status fix

7/25/2019 Status Fix

1/31

BAB I

ILUSTRASI KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. L

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 17 tahun

Alamat : Karawang

Warga Negara : Indonesia

Suu : !ata

Agama : Kristen

Status : !elum meniah

Peer"aan : Pela"ar Pendidian #erahir : S$P

#gl masu : % Januari %&1'

#gl pemerisaan : 1()17Januari %&1'

*iwa+at Perawatan : !angsal ,ahlia


2/31

II. RIWAYAT PSIKIATRI

a. Keluhan Utama

Pasien di-awa e *S Polri arena mengamu "am S$*Sb. Keluhan Tambahan

/elisah dan -i0ara a0au

c. Riwayat Ganuan Se!a"an

Pasien perempuan usia 17 tahun di-awa e *S Polri oleh pamann+a pada

tanggal % Januari %&1' arena mengamu. Pasien mengamu saat sesampain+a di

Jaarta setelah pergi -erli-ur e ampung halamann+a di $edan Sumatera Utara.

Pasien saat ini tinggal -ersama pamann+a di Karawang diarenaan pasien -erseolah

di Karawang. Pasien !erli-ur di $edan selama 2 hari saat momen Natal pada tanggal

12 ,esem-er %&1( sampai %3 ,esem-er %&1(. Pasien menututuran -ahwa setiap

Natal dan #ahun !aru di Keluarga !esar dari I-u pasien selalu mera+aan dengan

0ara -erumpul -ersama dengan eluarga -esar lainn+a. Setelah 2 hari di medan

pasien dan eluarga pamann+a -ertola e Jaarta. Saat itu Pasien dirundung

esedihan +ang amat dalam diarenaan -erpisah dengan i-un+a +ang harus men0ari

uang di $edan . Selama di per"alanan pasien menuturan selalu dirundung esedihan

le-ih -an+a diam dan tida na4su maan. Pasien ti-a di"aarta pada tanggal 51

,esem-er %&1( dengan menggunaan mo-il pri-adi.

Pada malam tahun -aru pasien merasa esepian arena tida ada i-un+a

disisin+a. Pasien -er0erita saat malam itu dia -utuh orang +ang -isa mendengar isi

0urhatann+a. $aa dari itu pasien menelpon e saha-atn+a untu men0urahan isi

hatin+a. Pada pagi harin+a pasien merasa sudah -aian namun dari piha eluarga

omn+a pasien merasa diu0ilan arena pasien -eranggapan merasa di "auhi oleh

anggota eluarga dari omn+a. 6ontohn+a ana pertama 1( th8 dari eluarga omn+a

memperlauan pasien seperti pem-antu terlihat man"a la+an+a ra"a sua marah

marah dan le-ih parahn+a lagi sua mengintimidasi pasien "ia pasien melauan

sediit esalahan apa-ila di perintah oleh om atau tanten+a. Ana edua 11 th8 dan

ana etiga 3 th8 urang le-ih melauan hal +ang sama seperti +ang dilauan oleh

aan+a. Namun menurut pasien tindaan +ang dilauan ana pertama le-ih e"am

di-andingan adi adin+a. Pasien tinggal di rumah terse-ut se"a -ulan

Septem-er9to-er %&1 hingga searang.


3/31

$aa pada malam harin+a +aitu pada tanggal % Janurai %&1' dini hari pasien

mengun0i diri diamarn+a sam-il menangis. Lalu pasien ti-a)ti-a mengamu +ang

mem-uat seluruh anggota eluarga +ang -erada disana terdiri dari om tante dan

etiga anan+a sampai -ingung dan aget arena pasien mengamu. Pasien

mengamu dengan 0ara memuul dirin+a orang seitar -arang diseitar pasien dan

sam-il -erteria ; Au tida $au...


4/31

-ertinda seperti itu dan etia saat itu pasien men"adi tida tenang arena selalu

diawasi.

#. Riwayat Ganuan Sebelumnya$. Riwayat Ganuan P%i!iat"i

Selain gangguan diatas +ang ter"adi saat ini pasien menuturan -ahwa hal

pertama +ang pasien +aini terasa aneh +aitu adalah tim-uln+a suara tida "elas. Suara

terse-ut pertama ali mun0ul pada tahun %&1 +aitu etia pasien pindah e Jaarta

dan tinggal -ersama om dari a+ahn+a. Suara terse-ut mun0ul pertama ali setelah %

-ulan tinggal di sana. Saat itu pasien sedang sedih le-ih memilih -erdiam diri di

amarn+a emudian tim-uln+a suara terse-ut di telinga pasien +ang -er-un+i

;-iaran sa"a=. Selain mendengar suara pasien "uga dapat melihat soso mahlu

+ang -erwu"ud -uan manusia -er-adan -esar -erwarna hitam dan tida -erparas.

$ahlu terse-ut mun0ul saat pasien sedang melamun atau "ia pasien mendapatan

masalah. Karena pasien tida uat dengan gangguan terse-ut maa dari itu pasien

mengamu . Karena pasien mengamu I-u pasien memerintahan epada pasien

untu pindah dari tempat tinggal se-elumn+a e era-at i-un+a di arawang.

&. Riwayat 'enya!it me#i% umum

Kelainan -awaan : #ida ada

In4esi : #ida ada

#rauma : #ida ada

Lainn+a : #ida ada

(. Riwayat 'enunaan )at P%i!*a!ti+

Pasien tida pernah memilii riwa+at mengonsumsi alohol maupun

narotia.

e. Riwayat Kehi#u'an P"iba#i

$. Riwayat P"enatal #an Pe"inatal

Pasien adalah ana pertama dari -ersaudara. Pasien urang mengerti

&. Riwayat ,a%a !ana!-!ana! #an "emaa

*iwa+at masa ana awal &)5 tahun8

Pasien tida ingat masa ana awal

*iwa+at masa ana pertengahan 5)15 tahun8

Pasien mengataan -ahwa dirin+a merupaan ana +ang penurut ati4

dan memilii -an+a teman saat di $edan. Namun pada saat pasien

-erusia 1& tahun pasien diagetan dengan a-ar dua +aitu a+ah pasien


5/31

meninggal dunia. Pada ahirn+a pasien tinggal -ersama dengan mamahn+a

-eserta adi adin+a dan tinggal dengan menumpang dengan nenen+a.

*iwa+at masa rema"a

Pasien mengau masa rema"a seperti rema"a lainn+a memilii sediitteman deat. Saat di seolah pasien merasa di"auhi oleh teman)temann+a

dan hal terse-ut mem-uat pasien le-ih sua men+endiri. Pasien le-ih

memilih -er0erita epada saha-atn+a apa-ila pasien mendapatan masalah.

(. Riwayat ,a%a Dewa%a

*iwa+at Pendidian

o Seolah dasar

Pasien -erseolah di S, Negeri di $edan selama 7 tahun diarenaan

sempat tinggal elas dari elas 1 e elas %. ?al terse-ut dise-a-an

-uan arena pasien mendapatan masalah di aademi melainan

arena -erpindah domisili.

o Seolah $enengah Pertama

Pasien -erseolah di S$P Negeri di $edan selama 5 tahun. Pasien

mengau selama di -angu S$P tida pernah tinggal elas dan tida

memilii prestasi raning di elas

o Seolah $enengah Ahir

Saat ini pasien sedang men"alani pendidian di S$A NegeriKarawang dudu di -angu elas %

*iwa+at Sosial @onomi

Pasien mengau -erasal dari eluarga dengan eonomi +ang 0uup.

Almarhum a+ah pasien -eer"a se-agai pedagang sa+ur eliling dan saat

ini i-u pasien -erwiraswasta dirumah warung sem-ao8.

*iwa+at Kehidupan !eragama

Pasien mengau -eragama Kristen dan rutin e gere"a setiap hari minggu. *iwa+at Pelanggaran ?uum

Pasien mengau tida pernah melauan pelanggaran huum.

/. Riwayat Kelua"a

Pasien merupaan ana pertama dari empat -ersaudara. Pasien

memilii 1 adi perempuan dan % adi lai)lai. Almarhum a+ah -eer"a

se-agai pedagang sa+ur dan i-u -eer"a se-agai pen"aga warung sem-ao8.

Saat ini pasien tinggal tida -ersama sang i-u melainan tinggal -ersama omdan tanten+a +ang -erdomisili di arawang. Awaln+a tinggal -ersama dengan


6/31

om dan tante dari a+ahn+a namun arena ada e"adian pada diri pasien maa

pasien diminta pindah oleh i-un+a e rumah aa dari i-un+a +ang

-erdomisili "uga di Karawang. ?u-ungan eluarga antara pasien dengan om

dan tante dari i-u urang harmonis. ,iarenaan pasien merasa diu0ilan

dari eluarga terse-ut . 6ontohn+a saat ada a0ara eluarga pasien "arang

dia"a unu pergi melainan diminta untu "aga rumah. Saat itu pasieen

merasa tida di-utuhan oleh eluarga terse-ut dan han+a diman4aatan.

#ida han+a itu pasien -er0erita -ahwa ana)ana om dan tanten+a "uga

men0eerminan perilau +ang sama. $ulai dari siap a0uh sua memerintah

dan sua memarahi pasien apa-ila -er-uat salah sediitpun.

Gen*"am


7/31

0. Pe"%e'%i Pa%ien Tentan Di"i #an Kehi#u'annya

$enurut pasien ia adalah pri-adi +ang 0eria dan sulit -ergaul. Pasien

mengataan dirin+a sangat rindu a+ahn+a +ang sudah meninggal dan sangat

ingin em-ali tinggal -ersama i-un+a di depan. Aan tetapi pasien memilii

0ita)0ita +ang tinggi dan einginann+a terse-ut harus diraih "ia pasien mampu

-ertahan dalam situasi ini tutur pasien.

1. Im'ian2 3anta%i #an 4ita-4ita Pa%ien

Pasien mengataan memilii 0ita)0ita untu melan"utan pendidian

hingga e perguruan tinggi. Jurusan +ang dia ingin am-il +aitu "urusan

Kedoteran. Namun 0ita)0itan+a -eru-ah etia dia masu e -angu S$A .

Pada saat itu pasien menetapan ingin seali men"adi guru dan hal terse-ut

men"adi moti>asi pasien untu -erseolah dan -ela"ar dengan giat.

III. PE,ERIKSAAN STATUS ,ENTAL

$. De%!"i'%i umum

Penam'ilan

Perempuan 17 tahun penampilan 4isi sesuai dengan usian+a -er-adan gemu

warna ulit sawo matang ram-ut -erwarna hitam dan pan"ang -erpaaian rapi.

Perawatan dan e-ersihan diri -ai.

Pe"ila!u #an A!ti5ita% P%i!*m*t*"

Pada saat wawan0ara pasien ooperati4 tida agresi4 dudu tenang onta

mata pasien -ai tida ada geraan mengganggu.

Si!a' te"ha#a' Peme"i!%a

Selama wawan0ara pasien menun"uan siap ooperati4 dan dapat men"awa-

pertan+aan.

&. Pembica"aan

Pasien dapat -er-i0ara dengan lan0ar dan spontan etia men"awa- pertan+aan.

Ke0epatan -i0ara dan >olume suara 0uup. Saat ini pasien tida ragu)ragu dalam

men"awa- pertan+aan +ang -erhu-ungan dengan suara)suara +ang didengar

penglihatann+a +ang aneh ataupun +ang -erhu-ungan dengan ehidupan

pri-adin+a.


8/31

(. Sua%ana 'e"a%aan 6,**# 7 A+e!8

$ood : Kosong

A4e : $enumpul

/. Ganuan 'e"%e'%i

a. ?alusinasi

Au#it*"i! 9 Pasien masih mendengar suara)suara +ang diaui

pasien sangat mengganggu dan tida rasional menurutn+a.

:i%ual 9 Pasien melihat soso orang +ang menampaan

dirin+a sehingga dirin+a men"adi taut

Gu%tat*"i! 9 disangal

;l+a!t*"i! 9 disangal

Ta!til 9 disangal

-. Ilusi : #ida ada.

0. ,epersonalisasi: #ida ada.

d. ,erealisasi : #ida ada.

0. P"*%e% Be"'i!i"

a. !entu piir : #angensial-. Arus Piir

Produti>itas : $enurun

Kontinuitas : #ida terganggu

?enda+a -ahasa : #ida ada

0. Isi Piir

Preoupasi : Pasien mengataan -ahwa angen dengan

i-un+a +ang -erada di $edan

Waham : Waham e"ar pasien merasa ada +ang

mengawasi

-sesi ompulsi : #ida didapatan

o-ia : #ida didapatan

Ide -unuh diri : #ida didapatan

$isin ide : #ida didapatan


9/31

6. 3un%i Intele!tual


10/31

#ilian :#ilian pasien dera"at ( pasien men+adari pen+aitn+a dan

4ator D 4ator +ang -erhu-ungan dengan pen+aitn+a.

I:. PE,ERIKSAAN 3ISIK

A. Status /eneralisata

Kesadaran : 6ompos mentis

Keadaan umum : !ai

#anda >ital

o #eanan darah : 11&97& mm?g

o reuensi nadi : 2%E9min

o reuensi na4as : %&E9min

o Suhu : 5'(o6

Kepala : Normo0ephal $ata : Kon"ungti>a anemis )9)8 s0lera iteri )9)8

Leher : Per-esaran K/! )8

Sistem Kardio>asular

o Inspesi : Itus ordis tida terlihat

o Palpasi : Itus ordis tera-a

o Perusi : !atas "antung tida mele-ar

o Ausultasi : !J I dan II regular gallop )8 murmur )8

Sistem *espiratori

o Inspesi : Pergeraan dinding dada simetris

o

Palpasi : remitus tatil dan >o0al simetriso Perusi : Sonor di seluruh lapang paru

o Ausultasi : Cesiuler F9F wheeBing )9) roni )9)

Sistem /astrointestinal

o Inspesi : 6em-ung lesi )8

o Palpasi : #ida terdapat n+eri tean tida tera-a massa

o Perusi : #impani di e uadran

o Ausultasi : !ising usus F8 normal

Sistem Urogenital : Normal

/angguan Khusus : )8

!. Pemerisaan Neurologis

/e"ala *angsangan Selaput ta : #ida ditemuan

/e"ala Peningatan #IK : #ida ditemuan

Pemerisaan o4talmosop : #ida dilauan

$otori

o #onus : Normal

o Koordinasi : #ida terdapat gangguan oordinasi

o #urgor : !ai

o *e4leE 4isiologis : F8


11/31

Patologis : )8

o Keuatan otot :

Sensi-ilitas : !ai ungsi)4ungsi luhur : Normal

:. IK>TISAR PENE,UAN BER,AKNA

o Pasien perempuan usia 17 tahun penampilan 4isi se0ara umum mem-eri esan

perawatan diri +ang -ai ooperati4 dengan pemerisa ramah e setiap orang.

o Pasien masu e *S !ha+angara #.1 *aden Said Suanato diantar oleh

pamann+a pada tanggal % Januari %&1' arena pasien mengamu.

o #ara4 esadaran neurologi pasien ialah 0ompos mentis. #ida ditemuan

disorientasi watu tempat orang dan situasi. Konsentrasi pasien tida

terganggu dan -erpiir a-stra. Pada status mental ditemuan mood osong

a4e menumpul -entu piiran +aitu tangensial gangguan persepsi +aitu

riwa+at halusinasi auditori riwa+at halusinasi >isual serta gangguan isi piiran

+aitu waham e"ar. Kemudain pasien men0eritaan hal +ang terus menerus

diarenaan angen dengan i-un+a +ang -erada di medan dan tilian pasie

-erada pada dera"at (.

5555

5555 5555

5555


12/31

:I. 3;R,ULASI DIAGN;STIK

Setelah wawan0ara pasien ditemuan adan+a sindroma atau pola perilau dan

psiologi +ang -ermana se0ara linis dan menim-ulan penderitaan distress8 dan

etidamampuan9henda+a disability/ impairment) dalam 4ungsi serta ati>itasn+a

sehari)hari. leh arena itu dapat disimpulan -ahwa pasien mengalami gangguan

"iwa +ang sesuai dengan de4inisi +ang ter0antum dalam PP,/J III.

,iagnosis Asis I

Pada pasien Nn. L ini tida ditemuann+a riwa+at medis dan trauma epala. Pasien

mengaui tida pernah menggunaan Bat psioati4 se-elumn+a. Pada pemerisaan

4isi dan 4ungsi inteletual "uga tida didapatan elainan sehingga diagnosis

gangguan mental organi0 maupun gangguan mental dan perilau ai-at Bat

psioati4 dapat disingiran.

!erdasaran hierari diagnosis gangguan "iwa PP,/J III maa pada ihtisar

penemuan -ermana pasien termasu SiBo4renia Paranoid. ,ari gam-aran linis

dan status mental didapatan :

a. Psiiatri : #erganggu

-. $ood : Kosong

0. A4e : $enumpul

d. @mpati : ,apat dira-a rasa

e. /angguan persepsi : ?alusinasi F8 ilusi )8

4. /angguan piiran : Waham F8

g. #ilian : ,era"at

,iagnosti Asis II

#ida didapatan data +ang -ermana untu menentuan retardasi mental

,iagnosti Asis III

Pada pasien ini tida ditemuan adan+a elainan pada eadaan medis se0ara

umum.

,iagnosti Asis IC

Pada pemerisaan ditemuan adan+a stressor +ang -erupa masalah eluarga.

,iagnosti Asis C

/lo-al Assessment o4 un0tioning /A8 s0ale '&)(1 dimana terdapat ge"ala

sedang moderate8 disa-ilitas sedang.


13/31

:II. E:ALUASI ,ULTIAKSIAL

Asis I : %&.& SiBo4renia paranoid

Asis II : G &5.% #ida ada diagnosis asis II

Asis III : tida ada elainan

Asis IC : masalah eluarga

Asis C : /A s0ale '&)(1

:III. DIAGN;SIS BANDING

,epresi pas0a siBo4renia

I?. PR;GN;SIS

Huo ad Citam : ,u-ia ad -onam

Huo ad un0tionam : ,u-ia ad -onam Huo ad Sanationam : ,u-ia ad malam

?. TERAPI

*isperidon % E 1 mg

Psioterapi suporti4


14/31


15/31

LAP;RAN KASUS IL,U KESE>ATAN @IWA

Pem-im-ing :

dr. ?enn+ *. *iana Sp.KJ

,isusun oleh :

itria Nurul4ath

11&%&1&1&(

KEPANITERAAN KLINIK IL,U KESE>ATAN @IWA

RU,A> SAKIT B>AYANGKARA TK. I RADEN SAID SUKANT;

PERI;DE &$ DESE,BER &$0 &/ @ANUARI &$1

3AKULTAS KED;KTERAN UNI:ERSITAS YARSI

BAB I


16/31

ILUSTRASI KASUS

?I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. L

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 17 tahun

Alamat : Karawang

Warga Negara : IndonesiaSuu : !ata

Agama : Kristen

Status : !elum meniah

Peer"aan : Pela"ar

Pendidian #erahir : S$P

#gl masu : % Januari %&1'

#gl pemerisaan : )' Januari %&1'

*iwa+at Perawatan : !angsal ,ahlia

?II. RIWAYAT PSIKIATRI

+. Keluhan Utama

Pasien di-awa e *S Polri arena mengamu 7 "am S$*S


17/31

g. Keluhan Tambahan

/elisah dan -i0ara a0au

h. Riwayat Ganuan Se!a"an

Pasien perempuan usia 17 tahun di-awa e *S Polri oleh pamann+a pada

tanggal % Januari %&1' arena mengamu. Sesampain+a di *S Polri pasien masih

mengamu dan saat pasien pindah e -angsal masih tetap mengamu dan ahirn+a di

4isasi. Pasien menuturan -ahwa se-elum mengamu pasien mendengar suara +ang

mem-uatn+a sangat esal tapi pasien tida dapat mengungapan apa +ang

mem-uatn+a sampai mengamu. Awaln+a pasien dapat menahan emosi. #api tida

lama pasien lelah menahan emosin+a dan langsung mengamu ti-a ti-a.

Pasien menuturan mengamu pertama alin+a di -andara Jaarta

diarenaan pasien tida mau em-ali e Karawang melainan ingin tinggal -ersama

i-u di $edan. Saat mengamu dia men+erang dirin+a orang lain dan "uga memuul)

muul mo-il orang lain. $enurut pengauan pasien pada saat mengamu pasien

dalam eadaan tida sadar dan tida mengingat apa +ang ter"adi. Pasien mengetahui

hal terse-ut dari eluargan+a.

Pasien mengau mulai mendengar suara)suara +ang orang lain tida dengar

saat pasien mulai tinggal di Karawang pada tahun %&1 elas 1 S$A8. Pasien

mengau suara terse-ut ialah -uan dari orang n+ata. Awaln+a suara terse-ut han+a

memanggil)manggil naman+a emudian pasien menga0uhan suara terse-ut tetapi

lama elamaan pasien menanggapi suara terse-ut. ?ingga ahirn+a "uga pasien

teradang -er-in0ang dengan teman ha+alann+a itu tapi lama elamaan suara

terse-ut mem-uat dirin+a sangat esal. Pasien men0eritaan sediit hal +ang

mem-uatn+a esal +aitu suara)suara terse-ut semain -erisi hari demi hari.

$engenai apa isi suara terse-ut pasien tida mau men"elasan se0ara detil. Suara +ang

mengganggu han+a mun0ul saat pasien sedang sendiri. Pun0a gangguan terse-ut

+aitu ter"adi saat li-uran Natal -erahir dan pasien em-ali e Jaarta. Selain

mendengar suara pasien merasa seperti diawasi oleh seseorang. Seseorang terse-ut ta

tampa dalam asat mata teradang pasien melihat soso orang dan pasien

-eranggapan seperti diiuti emanapun ia pergi.

Pasien tinggal di Karawang -ersama dengan pamann+a. Se"a e0il hingga

lulus S$P pasien tinggal di $edan -ersama i-u dan adi)adin+a. Pasien -er0erita


18/31

-ahwa a+ahn+a sudah meninggal saat pasien elas ( S,. Pasien pindah e Karawang

arena disuruh oleh i-u pasien untu men0ari pengalaman dan melan"utan seolah.

Pasien mengau awal saat tinggal di Karawang pasien merasa sedih dan esepian

seperti tida pun+a siapa)siapa.

i. Riwayat Ganuan Sebelumnya

4. Riwayat Ganuan P%i!iat"i

Pasien -elum pernah mengalami gangguan seperti ini se-elumn+a

0. Riwayat 'enya!it me#i% umum

Kelainan -awaan : #ida ada

In4esi : #ida ada #rauma : #ida ada

Lainn+a : #ida ada

1. Riwayat 'enunaan )at P%i!*a!ti+

Pasien tida pernah memilii riwa+at mengonsumsi alohol maupun

narotia.

. Riwayat Kehi#u'an P"iba#i

$. Riwayat P"enatal #an Pe"inatal

Pasien adalah ana pertama dari -ersaudara. Pasien urang mengerti

mengenai riwa+at ehamilan i-un+a dan mengenai elahirann+a

&. Riwayat ,a%a !ana!-!ana! #an "emaa

*iwa+at masa ana awal &)5 tahun8

Pasien tida ingat masa ana awal

*iwa+at masa ana pertengahan 5)15 tahun8

Pasien mengataan -ahwa dirin+a merupaan ana +ang penurut ati4

dan memilii -an+a teman saat di $edan

*iwa+at masa rema"a

Pasien mengau masa rema"a seperti rema"a lainn+a memilii sediit

teman deat. Saat di seolah pasien merasa di"auhi oleh teman)temann+a

dan hal terse-ut mem-uat pasien le-ih sua men+endiri.

(. Riwayat ,a%a Dewa%a

*iwa+at Pendidian

o Seolah dasar


19/31

Pasien -erseolah di S, Negeri Pean-aru saat elas 1 lalu se-elum

enaian elas pasien pindah e $edan dan mengulang Seolah ,asar

dari elas 1 lagi

o Seolah $enengah Pertama

Pasien -erseolah di S$P Negeri di $edan selama 5 tahun. Pasien

mengau selama di -angu S$P tida pernah tinggal elas dan tida

memilii prestasi raning di elas

o Seolah $enengah Ahir

Saat ini pasien sedang men"alani pendidian di S$A Negeri

Karawang dudu di -angu elas %

*iwa+at Sosial @onomi

Pasien mengau -erasal dari eluarga dengan eonomi +ang 0uup.

Almarhum a+ah pasien -eer"a se-agai pedagang sa+ur eliling dan saat

ini i-u pasien -erwiraswasta dirumah warung sem-ao8

*iwa+at Kehidupan !eragama

Pasien mengau -eragama Kristen dan rutin e gere"a setiap hari minggu

*iwa+at Pelanggaran ?uum

Pasien mengau tida pernah melauan pelanggaran huum


20/31

/. Riwayat Kelua"a

Pasien merupaan ana pertama dari empat -ersaudara. Pasien memilii 1

adi perempuan dan % adi lai)lai.

?III. PE,ERIKSAAN STATUS ,ENTAL

C. De%!"i'%i umum

Penam'ilan

Perempuan 17 tahun penampilan 4isi sesuai dengan usian+a -er-adan gemu

warna ulit sawo matang ram-ut -erwarna hitam pan"ang -erpaaian rapi.

Perawatan dan e-ersihan diri -ai.

Pe"ila!u #an A!ti5ita% P%i!*m*t*"

Pada saat wawan0ara pasien ooperati4 tida agresi4 dudu tenang onta

mata pasien -ai tida ada geraan mengganggu.

Si!a' te"ha#a' Peme"i!%a

Selama wawan0ara pasien menun"uan siap ooperati4 dan dapat men"awa-

pertan+aan.

$. Pembica"aan

Pasien dapat -er-i0ara dengan lan0ar dan spontan etia men"awa- pertan+aan.

Ke0epatan -i0ara dan >olume suara 0uup. #eradang tampa sediit ragu)ragu

dalam men"awa- pertan+aan +ang -erhu-ungan dengan suara)suara +ang

didengar.


21/31

$$. Sua%ana 'e"a%aan 6,**# 7 A+e!8

$ood : Kosong

A4e : $enumpul

$&. Ganuan 'e"%e'%i

e. ?alusinasi

Au#it*"i! 9 Pasien masih mendengar suara)suara +ang diaui

pasien -erisi seperti -an+a orang -i0ara

:i%ual 9 Pasien melihat soso orang +ang mengiuti pasien

Gu%tat*"i! 9 disangal

;l+a!t*"i! 9 disangal

Ta!til 9 disangal

4. Ilusi : #ida ada.

g. ,epersonalisasi: #ida ada.

h. ,erealisasi : #ida ada.

$(. P"*%e% Be"'i!i"

d. !entu piir : Koherene. Arus Piir

Produti>itas : $enurun

Kontinuitas : #ida terganggu

?enda+a -ahasa : #ida ada

4. Isi Piir

Preoupasi : Pasien ingin pulang e rumah dan ingin

em-ali e seolah

Waham : Waham e"ar pasien merasa ada +ang

mengawasi

-sesi ompulsi : #ida didapatan

o-ia : #ida didapatan

Ide -unuh diri : #ida didapatan

$isin ide : #ida didapatan


22/31

14.3un%i Intele!tualitas selama diwawan0ara.

16.Daya Nilai #an Tili!an 6In%iht8

,a+a Nilai Sosial :#ida terganggu

U"i ,a+a Nilai :#ida terganggu

Penilaian *ealita :#erganggu terdapat halusinasi dan waham8

#ilian :#ilian pasien dera"at pasien men+adari dirin+a sait dan

-utuh -antuan namun tida memahami pen+e-a- saitn+a.

?I:. PE,ERIKSAAN 3ISIKA. Status /eneralisata


23/31

Kesadaran : 6ompos mentis

Keadaan umum : !ai

#anda >ital

o #eanan darah : 1%&93& mm?g

o reuensi nadi : 2%E9mino reuensi na4as : %&E9min

o Suhu : 5'(o6

Kepala : Normo0ephal

$ata : Kon"ungti>a anemis )9)8 s0lera iteri )9)8

Leher : Per-esaran K/! )8

Sistem Kardio>asular

o Inspesi : Itus ordis tida terlihat

o Palpasi : Itus ordis tera-a

o Perusi : !atas "antung tida mele-ar

o Ausultasi : !J I dan II regular gallop )8 murmur )8

Sistem *espiratori

o Inspesi : Pergeraan dinding dada simetris

o Palpasi : remitus tatil dan >o0al simetris

o Perusi : Sonor di seluruh lapang paru

o Ausultasi : Cesiuler F9F wheeBing )9) roni )9)

Sistem /astrointestinal

o Inspesi : 6em-ung lesi )8

o Palpasi : #ida terdapat n+eri tean tida tera-a massa

o Perusi : #impani di e uadran

o Ausultasi : !ising usus F8 normal

Sistem Urogenital : Normal

/angguan Khusus : )8

6. Pemerisaan Neurologis

/e"ala *angsangan Selaput ta : #ida ditemuan

/e"ala Peningatan #IK : #ida ditemuan

Pemerisaan o4talmosop : #ida dilauan

$otorio #onus : Normal

o Koordinasi : #ida terdapat gangguan oordinasi

o #urgor : !ai

o *e4leE 4isiologis : F8

Patologis : )8

o Keuatan otot :

Sensi-ilitas : !ai

ungsi)4ungsi luhur : Normal

5555

5555 5555

5555


24/31

?:. IK>TISAR PENE,UAN BER,AKNA

o Pasien perempuan usia 17 tahun penampilan 4isi se0ara umum mem-eri esan

perawatan diri +ang -ai ooperati4 dengan pemerisa ramah e setiap orang.

o Pasien masu e *S !ha+angara #.1 *aden Said Suanato diantar oleh

pamann+a pada tanggal % Januari %&1' arena pasien mengamu.

o #ara4 esadaran neurologi pasien ialah 0ompos mentis. #ida ditemuan

disorientasi watu tempat orang dan situasi. Konsentrasi pasien tida

terganggu dan -erpiir a-stra. Pada status mental ditemuan mood osong

a4e tumpul gangguan persepsi +aitu riwa+at halusinasi auditori gangguan

piiran +aitu waham e"ar dan tilian dera"at .

?:I. 3;R,ULASI DIAGN;STIK

Setelah wawan0ara pasien ditemuan adan+a sindroma atau pola perilau dan

psiologi +ang -ermana se0ara linis dan menim-ulan penderitaan distress8 dan

etidamampuan9henda+a disability/ impairment) dalam 4ungsi serta ati>itasn+a

sehari)hari. leh arena itu dapat disimpulan -ahwa pasien mengalami gangguan

"iwa +ang sesuai dengan de4inisi +ang ter0antum dalam PP,/J III.

,iagnosis Asis I

Pada pasien Nn. L ini tida ditemuann+a riwa+at medis dan trauma epala. Pasien

mengaui tida pernah menggunaan Bat psioati4 se-elumn+a. Pada pemerisaan

4isi dan 4ungsi inteletual "uga tida didapatan elainan sehingga diagnosis

gangguan mental organi0 maupun gangguan mental dan perilau ai-at Bat

psioati4 dapat disingiran.

!erdasaran hierari diagnosis gangguan "iwa PP,/J III maa pada ihtisar

penemuan -ermana pasien termasu SiBo4renia Paranoid. ,ari gam-aran linis

dan status mental didapatan :

a. Psiiatri : #erganggu

-. $ood : Kosong

0. A4e : $enumpul

d. @mpati : ,apat dira-a rasa

e. /angguan persepsi : ?alusinasi F8 ilusi )8

4. /angguan piiran : Waham F8

g. #ilian : ,era"at


25/31

,iagnosti Asis II

#ida didapatan data +ang -ermana untu menentuan retardasi mental

,iagnosti Asis III

Pada pasien ini tida ditemuan adan+a elainan pada eadaan medis se0ara

umum.

,iagnosti Asis IC

Pada pemerisaan ditemuan adan+a stressor +ang -erupa masalah eluarga.

,iagnosti Asis C

/lo-al Assessment o4 un0tioning /A8 s0ale '&)(1 dimana terdapat ge"ala

sedang moderate8 disa-ilitas sedang.

?:II. E:ALUASI ,ULTIAKSIAL Asis I : %&.& SiBo4renia paranoid

Asis II : G &5.% #ida ada diagnosis asis II

Asis III : tida ada elainan

Asis IC : masalah eluarga

Asis C : /A s0ale '&)(1

?:III.DIAGN;SIS BANDING

,epresi pas0a siBo4renia

?I?. PR;GN;SIS

Huo ad Citam : ,u-ia ad -onam

Huo ad un0tionam : ,u-ia ad -onam

Huo ad Sanationam : ,u-ia ad malam

??. TERAPI

Persidal % E 5 mg

Psioterapi suporti4


26/31

PE,BA>ASAN

Dian*%i%

Pada pasien ini didiagnosis se-agai .%&.& SiBo4renia paranoid. ?al ini diarenaan

pada pasien ditemuan adan+a arateristi menurut PP,/J)III meliputi:


27/31

Pe#*man #ian*%tic %!i*+"enia 'a"an*i# Pa#a 'a%ien

,emenuhi !"ite"ia umum #ian*%i% %!i*+"enia

Sebaai tambahan

>alu%ina%i #an atau waham ha"u% men*n*l

a. suara)suara halusinasi +ang mengan0am pasien atau

mem-eri perintah atau halusinasi auditori tanpa -entu

>er-al -erupa -un+i pluit mendengung atau -un+i tawa

-. halusinasi pem-auan atau penge0apan rasa atau -ersi4at

sesual atau lain)lain perasaan tu-uh halusinasi >isual

mungin ada tetapi "arang

0. waham hampir setiap "enis tetapi waham diendalian

dipengaruhi atau passi>it+ dan e+ainan die"ar)e"ar

+ang -eranea ragam adalah +ang paling has

?alusinasi

auditori

?alusinasi

>isual

Waham e"ar

Ganuan A+e!ti+2 #*"*nan !ehen#a! #an 'embica"aan2 %e"ta

eala !atat*ni! %eca"a "elati+ ti#a! men*n*l

Pe#*man #ian*%ti! %!i*+"enia Pa#a 'a%ien

$. >a"u% a#a %e#i!itnya %atu eala be"i!ut ini yan amat

ela% 6#an bia%anya #ua eala atau lebih bila eala-eala

itu !u"an taam atau !u"an ela%89

a. - ;thought e0ho=

isi piiran dirin+a sendiri +ang -erulang atau

-ergema dalam epalan+a tida eras8 dan isi

piiran ulangan walaupun isn+a sama namunualitasn+a -er-eda

) ;thought insertion or withdrawl=

isi piiran +ang asing dari luar masu e dalam

piirann+a insertion8 atau isi piirann+a diam-il

eluar oleh sesuatu dari luar dirin+a

) ;thought -road0asting=

isi piirann+a tersiar eluar sehingga orang lain atau

umum mengetahuin+a.

b. ;delusion o4 0ontrol=waham tentang dirin+a diendalian oleh sesuatu euatan

tertentu dari luar

; delusion o4 in4luen0e +aitu waham tentang dirin+a

dipengaruhi oleh suatu eutan tertentu dari luar

; delusion o4 passi>it+= +aitu waham tentang dirin+a

tida -erda+a dan pasrah terhadap suatu euatan dari

luar tentang ;dirin+a= se0ara "elas meru"u e

pergeraan tu-uh9anggota gera atau piiran tindaan ataupengindraan husus8

;delusional per0eption= +aitu pengalaman indrawi +ang

ta wa"ar +ang -ermana sangat has -agi dirin+a

-iasan+a -ersi4at misti atau mu"iBat8

c. >alu%ina%i Pen#ena"an

Suara halusinasi +ang -eromentar se0ara terus menerus

terhadap perilau pasien atau $endisusian perihal pasien

diantara merea sendiri diantara -er-agai suara +ang-er-i0ara8 atau Jenis suara halusinasi lain +ang -erasal

dari salah satu -agian tu-uh

#. Waham-waham meneta' "enis lainn+a menurut -uda+a

setempat dianggap tida wa"ar dan sesuatu +ang mustahil

misaln+a perihal e+ainan agama atau politi tertentu

atau euatan dan emampuan diatas manusia -iasa

misaln+a mampu mengendalian 0ua0a atau

-eromuniasi dengan mahlu asing dari dunia lain8

a. Halusinasi

pendengaran

b. Waham kejar

&. Atau 'alin %e#i!it #ua eala #ibawah ini yan ha"u% %elalu

a#a %eca"a ela% 9

a. >alu%ina%i yan meneta' dari pan0a)indera apa sa"a

a a-ila disertai -ai oleh waham an men am-an

Halusinasi

auditorik

Halusinasi visual

Gejala negatif


28/31

Studi menun"uan -ahwa genetia lingungan awal neuro-iologi proses psiologis

dan sosial merupaan 4ator pen+um-ang penting. Pada pasien ini ditemuan stressor +ang

-erasal dari eluarga +ang merupaan 4ator penduung ter"adin+a siBo4renia.

Dian*%i% Ban#in

Pada pasien ini didiagnosa -anding dengan episode depresi pas0a siBo4renia se-a-

pasien sering merasa sedih arena "auh dari eluarga terdapat penurunan na4su maan sulit

tidur arena sering gelisah dan terdapat halusinasi auditori. Namun pada pasien ini ditemui

riwa+at ge"ala psioti terle-ih dahulu seperti halusinasi auditori.

Te"a'i

IN,IKASI P@N//UNAAN

/e"ala sasaran target s+ndrome8 : sindrom psiosis!utir)-utir diagnosti sindrom psiosis

) ?enda+a -erat dalam emampuan menilai realitas realit+ testing a-lit+8 -ermani4estasi

dalam ge"ala : esadaran diri awareness8 +ang terganggu da+a nilai norma so0ial

"udgement8 terganggu dan da+a tilian diri insight8 terganggu.

) ?enda+a -erat dalam 4ungsi)4ungsi mental -ermani4estasi dalam ge"ala PSI#I:

gangguan asosiasi piiran inoherensi8 isi piiran +ang tida wa"ar waham8 gangguan

persepsi halusinasi8 gangguan perasaan tida sesuai dengan situasi8 perilau +ang

anehh atau tida terendali disorganiBed8 dan ge"ala N@/A#I: gangguan perasaan

a4e tumpul respons emosi minimal8 gangguan hu-ungan so0ial menari diri pasi4

apatis8 gangguan proses piir lam-at terham-at8 isi piiran +ang stereotip dan tida

inisiati4 perilau +ang sangat ter-atas dan 0enderung men+endiri a-ulia8

) ?enda+a -erat dalam 4ungsi ehidupan sehari)hari -ermani4estasi dalam ge"ala: tida

mampu -eer"a men"alin hu-ungan so0ial dan melauan egiatan rutin.

$@KANIS$@ K@*JA

?ipotesis : Sindrom psiosis ter"adi -eraitan dengan ati>itas neurotransmitter,opamine +ang meningat. ?ipereati>itas sistem dopaminergi0 sentral8

1. $eanisme er"a o-at antipsiosis tipial

$em-loade dopamine pada reseptor pas0a sinapti neuron di ota hususn+a s+stem

lim-i0 dan s+stem estrapiramidal dopamine ,% re0eptor antagonist8 sehingga e4eti4

untu ge"ala positi4.

%. $eanisme er"a o-at antipsiosis atipial

,isamping -era4initas terhadap dopamine ,% re0eptor antagonist "uga terhadap

serotonin ( ?#% re0eptor serotonin dopamin antagonis8 sehingga e4eti4 "uga untuge"ala negati4.


29/31

Pada pasien ini di-erian antipsioti atipial +aitu persidal arena antipsioti atipial

e4eti4 terhadap ge"ala positi4 dan ge"ala negati>e +ang eduan+a ada pada pasien.


30/31

P"*n*%i%

Prognosis baik Pada pasien Prognosisburuk

Pada pasien

Onset lambat - Onset muda

Faktor pencetusyang jelas

- Tidak adafaktor

pencetus

Onset jelas

Onset tidakjelas

-

Riwayat sosial,seksual danpekerjaan

pramorbid yang

baik

Riwayat sosial,seksual danpekerjaanpramorbid

yang buruk

-

Gejala gangguanmood (ggndepresif

Perilakumenarik diri,

akustik

!enika" - Tidak menika",

bercerai, ataujanda#duda

Riwayat keluargagangguan mood

Riwayatkeluarga

ski$ofrenia

-

%istem pendukungyang baik

%istempendukungyang buruk

-

Gejala positif

Gejala negatif

Respon terapi

Tanda dangejala

neurologis

-

Riwayattrauma

perinataal

-

Tidak adaremisi dalam

tiga ta"un

-

&anyak relaps -

!erdasaran ta-el diatas disimpulan prognosis pasien -ai. ,itun"uan dengan adan+a

onset +ang "elas riwa+at sosial sesual dan peer"aan pramor-id +ang -ai ge"ala gangguan

mood ggn depresi48 riwa+at eluarga gangguan mood sistem penduung +ang -ai ge"ala

positi4 dan respon terapi -ai.


31/31

status fix

Documents