Standaardiseren waar mogelijk, maatwerk waar nodig:

Gamma Knife ICON

Anke van Mourik

Overzicht

Facts & Figures

GK @ AvL

GK meets RT

Plug & Play (?)

Overzicht

Facts & Figures

GK @ AvL

GK meets RT

Plug & Play (?)

Andere instituten

>300 GK units ww 2016: 1.000.000 behandelingen NL: 1 in AVL, 1 in Tilburg

ICON europa: Bristol, Leeds, Mannheim, Marseille

Vergelijking GK, Novalis, VMAT FFF, cyberknife

• 192 Cobalt-60 bronnen

• T1/2 = 5.3j, 1.2 & 1.3MeV

• 8 sectoren (24 bronnen/sector)

• collimatoren 4, 8, 16mm

• Reload elke 5 jaar

• 20.000 kg

• mech accuracy <0.3mm

• E2E accuracy <0.5mm

GK

KOP CBCT

HDMM PPS

0 1 2 3 4 5 6

0.0

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

Bun

de

l in

ten

site

it

Jaar

Back to the future

Halfwaarde tijd is 5.2713 jaar 1 % treatment time verlenging per maand

Frames en Maskers

• GK traditioneel met frame

• Masker icm CBCT mogelijk sinds juni 2015

• HDMM om intrafractiebeweging te monitoren/gaten

ICON

• Klinisch sinds juni 2015

• CBCT; 2 presets

• HDMM (gating op intrafractiebeweging)

• Virtual couch correction

Planning

• Gammaplan TPS; MRI/CT • Gericht op doelgebied • Varieren van isocs • Gewichtsfactoren:

• conformiteit • selectiviteit • gradient • tijd

Behandeling

• Frame/masker ~15 min

• MRI ~25 min

• Planning ~30-60 min

• CBCT ~2 min

• plan verificatie ~5 min

• GK ~30-90min

Overzicht

Facts & Figures

GK @ AvL

GK meets RT

Plug & Play (?)

Wagenpark

radiochirurgie brein

precisie

Elekta SL20i

Elekta Agility

MRL & protonen

Elekta GK ICON

gefractioneerde RT body/brein

stereotaxie body/brein

Aantallen

• 3-6 pt/d

• deels van linac stereotaxie

• deels van linac WBRT

• tzt ook benigne

case mix GK indicaties europa 2014 bron: GK registry

metastasen = basis voor BC vasculaire

aandoeningen

functionele aandoeningen

benigne tumoren

case mix GK indicaties europa 2014 bron: GK registry

metastasen single fx hypo fx n=1,2,… , 10

vasculaire aandoeningen

functionele aandoeningen

benigne tumoren

Project

Doel: Operationele implementatie Definiëren en opzetten innovatiestructuur

Tijdslijn – gefaseerde installatie

• Periode 1: 1 LGP

– april – sept 2016

• Periode 2: GK-dry

– sept – dec 2016 (?)

• Periode 3: GK-loaded

– jan 2017 (?)

Afhankelijk van:

– vergunning

– planning Elekta - AvL

be

die

nin

g

behandeling

bespreking

voorbereiding

spreekkamer

Project – stavaza werkgroepen

• Bouw – loopt op schema; eind juli klaar – regelgeving mbt inbraakwerend…

• Kliniek – bezoeken Tilburg/Bristol, congres – ideeen mbt team/taken/verantwoordelijkheden

• Zorglogistiek – eerste opzet stroomdiagrammen – binnenkort meekijken in Tilburg

• Planning – vacature (plannings)laborant – testen LGP

• Toestel – werkwijze installatie/acceptatie/commissioning opgezet – werkdocument QA opgezet

• Dataflow – connectiviteit – binnenkort naar Tilburg

Overzicht

Facts & Figures

GK @ AvL

GK meets RT

Plug & Play (?)

Ontwikkelingen

• Mogelijkheden:

– workflow

– connectiviteit / data analyse

– GK – linac vergelijking

• Samenwerking Elekta:

– constructief

– even wennen… ;-)

Elekta workflow

Gamma knife in voorbereiding - masker - referentie CBCT

MRI niet in masker

voorbereiding Treatment

MRI – linac (& GK!)

• Uitstekende beeldkwaliteit tbv doelgebieddefinitie

Sequenties ~5 minuten per stuk

Geen bewegingsartefacten in 3p hybride masker scannen

• Geometrisch correct

A

Table

Head rest

Flat table adapter Additional Plates

A “stick and rope” solution

Flat table solution

AvL workflow

1 masker maken op andere tafel 2 MRI in masker 3 referentie MRI

+

+ +

1

2

3

Cone Beam QA data Linac B3

Alleen QA Resultaat (=‘Passed’) wordt opgeslagen …

Setup & intrafx data linac AVL

IMSTAT

XVI

XLS

Export van HDMM data en Cone beam data

Other connectivity issues

• MQ?

• LGP accesibility, e.g.

– Scripting

– Customisation DVH reports

• Back up and archiving

Connectivity / data analysis Data export & analysis

QA

setup CBCT

intrafx HDMM

Mosaiq

role?

developments?

R&V

LGP

scripting

customization DVH reports

Back up and archiving

Linac – GK

Vergelijking :

– Nauwkeurigheid

– Planning

– Behandeling

Linac – GK combinaties?

Boost

Brein – body combinaties

Dose / planning / workflow issues

Ontwikkelingen

• Mogelijkheden:

– workflow

– connectiviteit / data analyse

– GK – linac vergelijking

• Samenwerking Elekta:

– constructief

– even wennen… ;-)

Overzicht

Facts & Figures

GK @ AvL

GK meets RT

Plug & Play (?)

?

Plug…

Tot nu toe

• Neurochirurg + RTO

• Vast team

• Enkele unit

• Installatie Elekta

• Onderhoud Elekta

• Reparatie Elekta

• 10 min QA pd instituut

• Schroeven – plannen – stralen

• Innovatie vanuit Elekta

RT (AvL)

• RTO + neurochirurg

• Vast team (ook andere taken)

• In afdeling met linac – infrastructuur

• Installatie Elekta

• Eigen metingen

• Onderhoud Elekta

• Reparatie Elekta

• Eigen QA programma (inc 10 min)

• masker of frame

• Gebruik CBCT voor positieverificatie

• Innovatie AvL ism Elekta

Play!!

DANK VOOR JULLIE AANDACHT!