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Stationäre Therapie des Pathologischer PC-/Internet-
Gebrauch
Holger Feindel22.Jahrestagung des Fachverbandes Glücksspielsucht e.V. am 02.12.2010
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Pathologischer PC/Internet-GebrauchPathologischer PC/Internet-Gebrauch
Therapie?
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Pathologischer PC-/Internet-Gebrauch
stationäre Therapie
Rahmenbedingungen
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Rahmenbedingungen
• Kostenzusage durch Rentenversicherungsträger oder Krankenkasse
• Aufnahme in der psychosomatischen Abteilung oder in der Abhhängigkeitsabteilung (bei komorbider stoffgebundener Sucht)
• Zuweisung zu einer Wohngruppe mit 12 Patienten• Zuweisung zur indikativen Gruppe „pathologischer PC/-Internet-
Gebrauch• Indikationsgeleitete Zuweisung zu weiteren Gruppen• Empfehlung für die Dauer der stationären Therapie: 12 Wochen
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Rahmenbedingungen
• Formular „Zusatz zur Hausordnung“ (Verzicht auf Onlineaktivitäten, Gameboy, Handyspiele etc.)
• Formular „Zielerklärung“ (Ampelmodell)• Formular „Eingeschränkte Nutzung des
Internetcafés“• Formular „Verzichtserklärung“ bzgl. Accounts• Formular „Löschen eines Accounts“
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Multimodales Therapiekonzept
TherapeutischeGemeinschaft
InteraktiveGruppentherapie
Einzeltherapie
Ergo-, Sport- undSoziotherapie
Weitere indikativeTherapiegruppen
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Rahmenbedingungen
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Pathologischer PC-/Internet-Gebrauch
stationäre Therapie
Beziehungsaufbau
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Beziehungsaufbau
Spezielle Herausforderungen beim pathologischen PC-/Internet-Gebrauch
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Die Sprache als Zugang zum Klienten
Beispiel aus Schularbeit:
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Die Sprache als Zugang zum Klienten
Formung der therap. Beziehung zu Beginn der Therapie
Zur Herstellung eines optimalen Kontaktes Sprache (Narrative, Redewendungen oder Worthülsen) des
Patienten aufgreifen
Tiefes Gefühl des Verstandenwerdens
Anker für eine Vielzahl von unterschiedlichsten inneren pos./neg. Repräsentanzen (verschiedene
Sinnesmodalitäten, Emotionen)
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Die Sprache als Zugang zum Klienten
Beispiele aus der Therapie
…“Du sagtest gerade, dass Du sehr viel Zeit am Wochenende mit dem ‚Zocken‘ von Computerspielen verbringst, wie viel Zeit nimmt das genau in Anspruch?“…
• Komplimente machenResourcenaktivierung…“also dann ist es Dir doch noch gelungen trotz des vielen ‚Zockens‘ mit einem Freund den Kontakt zu halten“…
• Veränderungseinladungen Zielfindung
…“Du fühlst dich also mehr und mehr ein ‚Pro‘ im Umgang mit den Mitpatienten, es fällt Dir also sichtlich leichter Dich zu integrieren, wäre es dann nicht schön dies auch weiterhin beizubehalten?“…
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Die Sprache als Zugang zum Klienten
Jedoch ein absolutes Verständnis hinsichtlichdes Mediums PC/Internet muss nicht vorhanden sein
(individuelles Wissen der Patienten sehr hoch)
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Beziehungsaufbau
Es ist wichtig, bzgl. des medialen Angebotes eine gewisse Kompetenz zu vermitteln…
„Wow, Du bist ja echt auf dem Laufenden.“„Ich finds cool, dass Du auch mal WOW gespielt hast, das
merkt man gleich, dass Du weißt, wovon Du redest.“„Endlich mal einer, der sich auskennt, in der
Beratungsstelle haben die mich überhaupt nicht verstanden.“
„Jetzt habe ich das Gefühl, an der richtigen Stelle zu sein.“„Du bist zwar ein Gimp, aber wenigstens verstehst Du,
wovon ich rede“
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Beziehungsaufbau
…und auch die Leistungen in der virtuellen Welt zu würdigen (würdigen zu können)!
wird später noch wichtig bei der Ressourcenorientierung
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Beziehungsaufbau
Kontakt herstellen über Verständnis für die Aktivität
NICHT VERTEUFELN!
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Pathologischer PC-/Internet-Gebrauch
stationäre Therapie
Veränderungsmotivation
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Veränderungsmotivation
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Veränderungsmotivation
• Immer wieder ambivalente oder gar nicht vorhandene Veränderungsmotivation („geschickt“ durch Eltern, Partner, Arge etc.)
• Vierfeldertafel (positive/negative Konsequenzen; kurz-/langfristig)
• Individuelle Vertiefung/Fokus auf bestimmte Themenbereiche (bspw. Gruppenarbeit zu körperlichen Konsequenzen)
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Veränderungsmotivation
Konsequenzen
kurzfristig langfristig positive Aspekte/Wirkungen des PC-Gebrauchs negative Folgen des PC-Gebrauchs neg. Ergebnisse eines veränderten PC-Gebrauchs pos. Entwicklung bei künftiger Abstinenz (was wird fehlen?) funktionaler Gebrauch
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Veränderungsmotivation
…hin zu einem…
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funktionalen PC-Gebrauch
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Pathologischer PC-/Internet-Gebrauch
stationäre Therapie
funktionaler PC-GebrauchMedienkompetenz
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unbedenkliche Aktivitäten
riskante Aktivitäten
keinesfalls auszuübendeAktivitäten
funktionaler PC-Gebrauch: Ampelmodell
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Konkrete Maßnahmen zur Umsetzung der Ziele
Was genau nehme ich mir vor? Wie genau will ich dieses Ziel im Alltag umsetzen? Was könnte mir
dabei helfen, was hinderlich sein? Gehört zu meiner Zielplanung auch der Kontakt zu einer
Beratungsstelle?
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funktionaler PC-Gebrauch
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funktionaler PC-Gebrauch
„ Der Beginn bei World of Warcraft war für mich wie eine Geburt. Wenn ich meine Chars jetzt löschen muss, dann ist das für mich wie ein Tod!“
Tobias, 23, vorwiegend WOW
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funktionaler PC-Gebrauch
- Char-Löschung nicht nur unter dem Aspekt der Rückfallprävention
sondern auch- in Hinblick auf einem emotionalen Abschied
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Medienkompetenz
Definition der Europäischen Kommission: „Die Fähigkeit des Zuganges, der Analyse und der
Beurteilung der Macht der Bilder, Töne und Botschaften, die einen wichtigen Teil unserer zeitgenössischen Kultur darstellen, ebenso wie die Fähigkeit, mithilfe der persönlich verfügbaren Medien kompetent zu kommunizieren.“
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Medienkompetenz
Also: - eigenverantwortliche, aktive und kritische
Teilhabe ebenso wie - das rein technische Verständnis fördern und vermitteln
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Medienkompetenz
Verantwortungsvollen Umgang mit
dem Medium nahe bringen
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Medienkompetenz
Leitlinien zum Aufbau von Medienkompetenz• Die Gefahren des Sich-Verlierens in den speziellen
Medienangeboten des Gamens (Sogwirkung durch Flow im Handlungsfluss) und Chattens (hyperpersonales Beziehungserleben) erkennen und Gegenstrategien entwickeln
• Verbindliche Regeln zwischen Jugendlichen und familiären bzw. pädagogischen Bezugspersonen vereinbaren
• Sich gemeinsam mit den Chancen und Risiken der Neuen Medien und ihren speziellen Angeboten beschäftigen
• Aufbau von Alternativen durch gemeinsame Aktivitäten, die herausfordern, dichte emotionale Erfahrungen auslösen und soziale Bindung herstellen
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Medienkompetenz
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Pathologischer PC-/Internet-Gebrauch
stationäre Therapie
biopsychosoziales Verstehensmodell
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biopsychosoziales Verstehensmodell
Pathologischer PC-/Internet-Gebrauch
Biologische Einflüsse
z.B. ADHS
z.B. körperliche Erkrankung
Umwelt
Elternhaus Peergroup soziales Umfeld
Medienferne/mediennaheErziehung
Charaktereigenschaften
Carakteristikdes Mediums
Traumatisierungen
Psyche
Problemlösekompetenzen
Etc.Etc.
Etc.
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Vulnerabilität im Rahmen eines biopsychosozialen Störungsmodells
Verstärkung des Problemverhaltensdurch teufelskreisartige Rückkoppelungs-
prozesse
kulturelle und gesellschaftl.Rahmenbedingungen
organische und psychischeVulnerabilität des Individuums
auslösende Entwicklungskrisen, Über-forderungssituationen und kritische
Lebensereignisse
psychisches Störungsbild
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Vulnerabilität im Rahmen eines biopsychosozialen Störungsmodells
kulturelle und gesellschaftl.Rahmenbedingungen
organische und psychischeVulnerabilität des Individuums
• soziale Integration/Ausgrenzung,• ausreichend alternative Gratifikationen im gesellschaftl. Umfeld• fam. und berufl. Zukunftsängste
• psychische Stabilität/Instabilität,• Bindungsqualität
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Risiko-/Schutzfaktoren
RisikofaktorenFehlende personale Ressourcen• externe Kontrollüberzeugungen• inadäquate Copingstrategien• geringer Selbstwert• Depressivität• Schüchternheit/Ängstlichkeit• bestehende Suchtproblematik
fehlende soziale Ressourcen• Einsamkeit• fehlende schulische und berufl. Perspektiven• materielle & soziale Deprivation
Schutzfaktorenausgeprägte personale Ressourcen• stabiler Selbstwert• hohe Selbstwirksamkeitserwartung• Stresstoleranz• emotionale Stabilität
ausgeprägte soziale Ressourcen• fam. Unterstützung• soziale Integration und unter-• stützendes soziales Netz• schul. und berufl. Qualifikationen• gesellschaftl. Teilhabe
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biopsychosoziales Verstehensmodell
zur Förderung der Krankheitsakzeptanz und des Krankheitsverständnisses
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biopsychosoziales Verstehensmodell
Eigenes Handeln besser verstehenAls dysfunktionale ProblemlösestrategieAls ÜberlebensstrategieAmbivalenz benennen und würdigen(Brief Freund/Feind)
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Funktionalität
• Flucht vor der als belastend erlebten Realität• Wunsch nach Anerkennung und Erfolg• Erfolgsgewissheit in der virtuellen bei gleichzeitigen
Versagensängsten in der realen Welt• Selektive Selbstdarstellung als Chance („Neustart“)• Kaschierung der unsicheren Bindungsorganisation• Schutz und Geborgenheit• Kontrolle, Macht, Stärke, • Konsequenzarme Aggressionsabfuhr
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Pathologischer PC-/Internet-Gebrauch
stationäre Therapie
Ressourcenorientierung/-aktivierung
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Pathologischer PC/Internet-GebrauchPathologischer PC/Internet-Gebrauch
„die reale Welt wieder mit positiver Bedeutung aufladen“
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Pathologischer PC/Internet-GebrauchPathologischer PC/Internet-Gebrauch
Michael, 28, Dark Age of Camelot und WoW, kommt nachdem er an einem sonnigen Frühsommertag einen ausgedehnten Spaziergang im Wald gemacht hat mit strahlenden Augen und folgenden Worten ins Einzelgespräch:
„Scheißgeile Graphik, dieses real life!“
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Pathologischer PC/Internet-GebrauchPathologischer PC/Internet-Gebrauch
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Erlebnisaktivierende Übung mit bemalten Holzstelen
Im Mittelpunkt stehen die Aktualisierung positiv besetzter Erfahrungen außerhalb der PC/Internet-
Welt
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Erlebnisaktivierende Übungen
Sensibilisierung und Differenzierung der Sinneswahrnehmungen durch die Auseinandersetzung mit konkreten Materialien (zum Sehen, Riechen, Hören und Tasten)
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Pathologischer PC/Internet-GebrauchPathologischer PC/Internet-Gebrauch
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Pathologischer PC/Internet-GebrauchPathologischer PC/Internet-Gebrauch
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Die reale Welt wieder mit positiver Bedeutung aufladen
• Erlebnisaktivierung unter Einbeziehung aller Sinne (Riechen, Tasten, Barfußweg, Holzstelen, Naturbilder etc.)
• Sporttherapie• Ergotherapie• Körpertherapie (Konzentrative Bewegungstherapie)• Musiktherapie• Atemerfahrung• Körper- und Gefühlswahrnehmung
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Ausblick
• Heilpädagogisches Reiten• Bogenschießen• Photographie• Regelmäßige Besuche Kletterpark
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Pathologischer PC/Internet-GebrauchPathologischer PC/Internet-Gebrauch
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Dichotomie
…auflösen!
„Es wächst zusammen, was zusammen gehört“
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Dichotomie
In der realen Welt bin ich…
In der virtuellen Welt bin ich…
Das bin alles ICH
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Ressourcenorientierung
Übertragung der virtuellen Fähigkeiten in die reale Welt, z.B.:
- Teamfähigkeit- Problemlösekompetenzen- Führungsqualitäten („der Gildenleader wird zum Gruppensprecher“)
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Ressourcenorientierung
Vorhandene Kraftquellen herausarbeiten…
…und neue erschließen!
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Ressourcenorientierung
Erarbeitung von Zukunftsperspektiven privat
beruflich
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Privat
• Anschluss an Vereine• Hobbies• Klärung Beziehungssituationen• Wohnungssituation
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Beruflich
• Berufliche Ressourcen stärken (Dienstleistungstraining, Ergotherapie)
• Soziotherapie: - berufliche Reha prüfen, evtl. Rehaberatung - evtl. Berufsfindungsmaßnahme - Kontakt mit Arbeitsamt aufnehmen - BIZ etc.
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Erwerb von Alltagskompetenzen
• Strukturierter Tagesablauf• Zeitmanagment, • Alltagsressourcen stärken (Sport, Ergo)• Problemlösestrategien
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BeziehungsregulierungBeziehungsregulierung
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Förderung der sozialen Kompetenz
• Gruppensetting• Bewusst Doppelzimmer• Soziales Kompetenztraining mittels GSK,
Diskriminationstest nach Jakubowski etc.• Reale Beziehungen schätzen lernen
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Problemaktualisierung
Bsp.: Nachstellung typischer sozial-interaktiver Szenen aus dem Kontakt mit bedeutsamen Personen im Rahmen des Bindungsinterviews
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Bsp.: Geleitete Assoziation mit aussagekräftigen Bildern aus den PC/Internet-Spielen
geleitete Assoziation
BedeutungReales ‚Ich‘ Virtuelles ‚Ich‘
Problemaktualisierung
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Pathologischer PC-/Internet-Gebrauch
stationäre Therapie
Rückfallprävention
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„Zumachen der Hintertürchen“
• Accountabmeldung spätestens zur Mitte der Behandlungszeit. Neben der rückfallpräventiven Intention geht es hierbei auch um das Initiieren eines Trauerprozesses hin zu einer Lösung der emotionalen Bindung an die Avatare (Abschiedsrituale wie Löschung der „chars“, Verbrennung von Symbolen etc.)
• Computer „öffentlich“ platzieren• Bildschirmhintergrundgestaltung, Bilder auf Bildschirm etc.• Entfernen aller Computerspiele aus der Wohnung • Abmelden von Abonnements einschlägiger Fachzeitschriften /
Verzicht Lektüre entsprechender Computerzeitschriften • Löschen von ICQ-Listen • uvm
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Notfallkoffer
• Wen kontaktiere ich, wenn es schwierig wird? • Welche Hilfesysteme kann ich in Anspruch nehmen? • Welche Symbole können helfen?• …
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Rückfallprävention
• Emailnachbetreuung „Hallo Holger, jetzt hab ich mal Zeit für'n Update. Hier läuft zur Zeit alles sehr gut.
Wie ich ja sagte, bin ich seit der Klinik nach wie vor spielfrei was WoW angeht - meinen kleinen Battlefield 2-Ausflug will ich mal nicht unerwähnt lassen, aber nachdem das Spiel recht schnell ziemlich öde wurde, hab ich seit November etwa nichts mehr gedaddelt, wie man so schön sagt. Seit April bin ich auch im Gröbsten den Spieldruck los, der mich eine Zeit lang noch nachts oder in bestimmten Situationen des alltäglichen Lebens verfolgt hat…“
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Nachsorge
zentral für Umsetzung des Erreichten ins häusliche Milieu
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Nachsorge
Nachsorgesituation oft noch ungenügend
Einzelfallentscheidungen durch Kostenträger
Versuch der Anbindung an qualifizierte Nachsorgeeinrichtungen
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Nachsorge
Es passiert viel!!!
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Pathologischer PC/Internet-GebrauchPathologischer PC/Internet-Gebrauch
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Pathologischer PC/Internet-GebrauchPathologischer PC/Internet-Gebrauch
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Pathologischer PC/Internet-GebrauchPathologischer PC/Internet-Gebrauch
Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit