stØy – hva skal vi fokusere på i bht?
DESCRIPTION
STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?. NFAM/NAMFs vårkonferanse 2012 Jon Storstein, Hjelp24 HMS, Kongsberg. Måling og kartlegging av støy i Hjelp24 HMS. Det ble utført støymålig og støykartlegging i 220 virksomheter (Ca 5% av kundemassen) i 2011 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/1.jpg)
STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?
NFAM/NAMFs vårkonferanse 2012Jon Storstein, Hjelp24 HMS, Kongsberg
![Page 2: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/2.jpg)
2
![Page 3: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Måling og kartlegging av støy i Hjelp24 HMS
Det ble utført støymålig og støykartlegging i 220 virksomheter (Ca 5% av kundemassen) i 2011
Tyder på aktiv bistand til arbeidsgiver mht til overvåkning av støy?!
![Page 4: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Audiometrier i Hjelp24 HMS
Status Hørsel Resultat Prosentfordeling
Normal 14661 42,3
Grad 1 12072 34,8
Grad 2 4907 14,2
Grad 3 3027 8,7
Totalt 34667 100,0
Det var foretatt 34667 audiometrier i perioden 2009 - 11. En person kan være testet flere ganger.
![Page 5: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Registrerte hørselsskade forårsaket av støy Hjelp24 2009-11
I audiometriregisteret finner vi antall tilfeller: • Støyskade 570• Arbeidsrelatert skade 332• Rapport skade 134
![Page 6: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Hva skal vi fokusere på i BHT?
Følge Arbeidstilsynets føringer for systematisk arbeid med støyovervåkning og risikovurdering
![Page 7: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/7.jpg)
7
• §6 Risikovurdering – kartlegge og dokumentere arbeidstakernes støybelastning.
• §9 Måling av støy på arbeidsplassen. Kvalitetssikret metode.
• – BHT oppgave å bistå arbeidsgiver som trenger hjelp til dette.
• Men gjøres det nye risikovurderinger? Er BHT proaktive nok i dette arbeidet?
Forskift: Vern mot støy på arbeidsplassen. best.nr 398,
![Page 8: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/8.jpg)
Arbeidstilsynet - støyforskriften, §14 Hørselsundersøkelse
• Arbeidsgiver skal sørge for at alle arbeidstagere som utsettes for støy over 80 dB i snitt over 8 timers arbeidsdag eller topptrykknivå over 130 dB, gjennomgår helseundersøkelse som omfatter hørselskontroll.
• Hyppighet av undersøkelsen avgjøres av kompetent lege.
![Page 9: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/9.jpg)
9
AT Veiledning. Hørselskontroll av støyeksponerte. Best nr 416
• Svært god beskrivelse for gjennomføring av audiometri i BHT sammenheng. Les den!
• Obs tekst i veiledning ikke korrigert etter revisjon av støyforskriften. Viser til den gamle forskriftens §20 bla når det gjelder intervaller for hørselsundersøkelse.
![Page 10: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Hva skal vi fokusere på i BHT?
Kvalitetssikre våre metoder for hørselsovervåkning
![Page 11: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Metode for audiometriundersøkelse- Kvalitetskrav
• Kompetent operatør. Minst 1-dags kurs• Undersøkelse tidlig på dag, eventuelt bruke H-vern siste
1-2 timer før undersøkelse• Pasient skal ikke kunne se bevegelser til operatør• God instruksjon om hva som skal skje• Fjerne brille, ørepynt og hodeplagg• Begynne test på 1000 hz, høyre først
![Page 12: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/12.jpg)
Feilkilder ved audiometri (1)
• Audiogram: kalibrering, mekanisk feil.
• Bakgrunnsstøy
• Langvarig testing over 20 min kan gi upålitelige målinger
• Forskjell test/retest kan være 5-10 dB
• Utsatt for musikk eller annen støy siste timen før undersøkelse– Ta audiometriundersøkelsen så tidlig som mulig på dagen
![Page 13: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/13.jpg)
Feilkilder ved audiometri (2)
• Ørevoks og akutt otitt, forkjølelse
• Personer med øresus har problem med å skjelne mellom øresus og testtone, dette bør bemerkes i journalen.
• Ved forskjell over 40 db mellom to ører vil tonen som sendes til det svake øre høres på motsatt øre. Motsatt øre skal derfor maskeres. (spesialist oppgave)
![Page 14: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/14.jpg)
AudiogramX= venstre, O = Høyre
![Page 15: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Hva skal vi fokusere på?
Kvalitetssikre tolkning og tyding av våre audiometri resultater
![Page 16: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Anamnese• Aktuell og tidligere sykdom i hørselsorgan
• Hodeskade?
• Medfødt hørselstap?
• Nedsatt hørsel i slekt?
• Støyananmnese– arbeid– fritid
![Page 17: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Klinisk undersøkelse - Otoscopi• Inspeksjon av trommehinne
• Arr etter tidligere sykdom?
• Nedsatt bevegelighet i trommehinne?
![Page 18: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/18.jpg)
Stemmegaffelprøver - Weber• Vibrerende stemmegaffel (256 Hz, c1, med fot) settes
midt på issen.
• Ved mekanisk hørselstap høres lyden best på det dårlige øret.
• Ved sensorinevralt hørselstap vil lyden høres best på det gode øret.
![Page 19: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/19.jpg)
Stemmegaffelprøver - Rinne• Vibrerende stemmegaffel settes på benet bak øret, når
personen ikke hører vibrasjoner lenger flyttes stemmegaffelen foran øret.– Eventuelt: hører du lyden sterkest bak øret eller foran øret
• Rinne positiv: Tonen høres fortsatt foran øret. Ved normal hørsel og ved sensorinevralt hørselstap
• Rinne negativ: Personen hører ikke stemme-gaffelen lenger. Mekanisk hørselstap.
![Page 20: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/20.jpg)
Gradering av hørselstap• Grad I: økt terskel på mellom 25 -40 dB for en eller flere
av frekvenser på 3, 4 eller 6 kHz, eller økt terskel på 20 dB for alle tre frekvenser
• Grad II: økt terskel på 40 dB eller mer for 3, 4 eller 6 dB, men ikke mer enn 20 dB for 2 kHz
• Grad III: økt terskel på 40 dB eller mer for 3, 4 og 6 kHz, og mer en 20 dB for 2 kHz
![Page 21: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/21.jpg)
Permanent terskelendring: Når det ved to undersøkelser er det påvist endret høreterskel på 15 db ved en eller flere frekvenser sammenlignet med tidligere undersøkelser.
Tolkning audiometri
![Page 22: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/22.jpg)
AT – indikasjon på støyindusert hørselsskade
• Indikasjon på støyindusert hørselsskade får man når man får permanent terskelhevning i frekvensområdene 3, 4 eller 6 KHz oppstått siste 3 år eller mindre hos en støyeksponert arbeidstager
• Eldre kan ha 15 db øket terskel i løpet av 3 år. Man skal ikke justere for alder.
![Page 23: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/23.jpg)
Hørselsskade forårsaket av støy-støyindusert hørselstap• Støyindusert hørselstap foreligger når det er hørselstap på 25 db
for en av frekvensene 3, 4 eller 6 KHz, eller 20 db for alle tre frekvensene, forutsatt at det foreligger holdepunkter for skadelig støypåvirkning. Anamnesen er avgjørende for om foreligger en larmskade.
• En jevn økning av terskelen for samtlige målefrekvenser mot 8 KHZ tyder på hørselstap som ikke er fremkalt av støy, bortsett fra impulsstøy.
• Presbiacusis (aldersbetinget hørselstap): dobbeltsidig hørselstap med jevnt økende terskel
![Page 24: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Når henvise til ØNH lege (1)
Følgende resultater ved hørselsmålingen kan tjene som rettesnor for henvisning, dersom sykehistorien og kliniske funn taler for det:
• Terskelaudiometrien viser at hørselen forverres med 15 dB eller mer for to eller flere frekvenser fra gang til gang.
• Hørselstapet er 35 dB eller mer for en eller flere av frekvensene 500, 1000 og 2000 Hz.
• Ved første gangs påvisning av støyindusert hørselstap grad II eller III.
![Page 25: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/25.jpg)
Når henvises ØNH lege (2)
• Ved vedvarende tinnitus (øresus) eller hyperacusis.
• Asymmetriske hørseltap (mer enn 15 dB ved tre eller flere frekvenser).
• Ved støyskade som kan få trygdemessige konsekvenser
![Page 26: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Hva skal vi fokusere på?
Melde og registrere arbeidsrelatert støyskade
![Page 27: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/27.jpg)
Ved påvist støyindusert hørselsskade• Informere pasient
• AML §5-3 Leges meldeplikt:
(1) Permanent hørselstap gr I-III (konstatert ved minst 2 undersøkelser) skal meldes når legen antar det skyldes hørselsskadelig støy i arbeidet. Melde AT skjema 154 b. Sende del 2 til NAV mht til godkjent yrkessykdom eventuelt yrkesskadeerstatning. Husk samtykke. NAV vil ofte be arbeidsgiver om skademelding
(2) Ved samtykke underrette arbeidsgiver
![Page 28: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Vurdere om ressursbruk på denne oppgaven kan minskes til fordel for andre oppgaver
Hva skal vi fokusere på i BHT?
![Page 29: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Ressursbruk ved audiometri• Timebestilling, taking, vurdering og avtale om oppfølging
34600 audiometrier - tidsbruk15 minutter pr. stk = totalt tidsbruk ca 5200 timer 2009 – 11
• Vi har ikke oversikt over antallet audiometrier utført pga av støyeksponering.
• Vi har grunn til å tro at helsesertifisering av røykdykkere, offshoreattester og liknende utgjør den klart største andelen
![Page 30: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Støy - hva skal vi fokusere på i BHT?• Følge Ats føringer for systematisk arbeid med
støyovervåkning og risikovurdering. • Kvalitetssikre hørselsovervåkning
• Kvalitetssikre tolkning og tyding av audiometriresultater.
• Melde og registrere arbeidsrelatert støyskade
• Vurdere om ressursbruk på denne oppgaven kan minskes til fordel for andre oppgaver.
![Page 31: STØY – hva skal vi fokusere på i BHT?](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/568165dc550346895dd8f1fd/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Mer informasjon om Hjelp24 får du på:
På telefon: 02442 og på nett www.hjelp24.no
Ha en fortsatt flott dag!