status pasien home visit

8/16/2019 Status Pasien Home Visit

http://slidepdf.com/reader/full/status-pasien-home-visit 1/7

STATUS PASIEN HOME VISIT

PUSKESMAS KOPELMA

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Agustina

Umur : 38 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Berjualan

Alamat : Ie Masen Kayee Adang

Tanggal Kunjungan : ! Agustus "#"

II. ANAMNESIS

a. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien perempuan dengan keluhan sakit di sekitar ulu hati$ %akit dirasakan sejak #

minggu$ %akit menjalar ke seluruh perut& pasien juga mengeluhkan perut seperti kem'ung

dansakit apa'ila pasien terlam'at makan$ Mual muntah juga dikeluhkan pasien apa'ila

nyeri di ulu hati$ Batuk dan kesulitan 'erna(as tidak dikeluhkan pasien$

b.Riwayat Penyakit Dahuu

)isangkal

!. Riwayat Penyakit Keuarga

Ayah pasien menderita dia'etes mellitus * hipertensi

#



"a#iy $en%gra#

Keterangan :

: +aki,laki

: Perempuan

:Penderita dia'etes mellitus dan hipertensi

: Penderita gastritis

&. Riwayat Pe#akaian Obat

)isangkal

e. Riwayat Kebia'aan (S%'ia

Pasien sering makan terlam'at

). Kea&aan Lingkungan Ru#ah

-umah pasien ter'uat dari 'ata &terplester dengan semen $.alaman rumah terdapat

tum'uhan 'unga yang tertata rapi$ -umah terkesan rapi$

III. PEMERIKSAAN "ISIK

a. Statu' Pre'ent

Keadaan Umum : Baik

"



Kesadaran : /0mp0s Mentis

Tekanan )arah : #"18 mm.g

2rekuensi Jantung : 8 1menit

2rekuensi Na(as : " 1menit

Temperatur : 34&4 0/

b. Statu' $enera

Kuit

5arna : %a60 matang

Turg0r : Kem'ali 7epat

Ikterus : ,9

Anemia : ,9

%ian0sis : ,9

edema : ,9

Ke*aa

Bentuk : Kesan N0rm07ephali

-am'ut : Ber6arna hitam & sukar di7a'ut

Mata : /ekung ,9&

re(leks 7ahaya *1*9&

sklera ikterik ,1,9

Telinga : %ekret ,1,9& perdarahan ,1,9

.idung : %ekret ,1,9& perdarahan ,1,9& N/. ,1,9

Muut

Bi'ir : Pu7at ,9& %ian0sis ,9

;igi geligi : Karies ,9

+idah : Beslag ,9& Trem0r ,9

Muk0sa : Basah *9

Tengg0r0kan : T0nsil dalam 'atas n0rmal

2aring : .iperemis ,9

Leher

Bentuk : Kesan simetris

Kel$ ;etah Bening : Kesan simetris& Pem'esaran K;B ,9

3



Peningkatan T<J : ,9 -," 7m."

Th%ra+

#$ Th0raks depan

Inspeksi

Bentuk dan ;erak : Kesan simetris

Tipe perna(asan : Th0rak0,a'd0minal

-etraksi : ,9

Palpasi

%tem 2remitus Paru kanan Paru kiri

+ap$ Paru atas N0rmal N0rmal

+ap$ Paru tengah N0rmal N0rmal

+ap$Paru 'a6ah N0rmal N0rmal

PerkusiParu kanan Paru kiri

+ap$ Paru atas %0n0r %0n0r

+ap$ Paru tengah %0n0r %0n0r

+ap$Paru 'a6ah %0n0r %0n0r

Auskultasi

%uara p0k0k Paru kanan Paru kiri

+ap$ Paru atas <esikuler <esikuler

+ap$Paru tengah <esikuler <esikuler

+ap$Paru 'a6ah <esikuler <esikuler

%uara tam'ahan Paru kanan Paru kiri

+ap$ Paru atas -h,9 & 5h,9 -h,9 & 5h,9

+ap$ Paru tengah -h,9 & 5h,9 -h,9& 5h,9

+ap$ Paru 'a6ah -h,9 & 5h,9 -h,9& 5h,9

"$ Th0raks Belakang

Inspeksi

Bentuk dan ;erak : Kesan simetris

Tipe perna(asan : Th0rak0,a'd0minal

-etraksi : ,9

Palpasi

%tem premitus Paru kanan Paru kiri

=



+ap$ Paru atas N0rmal N0rmal

+ap$ Parutengah N0rmal N0rmal

+ap$Paru 'a6ah N0rmal N0rmal

Perkusi

Paru kanan Paru kiri

+ap$ Paru atas %0n0r %0n0r

+ap$ Parutengah %0n0r %0n0r

+ap$Paru 'a6ah %0n0r %0n0r

Auskultasi

%uara p0k0k Paru kanan Paru kiri

+ap$ Paru atas <esikuler <esikuler

+ap$Paru tengah <esikuler <esikuler

+ap$Paru 'a6ah <esikuler <esikuler

%uara tam'ahan Paru kanan Paru kiri+ap$ Paru atas -h,9 & 5h,9 -h,9&5h,9

+ap$ Paru tengah -h,9 & 5h,9 -h,9& 5h,9

+ap$ Paru 'a6ah -h,9 & 5h,9 -h,9& 5h,9

,antung

, Inspeksi : I7tus 70rdis tidak terlihat

, Palpasi : I7tus 70rdis tera'a I/% < linea ailaris anteri0r

, Perkusi : Batas atas : I/% III sinistra

Batas kanan : +inea parasternalis detra

Batas 'a6ah : I/% < lines ailaris anteri0r

, Auskultasi : BJ I > BJ II& reguler& 'ising ,9

Ab&%#en

, Inspeksi : Kesan simetris& distensi ,9

, Palpasi : )istensi a'd0men ,9& Nyeri tekan *9&

+ien tidak tera'a& hepar tidak tera'a

, Perkusi : Tympani usus *9& pekak hati ,9& asites ,9

, Auskultasi : peristaltik usus N9

$enetaia - +aki,laki& kelainan k0ngenital ,9

Anu' - tidak ada kelainan

Ek'tri#ita' - )alam 'atas n0rmal

?



II. DIAGNOSA

Gastritis

III. RENANA PEN$O/ATAN

, Omeprazol 2 x 20 mg (1/2 jam ac)

, Antasida 2 x 1 tablet

, Vitamin B complek 2 x 1 tablet

VI PENE$AHAN

, Istirahat yang 7ukup

, Berusaha tidak terlam'at makan

, .indari makanan yang pedas dan asam

<II )KUM@NTA%I

4



/an&a A!eh0 12 Agu'tu' 3143

Di'etu5ui

D%kter Pe#bi#bing I0 D%kter Pe#bi#bing II0

Dr. A#aia &r. Putri Ni&ya itra

NIP. 4261 1736 3141 14 3147 NIP. 4268 1941 3113 43 3113

!

status pasien home visit

Documents