strama jönköping kvartalsrapport · 2016-04-25 · primärvård . 2016-04-25 . strama jönköping...
TRANSCRIPT
Strama Jönköping Årsrapport 2015
2016-04-25
Strama Jönköping
Primärvård
2016-04-25
Strama Jönköping
• Bild 3-14 rör förskrivning i primärvård. • Bild 29-31 innehåller resistensdata och sammanfattning.
2016-04-25
Strama Jönköping
0
50
100
150
200
250
300
350
400
jan-
13
feb-
13
mar
-13
apr-
13
maj
-13
jun-
13
jul-1
3
aug-
13
sep-
13
okt-
13
nov-
13
dec-
13
jan-
14
feb-
14
mar
-14
apr-
14
maj
-14
jun-
14
jul-1
4
aug-
14
sep-
14
okt-
14
nov-
14
dec-
14
jan-
15
feb-
15
mar
-15
apr-
15
maj
-15
jun-
15
jul-1
5
aug-
15
sep-
15
okt-
15
nov-
15
dec-
15
Antibiotikarecept/ 1000 invånare J01 (exkl. J01XX05) Rullande 12 mån.
Region Jönköpings län (RJL) Riket Mål för RJL
2016-04-25
Strama Jönköping
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
jan-
13fe
b-13
mar
-13
apr-
13m
aj-1
3ju
n-13
jul-1
3au
g-13
sep-
13ok
t-13
nov-
13de
c-13
jan-
14fe
b-14
mar
-14
apr-
14m
aj-1
4ju
n-14
jul-1
4au
g-14
sep-
14ok
t-14
nov-
14de
c-14
jan-
15 fe
b-15
mar
-15
apr
-15
maj
-15
jun-
15ju
l-15
aug-
15se
p-15
okt-
15no
v-15
dec-
15
Antibiotikarecept per 1000 invånare, fördelat på förskrivarkategori. (J01 exkl. J01XX05) Rullande 12 mån.
Vårdcentral
Sjukhus
Tandvård
Jourcentral
Utomläns
Privatläk och övr.
Målnivå sjukhus
Procentuell förändring jan13-dec15 Vårdcentral -16%
Sjukhus 0% Tandvård -21%
Jourcentral -17% Utomläns -18%
2016-04-25
Strama Jönköping
För några mål ser vi en långsam men stadig förbättring. När det gäller andelen PcV vid tonsillit och pneumoni borde det vara fullt möjligt att nå målnivåerna under 2016!
2016-04-25
Strama Jönköping
En klar majoritet av vårdcentralerna når målet!
2015
2016-04-25
Strama Jönköping
>90% PcV kan verka som ett tufft mål, men uppenbarligen är det möjligt att nå. Svensk förening för allmänmedicins kvalitetsindikatorer:
http://www.sfam.se/foreningen/rad/kvalitets-och-patientsakerhetsradet-sfam-q/kvalitetsindikatorer
2015
2016-04-25
Strama Jönköping
Förstahandsmedel vid pneumoni är penicillinV. Vid terapisvikt eller typ 1 allergi mot penicillin rekommenderas doxycyklin. Stramas bedömning är att även om hänsyn tas till allergi mot penicillin, mykoplasmainfektion och kroniska rökare med misstänkt hemofilusinfektion bör >70% av förskrivningen vara pcV
2015
Rapport från Folkhälsomyndigheten: Smala antibiotika mot lunginflammation -effektivt och säkert
2016-04-25
Strama Jönköping
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
537
Boda
fors
vår
dcen
tral
576
Gisl
ehäl
san
589
Avon
ova
Vård
Vet
land
a53
6 M
aria
nnel
und
vård
cent
ral
593
Avon
ova
Vård
Vär
nam
o58
0 Lä
karh
uset
Öst
er Jö
nköp
ing
546
Reft
ele
vård
cent
ral
577
Bräc
ke D
iako
ni V
C Lo
ksta
llarn
a58
7 Vr
igst
ad L
äkar
mot
tagn
ing
540
Vråe
ns v
årdc
entr
al54
7 Va
gger
yds v
årdc
entr
al58
1 W
asa
Vård
cent
ral
584
Bräc
ke D
iako
ni V
C N
yhäl
san
504
Kung
shäl
sans
vår
dcen
tral
507
Vetla
nda
vård
cent
ral
549
Gno
sjö v
årdc
entr
al54
1 Vä
ster
vår
dcen
tral
502
Rose
nlun
ds v
årdc
entr
al52
3 M
ullsj
ö vå
rdce
ntra
l50
5 Hä
lsans
vår
dcen
tral
151
0 Ek
sjö v
årdc
entr
al54
5 Sm
ålan
dsst
enar
s vår
dcen
tral
543
Gisl
aved
s vår
dcen
tral
521
Habo
vår
dcen
tral
528
Nor
raha
mm
ars v
årdc
entr
al57
0 Vå
rdva
l jou
r - Jo
urce
ntra
len
Eks
509
Sävs
jö v
årdc
entr
al54
2 Ry
daho
lms v
årdc
entr
al57
2 An
eby
vård
cent
ral
570
Vård
val j
our -
Jour
cent
rale
n Vm
o52
7 Ba
nker
yds v
årdc
entr
al57
0 Vå
rdva
l jou
r - Jo
urce
ntra
len
Jkp
590
Vård
cent
rale
n Ar
oma
591
Avon
ova
Apla
dale
ns v
årdc
entr
al50
8 Tr
anås
vår
dcen
tral
580
Läka
rhus
et Jö
nköp
ing
522
Rose
nhäl
sans
vår
dcen
tral
544
Ande
rsto
rps v
årdc
entr
al51
1 N
ässjö
vår
dcen
tral
529
Öxn
ehag
a vå
rdce
ntra
l58
2 W
ette
rhäl
san
501
Hälsa
ns v
årdc
entr
al 2
535
Land
sbro
vår
dcen
tral
592
Läka
rhus
et V
äste
r58
5 Fa
milj
eläk
arna
i Fo
rser
um58
8 Lä
karh
uset
Tra
nås
503
Råslä
tts v
årdc
entr
al54
8 Sk
illin
gary
ds v
årdc
entr
al59
1 Ap
lada
lens
vår
dcen
tral
586
Näs
sjö L
äkar
hus
525
Grä
nna
vård
cent
ral
579
Läka
rhus
et H
uskv
arna
518
Tenh
ults
vår
dcen
tral
Andel förstahandspreparat* av antibiotikarecept vid urinvägsinfektion hos kvinnor, 16 år och äldre.
Vårdcentraler inom vårdval, Region Jönköpings län. 2015 Mål: >80%
*pivmecillinam resp. nitrofurantoin
Fantastiskt bra resultat!
2016-04-25
Strama Jönköping
2015
Felaktiga behandlingstraditioner går att vända! 2011 var andelen antibiotika vid bronkit 22% i länet Antibiotika gör ingen nytta vid okomplicerad akut bronkit.
2016-04-25
Strama Jönköping
Barn 1-12 år, 2015
Aktiv exspektans rekommenderas för barn 1–12 år med säker akut mediaotit utan komplicerande faktorer* Tänkbara förklaringar till variationen i antal recept: • Prioriterar man effektivt i telefonrådgivningen bör det resultera i
en högre andel recept. (Bara de barn som enligt rek. ska ha antibiotika träffar läkare). VC som är mer frikostiga med läkarbesök kan få en lägre andel recept.
• Förskrivning av antibiotika även till barn utan komplicerande faktorer. Läs mer: http://plus.rjl.se/infopage.jsf?childId=15072&nodeId=39807#
*Komplicerande faktorer vid AOM • Svår värk trots adekvat analgetikabehandling • Infektionskänslighet på grund av annan samtidig
sjukdom/syndrom eller behandling • Missbildningar i ansiktsskelett eller inneröra • Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur • Cochleaimplantat • Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation
(avser inte plaströr) • Känd sensorineural hörselnedsättning
Urinvägsinfektioner
2016-04-25
Strama Jönköping
• Under 2015 var urinvägsinfektioner och asymtomatisk bakteriuri (ABU) hos fr.a. äldre, i fokus för Stramas arbete.
• Närmare hälften av alla kvinnor på särskilda boenden har ABU, vilket inte ska behandlas med antibiotika.
• Strama kommer följa förskrivningen vid UVI hos äldre kvinnor under 2016. 0
50
100
150
200
250
300
350
jan-
14fe
b-14
mar
-14
apr-
14m
aj-1
4ju
n-14
jul-1
4au
g-14
sep-
14ok
t-14
nov-
14de
c-14
jan-
15fe
b-15
mar
-15
apr-
15m
aj-1
5ju
n-15
jul-1
5au
g-15
sep-
15ok
t-15
nov-
15de
c-15
Antal antibiotikarecept vid UVI, per månad. Kvinnor 80 år och äldre.
Antibiotika i akutförråd på särskilda boenden.
2016-04-25
Strama Jönköping
Ny lista gäller fr.o.m 150501
2016-04-25
Strama Jönköping Bra att Ciprofloxacin minskar. Erytromycin finns inte längre med på listan och har inte rekvirerats till SÄBO efter juni 2015.
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Anta
l dag
liga
dygn
sdos
er (D
DD)
Rekvisition av antibiotika till särskilda boenden. Region Jönköpings län, 2013-2015.
2013 2014 2015
Sjukhusvård
2016-04-25
Strama Jönköping
• Bild 16-28 rör receptförskrivning från samt rekvisition till länets sjukhus.
Vilka antibiotika skrivs ut på recept från sjukhusen?
2016-04-25
Strama Jönköping
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
Antal recept per 100 läkarbesök+vårdtillfällen. Rullande 12 mån. Region Jönköpings län.
dec. 2014 dec. 2015
Bra att moxifloxacin minskar. Vi skulle vilja se att ciprofloxacin också gör det.
2016-04-25
Strama Jönköping Kliniker med >200 recept/ år
Vilka kliniker skriver ut flest antibiotikarecept?
0510152025303540
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
Rece
pt p
er 1
00 k
onta
kter
Anta
l rec
ept
Antal antibiotikarecept under 12 mån respektive
Antal antibiotikarecept per 100 läkarbesök+vårdtillfällen jan15-dec15
Antal AB-recept AB-recept per 100 kontakter
. Sid
0
0,5
1
1,5
2
2,5
DDD/
1000
invå
nare
och
dag
2013
2014
2015
1 Statistiken inkluderar all antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition, dvs. även antibiotika som försålts på slutenvårdsrekvisition till andra
vårdenheter än sjukhus t.ex. äldreboenden.
Antibiotika (J01 exkl. metenamin) på slutenvårdsrekvisition 1 per län/region och för
riket, DDD/1000 invånare och dag, 12-månadersperioder Källa: Insikt, eHälsomyndigheten samt statistik från Region Jönköpings län
2016-04-25
Även om vi ligger bra till jmf med andra län, finns troligen en förbättringspotential i slutenvården. Se nästa bild.
Strama Jönköping
2016-04-25
0
10
20
30
40
50
60
30 Medicinsk vård 31 Kirurgisk vård
Antibiotika på rekvisition1 (J01 exkl. J01XX05) i relation till vårddagar. 2012 2013 2014 2015
1 Statistiken inkluderar endast antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition till länets sjukhus.
Varför ökar rekvisition till Medicinsk vård?
2016-04-25
Strama Jönköping
Stramas mål är att cefalosporinerna ska utgöra mindre än 8% av all antibiotika på rekvisition. Här finns det jobb att göra! Till exempel: - Utvärdera ab-behov senast efter 3 dagar. - Byt till smalare preparat…
2016-04-25
Strama Jönköping
Stramas mål är att kinoloner ska utgöra mindre än 8% av all antibiotika på rekvisition. Den totala förbrukningen ökade något under Q4 men andelen kinoloner minskade sett till hela 2015.
2016-04-25
Strama Jönköping
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
14,0%
16,0%
2014-K3 2014-K4 2015-K1 2015-K2 2015-K3 2015-K4
Antibiotikaordinationer i Infektionsverktyget som andel av J01 (exkl. J01XX05).
140601-151231
Cefalosporiner
Kinoloner
Kloxacillin
Piperacillin och enzymhämmare
Bensylpc
Tobramycin
Meropenem
Andelen kloxacillin och bensylpc bör öka. Bra att andelen Meropenem är fortsatt låg.
2016-04-25
Strama Jönköping Decemberdata verkar lovande men kan så klart vara en slump-mässig variation. Fortsätt använda tredagars-mall för cefotaxim i Cosmic, byt till smalare preparat eller sätt ut antibiotika tidigare!
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
0
100
200
300
400
500
600
Anta
l dag
ar m
ella
n in
- och
uts
ättn
ing
Anta
l ord
inat
ione
r
Genomsnittlig behandlingstid med cefotaxim respektive antal ordinationer per månad. Data från Diver 140101-151231
Antal ordinationer Behandlingstid genomsnitt
2016-04-25
Strama Jönköping
Utvärdera intravenöst antibiotika, senast efter tre dygns behandling!
Pneumonierna ökade igen under fjärde kvartalet och antalet cefotaximordinationer hängde med. Andelen pneumonier som får cefotaxim är relativt oförändrad (bild 26). Vid hud- och mjukdelsinfektioner är stafylokocker resp. streptokocker vanligast och viktigast att täcka för. Ekvacillin alt. PcG täcker dessa bra. 2016-04-25
Strama Jönköping
0
20
40
60
80
100
120
140
Anta
l ord
inat
ione
r
Cefotaxim-ordinationer per månad fördelat på de vanligaste samhällsförvärvade ordinationsorsakerna.
Data från Infektionsverktyget. 140401-151231 lunginflammation annan samhällsförvärvad infektion urinvägsinfektion med feber
annan hud-/mjukdels-/skelettinfektion samhällsförvärvad sepsis med okänt fokus exacerbation av KOL
urinvägsinfektion utan feber
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
2014-K2 2014-K3 2014-K4 2015-K1 2015-K2 2015-K3 2015-K4
Antibiotikaval vid samhällsförvärvad pneumoni. Fördelning mellan preparat 140401-151231. Data från Infektionsverktyget.
Pcv/ PcG Cefalosporiner Amoxicillin/ Spektramox
Kinoloner Doxycyklin Pip/ tazo
Tobramycin Makrolider Övriga
2016-04-25
Strama Jönköping
PcV/ PcG bör utgöra 50% vid behandling av samhällsförvärvad pneumoni på sjukhus.
Cefotaxim är bara förstahandsval vid svår pneumoni och ska då ges i kombination med Abboticin initialt.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2014-K2 2014-K3 2014-K4 2015-K1 2015-K2 2015-K3 2015-K4
Ande
l av
utva
lda
prep
arat
Antibiotikaval vid samhällsförvärvad UVI utan feber. Urologkliniken exkluderad.
Fördelning mellan perorala preparat. 140401-151231.
Pivmecillinam
Nitrofurantoin
Ciprofloxacin
Trimetoprim/ trimsulfa
Cefadroxil
2016-04-25
Strama Jönköping Dryga 70% Selexid/ Furadantin är bra! Men andelen Ciproxin bör minska till under 10%
2016-04-25
Strama Jönköping Pip/ tazo + aminoglykosid är förstahandsval för
patient med instabila vitala parametrar.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
2014-K2 2014-K3 2014-K4 2015-K1 2015-K2 2015-K3 2015-K4
Anta
l ord
inat
ione
r
Antibiotikaval vid samhällsförvärvad sepsis med okänt fokus. Fördelning mellan olika preparat. Data från Infektionsverktyget. 140401-151231
Cefotaxim Pip/ tazo Övriga Aminoglykosider
Ciprofloxacin Bensylpenicillin (PcG) Meropenem Kloxacillin
2016-04-25
Strama Jönköping Resistens mot ciprofloxacin lägre under hösten men det är för tidigt att säga att trenden vänt. Fortfarande viktigt att vi minskar användningen. Välj smalare preparat när resistensbestämningen tillåter!
Sammanfattning
2016-04-25
Strama Jönköping
• Pneumoni ska i första hand behandlas med Bensyl-pc eller PcV. Läs mer här: http://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-och-press/nyhetsarkiv/2015/juni/smala-antibiotika-mot-lunginflammation-effektivt-och-sakert/
• Vid UVI utan feber ska nitrofurantoin eller pivmecillinam användas. Det gäller även män. Kinoloner är förbehållna febril UVI.
• Vid användning av bredspektrum-antibiotika, sträva efter så kort behandlingstid som möjligt. Se matris i ”Antibiotikaval i slutenvård 2014” (bild 24 ovan)
Vårdrelaterade infektioner
2016-04-25
Strama Jönköping
• Länk till månadsrapport: http://plus.rjl.se/info_files/infosida38776/infektionsverktyget_rapporter_pa_sjhniva.pptx