standard, nützliches und Überflüssiges · seit ca. 6 monaten erneut knoten im narbenbereich ......
TRANSCRIPT
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MRT in der Mammadiagnostik Standard, Nützliches und Überflüssiges
Samstag 10. November 20077. Bremer MR-Workshop
Dr. D. Wruk, OÄ Diagnostische RadiologieUniversitätsspital Basel
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Technische Standards
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1.5 T
bilateral
Dynamische Messung nach i.v.-KM
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Standardprotokoll
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T1w nativ, GE-Sequenzen, 2D/3D geeignetT2w mit fatsatT1w post KM mit fatsatBei Implantaten: silikonsensitive SequenzDynamische Messungen, mindestens bis 5 Min. post KM Schichtdicke 2-3 mmSchichtführung transversal/axial oder coronar
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Wie erziele ich die besten Resultate?
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Gute IndikationStandardisierte AuswertungBerücksichtigung von KM-Dynamik und Morphologie bei der AuswertungBerücksichtigung aller verfügbaren klinischen Informationen und VoruntersuchungenEinschränkungen der MRT beachten
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Indikationen der Magnetresonanztomographie
(MRT)
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Lokales präoperatives Staging bei gesichertem Karzinom und Abklärung der Gegenseite
Primärtumorsuche
Hochrisikopatientinnen mit mammographisch dichtem Drüsengewebe (Studien!)
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Nachweis / Ausschluss von Karzinomen bei Vernarbung nach brusterhaltender Therapie und / oder Wiederaufbau mit Silikonprothese
Nachweis einer Prothesenruptur
Monitoring nach neoadjuvanterChemotherapie
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38 Jährige BRCA1-Trägerin;neu aufgetretener Tastbefund rechts
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62 Jährige, BET linke Mamma vor 12 Jahren; Narbenrezidiv: multifokal invasives lobuläres Karzinom
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Infiltration der Thoraxwand
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75 Jährige, Mastektomie links wegen Mamma-Ca, autologe Aufbauplastik und Silikonprothese vor ca.10 Jahren
Extrakapsuläre Prothesenruptur
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338 Jährige, Erstpara, stillt gerade, plötzlich aufgetretene Schwellung der rechten Mamma ohne Mastitiszeichen
Intrakapsuläre Prothesenruptur rechts
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Wasserunterdrückung Silikonunterdrückung
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Systematische Analyse der MRT
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Göttingen-Score Punkte 0 1 2
Form rund,oval irregulär,dendritisch -
Begrenzung scharf unscharf -
KM- Verteilung homogen inhomogen ringförmig
Initialer Anstieg < 50% 50 – 100% >100%
Postinitialer Signalverlauf Anstieg Plateau Wash-out
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MRM- BI-RADS
0 Punkte MRM-BI-RADS 11-2 Punkte MRM-BI-RADS 23 Punkte MRM-BI-RADS 34-5 Punkte MRM-BI-RADS 46-8 Punkte MRM-BI-RADS 5
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Klassischer Kurvenverlauf bei benignem Befund
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Klassischer Kurvenverlauf bei Karzinom
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52 Jährige nach BET wegen DCIS rechts, klinisch blande
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Unspezifischer Kurvenverlauf
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CAD-System- Nützlich oder Überflüssig?
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Dynamische Auswertung farbkodiert in einer Sequenz
Zeitersparnis
Standardisierte Auswertung
Hilfestellung bei der Dokumentation
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Fallbeispiele mit besonderem klinischem Aspekt
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54 jährige Patientin, gibt umschriebene punktuelle Mastodynie in der rechten Mammaan
Kein pathologischer Tastbefund
Sonographisch hochgradig suspekter Herdbefund von ca. 1 cm Durchmesser bei 12 Uhr
Histologisch invasiv lobuläres Mamma-Ca
Fall 1:
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Sonographische „Blindpunktion“
Ausgedehntes invasiv lobuläres Mamma-Ca
Mastektomie
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43jährige mit positiver Familienanamnese für Mamma-Ca
Bei jährlicher Ultraschallkontrolle hochgradig suspekter Herdbefund oberer innerer Quadrant linke Mamma
Mammographisch eingeschränkt beurteilbarwegen Parenchymdichte
Fall 2:
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MR-gesteuerte Biopsie
Histologisch zusätzlich zum invasivenKarzinom noch ausgedehnte In-Situ-Komponente des oberen inneren Quadranten
Quadrantenresektion
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75 jährige, die vor ca. 1 Jahr bei ihrem Gynäkologen wegen eines Knotens in der rechten Brust bei 3 Uhr operiert wurde, histologisch laut Patientin benigne
Seit ca. 6 Monaten erneut Knoten im Narbenbereich
Kommt zur Zweitbeurteilung
Fall 3:
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Histologisch invasiv duktales Mamma-Ca mit Schleimbildung
Entlang der Narbe mehrere Tumornester mit derselben Histologie
Mastektomie
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Einschränkungen der Magnetresonanztomographie
(MRT)
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Die MRT ist ungeeignetzum Malignomausschluss bei Befunden mit unspezif. Kontrastmittelaufnahme
EntzündungUnklarer oder suspekter Mikrokalk
zur Abklärung bei laktierender Mamma
zur Charakterisierung axillärer LK bei bekanntem Mamma-Ca
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Fall 4:42 jährige mit terminaler Niereninsuffizienz
Abklärung vor Nierentransplantation
Klinisch Mammae unauffällig
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Stereotaktische Biopsie rechte Mamma
Ausgedehntes In-Situ-Karzinom mit Komedonekrosen
Skin-sparing-mastectomy und Aufbau mit Silikonprothese
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35 jährige Patientin, 3 Tage nach Sektio
Tastbefund rechte Mamma parasternal bei 2 Uhr
Sonographisch hochgradig suspekter Herdbefund von ca. 1,2 cm Durchmesser
Histologisch invasiv duktales Mamma-Ca
Fall 5:
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Was machen mit unklaren Befunden in der MRT?Nochmalige Analyse von Sonographie und Mammographie, sonographische oder stereotaktische Biopsie
MR-gesteuerte Biopsie und/ oder Markierung des Befundes
Kurzfristige Verlaufskontrolle des Befundes (6 Monate)
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MR-gesteuerte Biopsie- Nützlich oder überflüssig?
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Offene SpuleSpezielles Material notwendigZeitaufwändigUnbequem für die PatientinEnge Kooperation mit Kliniker ratsamSampling-Fehler, wenn nicht ausreichend MaterialRestunsicherheit, ob Biopsie repräsentativ
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Zusammenfassung
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Die MRT ist als Screeningmethode nicht geeignet
Die MRT liefert bei einer ganzen Reihe von Indikationen wertvolle Zusatzinformationen
Der Wert der MRT zur Lösung von Problemen hängt von der richtigen Indikationund der umschriebenen Fragestellung ab
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
MRT in der Mammadiagnostik�Standard, Nützliches und Überflüssiges��Technische StandardsFoliennummer 3StandardprotokollFoliennummer 5Wie erziele ich die besten Resultate?Foliennummer 7Indikationen der Magnetresonanztomographie (MRT)Foliennummer 9Foliennummer 10Foliennummer 11Foliennummer 12Foliennummer 13Foliennummer 14Foliennummer 15Foliennummer 16Foliennummer 17Systematische Analyse der MRTGöttingen-Score�Punkte 0 1 2��Formrund,oval irregulär,dendritisch-��Begrenzungscharfunscharf-��KM-�Verteilung homogeninhomogen ringförmig��Initialer �Anstieg< 50%50 – 100%>100%��Postinitialer�Signalverlauf AnstiegPlateauWash-outMRM- BI-RADSKlassischer Kurvenverlauf bei benignem BefundKlassischer Kurvenverlauf bei KarzinomFoliennummer 23Foliennummer 24CAD-System- �Nützlich oder Überflüssig?Foliennummer 26Fallbeispiele mit besonderem klinischem AspektFall 1:Foliennummer 29Foliennummer 30Foliennummer 31Fall 2:Foliennummer 33Foliennummer 34Foliennummer 35Fall 3:Foliennummer 37Foliennummer 38Einschränkungen der Magnetresonanztomographie (MRT)Die MRT ist ungeeignetFall 4:Foliennummer 42Foliennummer 43Foliennummer 44Fall 5:�Foliennummer 46Was machen mit unklaren Befunden in der MRT?MR-gesteuerte Biopsie- �Nützlich oder überflüssig?Foliennummer 49ZusammenfassungFoliennummer 51Foliennummer 52