedA megbetegedéééééééések gyakorissek gyakorissek gyakorissek gyakorissek gyakorissek gyakorissek gyakorissek gyakorisáááááááága ga ga ga ga ga ga ga éééééééés ss ss ss ss ss ss ss súúúúúúúúlyosslyosslyosslyosslyosslyosslyosslyossáááááááága nem ga nem ga nem ga nem ga nem ga nem ga nem ga nem vvvvvvvvááááááááltozottltozottltozottltozottltozottltozottltozottltozott

��MMMMMMMMáááááááás s s s s s s s éééééééés ms ms ms ms ms ms ms máááááááás kezels kezels kezels kezels kezels kezels kezels kezeléééééééési stratsi stratsi stratsi stratsi stratsi stratsi stratsi stratéééééééégia szgia szgia szgia szgia szgia szgia szgia szüüüüüüüüksksksksksksksksééééééééges a kges a kges a kges a kges a kges a kges a kges a küüüüüüüüllllllllöööööööönbnbnbnbnbnbnbnböööööööözzzzzzzzőőőőőőőő S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae megbetegedmegbetegedmegbetegedmegbetegedmegbetegedmegbetegedmegbetegedmegbetegedéééééééésekbensekbensekbensekbensekbensekbensekbensekben

��VilVilVilVilVilVilVilViláááááááágszerte rezisztencia fokozgszerte rezisztencia fokozgszerte rezisztencia fokozgszerte rezisztencia fokozgszerte rezisztencia fokozgszerte rezisztencia fokozgszerte rezisztencia fokozgszerte rezisztencia fokozóóóóóóóóddddddddáááááááás (3.geners (3.geners (3.geners (3.geners (3.geners (3.geners (3.geners (3.generáááááááácicicicicicicicióóóóóóóós s s s s s s s cefalosporinokcefalosporinokcefalosporinokcefalosporinokcefalosporinokcefalosporinokcefalosporinokcefalosporinok, , , , , , , , makrolidekmakrolidekmakrolidekmakrolidekmakrolidekmakrolidekmakrolidekmakrolidek, , , , , , , , carbapenemekcarbapenemekcarbapenemekcarbapenemekcarbapenemekcarbapenemekcarbapenemekcarbapenemek))))))))

Az elhunytak szAz elhunytak szAz elhunytak szAz elhunytak szááááma ma ma ma éééés a diagns a diagns a diagns a diagnóóóózisok megoszlzisok megoszlzisok megoszlzisok megoszláááása sa sa sa 1993199319931993----2003200320032003

�� Meningitis Meningitis Meningitis Meningitis Meningitis Meningitis Meningitis Meningitis purulentapurulentapurulentapurulentapurulentapurulentapurulentapurulenta pneumococcicapneumococcicapneumococcicapneumococcicapneumococcicapneumococcicapneumococcicapneumococcica 59 59 59 59 59 59 59 59

�� Hepatitis A+B fertHepatitis A+B fertHepatitis A+B fertHepatitis A+B fertHepatitis A+B fertHepatitis A+B fertHepatitis A+B fertHepatitis A+B fertőőőőőőőőzzzzzzzzééééééééssssssss 25 25 25 25 25 25 25 25

�� TetanusTetanusTetanusTetanusTetanusTetanusTetanusTetanus 2222222222222222

�� Meningococcus B+C fertMeningococcus B+C fertMeningococcus B+C fertMeningococcus B+C fertMeningococcus B+C fertMeningococcus B+C fertMeningococcus B+C fertMeningococcus B+C fertőőőőőőőőzzzzzzzzééééééééssssssss 1313131313131313

�� HibHibHibHibHibHibHibHib fertfertfertfertfertfertfertfertőőőőőőőőzzzzzzzzééééééééssssssss 7777 7777

�� FulminFulminFulminFulminFulminFulminFulminFulminááááááááns ns ns ns ns ns ns ns varicellavaricellavaricellavaricellavaricellavaricellavaricellavaricella 66666666

�� Influenza A+B fertInfluenza A+B fertInfluenza A+B fertInfluenza A+B fertInfluenza A+B fertInfluenza A+B fertInfluenza A+B fertInfluenza A+B fertőőőőőőőőzzzzzzzzééééééééssssssss 44444444

�� KullancsvKullancsvKullancsvKullancsvKullancsvKullancsvKullancsvKullancsvíííííííírus fertrus fertrus fertrus fertrus fertrus fertrus fertrus fertőőőőőőőőzzzzzzzzééééééééssssssss 33333333

�� ÖÖÖÖÖÖÖÖsszesen: sszesen: sszesen: sszesen: sszesen: sszesen: sszesen: sszesen: 139 eset139 eset139 eset139 eset139 eset139 eset139 eset139 eset

Meningitis Meningitis Meningitis Meningitis Meningitis Meningitis Meningitis Meningitis purulentapurulentapurulentapurulentapurulentapurulentapurulentapurulenta pneumococcicapneumococcicapneumococcicapneumococcicapneumococcicapneumococcicapneumococcicapneumococcica (59 eset)(59 eset)(59 eset)(59 eset)(59 eset)(59 eset)(59 eset)(59 eset)

��Az elhunytak Az elhunytak Az elhunytak Az elhunytak Az elhunytak Az elhunytak Az elhunytak Az elhunytak ééééééééletkora: letkora: letkora: letkora: letkora: letkora: letkora: letkora: 3535353535353535--------86 86 86 86 86 86 86 86 éééééééév kv kv kv kv kv kv kv köööööööözzzzzzzzöööööööötttttttttttttttt

�� + 4 gyermek ( 3 h+ 4 gyermek ( 3 h+ 4 gyermek ( 3 h+ 4 gyermek ( 3 h+ 4 gyermek ( 3 h+ 4 gyermek ( 3 h+ 4 gyermek ( 3 h+ 4 gyermek ( 3 hóóóóóóóó éééééééés 11 s 11 s 11 s 11 s 11 s 11 s 11 s 11 éééééééév kv kv kv kv kv kv kv köööööööözzzzzzzzöööööööött)tt)tt)tt)tt)tt)tt)tt)

��FFFFFFFFéééééééérfirfirfirfirfirfirfirfi--------nnnnnnnnőőőőőőőő ararararararararáááááááány: ny: ny: ny: ny: ny: ny: ny: 23 f23 f23 f23 f23 f23 f23 f23 féééééééérfi rfi rfi rfi rfi rfi rfi rfi --------36 n36 n36 n36 n36 n36 n36 n36 nőőőőőőőő

��BoncolBoncolBoncolBoncolBoncolBoncolBoncolBoncoláááááááások szsok szsok szsok szsok szsok szsok szsok szááááááááma: ma: ma: ma: ma: ma: ma: ma: 4040404040404040

��MellMellMellMellMellMellMellMellőőőőőőőőzzzzzzzzéééééééések szsek szsek szsek szsek szsek szsek szsek szááááááááma:ma:ma:ma:ma:ma:ma:ma: 1919191919191919

SzSzSzSzSzSzSzSzöööööööövvvvvvvvőőőőőőőődmdmdmdmdmdmdmdméééééééényeknyeknyeknyeknyeknyeknyeknyek

��AgytAgytAgytAgytAgytAgytAgytAgytáááááááályoglyoglyoglyoglyoglyoglyoglyog

��PneumoniaPneumoniaPneumoniaPneumoniaPneumoniaPneumoniaPneumoniaPneumonia

��Sinus Sinus Sinus Sinus Sinus Sinus Sinus Sinus cavernosuscavernosuscavernosuscavernosuscavernosuscavernosuscavernosuscavernosus thrombosisthrombosisthrombosisthrombosisthrombosisthrombosisthrombosisthrombosis

EsetismertetEsetismertetEsetismertetEsetismertetEsetismertetEsetismertetEsetismertetEsetismertetééééééééssssssss

�� 7 h7 h7 h7 h7 h7 h7 h7 hóóóóóóóónapos, napos, napos, napos, napos, napos, napos, napos, korkorkorkorkorkorkorkoráááááááábban egbban egbban egbban egbban egbban egbban egbban egéééééééészsszsszsszsszsszsszsszséééééééégesgesgesgesgesgesgesges leleleleleleleleáááááááánynynynynynynyny

�� FelvFelvFelvFelvFelvFelvFelvFelvéééééééétel:tel:tel:tel:tel:tel:tel:tel: llllllllááááááááz, aluszz, aluszz, aluszz, aluszz, aluszz, aluszz, aluszz, aluszéééééééékonyskonyskonyskonyskonyskonyskonyskonysáááááááág,hg,hg,hg,hg,hg,hg,hg,háááááááánynynynynynynynyáááááááás miatts miatts miatts miatts miatts miatts miatts miatt

�� HK HK HK HK HK HK HK HK éééééééés liquors liquors liquors liquors liquors liquors liquors liquor: Pneumococcus: Pneumococcus: Pneumococcus: Pneumococcus: Pneumococcus: Pneumococcus: Pneumococcus: Pneumococcus

�� FFFFFFFFüüüüüüüüllllllll--------orr orr orr orr orr orr orr orr konzkonzkonzkonzkonzkonzkonzkonz: : : : : : : : otitisotitisotitisotitisotitisotitisotitisotitis mediamediamediamediamediamediamediamedia, , , , , , , , paracentesisparacentesisparacentesisparacentesisparacentesisparacentesisparacentesisparacentesis

�� ÁÁÁÁÁÁÁÁllapotromlllapotromlllapotromlllapotromlllapotromlllapotromlllapotromlllapotromláááááááás, gs, gs, gs, gs, gs, gs, gs, göööööööörcsrohamok rcsrohamok rcsrohamok rcsrohamok rcsrohamok rcsrohamok rcsrohamok rcsrohamok →→→→→→→→ CT: CT: CT: CT: CT: CT: CT: CT: agyoedemaagyoedemaagyoedemaagyoedemaagyoedemaagyoedemaagyoedemaagyoedema, sinus , sinus , sinus , sinus , sinus , sinus , sinus , sinus sagittalissagittalissagittalissagittalissagittalissagittalissagittalissagittalis éééééééés s s s s s s s transversustransversustransversustransversustransversustransversustransversustransversus thrombosisthrombosisthrombosisthrombosisthrombosisthrombosisthrombosisthrombosis

�� Exitus:6 napos Exitus:6 napos Exitus:6 napos Exitus:6 napos Exitus:6 napos Exitus:6 napos Exitus:6 napos Exitus:6 napos áááááááápolpolpolpolpolpolpolpoláááááááás uts uts uts uts uts uts uts utáááááááánnnnnnnn

B 522/01B 522/01B 522/01B 522/01

ÉÉÉÉÉÉÉÉves halves halves halves halves halves halves halves haláááááááálozlozlozlozlozlozlozlozáááááááás az USAs az USAs az USAs az USAs az USAs az USAs az USAs az USA--------banbanbanbanbanbanbanban(1997(1997(1997(1997(1997(1997(1997(1997--------1998)1998)1998)1998)1998)1998)1998)1998)

14338

39200 40000

43900

0

10000

20000

30000

40000

50000

AIDS Prosztatarák Pneumococcusfertözés

Emlörák

Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae inininininininin vitro penicillin irvitro penicillin irvitro penicillin irvitro penicillin irvitro penicillin irvitro penicillin irvitro penicillin irvitro penicillin iráááááááánti nti nti nti nti nti nti nti éééééééérzrzrzrzrzrzrzrzéééééééékenyskenyskenyskenyskenyskenyskenyskenyséééééééége az NCCLS szerintge az NCCLS szerintge az NCCLS szerintge az NCCLS szerintge az NCCLS szerintge az NCCLS szerintge az NCCLS szerintge az NCCLS szerint

! ÉÉÉÉrzrzrzrzéééékeny: keny: keny: keny: ≤≤≤≤ 0,06 mg/L0,06 mg/L0,06 mg/L0,06 mg/L! MMMMÉÉÉÉ: 0,1: 0,1: 0,1: 0,1----1,0 mg/L1,0 mg/L1,0 mg/L1,0 mg/L

! R: R: R: R: ≥≥≥≥ 2,0 mg/L2,0 mg/L2,0 mg/L2,0 mg/L! GondokGondokGondokGondok: Ezek az : Ezek az : Ezek az : Ezek az inininin vitro adatok a vitro adatok a vitro adatok a vitro adatok a meningitisremeningitisremeningitisremeningitisre

éééérvrvrvrvéééényesek.Ugyanakkor nyesek.Ugyanakkor nyesek.Ugyanakkor nyesek.Ugyanakkor pneumoniapneumoniapneumoniapneumonia esetesetesetesetéééén a MIC 0,5 mg/L n a MIC 0,5 mg/L n a MIC 0,5 mg/L n a MIC 0,5 mg/L –––– ez ez ez ez a ta ta ta töööörzs rzs rzs rzs éééérzrzrzrzéééékenynek szkenynek szkenynek szkenynek száááámmmmíííít.t.t.t.

! TovTovTovTováááábbi gondokbbi gondokbbi gondokbbi gondok: lassan el: lassan el: lassan el: lassan előőőőttttéééérbe kerrbe kerrbe kerrbe kerüüüülnek a 4,0 mg/L feletti lnek a 4,0 mg/L feletti lnek a 4,0 mg/L feletti lnek a 4,0 mg/L feletti penicillin rezisztencipenicillin rezisztencipenicillin rezisztencipenicillin rezisztenciáááával (magasan rezisztens) rendelkezval (magasan rezisztens) rendelkezval (magasan rezisztens) rendelkezval (magasan rezisztens) rendelkezőőőő S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae ttttöööörzsekrzsekrzsekrzsek

S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae has has has has has has has has notnotnotnotnotnotnotnot lostlostlostlostlostlostlostlost itsitsitsitsitsitsitsits clinicalclinicalclinicalclinicalclinicalclinicalclinicalclinicalsignificancesignificancesignificancesignificancesignificancesignificancesignificancesignificance sincesincesincesincesincesincesincesince thethethethethethethethe preantibioticpreantibioticpreantibioticpreantibioticpreantibioticpreantibioticpreantibioticpreantibiotic ageageageageageageageage........

MortalityMortality of of S. S. pneumoniaepneumoniae meningitis meningitis inin

20012001

Hungary: 32.9 %Hungary: 32.9 %

USA: 19USA: 19--26 %26 %

Marton, A., Gulyas, M., Munoz, R., Tomasz, A.: Extremely high incidence of antibiotic resistance in clinical isolates ofStreptococcus pneumoniae in Hungary.The Journal of Infectious Diseases 1991; 163: 542-548.

DistributionDistributionDistributionDistributionDistributionDistributionDistributionDistribution of of of of of of of of intermediatelyintermediatelyintermediatelyintermediatelyintermediatelyintermediatelyintermediatelyintermediately and and and and and and and and highlyhighlyhighlyhighlyhighlyhighlyhighlyhighlyresistantresistantresistantresistantresistantresistantresistantresistant strainsstrainsstrainsstrainsstrainsstrainsstrainsstrains amongamongamongamongamongamongamongamong thethethethethethethethe penicillin penicillin penicillin penicillin penicillin penicillin penicillin penicillin nonnonnonnonnonnonnonnon--------

susceptiblesusceptiblesusceptiblesusceptiblesusceptiblesusceptiblesusceptiblesusceptible S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae

1981 (1981 (ReportReport of Public Health of Public Health LaboratoryLaboratory Network)Network)

No. of No. of strainsstrains 44044404

IR % 11.2

HR % 33.2

RecentRecentRecentRecentRecentRecentRecentRecent prevalenceprevalenceprevalenceprevalenceprevalenceprevalenceprevalenceprevalence of penicillin of penicillin of penicillin of penicillin of penicillin of penicillin of penicillin of penicillin nonnonnonnonnonnonnonnon--------susceptiblesusceptiblesusceptiblesusceptiblesusceptiblesusceptiblesusceptiblesusceptibleS. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae

Source Years No. IR % HR %

Hungary, 17 labs 2000-2001 320 27.0 4.7 Eastern Europe 1999-2000 106 10.8 28.4 St. László Hosp. 2002 342 23.0 1.4* PROTEKT 1999-2000 54.0 51.9 13.0

* MIC 1.5* MIC 1.5* MIC 1.5* MIC 1.5* MIC 1.5* MIC 1.5* MIC 1.5* MIC 1.5--------6 m6 m6 m6 m6 m6 m6 m6 mg/L; 1 CSF, 3 g/L; 1 CSF, 3 g/L; 1 CSF, 3 g/L; 1 CSF, 3 g/L; 1 CSF, 3 g/L; 1 CSF, 3 g/L; 1 CSF, 3 g/L; 1 CSF, 3 middlemiddlemiddlemiddlemiddlemiddlemiddlemiddle earearearearearearearear puspuspuspuspuspuspuspus

RecentRecentRecentRecentRecentRecentRecentRecent prevalenceprevalenceprevalenceprevalenceprevalenceprevalenceprevalenceprevalence of penicillin of penicillin of penicillin of penicillin of penicillin of penicillin of penicillin of penicillin nonnonnonnonnonnonnonnon--------susceptiblesusceptiblesusceptiblesusceptiblesusceptiblesusceptiblesusceptiblesusceptible

invasiveinvasiveinvasiveinvasiveinvasiveinvasiveinvasiveinvasive S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae

Source Years No. IR % HR %

HEPI, middle ear pus 2001-2002 125 5.0 0.8

St. László Hospital, blood

2000-2002 86 1.4 0.0

PrevalencePrevalencePrevalencePrevalence of penicillin of penicillin of penicillin of penicillin nonnonnonnon----susceptiblesusceptiblesusceptiblesusceptibleS. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae inininin Heim PHeim PHeim PHeim Páááál l l l ChildrenChildrenChildrenChildren’’’’ssss HospitalHospitalHospitalHospital

Year No. IR % HR %

1990 65 20 47

2002 399 13 0.0

ResistanceResistanceResistanceResistance of of of of S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae totototo ββββ----lactamslactamslactamslactams of of of of most most most most clinicalclinicalclinicalclinical importanceimportanceimportanceimportance

Hungary, 17 labs, 2001-2002

I % R %

Amoxicillin (NCCLS 2000!) 1.6 1.8

Ceftriaxon 5.0 1.2

Meropenem 0.6 0.0

OEK Bakteriológiai Surveillance 2004. évi elsőfélévi adatainak elemzése

� 34 laboratórium adata

� 3589 Streptococcus pneumoniae

� 31,4% MÉ, 6,1% R

� Szórás: 0,0%����16,2% R

� Magasan penicillin-rezisztensek aránya tovább csökkent

� Invazív infekcióból: PRSP nem volt!

� Makrolid R: 36%, 3485 törzs

PrevalencePrevalencePrevalencePrevalence of of of of macrolidemacrolidemacrolidemacrolide resistanceresistanceresistanceresistance ininininS. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae

Source No. R %

Eastern-European study 1999-2000 (general) 102 46.3

Eastern-European study 2000-2001 (pediatric) 106 43.0

St. László Hospital 2002 342 38.1*

HEPI (only acute otitis media) 125 33.2**

*Penicillin and macrolide co-resistance 17.2 %

**Penicillin non-sensitive 5.8 %

A penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MÉÉÉÉÉÉÉÉ éééééééés R s R s R s R s R s R s R s R S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaeprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciáááááááájajajajajajajaja éééééééés els els els els els els els előőőőőőőőfordulfordulfordulfordulfordulfordulfordulforduláááááááása a vilsa a vilsa a vilsa a vilsa a vilsa a vilsa a vilsa a viláááááááágban gban gban gban gban gban gban gban

(1997(1997(1997(1997(1997(1997(1997(1997--------1998)1998)1998)1998)1998)1998)1998)1998)

37,4 %37,4 %USAUSA

20,0 %20,0 %KanadaKanada

ÉÉszakszak--AmerikaAmerika

A penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MÉÉÉÉÉÉÉÉ éééééééés R s R s R s R s R s R s R s R S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaeprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciáááááááájajajajajajajaja éééééééés els els els els els els els előőőőőőőőfordulfordulfordulfordulfordulfordulfordulforduláááááááása a vilsa a vilsa a vilsa a vilsa a vilsa a vilsa a vilsa a viláááááááágban gban gban gban gban gban gban gban

(1997(1997(1997(1997(1997(1997(1997(1997--------1998)1998)1998)1998)1998)1998)1998)1998)

60,0 %60,0 %UruguayUruguay

60,0 %60,0 %MexikMexikóó

39,1 %39,1 %ChileChile

33,0 %33,0 %VenezuelaVenezuela

17,2 %17,2 %ArgentinaArgentina

16,5 %16,5 %KolumbiaKolumbia

15,6 %15,6 %BrazBrazíílialia

LatinLatin--AmerikaAmerika

A penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MÉÉÉÉÉÉÉÉ éééééééés R s R s R s R s R s R s R s R S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaeprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciáááááááájajajajajajajaja éééééééés els els els els els els els előőőőőőőőfordulfordulfordulfordulfordulfordulfordulforduláááááááása a vilsa a vilsa a vilsa a vilsa a vilsa a vilsa a vilsa a viláááááááágban gban gban gban gban gban gban gban

(1997(1997(1997(1997(1997(1997(1997(1997--------1998)1998)1998)1998)1998)1998)1998)1998)

12,4 %Ausztria

9,0 %Olaszország

8,0 %Belgium

7,2 %Németország

3,2 %Hollandia

EurEuróópapa

A penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MA penicillinnel szemben MÉÉÉÉÉÉÉÉ éééééééés R s R s R s R s R s R s R s R S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaeprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciprevalenciáááááááájajajajajajajaja éééééééés els els els els els els els előőőőőőőőfordulfordulfordulfordulfordulfordulfordulforduláááááááása a vilsa a vilsa a vilsa a vilsa a vilsa a vilsa a vilsa a viláááááááágbangbangbangbangbangbangbangban

(1997(1997(1997(1997(1997(1997(1997(1997--------1998)1998)1998)1998)1998)1998)1998)1998)

EurEuróópapa

53,3 %53,3 %FranciaorszFranciaorszáágg

41,8 %41,8 %SpanyolorszSpanyolorszáágg

31,6 %31,6 %GGöörröögorszgorszáágg

19,5 %19,5 %UKUK

17,1 %17,1 %PortugPortugáálialia

14,5 %14,5 %SvSváájcjc

S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae --------rezisztencia mechanizmusokrezisztencia mechanizmusokrezisztencia mechanizmusokrezisztencia mechanizmusokrezisztencia mechanizmusokrezisztencia mechanizmusokrezisztencia mechanizmusokrezisztencia mechanizmusok

� β-lactam: PBP megváltozás

�Makrolid: Ribosoma változás, efflux

� Fluorokinolon: Topoisomerase és DNA gyrase változás (moxifloxacin GyrA-hoz kötődik) mutáció és/vagy efflux

PRSP kialakulPRSP kialakulPRSP kialakulPRSP kialakulPRSP kialakulPRSP kialakulPRSP kialakulPRSP kialakuláááááááássssssssáááááááának riziknak riziknak riziknak riziknak riziknak riziknak riziknak rizikóóóóóóóó faktoraifaktoraifaktoraifaktoraifaktoraifaktoraifaktoraifaktorai

ÁÁltalltaláános:nos: a ra réégigióóban magas ban magas prevalenciaprevalencia

zzáárt krt köözzöösssséégekgek

bböölcslcsööddéékk, , ovodovodáákk

EgyEgyéébb:: ééletkor (>65 letkor (>65 éév,<5v,<5éév)v)

alkoholizmus!alkoholizmus!

elelőőzetes zetes ββ--lactamlactam kezelkezelééss

legallegaláább 2 egybb 2 egyééb betegsb betegséégg

SSSSúúúúlyos lyos lyos lyos S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae infekciinfekciinfekciinfekcióóóóra hajlamosra hajlamosra hajlamosra hajlamosííííttttóóóóttttéééényeznyeznyeznyezőőőők II.k II.k II.k II.

� Immunszupprimált állapot (congenitalisimmundefectusok, HIV fertőzés, leukémia, lymphoma, myeloma multiplex, Hodgkin-kór; szerv-vagy csontvelő transzplantáció, szisztémás szteroid és /vagy cytostaticus kezelés).

Az USA-ban végzett felmérések azt mutatták, hogy a felnőttekben kialakult invazív S. pneumoniaeinfekciók 91%-ában a részletezett hajlamosítótényezők ill. betegségek egyike- másika megtalálhatóvolt.

SSSSSSSSúúúúúúúúlyos lyos lyos lyos lyos lyos lyos lyos S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae infekciinfekciinfekciinfekciinfekciinfekciinfekciinfekcióóóóóóóóra hajlamosra hajlamosra hajlamosra hajlamosra hajlamosra hajlamosra hajlamosra hajlamosííííííííttttttttóóóóóóóóttttttttéééééééényeznyeznyeznyeznyeznyeznyeznyezőőőőőőőők I.k I.k I.k I.k I.k I.k I.k I.

�� 2 2 2 2 2 2 2 2 ééééééééven aluli ven aluli ven aluli ven aluli ven aluli ven aluli ven aluli ven aluli éééééééés 65 s 65 s 65 s 65 s 65 s 65 s 65 s 65 ééééééééven felven felven felven felven felven felven felven felüüüüüüüüli li li li li li li li ééééééééletkor;letkor;letkor;letkor;letkor;letkor;letkor;letkor;

�� Koponya Koponya Koponya Koponya Koponya Koponya Koponya Koponya bbbbbbbbáááááááázisfracturazisfracturazisfracturazisfracturazisfracturazisfracturazisfracturazisfractura;;;;;;;;

�� IdIdIdIdIdIdIdIdüüüüüüüült betegslt betegslt betegslt betegslt betegslt betegslt betegslt betegséééééééégek(gek(gek(gek(gek(gek(gek(gek(cardialiscardialiscardialiscardialiscardialiscardialiscardialiscardialis decompensatiodecompensatiodecompensatiodecompensatiodecompensatiodecompensatiodecompensatiodecompensatio éééééééés s s s s s s s cardiomyopathiacardiomyopathiacardiomyopathiacardiomyopathiacardiomyopathiacardiomyopathiacardiomyopathiacardiomyopathia, COPD , COPD , COPD , COPD , COPD , COPD , COPD , COPD éééééééés s s s s s s s emphysemaemphysemaemphysemaemphysemaemphysemaemphysemaemphysemaemphysema pulmonumpulmonumpulmonumpulmonumpulmonumpulmonumpulmonumpulmonum, , , , , , , , cirrhosiscirrhosiscirrhosiscirrhosiscirrhosiscirrhosiscirrhosiscirrhosis hepatishepatishepatishepatishepatishepatishepatishepatis éééééééés alkoholizmus, diabetes mellitus, s alkoholizmus, diabetes mellitus, s alkoholizmus, diabetes mellitus, s alkoholizmus, diabetes mellitus, s alkoholizmus, diabetes mellitus, s alkoholizmus, diabetes mellitus, s alkoholizmus, diabetes mellitus, s alkoholizmus, diabetes mellitus, elelelelelelelelőőőőőőőőrehaladott vesebetegsrehaladott vesebetegsrehaladott vesebetegsrehaladott vesebetegsrehaladott vesebetegsrehaladott vesebetegsrehaladott vesebetegsrehaladott vesebetegséééééééég g g g g g g g éééééééés s s s s s s s nephrosisnephrosisnephrosisnephrosisnephrosisnephrosisnephrosisnephrosis szindrszindrszindrszindrszindrszindrszindrszindróóóóóóóóma); ma); ma); ma); ma); ma); ma); ma);

�� FunkcionFunkcionFunkcionFunkcionFunkcionFunkcionFunkcionFunkcionáááááááális vagy anatlis vagy anatlis vagy anatlis vagy anatlis vagy anatlis vagy anatlis vagy anatlis vagy anatóóóóóóóómiai miai miai miai miai miai miai miai aspleniaaspleniaaspleniaaspleniaaspleniaaspleniaaspleniaasplenia;;;;;;;;

InvazInvazInvazInvazInvazInvazInvazInvazíííííííív pneumococcus infekciv pneumococcus infekciv pneumococcus infekciv pneumococcus infekciv pneumococcus infekciv pneumococcus infekciv pneumococcus infekciv pneumococcus infekcióóóóóóóók k k k k k k k incidenciincidenciincidenciincidenciincidenciincidenciincidenciincidenciáááááááájajajajajajajaja19981998199819981998199819981998--------ban, 100000 lakosraban, 100000 lakosraban, 100000 lakosraban, 100000 lakosraban, 100000 lakosraban, 100000 lakosraban, 100000 lakosraban, 100000 lakosra

Életkor Ö. invazív betegség

Bacteriaemia Meningitis Pneumonia

< 2 166,9 120,3 7,5 24,0

2-4 35,2 22,8 1,0 9,6

5-17 3,9 1,6 0,2 1,7

18-34 7,4 2,0 0,3 5,0

35-49 16,0 4,1 0,8 11,0 50-64 23,0 6,2 1,4 15,1

65-79 46,4 13,6 1,5 30,8

≥≥≥≥ 80 98,5 20,4 1,9 75,4 Összesen: 23,2 8,9 1,0 12,7

ValValValValValValValValóóóóóóóószszszszszszszszíííííííínnnnnnnnűűűűűűűűssssssssííííííííthetthetthetthetthetthetthetthetőőőőőőőő invazinvazinvazinvazinvazinvazinvazinvazíííííííív pneumococcus esetek v pneumococcus esetek v pneumococcus esetek v pneumococcus esetek v pneumococcus esetek v pneumococcus esetek v pneumococcus esetek v pneumococcus esetek éééééééés s s s s s s s halhalhalhalhalhalhalhaláááááááálozlozlozlozlozlozlozlozáááááááás az USAs az USAs az USAs az USAs az USAs az USAs az USAs az USA--------ban 1998ban 1998ban 1998ban 1998ban 1998ban 1998ban 1998ban 1998--------ban (ban (ban (ban (ban (ban (ban (ban (baktbaktbaktbaktbaktbaktbaktbakt. igazolt). igazolt). igazolt). igazolt). igazolt). igazolt). igazolt). igazolt)

Életkor Esetek Halálozás

<<<< 2 12560 110

2-4 4020 0

5-17 1980 50

18-34 4740 210

35-49 10150 1150

50-64 8840 1150

65-79 11890 1890

≥≥≥≥80 8660 1520

Összesen: 62840 6080

A A A A A A A A poliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharida vakcina alkalmazvakcina alkalmazvakcina alkalmazvakcina alkalmazvakcina alkalmazvakcina alkalmazvakcina alkalmazvakcina alkalmazáááááááássssssssáááááááának indiknak indiknak indiknak indiknak indiknak indiknak indiknak indikáááááááácicicicicicicicióóóóóóóójajajajajajajaja

Immunológiailag egészséges felnőttek idült betegsége esetén (cardiovascularis és pulmonalis megbetegedések, diabetes mellitus, alkoholizmus és cirrhosis hepatis, liquorcsorgás);

≥65 életkorCsökkent védekezőképességű felnőtteknek (Hodgkin-kór,

lymphoma, myeloma multiplex, idült veseelégtelenség, nephrosisszindróma,lépeltávolítás);

HIV pozitív felnőtteknek;

2 éven felüli gyermekeknek (lépeltávolítás, sarlósejtes anaemia, nephrosis szindróma, liquorcsorgás, bármilyen immunszupprimáltállapot - beleértve a HIV pozitivitást is.

23 23 23 23 23 23 23 23 szerotszerotszerotszerotszerotszerotszerotszerotíííííííípustpustpustpustpustpustpustpust tartalmaztartalmaztartalmaztartalmaztartalmaztartalmaztartalmaztartalmazóóóóóóóó poliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharida vakcinavakcinavakcinavakcinavakcinavakcinavakcinavakcina

ElElőőnyenyeInvazInvazInvazInvazInvazInvazInvazInvazíííííííív tv tv tv tv tv tv tv töööööööörzsek ellen vrzsek ellen vrzsek ellen vrzsek ellen vrzsek ellen vrzsek ellen vrzsek ellen vrzsek ellen vééééééééd d d d d d d d

(85(85(85(85(85(85(85(85--------90%)90%)90%)90%)90%)90%)90%)90%)

>>>>>>>> 65 65 65 65 65 65 65 65 éééééééév 85v 85v 85v 85v 85v 85v 85v 85--------90%90%90%90%90%90%90%90%--------ban vban vban vban vban vban vban vban véééééééédddddddd

>>>>>>>> 65 65 65 65 65 65 65 65 éééééééév kv kv kv kv kv kv kv kööööööööltsltsltsltsltsltsltsltsééééééééghatghatghatghatghatghatghatghatéééééééékonykonykonykonykonykonykonykony

ICH ICH ICH ICH ICH ICH ICH ICH >>>>>>>> 50%50%50%50%50%50%50%50%

OlcsOlcsOlcsOlcsOlcsOlcsOlcsOlcsóóóóóóóó

HHáátrtráányanya< 2 < 2 < 2 < 2 < 2 < 2 < 2 < 2 éééééééév v v v v v v v

HordozHordozHordozHordozHordozHordozHordozHordozáááááááást nem befolyst nem befolyst nem befolyst nem befolyst nem befolyst nem befolyst nem befolyst nem befolyáááááááásoljasoljasoljasoljasoljasoljasoljasolja

TTTTTTTT--------independensindependensindependensindependensindependensindependensindependensindependens

RevakcinRevakcinRevakcinRevakcinRevakcinRevakcinRevakcinRevakcináááááááácicicicicicicicióóóóóóóó????????

0

10

20

30

40

50

14

19F

23F 3

6B

19A 7F 1 4

9V

11A

18C

22F 8

9N

15B R

21

6A

9A

15A

15F

17A

15C

2002

1995

23-valent vaccine

SerotypeSerotypeSerotypeSerotypeSerotypeSerotypeSerotypeSerotype distributiondistributiondistributiondistributiondistributiondistributiondistributiondistribution of of of of of of of of S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae

FarmakoFarmakoFarmakoFarmakoFarmakoFarmakoFarmakoFarmakoöööööööökonomiakonomiakonomiakonomiakonomiakonomiakonomiakonomia vizsgvizsgvizsgvizsgvizsgvizsgvizsgvizsgáááááááálatoklatoklatoklatoklatoklatoklatoklatok

GableGableGableGableGableGableGableGable éééééééés s s s s s s s mtsaimtsaimtsaimtsaimtsaimtsaimtsaimtsai 10 10 10 10 10 10 10 10 farmakofarmakofarmakofarmakofarmakofarmakofarmakofarmakoöööööööökonomiakonomiakonomiakonomiakonomiakonomiakonomiakonomia vizsgvizsgvizsgvizsgvizsgvizsgvizsgvizsgáááááááálatokat is maglatokat is maglatokat is maglatokat is maglatokat is maglatokat is maglatokat is maglatokat is magáááááááában ban ban ban ban ban ban ban

foglalfoglalfoglalfoglalfoglalfoglalfoglalfoglalóóóóóóóó kkkkkkkköööööööözlemzlemzlemzlemzlemzlemzlemzleméééééééényt elemeztek. A nyt elemeztek. A nyt elemeztek. A nyt elemeztek. A nyt elemeztek. A nyt elemeztek. A nyt elemeztek. A nyt elemeztek. A vakcinvakcinvakcinvakcinvakcinvakcinvakcinvakcináááááááácicicicicicicicióóóóóóóóssssssss stratstratstratstratstratstratstratstratéééééééégiai kialakgiai kialakgiai kialakgiai kialakgiai kialakgiai kialakgiai kialakgiai kialakííííííííttttttttáááááááása sa sa sa sa sa sa sa

szempontjszempontjszempontjszempontjszempontjszempontjszempontjszempontjáááááááábbbbbbbbóóóóóóóól azt a kl azt a kl azt a kl azt a kl azt a kl azt a kl azt a kl azt a köööööööövetkeztetvetkeztetvetkeztetvetkeztetvetkeztetvetkeztetvetkeztetvetkeztetéééééééést vontst vontst vontst vontst vontst vontst vontst vontáááááááák le, hogy a k le, hogy a k le, hogy a k le, hogy a k le, hogy a k le, hogy a k le, hogy a k le, hogy a

farmaakofarmaakofarmaakofarmaakofarmaakofarmaakofarmaakofarmaakoöööööööökonomiakonomiakonomiakonomiakonomiakonomiakonomiakonomia vizsgvizsgvizsgvizsgvizsgvizsgvizsgvizsgáááááááálatok a 65 latok a 65 latok a 65 latok a 65 latok a 65 latok a 65 latok a 65 latok a 65 ééééééééven aluli, alacsony rizikven aluli, alacsony rizikven aluli, alacsony rizikven aluli, alacsony rizikven aluli, alacsony rizikven aluli, alacsony rizikven aluli, alacsony rizikven aluli, alacsony rizikóóóóóóóójjjjjjjjúúúúúúúú

csoportok oltcsoportok oltcsoportok oltcsoportok oltcsoportok oltcsoportok oltcsoportok oltcsoportok oltáááááááássssssssáááááááát nem talt nem talt nem talt nem talt nem talt nem talt nem talt nem taláááááááálta klta klta klta klta klta klta klta kööööööööltsltsltsltsltsltsltsltséééééééégggggggg--------hathathathathathathathatéééééééékonynak. Tehkonynak. Tehkonynak. Tehkonynak. Tehkonynak. Tehkonynak. Tehkonynak. Tehkonynak. Teháááááááát a t a t a t a t a t a t a t a

farmakofarmakofarmakofarmakofarmakofarmakofarmakofarmakoöööööööökonomiakonomiakonomiakonomiakonomiakonomiakonomiakonomia vizsgvizsgvizsgvizsgvizsgvizsgvizsgvizsgáááááááálatok alapjlatok alapjlatok alapjlatok alapjlatok alapjlatok alapjlatok alapjlatok alapjáááááááán az egn az egn az egn az egn az egn az egn az egn az egéééééééész lakosssz lakosssz lakosssz lakosssz lakosssz lakosssz lakosssz lakossáááááááág oltg oltg oltg oltg oltg oltg oltg oltáááááááása sa sa sa sa sa sa sa

nem ajnem ajnem ajnem ajnem ajnem ajnem ajnem ajáááááááánlott. Ugyanakkor vnlott. Ugyanakkor vnlott. Ugyanakkor vnlott. Ugyanakkor vnlott. Ugyanakkor vnlott. Ugyanakkor vnlott. Ugyanakkor vnlott. Ugyanakkor véééééééélemlemlemlemlemlemlemleméééééééénynynynynynynynyüüüüüüüük szerint a 65 k szerint a 65 k szerint a 65 k szerint a 65 k szerint a 65 k szerint a 65 k szerint a 65 k szerint a 65 ééééééééven felven felven felven felven felven felven felven felüüüüüüüüliek, a liek, a liek, a liek, a liek, a liek, a liek, a liek, a

magas rizikmagas rizikmagas rizikmagas rizikmagas rizikmagas rizikmagas rizikmagas rizikóóóóóóóójjjjjjjjúúúúúúúú 65 65 65 65 65 65 65 65 ééééééééven aluliak ven aluliak ven aluliak ven aluliak ven aluliak ven aluliak ven aluliak ven aluliak éééééééés a HIV pozits a HIV pozits a HIV pozits a HIV pozits a HIV pozits a HIV pozits a HIV pozits a HIV pozitíííííííívak vak vak vak vak vak vak vak S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae

vakcinvakcinvakcinvakcinvakcinvakcinvakcinvakcináááááááácicicicicicicicióóóóóóóóbanbanbanbanbanbanbanban rrrrrrrréééééééészesszesszesszesszesszesszesszesííííííííttttttttéééééééése se se se se se se se „„„„„„„„costcostcostcostcostcostcostcost--------effectiveeffectiveeffectiveeffectiveeffectiveeffectiveeffectiveeffective””””””””

Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus Streptococcus pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae vakcinvakcinvakcinvakcinvakcinvakcinvakcinvakcináááááááácicicicicicicicióóóóóóóó a fejlett a fejlett a fejlett a fejlett a fejlett a fejlett a fejlett a fejlett orszorszorszorszorszorszorszorszáááááááágokbangokbangokbangokbangokbangokbangokbangokban

FedsonFedsonFedsonFedsonFedsonFedsonFedsonFedson a a a a a a a a S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae vakcina 1981 vakcina 1981 vakcina 1981 vakcina 1981 vakcina 1981 vakcina 1981 vakcina 1981 vakcina 1981 éééééééés 1996 ks 1996 ks 1996 ks 1996 ks 1996 ks 1996 ks 1996 ks 1996 köööööööözzzzzzzzöööööööötti haszntti haszntti haszntti haszntti haszntti haszntti haszntti hasznáááááááálatlatlatlatlatlatlatlatáááááááát t t t t t t t elemezte az USAelemezte az USAelemezte az USAelemezte az USAelemezte az USAelemezte az USAelemezte az USAelemezte az USA--------ban ban ban ban ban ban ban ban éééééééés 20 ms 20 ms 20 ms 20 ms 20 ms 20 ms 20 ms 20 máááááááás iparilag fejlett orszs iparilag fejlett orszs iparilag fejlett orszs iparilag fejlett orszs iparilag fejlett orszs iparilag fejlett orszs iparilag fejlett orszs iparilag fejlett orszáááááááágban. 1990 elgban. 1990 elgban. 1990 elgban. 1990 elgban. 1990 elgban. 1990 elgban. 1990 elgban. 1990 előőőőőőőőtt tt tt tt tt tt tt tt csak az Egyescsak az Egyescsak az Egyescsak az Egyescsak az Egyescsak az Egyescsak az Egyescsak az Egyesüüüüüüüült lt lt lt lt lt lt lt ÁÁÁÁÁÁÁÁllamokban hasznllamokban hasznllamokban hasznllamokban hasznllamokban hasznllamokban hasznllamokban hasznllamokban hasznááááááááltak nagyobb mennyisltak nagyobb mennyisltak nagyobb mennyisltak nagyobb mennyisltak nagyobb mennyisltak nagyobb mennyisltak nagyobb mennyisltak nagyobb mennyiséééééééégben gben gben gben gben gben gben gben poliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharida ttttttttíííííííípuspuspuspuspuspuspuspusúúúúúúúú vakcinvakcinvakcinvakcinvakcinvakcinvakcinvakcináááááááát, de jelentt, de jelentt, de jelentt, de jelentt, de jelentt, de jelentt, de jelentt, de jelentőőőőőőőős fokozs fokozs fokozs fokozs fokozs fokozs fokozs fokozóóóóóóóóddddddddáááááááás az s az s az s az s az s az s az s az alkalmazalkalmazalkalmazalkalmazalkalmazalkalmazalkalmazalkalmazáááááááásban csak 1990 utsban csak 1990 utsban csak 1990 utsban csak 1990 utsban csak 1990 utsban csak 1990 utsban csak 1990 utsban csak 1990 utáááááááán kn kn kn kn kn kn kn köööööööövetkezett be. Ugyanakkor a tvetkezett be. Ugyanakkor a tvetkezett be. Ugyanakkor a tvetkezett be. Ugyanakkor a tvetkezett be. Ugyanakkor a tvetkezett be. Ugyanakkor a tvetkezett be. Ugyanakkor a tvetkezett be. Ugyanakkor a tööööööööbbi, bbi, bbi, bbi, bbi, bbi, bbi, bbi, relatrelatrelatrelatrelatrelatrelatrelatííííííííve gazdag nyugati orszve gazdag nyugati orszve gazdag nyugati orszve gazdag nyugati orszve gazdag nyugati orszve gazdag nyugati orszve gazdag nyugati orszve gazdag nyugati orszáááááááágban csak a kilencvenes gban csak a kilencvenes gban csak a kilencvenes gban csak a kilencvenes gban csak a kilencvenes gban csak a kilencvenes gban csak a kilencvenes gban csak a kilencvenes éééééééévek elejvek elejvek elejvek elejvek elejvek elejvek elejvek elejéééééééén n n n n n n n indult el ez a folyamat indult el ez a folyamat indult el ez a folyamat indult el ez a folyamat indult el ez a folyamat indult el ez a folyamat indult el ez a folyamat indult el ez a folyamat éééééééés dolgoztak ki nemzeti s dolgoztak ki nemzeti s dolgoztak ki nemzeti s dolgoztak ki nemzeti s dolgoztak ki nemzeti s dolgoztak ki nemzeti s dolgoztak ki nemzeti s dolgoztak ki nemzeti S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae oltoltoltoltoltoltoltoltáááááááási si si si si si si si stratstratstratstratstratstratstratstratéééééééégigigigigigigigiáááááááát (Izland 1991, Egyest (Izland 1991, Egyest (Izland 1991, Egyest (Izland 1991, Egyest (Izland 1991, Egyest (Izland 1991, Egyest (Izland 1991, Egyest (Izland 1991, Egyesüüüüüüüült Kirlt Kirlt Kirlt Kirlt Kirlt Kirlt Kirlt Kiráááááááályslyslyslyslyslyslyslysáááááááág 1994, Svg 1994, Svg 1994, Svg 1994, Svg 1994, Svg 1994, Svg 1994, Svg 1994, Svéééééééédorszdorszdorszdorszdorszdorszdorszdorszáááááááág 1995. g 1995. g 1995. g 1995. g 1995. g 1995. g 1995. g 1995. NorvNorvNorvNorvNorvNorvNorvNorvéééééééégiagiagiagiagiagiagiagia--------BelgiumBelgiumBelgiumBelgiumBelgiumBelgiumBelgiumBelgium--------Kanada 1996, AusztrKanada 1996, AusztrKanada 1996, AusztrKanada 1996, AusztrKanada 1996, AusztrKanada 1996, AusztrKanada 1996, AusztrKanada 1996, Ausztráááááááália 1997, Nlia 1997, Nlia 1997, Nlia 1997, Nlia 1997, Nlia 1997, Nlia 1997, Nlia 1997, Néééééééémetorszmetorszmetorszmetorszmetorszmetorszmetorszmetorszáááááááág g g g g g g g 1997, Ausztria 1997, Olaszorsz1997, Ausztria 1997, Olaszorsz1997, Ausztria 1997, Olaszorsz1997, Ausztria 1997, Olaszorsz1997, Ausztria 1997, Olaszorsz1997, Ausztria 1997, Olaszorsz1997, Ausztria 1997, Olaszorsz1997, Ausztria 1997, Olaszorszáááááááág 1997).g 1997).g 1997).g 1997).g 1997).g 1997).g 1997).g 1997).

HasonlHasonlHasonlHasonlHasonlHasonlHasonlHasonlóóóóóóóó elhatelhatelhatelhatelhatelhatelhatelhatáááááááározrozrozrozrozrozrozrozáááááááásra,elemzsra,elemzsra,elemzsra,elemzsra,elemzsra,elemzsra,elemzsra,elemzéééééééésre, majd sre, majd sre, majd sre, majd sre, majd sre, majd sre, majd sre, majd vakcinvakcinvakcinvakcinvakcinvakcinvakcinvakcináááááááácicicicicicicicióóóóóóóóssssssss stratstratstratstratstratstratstratstratéééééééégigigigigigigigiáááááááára ra ra ra ra ra ra ra MagyarorszMagyarorszMagyarorszMagyarorszMagyarorszMagyarorszMagyarorszMagyarorszáááááááágnak is feltgnak is feltgnak is feltgnak is feltgnak is feltgnak is feltgnak is feltgnak is feltéééééééétlentlentlentlentlentlentlentlenüüüüüüüül szl szl szl szl szl szl szl szüüüüüüüükskskskskskskskséééééééége lenne. A problge lenne. A problge lenne. A problge lenne. A problge lenne. A problge lenne. A problge lenne. A problge lenne. A problééééééééma nem ma nem ma nem ma nem ma nem ma nem ma nem ma nem kerkerkerkerkerkerkerkerüüüüüüüülhetlhetlhetlhetlhetlhetlhetlhetőőőőőőőő meg, legfeljebb a dmeg, legfeljebb a dmeg, legfeljebb a dmeg, legfeljebb a dmeg, legfeljebb a dmeg, legfeljebb a dmeg, legfeljebb a dmeg, legfeljebb a dööööööööntntntntntntntntéééééééés elods elods elods elods elods elods elods elodáááááááázhatzhatzhatzhatzhatzhatzhatzhatóóóóóóóó........

ÖÖÖÖÖÖÖÖsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglaláááááááás I.s I.s I.s I.s I.s I.s I.s I.

oo Annak ellenAnnak ellenAnnak ellenAnnak ellenAnnak ellenAnnak ellenAnnak ellenAnnak ellenéééééééére, hogy re, hogy re, hogy re, hogy re, hogy re, hogy re, hogy re, hogy éééééééévtizedeken vtizedeken vtizedeken vtizedeken vtizedeken vtizedeken vtizedeken vtizedeken áááááááát rendelkeztt rendelkeztt rendelkeztt rendelkeztt rendelkeztt rendelkeztt rendelkeztt rendelkeztüüüüüüüünk nk nk nk nk nk nk nk hathathathathathathathatáááááááásos antibiotikumokkal, a sos antibiotikumokkal, a sos antibiotikumokkal, a sos antibiotikumokkal, a sos antibiotikumokkal, a sos antibiotikumokkal, a sos antibiotikumokkal, a sos antibiotikumokkal, a S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae okozta okozta okozta okozta okozta okozta okozta okozta megbetegedmegbetegedmegbetegedmegbetegedmegbetegedmegbetegedmegbetegedmegbetegedéééééééésekben a sekben a sekben a sekben a sekben a sekben a sekben a sekben a letalitletalitletalitletalitletalitletalitletalitletalitáááááááássssssss semmit sem vsemmit sem vsemmit sem vsemmit sem vsemmit sem vsemmit sem vsemmit sem vsemmit sem vááááááááltozott.ltozott.ltozott.ltozott.ltozott.ltozott.ltozott.ltozott.

oo Ugyanakkor vilUgyanakkor vilUgyanakkor vilUgyanakkor vilUgyanakkor vilUgyanakkor vilUgyanakkor vilUgyanakkor viláááááááágszerte egyre tgszerte egyre tgszerte egyre tgszerte egyre tgszerte egyre tgszerte egyre tgszerte egyre tgszerte egyre tööööööööbb problbb problbb problbb problbb problbb problbb problbb probléééééééémmmmmmmmáááááááát jelentenek a t jelentenek a t jelentenek a t jelentenek a t jelentenek a t jelentenek a t jelentenek a t jelentenek a nnnnnnnnöööööööövekvvekvvekvvekvvekvvekvvekvvekvőőőőőőőő szszszszszszszszáááááááámmmmmmmmúúúúúúúú penicillinre mpenicillinre mpenicillinre mpenicillinre mpenicillinre mpenicillinre mpenicillinre mpenicillinre méééééééérsrsrsrsrsrsrsrséééééééékelten kelten kelten kelten kelten kelten kelten kelten éééééééérzrzrzrzrzrzrzrzéééééééékeny keny keny keny keny keny keny keny éééééééés s s s s s s s rezisztens, valamint szrezisztens, valamint szrezisztens, valamint szrezisztens, valamint szrezisztens, valamint szrezisztens, valamint szrezisztens, valamint szrezisztens, valamint száááááááámos egymos egymos egymos egymos egymos egymos egymos egyééééééééb antibiotikumra is b antibiotikumra is b antibiotikumra is b antibiotikumra is b antibiotikumra is b antibiotikumra is b antibiotikumra is b antibiotikumra is rezisztens rezisztens rezisztens rezisztens rezisztens rezisztens rezisztens rezisztens S.pneumoniaeS.pneumoniaeS.pneumoniaeS.pneumoniaeS.pneumoniaeS.pneumoniaeS.pneumoniaeS.pneumoniae ttttttttöööööööörzsek. rzsek. rzsek. rzsek. rzsek. rzsek. rzsek. rzsek.

ÖÖÖÖÖÖÖÖsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglaláááááááás II.s II.s II.s II.s II.s II.s II.s II.

oo A A A A A A A A S.pneumoniaeS.pneumoniaeS.pneumoniaeS.pneumoniaeS.pneumoniaeS.pneumoniaeS.pneumoniaeS.pneumoniae poliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharidapoliszacharida oltoltoltoltoltoltoltoltóóóóóóóóanyag 23 anyag 23 anyag 23 anyag 23 anyag 23 anyag 23 anyag 23 anyag 23 szerotszerotszerotszerotszerotszerotszerotszerotíííííííípustpustpustpustpustpustpustpusttartalmaz, ezek a tartalmaz, ezek a tartalmaz, ezek a tartalmaz, ezek a tartalmaz, ezek a tartalmaz, ezek a tartalmaz, ezek a tartalmaz, ezek a szerotszerotszerotszerotszerotszerotszerotszerotíííííííípusokpusokpusokpusokpusokpusokpusokpusok az USAaz USAaz USAaz USAaz USAaz USAaz USAaz USA--------ban a vban a vban a vban a vban a vban a vban a vban a véééééééérbrbrbrbrbrbrbrbőőőőőőőől l l l l l l l ttttttttöööööööörtrtrtrtrtrtrtrtéééééééént nt nt nt nt nt nt nt izolizolizolizolizolizolizolizoláááááááátumoktumoktumoktumoktumoktumoktumoktumok 8585858585858585--------90%90%90%90%90%90%90%90%--------áááááááát jelentik.t jelentik.t jelentik.t jelentik.t jelentik.t jelentik.t jelentik.t jelentik.

oo A vakcina adA vakcina adA vakcina adA vakcina adA vakcina adA vakcina adA vakcina adA vakcina adáááááááása mindazoknak javasolt akiknek sa mindazoknak javasolt akiknek sa mindazoknak javasolt akiknek sa mindazoknak javasolt akiknek sa mindazoknak javasolt akiknek sa mindazoknak javasolt akiknek sa mindazoknak javasolt akiknek sa mindazoknak javasolt akiknek kifejezett hajlamuk van skifejezett hajlamuk van skifejezett hajlamuk van skifejezett hajlamuk van skifejezett hajlamuk van skifejezett hajlamuk van skifejezett hajlamuk van skifejezett hajlamuk van súúúúúúúúlyos lyos lyos lyos lyos lyos lyos lyos S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae fertfertfertfertfertfertfertfertőőőőőőőőzzzzzzzzéééééééésre, sre, sre, sre, sre, sre, sre, sre, de ezen oltde ezen oltde ezen oltde ezen oltde ezen oltde ezen oltde ezen oltde ezen oltóóóóóóóóanyag nem elanyag nem elanyag nem elanyag nem elanyag nem elanyag nem elanyag nem elanyag nem elééééééééggggggggggggggggéééééééé immunogimmunogimmunogimmunogimmunogimmunogimmunogimmunogéééééééénnnnnnnn a 2 a 2 a 2 a 2 a 2 a 2 a 2 a 2 ééééééééven aluli ven aluli ven aluli ven aluli ven aluli ven aluli ven aluli ven aluli korosztkorosztkorosztkorosztkorosztkorosztkorosztkorosztáááááááályban. lyban. lyban. lyban. lyban. lyban. lyban. lyban.

oo Ugyanakkor kUgyanakkor kUgyanakkor kUgyanakkor kUgyanakkor kUgyanakkor kUgyanakkor kUgyanakkor kíííííííívvvvvvvváááááááánatos volna minden 65 natos volna minden 65 natos volna minden 65 natos volna minden 65 natos volna minden 65 natos volna minden 65 natos volna minden 65 natos volna minden 65 ééééééééven felven felven felven felven felven felven felven felüüüüüüüülit lit lit lit lit lit lit lit oltani.oltani.oltani.oltani.oltani.oltani.oltani.oltani.

ÖÖÖÖÖÖÖÖsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglaláááááááás III.s III.s III.s III.s III.s III.s III.s III.

oo S. S. S. S. S. S. S. S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae penicillin rezisztencipenicillin rezisztencipenicillin rezisztencipenicillin rezisztencipenicillin rezisztencipenicillin rezisztencipenicillin rezisztencipenicillin rezisztenciáááááááája ja ja ja ja ja ja ja úúúúúúúúgy tgy tgy tgy tgy tgy tgy tgy tűűűűűűűűnik nik nik nik nik nik nik nik napjainkra csnapjainkra csnapjainkra csnapjainkra csnapjainkra csnapjainkra csnapjainkra csnapjainkra csöööööööökkent (HR kkent (HR kkent (HR kkent (HR kkent (HR kkent (HR kkent (HR kkent (HR →→→→→→→→ MMMMMMMMÉÉÉÉÉÉÉÉ))))))))

oo HR MIC S. HR MIC S. HR MIC S. HR MIC S. HR MIC S. HR MIC S. HR MIC S. HR MIC S. pneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniaepneumoniae ttttttttöööööööörzseket rzseket rzseket rzseket rzseket rzseket rzseket rzseket riktriktriktriktriktriktriktriktáááááááábbanbbanbbanbbanbbanbbanbbanbban izolizolizolizolizolizolizolizolááááááááljljljljljljljljáááááááák, de k, de k, de k, de k, de k, de k, de k, de invazinvazinvazinvazinvazinvazinvazinvazíííííííív fertv fertv fertv fertv fertv fertv fertv fertőőőőőőőőzzzzzzzzéééééééésekben elsekben elsekben elsekben elsekben elsekben elsekben elsekben előőőőőőőőfordulfordulfordulfordulfordulfordulfordulfordul

ÖÖÖÖÖÖÖÖsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglaláááááááás IV.s IV.s IV.s IV.s IV.s IV.s IV.s IV.

oo MakrolidMakrolidMakrolidMakrolidMakrolidMakrolidMakrolidMakrolid rezisztencia magasrezisztencia magasrezisztencia magasrezisztencia magasrezisztencia magasrezisztencia magasrezisztencia magasrezisztencia magas

oo A magyarorszA magyarorszA magyarorszA magyarorszA magyarorszA magyarorszA magyarorszA magyarorszáááááááági invazgi invazgi invazgi invazgi invazgi invazgi invazgi invazíííííííív fertv fertv fertv fertv fertv fertv fertv fertőőőőőőőőzzzzzzzzéééééééésekben elsekben elsekben elsekben elsekben elsekben elsekben elsekben előőőőőőőőfordulfordulfordulfordulfordulfordulfordulfordulóóóóóóóószerotszerotszerotszerotszerotszerotszerotszerotíííííííípusokpusokpusokpusokpusokpusokpusokpusok 84,5 %84,5 %84,5 %84,5 %84,5 %84,5 %84,5 %84,5 %--------ban benne vannak a 23 ban benne vannak a 23 ban benne vannak a 23 ban benne vannak a 23 ban benne vannak a 23 ban benne vannak a 23 ban benne vannak a 23 ban benne vannak a 23 szerotszerotszerotszerotszerotszerotszerotszerotíííííííípustpustpustpustpustpustpustpusttartalmaztartalmaztartalmaztartalmaztartalmaztartalmaztartalmaztartalmazóóóóóóóó oltoltoltoltoltoltoltoltóóóóóóóóanyagban.anyagban.anyagban.anyagban.anyagban.anyagban.anyagban.anyagban.

ÖÖÖÖsszefoglalsszefoglalsszefoglalsszefoglaláááás V.s V.s V.s V.

o AOM, AOM, AOM, AOM, SinusitisSinusitisSinusitisSinusitis ---- amoxicillinamoxicillinamoxicillinamoxicillin±±±±clavulansavclavulansavclavulansavclavulansav, , , , respresprespresp. . . . fluorofluorofluorofluoro....

o Meningitis Meningitis Meningitis Meningitis purulentapurulentapurulentapurulenta –––– vancomycin + vancomycin + vancomycin + vancomycin + ceftriaxonceftriaxonceftriaxonceftriaxon

o PneumoniaPneumoniaPneumoniaPneumonia –––– cefuroximcefuroximcefuroximcefuroxim----axetilaxetilaxetilaxetil±±±±makrolidmakrolidmakrolidmakrolid

aminopenicillinaminopenicillinaminopenicillinaminopenicillin±±±±inhibitorinhibitorinhibitorinhibitor±±±±makrolidmakrolidmakrolidmakrolid

levofloxacinlevofloxacinlevofloxacinlevofloxacin, , , , moxifloxacinmoxifloxacinmoxifloxacinmoxifloxacin