stratégia reformy zdravotníctva

www.reformazdravotnictva.sk

Stratégia reformy zdravotníctva

Rudolf ZajacPeter Pažitný



Obsah

I. Tri ultimatívne ciele slovenského zdravotníctva

II. Základné tri princípy reformyIII. Zúženie Liečebného poriadkuIV. Zmena financovania zdravotníctvaV. Zmena platobných mechanizmov a

rozloženia rizikaVI. Zmena organizácie zdravotníctvaVII. Nové definovanie kompetenciíVIII. Hlavné závery


Kam smerujeme ?

100

1000 Ekonomická sloboda

Osobná sloboda

libertariáni

konzervatívcikomunisti

soc. demokratistarého typu

centristi


I. Tri ultimatívne ciele slovenského zdravotníctva

1. Zlepšovať zdravotný stav obyvateľstva

2. Zvyšovať spokojnosť pacienta

3. Zaručiť finančnú ochranu pacientov


II. Základné tri princípy reformy

1. Posilnenie vzťahu medzi tým, čo občan do systému dáva a čo z neho dostáva

2. Posilnenie motivácie poskytovateľov, že výkon bude vôbec ohodnotený a lepší výkon bude ohodnotený lepšie ako horší

3. Posilnenie zodpovednosti každého subjektu – každý bude znášať svoje riziko individuálne


III. Zúženie Liečebného poriadku

Základný balík služieb (BBP)- zákonný nárok na definovaný štandard - kryje nepoistiteľné riziko

Nepovinný balík služieb – kryje poistiteľné riziko


III. Zúženie Liečebného poriadku

zdroje

zdroje0

47 (odvody)

23 (dane)

817 (neformálne platby)

(priame platby)

5 (privatizačné príjmy)

rozpor medzi zdrojmi a solidaritou

solidarita

solidarita


III. Základný balík služieb

Do základného balíka budú patriť hlavne tieto ochorenia:1. všetky akútne ochorenia,2. všetky onkologické ochorenia,3. všetky kardiologické ochorenia,4. kompletná traumatológia,5. všetky chronické ochorenia,6. cena základnej molekuly lieku v DDD,7. cena zákonom predpísanej prevencie,8. základné stomatologické ošetrenie, vrátane najlacnejších protetických náhrad, 9. preprava


III. Nepovinný balík služiebPredmetom nepovinného balíka budú prevažne tieto služby:1. urýchlenie plánovaných operácií alebo honorár pacientom vybraného operatéra,2. príplatok za iného ako zmluvného poskytovateľa, 3. príplatok za drahší liek ako je v základnom balíku,4. príplatok za kvalitnejšiu náhradu, alebo pomôcku ako je v základnom balíku,5. príplatok na prepravu, ak nebude zahrnutý v základnom balíku,6. príplatok za kvalitnejšiu stravu a ubytovanie a služby na lôžku,7. príplatok na prevádzku v LDCH a rehabilitačných strediskách,8. kozmetické a „skrášľovacie“ operácie ,9. antikoncepcia a interrupcie,10. fertilizačné operácie a výkony vrátane mužov,11. príplatok za kúpele a rehabilitáciu nad rámec liečby akútneho ochorenia,12. dobrovoľná prevencia a iné


IV. Zmena financovania zdravotníctva

1. Autonómia zdravotného poistenia – odpojenie zdravotného poistenia od štátneho rozpočtu

2. Vytvorenie nepovinného piliera - legalizácia neformálnych platieb

3. Transformácia zdravotných poisťovní na pluralitných nákupcov zdravotných služieb


IV. Výber zdrojov

Výber zdrojov:1. Decentralizovaný2. Zavedenie predpísaného poistného

Nákupca „X“ Nákupca „Y“

Občan „A“ Občan „B“

Registračná povinnosť a platenie odvodov

vybratému nákupcovi


IV. Prerozdelenie zdrojov podľa indexu rizika

Prerozdelenie prostriedkov podľa indexu rizika na centrálnej úrovni

Prerozdelenie prostriedkov u jedného nákupcu medzi

regiónyNákupca „X“

(ústredie)

Regionálny nákupca „X-1“

Nákupca „Y“ (ústredie)

Nákupca „Z“ (ústredie)



Regionálny nákupca „Y-1“



Prerozdelenie zdrojov – systém Prerozdelenie zdrojov – systém v rámci BBP garantuje každému v rámci BBP garantuje každému občanovi s rovnakým indexom rizika rovnaký objem zdrojovobčanovi s rovnakým indexom rizika rovnaký objem zdrojov

IR IR

IR

IR


IV. Použitie a alokácia zdrojov

Poskytovanie služieb

Nakupovanie služieb na báze kontraktu

Povinnosť platiť zdravotné poistenie

Registračná povinnosť


Nákupca „X“ (ústredie)

Občan

Prerozdelenie podľa regiónov

per capita podľa indexu rizika

Elastická sieť poskytovateľov (všetky regióny)

Regionálniposkytovatelia v regióne 4

Lôžkové zariadenia

Sekundárna sféra

Primárna sféra

Regionálniposkytovatelia v regióne 5

Lôžkové zariadenia

Sekundárna sféra

Primárna sféra

Kritériom konkurencie sa stáva efektívny nákup služiebKritériom konkurencie sa stáva efektívny nákup služieb


V. Zmena platobných mechanizmov a rozloženia rizika

H

Financie(PASCALOV ZÁKON)

Lekárne

Ostatní PZS

Lôžkovézdravotnézariadenia

Energia

Potraviny

Ostatné

Sociálne fondy

Lieky, ŠZM

Dlhy

Ide o jeden z rozhodujúcich nástrojov zvýšenia efektívnosti systému


V. Zmena platobných mechanizmov a rozloženia rizika

1. Zavedenie kombinovaného odmeňovania PAS a ŠAS,2. Zavedenie DRG pre odmeňovanie LZZ (nemocníc),3. Zavedenie lôžkodňa ( kapitačná úhrada), alebo

kombinovaného odmeňovania pre chronických pacientov, pre ošetrovanie a pôrody,

4. Zrovnoprávnenie štátnych a neštátnych poskytovateľov v oblasti platobných mechanizmov, autonómie a zodpovednosti.

5. Striktné rozdelenie nákupcov a poskytovateľov


VI. Zmena organizácie zdravotníctva

1. Korporatizácia všetkých štátnych subjektov (LZZ, OLU, výskumné a pod.),

2. Zrovnoprávnenie štátnych a neštátnych poskytovateľov v znášaní rizika.

3. Poskytnúť rovnosť šancí – rovnaké práva (vstup na trh) a rovnaké povinnosti (poskytovanie služieb „lege artis“

4. Vznik elastickej siete


VI. Vznik elastickej siete

H

Pevná sieťElastická sieť

H

H


VII. Nové definovanie kompetencií

• Odpolitizovanie zdravotníctva

• Zrušenie rozhodovacieho a strategického monopolu MZ SR

• Posilnenie kompetencií samosprávnych celkov a profesijných organizácií


VIII. Hlavné závery

Centralizovaný systém

Decentralizovaný systém

Každý subjekt znáša vlastné riziko samostatne

Štát ako poskytovateľ zdravotných služieb

Hierarchická funkčná štruktúra

Kontraktačná funkčná štruktúra

Štát ako kontrolór dodržiavania pravidiel hry

Štát ako nositeľ rizika

Navrhovaný systémSúčasný systém

Odmena „za existenciu“

Odmena za uskutočnený výkon


VIII. Pacient

1. Každý pacient je autonómny vo svojej voľbe.

2. Každý pacient je zodpovedný za svoj vlastný zdravotný stav.


VIII. Poskytovatelia

1. Každý poskytovateľ je autonómny2. Každý poskytovateľ nesie zodpovednosť za kvalitu svojich

výstupov.3. Znáša všetky finančné riziká spojené s jeho

hospodárením. Znamená to, že znáša všetky zisky, ale aj zodpovednosť za všetky straty.

4. Poskytovatelia budú fungovať v elastickej sieti, čo bude znamenať voľný vstup do odvetvia (pri financovaní z verejných zdrojov podmienený jedine dostatočnou kvalifikáciou a kontraktom s nákupcom, pri financovaní zo súkromných zdrojov podmienený jedine kvalifikáciou).

5. Bude zabezpečená rovnosť šancí všetkých poskytovateľov6. Poskytovatelia budú platení nie za existenciu, ale za

vykonaný výkon


VIII. Financovanie1. Solidárnosť bude ponechaná pri financovaní zákonného

nároku na definovaný štandard.2. Dôjde k zúženiu Liečebného poriadku3. Nákupcovia budú pluralitní4. Budú uplatňované rôzne platobné mechanizmy podľa

segmentu siete5. Každý nákupca je autonómny a znáša riziko svojho

hospodárenia6. Je zodpovedný za nákup a zabezpečenie zdravotných

služieb pre svoj kmeň poistencov7. Systém v rámci BBP garantuje každému občanovi

(poistencovi) s rovnakým indexom rizika rovnaký objem zdrojov

8. Vznikne nepovinný pilier financovania zdravotníctva


„Vláda je tu na to, aby kormidlovala, nie na to, aby veslovala.“

Tony Blair


Ďakujeme za Vašu pozornosť

Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete

na


http://www.reformazdravotnictva.sk/

stratégia reformy zdravotníctva

Documents