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Strategie e strumen- per aumentare la consapevolezza nell’autoges-one della terapia e dell’autocura
Vito Albano
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contenu(
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ADERENZA TERAPEUTICA
• A. T. in senso generale
• Deprescrizione
• A. T. alla prescrizione di S-li di Vita
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CONGRESSO FEDERANZIANI 2015
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COSA CI DICE LA LETTERATURA SUL TEMA?
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STRATEGIE E STRUMENTI
evidenze di 75 revisioni sistema-che (marzo 2012 su Cochrane Database of Systema2c Reviews e sul Database of Abstracts of Review of Effect)
•
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STRATEGIE E STRUMENTI
• Esistono diverse strategie per migliorare l’uso sicuro ed efficace dei farmaci, e in primis l’aderenza alle prescrizioni
• la ricerca in questo ambito non fornisce evidenze tali da dis-nguere in modo convincente quali siano efficaci e quali no
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STRATEGIE E STRUMENTI • l ’aderenza ai farmaci è l’outcome più comunemente riportato
• regimi semplifica- di dosaggio
• programmi di auto-‐monitoraggio
• programmi di auto-‐ges-one dei medicinali
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GLI AUTORI CONCLUDONO
• permane l’incertezza sugli effeZ di mol- interven-
• le evidenze su ciò che funziona sono par-colarmente scarse
• sopra\u\o per specifiche popolazioni ( b amb i n i , g i o v a n i e p e r s o n e c o n mul-morbilità).
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IMPORTANZA DI • comunicazione efficace tra medico e paziente;
• incontri/controlli periodici per verificare sia la comprensione del tra\amento, sia l’aderenza;
• ausilio di familiari e/o volontari (oltre che di medici, infermieri e altro personale sanitario)
• programmi di auto-‐monitoraggio e auto-‐ges-one dei medicinali
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L'ADERENZA ALLA TERAPIA
Il problema può essere affrontato valutando il punto di vista del: • Paziente • Medico • Società
Le 5 dimensioni dell’aderenza: 1. Fa?ori sociali ed economici 2. Fa?ori lega( al Sistema Sanitario 3. Fa?ori rela(vi alla terapia 4. Fa?ori rela(vi alla condizione clinica 5. Fa?ori rela(vi al Paziente
Aderence to Long-term therapies - Evidence for action. World Health Organizzation; 2003.
Medico
Società
Paziente
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Fa\ori ineren- il paziente
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NON ADERENZA
• Sporadica
• Involontaria
• Ragionata o Volontaria
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SPORADICA
• è legata a: distrazione s-le di vita poco regolare
• assunzione saltuaria
• percezione del tra\amento non prioritario troppo complesso
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INVOLONTARIA
• non assunzione di farmaci in modo adeguato; non comprende appieno:
lo schema di tra\amento la posologia prescri\a la necessità di buona aderenza per controllo patologia • può aumentare nel tempo perché: pazien-, sopra\u\o se anziani, tendono a dimen-care • incide molto sull’efficacia del tra\amento
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RAGIONATA O VOLONTARIA
• Il termine “ragionata” so\olinea il peso della scelta cosciente, ma non implica ovviamente che la scelta fa\a sia anche “ragionevole”
• Il paziente: riduce volontariamente la dose interrompe l’assunzione non inizia affa\o il tra\amento
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RAGIONATA O VOLONTARIA
! Questo -po di comportamento viene a\uato: cos- della terapia (stanchezza, effeZ collaterali, interferenza con la qualità della vita), sono percepi- superiori ai possibili benefici
! L’interruzione della terapia, rappresenta il punto estremo della non-‐aderenza al tra\amento
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COME AGIRE
• Iden-ficazione dei vari fa\ori di rischio modificabili
(sedentario; fuma; obeso; iperteso; dislipidemico) • Valutazione aderenza alla terapia • Valutazione interazione tra farmaci • Valutazione interazione farmaci-‐alimen- • Impostazione terapia personalizzata • Deprescrizione • Empowerment • Dieta+ AZvita’ Fisica
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Fa\ori ineren- il medico: strategie
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VITO ALBANO
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CONDIVISIONE (OMS 2003)
qualità della relazione terapeu-ca
• Una relazione efficace: -‐ un’atmosfera posi-va -‐ esplorazione delle alterna-ve terapeu-che -‐ negoziazione del tra\amento -‐ discussione della possibilità di adesione -‐ programmazione di un follow-‐up
VITO ALBANO
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Andamento temporale di aderenza, compliance e persistenza
VITO ALBANO -‐ MMG
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COME AGIRE
• Iden-ficazione dei vari fa\ori di rischio modificabili
(sedentario; fuma; obeso; iperteso; dislipidemico) • Valutazione aderenza alla terapia • Valutazione interazione tra farmaci • Valutazione interazione farmaci-‐alimen- • Impostazione terapia personalizzata • Deprescrizione • Empowerment • Dieta+ AZvita’ Fisica
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! oltre il 90% dei pazien- anziani riceve prescrizioni di farmaci
! oltre il 50% dei soggeZ più anziani ricevono ≥5 farmaci
! il 10% ne riceve ≥10
Kaufman DW, Kelly JP, Rosenberg L, Anderson TE, Mitchell AA -‐ 2002
VITO ALBANO
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POLITERAPIA AUMENTA IL RISCHIO DI:
• reazioni avverse
• scarsi risulta- di salute (cadute ospedalizzazione e morte)
Onder G, Petrovic M, Tangiisuran B, Meinardi MC, Markito-‐Notenboom WP, Somers A, Rajkumar C, Bernabei R, van der Cammen TJ. 2010
Jyrkkä J, Enlund H, Korhonen MJ, Sulkava R, Har-kainen S. 2009
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• la prescrizione di farmaci non oZmali è molto comune nei soggeZ più anziani (12% al 40%, a seconda degli indicatori u-lizza-)
• Nel loro insieme, tuZ ques- fa\ori influenzano nega-vamente l'aderenza alla prescrizione medica
Spinewine A, Schmader KE, Barber N, Hughes C, Lapane KL, Swine C, Hanlon JT. 2007
Fialová D, Topinková E, Gambassi G, Finne-‐Soveri H, Jónsson PV, Carpenter I, Schroll M, Onder G, Sørbye LW, Wagner C, Reissigová J, Bernabei R;
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SEMPLIFICARE LA TERAPIA
VITO ALBANO -‐ MMG Dezii CM. Manag Care. 2000;9 (suppl):S2-‐S6.
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DEPRESCRIZIONE
! 10% ricoveri anziani per ADR
! Di ques- il 30-‐35% potrebbe essere evitato
! Un terzo dei pazien- con >=5 farmaci ha ogni anno una ADR
! Al 44% dei pazien- dimessi viene prescri\o almeno un farmaco non necessario
! Kongkaew C, Noyce PR,Ashcro} DM -‐ 2008 ! Oucet J, Jego A, Noel D – 2002
! Hchan M, Niklason F, Vial JH -‐ 2001
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DEPRESCRIZIONE
Sco\ IA, Mar-n LH,Gray LA et al.Minimising inappropriate medica-on use in older popula-ons: a 10 steps conceptual framework – Am J Med 2012
VITO ALBANO -‐ MMG
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DEPRESCRIZIONE
Sco\ IA, Mar-n LH,Gray LA et al.Minimising inappropriate medica-on use in older popula-ons: a 10 steps conceptual framework – Am J Med 2012
VITO ALBANO -‐ MMG
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DEPRESCRIZIONE
Sco\ IA, Mar-n LH,Gray LA et al.Minimising inappropriate medica-on use in older popula-ons: a 10 steps conceptual framework – Am J Med 2012
VITO ALBANO -‐ MMG
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DEPRESCRIZIONE
Sco\ IA, Mar-n LH,Gray LA et al.Minimising inappropriate medica-on use in older popula-ons: a 10 steps conceptual framework – Am J Med 2012
VITO ALBANO -‐ MMG
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DEPRESCRIZIONE
Sco\ IA, Mar-n LH,Gray LA et al.Minimising inappropriate medica-on use in older popula-ons: a 10 steps conceptual framework – Am J Med 2012
VITO ALBANO -‐ MMG
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COME AGIRE
• Iden-ficazione dei vari fa\ori di rischio modificabili
(sedentario; fuma; obeso; iperteso; dislipidemico) • Valutazione aderenza alla terapia • Valutazione interazione tra farmaci • Valutazione interazione farmaci-‐alimen- • Impostazione terapia personalizzata • Deprescrizione • Empowerment • Dieta+ AZvita’ Fisica
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U-lizzare i vari strumen- informa-ci a disposizione
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INTERAZIONI FRA FARMACI O CON ALIMENTI
! Da- di le\eratura
! AZvare tuZ gli alert nei so}ware di ges-one ! U-lizzo di apposite Applicazioni (per tablet o cellulari) es. MEDSCAPE
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SUPPORTO AL PAZIENTE ANZIANO
• Manuale del Caregiver
• Manuale della Badante
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MANUALE DELLE
BADANTI
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COME AGIRE
• Iden-ficazione dei vari fa\ori di rischio modificabili
(sedentario; fuma; obeso; iperteso; dislipidemico) • Valutazione aderenza alla terapia • Valutazione interazione tra farmaci • Valutazione interazione farmaci-‐alimen- • Impostazione terapia personalizzata • Deprescrizione • Empowerment • Dieta+ AZvita’ Fisica
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ALFABETIZZAZIONE DEL PAZIENTE (EMPOWERMENT)
• Addestrare il paziente all’autocontrollo (PA, glicemia, TAO, n° passi)
• Addestrare il caregiver
• Controllarlo nel tempo verificando gli esi-
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CHRONIC CARE MODEL
• Modello di assistenza sanitaria di pazien- affeZ da malaZe croniche
• Sviluppato dal prof. Wagner e Coll. (McColl Ins-tute for Healthcare Innova-on – California)
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IL CCM PREVEDE
• Integrazione fra i vari operatori sanitari infermieri compresi
• Rapporto “proaZvo” fra personale sanitario e pazien-
• Pazien- parte integrante del processo assistenziale
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STRUMENTI
![Page 45: Strategieestrumenper aumentarela consapevolezza! …alimentazione.fimmg.org/relazioni_corsi/2018/corso_7ed_2... · 2018. 12. 3. · 1. Faori!sociali!ed!economici! 2. Faori!lega!al!SistemaSanitario!](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052012/60293fa03b50737a4015ac4d/html5/thumbnails/45.jpg)
VALUTAZIONE DEGLI ESITI
Richiamare i pazien- per controllo nel tempo
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MISURAZIONE DELLA
CONCENTRAZIONE EMATICA DEL
FARMACO E/O DEL SUO METABOLITA
• Digitale • Ac. Valproico
MISURAZIONE DEL MARKER
BIOLOGICO EMATICO
• E(lglucuronide (EtG)
• Pep(de natriure(co (BNP)
OSSERVAZIONE DIRETTA DELLA
TERAPIA
Come possiamo valutare/misurare l’aderenza terapeu-ca?
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Interviste o ques-onari
Diario dei
pazien-
Monitoraggio delle
prescrizioni
conteggio delle pillole
Valutazione della risposta clinica e dei markers fisiologici
SCALA DI MORISKY
DEI FARMACI DELLA DIETA E DELL’ATTIVITÀ FISICA
ES. VENTOLIN (TROPPE PRESCRIZIONI SCARSA ADERENZA AGLI ICS)
PILL COUNTING
EMOCROMO DOPO TERAPIA MARZIALE
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Qualche volta dimen-ca di prendere le pillole per….? SI NO
Nelle ul(me 2 seSmane, ci sono sta( dei giorni in cui non ha preso le medicine per…..?
SI NO
Ha mai rido?o o smesso di prendere le medicine senza dirlo al suo medico, perché si sen(va male quando le prendeva?
SI NO
Quando viaggia o esce di casa, a volte si dimen(ca di portare con se i farmaci?
SI NO
Ha preso ieri le sue medicine per…..? SI NO
Quando sente che la sua malaSa (es. pressione sanguigna) è so?o controllo, a volte sme?e di prendere le sue medicine
SI NO
L’assunzione quo(diana dei farmaci è un vero e proprio disagio per alcune persone. Si sente mai infas(dito o sente di avere delle difficoltà nell’a?enersi al piano di tra?amento della sua malaSa ( es. pressione sanguigna)?
SI NO
Le capita di avere difficoltà a ricordarsi di prendere tuS i suoi farmaci per la sua malaSa?
SI NO
Ogni risposta posi-va ha un punteggio di 0 ed ogni risposta nega-va di 1: punteggio < 6 : poco aderen(; punteggio di 6-‐8: mediamente aderen(; punteggio > 8 :molto aderen(. (Morisky, Ang et al., 2008)
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Aderenza Terapeu-ca ASMA E BPCO
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QUALE E’ L’INALATORE IDEALE ?!
Source: NEXThaler EU Market International Research 2011 (Kantar Health)
I MEDICI INTERPELLATI PENSANO CHE GLI ATTUALI INALATORI POTREBBERO ESSERE MIGLIORATI SE:
• Fosse rido\a la possibilitá di comme\ere errori • Fosse rido\o il tempo di training (medico) e apprendimento (pazien-)
dell’uso dell’inalatore • Garan-ssero uniformitá nell’erogazione della dose • Aumentassero la fiducia del paziente nell’aver assunto la dose
Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery; Volume 23, September 2, 2010
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![Page 52: Strategieestrumenper aumentarela consapevolezza! …alimentazione.fimmg.org/relazioni_corsi/2018/corso_7ed_2... · 2018. 12. 3. · 1. Faori!sociali!ed!economici! 2. Faori!lega!al!SistemaSanitario!](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052012/60293fa03b50737a4015ac4d/html5/thumbnails/52.jpg)
La deprescrizione degli inibitori di pompa: una pra-ca necessaria per il medico di
medicina generale • Luca Petrone1, Eleonora Bellini2, Luigi Galvano3, Saffi Gius(ni4
• 1 Medico-‐chirurgo in formazione specifica in Medicina Generale 3° anno, Firenze; 2 Medico-‐chirurgo in formazione specifica in Medicina Generale 1° anno, Firenze; 3 Medico di Medicina Generale, tutor e Segretario Regionale Fimmg Sicilia, Palermo; 4 Medico di Medicina Generale, tutor e coordinatore AFT, Montale, ASL Toscana Centro, SIMG Firenze
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Appropriatezza e Deprescrizione PPI
Gli inibitori di pompa protonica (PPI) hanno fa\o il loro ingresso sul mercato circa ven--‐cinque anni fa risultando, a oggi, la classe di farmaci più prescri\a nel mondo e, in base ai da- raccol- nel rapporto OSMED 2016, la più prescri\a e venduta in Italia
Osservatorio Nazionale sull’impiego dei Medicinali. L’uso dei farmaci in Italia. Rapporto Nazionale 2016. Roma: Agenzia Italiana del Farmaco 2017
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INDICAZIONI TERAPEUTICHE
Nota 48: durata di tra\amento di 4 seZ-‐mane (occasionalmente 6 seZmane) per:
• ulce-‐ra duodenale o gastrica H. pylori nega-va (primo
episodio)
• ulcera duodenale o gastrica posi-ve per Helicobacter pylori (H. pylori), per la prima o le prime due seZmane in associazione con farmaci eradican- l’infezione
• malaZa da reflus-‐so gastroesofageo con o senza esofagite (primo episodio)
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INDICAZIONI TERAPEUTICHE
Nota 48: durata di tra\amento prolungata, da rivalutare dopo
un anno
• sindrome di Zollinger-‐Ellison, • ulcera duodenale o gastrica H. pylori-‐ nega-va recidivante • malaZa da reflusso gastroesofageo con o senza esofagite
(recidivante)
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INDICAZIONI TERAPEUTICHE
Nota 1 prevenzione delle complicanze gravi del tra\o gastrointes-nale superiore in pazien- in tra\amento cronico con (FANS) oppu-‐re
nei pazien- in terapia an-aggregante con ASA a basse dosi
1. storia di pregresse emorragie diges-ve 2. storia di ulcera pep-ca non guarita con terapia eradicante 3. concomitante terapia con an-coagulan- 4. concomitante terapia con cor-sonici 5. età avanzata
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INDICAZIONI TERAPEUTICHE
In alcuni so\ogruppi di pazien- (quelli con esofago ipersensibile all’acido o al reflus-‐so non acido), i PPI sono o parzialmente efficaci o inefficaci e necessitano spesso di terapie add-‐on (formulazioni contenen- algina-, procine-ci).
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EFFICACIA TERAPEUTICA IPP
• dolore toracico, le aritmie, i distur-‐bi del sonno e le manifestazioni orali lega- alla MRGE rispondono adeguatamente all’i-‐nibizione della secrezione acida
• la tosse cronica, la laringite da reflusso, l’asma e il cosidde\o globo faringeo sono par-co-‐larmente resisten- ai PPI (anche a dose doppia) ed è spesso necessaria una terapia di associazione con altri farmaci
• La prescrizione di PPI non è gius-ficata nei pazien- in poli-‐farmacoterapia
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Raccomandazioni di buona pra-ca clinica Società Americana di Gastroenterologia (AGA) 2017
terapia a lungo termine con PPI
• pazien- affeZ da reflusso gastroesofageo complicato da stenosi esofagea, da erosioni o con esofago di Barre\
• pazien- ad alto rischio per sanguinamen- gastrointes-nali per patologie pregresse o per terapie di lunga durata con an-nfiammatori non steroidei
Freedberg DE, Kim LS, Yang YX. The risks and benefits of long-‐term use of proton pump inhibitors: expert review and best prac@ce advice from the Amer ican Gastroentero log ica l Assoc ia@on. Gastroentero logy 2017;152:706-‐15.
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APPROPRIATEZZA TERAPEUTICA
Un numero sempre maggiore di studi, tu\avia, sta me\endo in evidenza come tale classe di farmaci sia prescri\a e consuma-‐ta in eccesso: a tale pra-ca conseguono sia pericoli per la salute, poiché il paziente rischia di assumere un farmaco con un’indi-‐cazione debole (o assente), sia una non irrile-‐vante ricaduta economica per il SSN Franco JVA, Terrasa SA, Kopitowski KS. Medica@on discrepancies and poten@ally inadequate prescrip@ons in elderly adults with polypharmacy in ambulatory care. J Family Med Prim Care 2017;6:78-‐82.
![Page 61: Strategieestrumenper aumentarela consapevolezza! …alimentazione.fimmg.org/relazioni_corsi/2018/corso_7ed_2... · 2018. 12. 3. · 1. Faori!sociali!ed!economici! 2. Faori!lega!al!SistemaSanitario!](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052012/60293fa03b50737a4015ac4d/html5/thumbnails/61.jpg)
EffeZ avversi PPI
probabile nesso causale fra u-lizzo di PPI e reazioni avverse gravi quali
• fra\ure ossee • malaZe renali acute e cro-‐niche, • ipomagnesemia • carenza di vitami-‐na B12 • infezioni da Clostridium difficile • demenza
• Heidelbaugh JJ, Goldberg KL, Inadomi JM. Adverse risks associated with proton pump inhibitors: a systema@c review. Gastroenterol Hepatol 2009;5:725-‐34
• FDA Drug Safety Communica(on. Clostridium difficile associated diarrhea can be associated with stomach acid drugs known as proton pump inhibitors (PPIs). www.fda. gov/Drugs/DrugSafety/ucm290510.htm. Accessed on: 02/10/201.
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EffeZ avversi PPI
Gli PPI diminuiscono l’assorbimento di cal-‐cio da parte dell’intes-no; rischio di:
• osteoporosi • fra\ure (fragilità di anca, polso e colonna vertebrale,) • rischio maggiore con assunzione a dosi elevate e/o per un periodo
>un anno Cea Soriano L, Ruigómez A, Johansson S, et al. Study of the associa@on between hip fracture and acid-‐suppressive drug use in a UK primary care seNng. Pharmacotherapy 2014;34:570-‐81 FDA Drug Safety Communica(on. Possible increased risk of fractures of the hip, wrist, and spine with the use of proton pump inhibitors. www.fda.gov/Drugs/DrugSafety.
![Page 63: Strategieestrumenper aumentarela consapevolezza! …alimentazione.fimmg.org/relazioni_corsi/2018/corso_7ed_2... · 2018. 12. 3. · 1. Faori!sociali!ed!economici! 2. Faori!lega!al!SistemaSanitario!](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052012/60293fa03b50737a4015ac4d/html5/thumbnails/63.jpg)
EffeZ avversi PPI
studio prospeZco JAMA 2016: rischio aumentato di sviluppare
demen-‐za in chi fa uso di PPI
• popolazione di oltre 73.000 anziani con età media di 84 anni • aumento sta--‐s-camente significa-vo dell’incidenza di
demenza in coloro che facevano uso di tali farmaci
Gomm W, von Holt K, Thomé F, et al. Associa@on of proton pump inhibitors with risk of demen@a: a pharmacoepidemiological claims data analysis. JAMA Neurol 2016;73:410-‐6.
![Page 64: Strategieestrumenper aumentarela consapevolezza! …alimentazione.fimmg.org/relazioni_corsi/2018/corso_7ed_2... · 2018. 12. 3. · 1. Faori!sociali!ed!economici! 2. Faori!lega!al!SistemaSanitario!](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052012/60293fa03b50737a4015ac4d/html5/thumbnails/64.jpg)
EffeZ avversi PPI
• Le linee guida AGA sopra citate non raccomandano il controllo rou-nario di vitamina B12, crea-ninemia, magnese-‐mia o densità minerale ossea nei pazien- nei quali sia indicata una terapia a lungo termine
• a fronte di significa-vi incremen- del rischio rela-vo di even- avversi, l’incidenza assoluta degli stessi resta bassa e acce\abile in termini di rapporto beneficio/danno
Freedberg DE, Kim LS, Yang YX. The risks and benefits of long-‐term use of proton pump inhibitors: expert review and best prac@ce advice from the Amer ican Gastroentero log ica l Assoc ia@on. Gastroentero logy 2017;152:706-‐15.
![Page 65: Strategieestrumenper aumentarela consapevolezza! …alimentazione.fimmg.org/relazioni_corsi/2018/corso_7ed_2... · 2018. 12. 3. · 1. Faori!sociali!ed!economici! 2. Faori!lega!al!SistemaSanitario!](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052012/60293fa03b50737a4015ac4d/html5/thumbnails/65.jpg)
DEPRESCRIZIONE PPI Linee Guida Associazione Canadese Medici di Famiglia
• Assunzione PPI per il tra\amento della malaZa da reflusso gastroesofageo lieve-‐moderata per più di 8 seZmane
• assunzione nella terapia dell’ulcera pep-ca per più di 12 seZmane
• prolungamento oltre la dimissione di una terapia intrapresa durante un ricovero in terapia intensiva
• pazien- che abbiano effe\uato una terapia per H. pylori con PPI assun- per più di 2 seZmane oltre l’eradicazione
Farrell B, PoSe K, Thompson W, et al. Deprescribing proton pump inhibitors evidence-‐based clinical prac@ce guideline. Can Fam Physician 2017;63:354-‐6.
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Fa\ori ineren- il SSN le Is-tuzioni e le Associazioni
di categoria
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FACILITARE L’ASSUNZIONE: problema-ca generici
• 3000 possibili matrici di presenze pillola per uno stesso farmaco.
• può causare confusione e provocare aderenza rido\a o errore prescrizione/consumo
• più probabile in pazien- con regimi di farmaci compless i e/o l imitata alfabe-zzazione sanitaria
• AIFA Commitment (v 3.0; May 22nd 2013)
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RICHIEDERE
• Confezioni simili
• Uguali colori e forme per pillole equivalen-
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NON SOSTITUIBILITA’ Pretendere la non
sostituibilità del farmaco per gli analfabeti chiedendo all’AIFA di aggiungere ai motivi clinici (MC) anche questa motivazione
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THE EUROPEAN INNOVATION PARTNERSHIP ON ACTIVE AND HEALTHY AGEING
AIFA Commitment (v 3.0; May 22nd 2013)
Coordinator: Sergio Pecorelli – President, The Italian Medicines Agency (AIFA)
Rapporteurs: Massimo Fini, Niccolò Marchionni, Graziano Onder, Stefano Bonassi, Alessandra Marengoni, Angelo Scuteri, Walter Marrocco, Elisa Gregorini, Alfredo Cesario and
Alessandro Monaco on behalf of the AIFA Steering Group Geriatrics
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GRUPPO DI AZIONE A1 (2012)
• AIFA
• Scozia (Terzo Se\ore Organizzazione NHS)
• Spagna (LST Madrid)
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CONSORZIO COORDINATO DA AIFA
• EGA, Associazione Europea del Farmaco Generico, Bruxelles, Belgio
• CIRFF, Centro di Farmacoeconomia e u-lizzo di sostanze stupefacen-, Università degli Studi di Napoli
• Un i ve r s i t y Med i c a l Cen te r d i Groningen, Paesi Bassi
• Università di Bologna • Università degli Studi di Firenze • Pfizer Italia • IRCCS San Raffaele Pisana, Roma • Azienda Sanitaria Locale Brescia • Merck Serono-‐Roma
• Philips, Eindhoven, Paesi Bassi • GIRP, l'Associazione Europea Grossis-
Farmaceu-ci Full-‐line, Bruxelles • Centro Medicina dell'Invecchiamento
(CEMI), Università Ca\olica del Sacro Cuore, Policlinico A. Gemelli, Roma
• GESI, Ges-one Sistemi per l'Informa-ca srl, Roma, Italia
• EPF, Forum Europeo dei Pazien- • Centro Nazionale per la Ricerca
Scien-fica (NCSR) "Democrito" Grecia
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5 GRANDI DOMINI – L'adesione a piani di assistenza
– Empowerment del paziente
– Miglioramen- dei servizi di assistenza sanitaria
– Ricerca e metodologia
– Comunicazione
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COME AGIRE
• Iden-ficazione dei vari fa\ori di rischio modificabili
(sedentario; fuma; obeso; iperteso; dislipidemico) • Valutazione aderenza alla terapia • Valutazione interazione tra farmaci • Valutazione interazione farmaci-‐alimen- • Impostazione terapia personalizzata • Deprescrizione • Empowerment • Dieta+ AZvita’ Fisica
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STRATEGIE PER L’ADERENZA TERAPEUTICA NELLA
PRESCRIZIONE DEGLI STILI DI VITA
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PROGETTO S.A.F.E.
• S-le di vita
• Alimentazione
• Farmaci
• Esercizio fisico
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Proge\o S.A.F.E. -‐ Algoritmo
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PROGETTO S.A.F.E. • Misurare altezza e peso per s-ma dell'IMC (Indice Massa Corporea)
• Misurare la circonferenza della vita
• Evidenziare eventuali alterazioni croniche delle condizioni di salute associate
• Valutare se il vostro paziente debba perdere peso
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FASI DELLA MOTIVAZIONE
• Precontemplazione • Contemplazione • Determinazione • A\uazione • Raggiungimento dell’obbieZvo -‐ mantenimento
Uscita defini-va Ricaduta
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DUE TIPOLOGIE DI PAZIENTE
Convinto Non convinto
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PROGETTO S.A.F.E.
• Scegliere con il paziente la strategia t e rapeu-ca p iù app rop r i a ta : (dietologica, esercizio fisico, terapia comportamentale, farmacologica, chirurgica)
• Valutare l'eventualità di un invio in un Centro di 2° livello per la ges-one di sovrappeso e obesità
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VALUTAZIONE MOTIVAZIONI DEL PAZIENTE
Il paziente è pronto e mo-vato?
• Tabella vantaggi e svantaggi
• Porre al paziente 4 semplici domande:
• Da 0 a 10, quanto si sente mo-vato? • Da 0 a 10, quanto è pronto a perdere e mantenere il
peso perso? • Da 0 a 10, quanto è disposto ad impegnarsi? • Qual è il suo peso desiderato, cioè il peso che pensa di
dover e poter probabilmente raggiungere con il tra\amento?
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VANTAGGI DELLA PERDITA DI PESO INTENZIONALE
• riduzione dei rischi per la salute
• migliore controllo pressorio, dell'asse\o lipidico e glicidico
• miglioramento dello stato di forma fisica
• effeZ posi-vi sull’umore, sull’autos-ma e sulla vita sociale
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MOTIVARE E/O RIVALUTARE IL PAZIENTE
Se non è mo-vato non abbandonarlo a se stesso
• Riconta\arlo e monitorare IMC e CV
• Vantaggi perdita di peso intenzionale
• Strategie per cercare di mantenere il peso
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DIARIO ALIMENTARE E DELL’ATTIVITÀ MOTORIA
OSTACOLI
• “non ho tempo”, • “aumenta la mia preoccupazione per il cibo”, • “mi vergogno degli altri”, • “l'ho già fa\o in passato e non ha funzionato”.
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VANTAGGI DELLA COMPILAZIONE DEL DIARIO
• maggiore perdita di peso rispe\o ai pazien- che non compilano il diario
• maggiore consapevolezza dei comportamen- disfunzionali, e quindi:
• maggiore disponibilità a cambiarli
• maggiore e migliore controllo dell’alimentazione
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![Page 88: Strategieestrumenper aumentarela consapevolezza! …alimentazione.fimmg.org/relazioni_corsi/2018/corso_7ed_2... · 2018. 12. 3. · 1. Faori!sociali!ed!economici! 2. Faori!lega!al!SistemaSanitario!](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052012/60293fa03b50737a4015ac4d/html5/thumbnails/88.jpg)
CONTROLLI MENSILI CONCORDATI COL PAZIENTE
• Rinforzare le mo-vazioni
• Accentuare i risulta- posi-vi
• Evidenziare eventuali ostacoli
• Trovare soluzioni concordate
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STRATEGIE PER MANTENERE IL PESO
• controllare e annotare il peso una volta alla seZmana
• ado\are uno s-le di vita aZvo
• seguire una dieta povera di grassi
• DIARIO ALIMENTARE
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ATTIVITA’ FISICA
Anamnesi dell’aZvità motoria • Livello di aZvità fisica • AZvità motoria stru\urata • Tipo di aZvità • Intensità dell’aZvità • Tempo giornaliero • Frequenza seZmanale
![Page 91: Strategieestrumenper aumentarela consapevolezza! …alimentazione.fimmg.org/relazioni_corsi/2018/corso_7ed_2... · 2018. 12. 3. · 1. Faori!sociali!ed!economici! 2. Faori!lega!al!SistemaSanitario!](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052012/60293fa03b50737a4015ac4d/html5/thumbnails/91.jpg)
VITO ALBANO - SIMPeSV
![Page 92: Strategieestrumenper aumentarela consapevolezza! …alimentazione.fimmg.org/relazioni_corsi/2018/corso_7ed_2... · 2018. 12. 3. · 1. Faori!sociali!ed!economici! 2. Faori!lega!al!SistemaSanitario!](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052012/60293fa03b50737a4015ac4d/html5/thumbnails/92.jpg)
ATTIVITA’ FISICA
• Sedentario: nessuna aZvità motoria e/o < 5.000 passi/die
• Poco aZvo: lavoro seduto senza possibilità di movimento, con poca o nessuna aZvità motoria pesante e/o tra 5.000 e 7.499 passi/die
• AZvo: lavoro in piedi o seduto con necessità di movimento, rido\a aZvità motoria pesante e tra 7.500 e 9.999 passi/die
• Molto aZvo: lavoro pesante, molta aZvità motoria d’intensità elevata e >10.000 passi/die
![Page 93: Strategieestrumenper aumentarela consapevolezza! …alimentazione.fimmg.org/relazioni_corsi/2018/corso_7ed_2... · 2018. 12. 3. · 1. Faori!sociali!ed!economici! 2. Faori!lega!al!SistemaSanitario!](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052012/60293fa03b50737a4015ac4d/html5/thumbnails/93.jpg)
AUTOVALUTAZIONE DELL’ATTIVITA’ FISICA
• AZvità lieve: riesci a cantare
• AZvità moderata: riesci a parlare ma non a cantare
• AZvità intensa: fai fa-ca a parlare
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ASPETTI FONDAMENTALI
• Esercizio fisico compa-bile con le abitudini di vita e col gradimento personale
• Pra-cità di accesso al luogo dove l'esercizio fisico viene svolto
• Aspe\o economico dell'aZvità prescelta
• Varietà degli esercizi • Condizioni fisiche del paziente
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![Page 96: Strategieestrumenper aumentarela consapevolezza! …alimentazione.fimmg.org/relazioni_corsi/2018/corso_7ed_2... · 2018. 12. 3. · 1. Faori!sociali!ed!economici! 2. Faori!lega!al!SistemaSanitario!](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052012/60293fa03b50737a4015ac4d/html5/thumbnails/96.jpg)
COME AGIRE
• Iden-ficazione dei vari fa\ori di rischio modificabili
(sedentario; fuma; obeso; iperteso; dislipidemico) • Valutazione aderenza alla terapia • Valutazione interazione tra farmaci • Valutazione interazione farmaci-‐alimen- • Impostazione terapia personalizzata • Deprescrizione • Empowerment • Dieta+ AZvita’ Fisica
![Page 97: Strategieestrumenper aumentarela consapevolezza! …alimentazione.fimmg.org/relazioni_corsi/2018/corso_7ed_2... · 2018. 12. 3. · 1. Faori!sociali!ed!economici! 2. Faori!lega!al!SistemaSanitario!](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052012/60293fa03b50737a4015ac4d/html5/thumbnails/97.jpg)
MANUALE “PERDERE PESO CON IL TUO MEDICO”
![Page 98: Strategieestrumenper aumentarela consapevolezza! …alimentazione.fimmg.org/relazioni_corsi/2018/corso_7ed_2... · 2018. 12. 3. · 1. Faori!sociali!ed!economici! 2. Faori!lega!al!SistemaSanitario!](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052012/60293fa03b50737a4015ac4d/html5/thumbnails/98.jpg)
Programma concordato medico paziente “Auto-‐aiuto guidato”
Perdere peso con il tuo medico
Il programma consta di qua\ro sezioni:
• Monitoraggio dell'alimentazione e dell'aZvità fisica e misurazione del peso
• Modifica dell'alimentazione e dell'aZvità fisica
• Analisi e superamento degli ostacoli alla perdita di peso
• Analisi e superamento degli ostacoli per il mantenimento del peso perduto
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Monitoraggio dell'alimentazione e dell'aZvità fisica e misurazione del peso
• Tenere un diario
• Calcolare le calorie assunte col cibo calorie di 100 g dell’alimento x grammi dell'alimento
100 • Quale cibo ho mangiato di più? • Perché ho mangiato di più?
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Modifica dell'alimentazione e dell'aZvità fisica
Pianificare l’alimentazione (5 pas-)
• Quando mangiare
• Quanto mangiare
• Cosa Mangiare
• Dove Mangiare
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Analisi e superamento degli ostacoli alla perdita di peso
• iden-ficare gli ostacoli alla perdita di peso
• strategie per affrontare gli ostacoli alla perdita di peso
![Page 102: Strategieestrumenper aumentarela consapevolezza! …alimentazione.fimmg.org/relazioni_corsi/2018/corso_7ed_2... · 2018. 12. 3. · 1. Faori!sociali!ed!economici! 2. Faori!lega!al!SistemaSanitario!](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052012/60293fa03b50737a4015ac4d/html5/thumbnails/102.jpg)
Analisi e superamento degli ostacoli per il mantenimento del peso perduto
strategie per mantenere il peso perduto:
• Controllare il peso una volta la seZmana • Fare almeno 10000 passi al giorno • Consumare una dieta povera di grassi • Seduta di verifica seZmanale
![Page 103: Strategieestrumenper aumentarela consapevolezza! …alimentazione.fimmg.org/relazioni_corsi/2018/corso_7ed_2... · 2018. 12. 3. · 1. Faori!sociali!ed!economici! 2. Faori!lega!al!SistemaSanitario!](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052012/60293fa03b50737a4015ac4d/html5/thumbnails/103.jpg)
METS mul-pli del consumo energe-co a riposo
mul-pli del consumo energe-co a riposo (METS)
(METS x peso in Kg x minu- di esercizio)/60 = calorie consumate
Elenco di esercizi e rela-vo valore METS
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CONCLUDENDO
• Concordare sempre le strategie con il paziente
• Responsabilizzarlo e guidarlo all’autoges-one (counseling, strumen- empirici o ele\ronici)
• Verificare sempre gli esi-
• Collaborare aZvamente con lui nella rimozione degli ostacoli incontra-
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE