stafilo proyecto (1)
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Universidad Nacional DelAltiplano
Facultad De MedicinaHumana
Escuela Profesional DeMedicina Humana
INFORME FINALTRABAJO DE INVESTIGACIÓN
DR. FRANCISC !A" S#
!IC. !R$I PA!ACIS FRANCISC
IN#E$RAN#ES
A%ramonte &alde'( Priscila!aura Capa)uira( $recia FanelRodri%ue' Avalos( *elsin +evin
Sanomamani ,uispe( -ilson Ruen/a%a Castillo( &ictor Rolando
PUN 0 PER1
2
3PR#ACI4N NASA! DE S#APH*!CCCS
AUREUS EN ES#UDIAN#ES DE MEDICINA
HUMANA DE !A UNI&ERSIDAD NACINA!
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6728
A%radecimientos
A nuestros padres, quienes con sus
invalorables consejos y apoyo me brindan
todo lo necesario en mi vida estudiantil en
base a su inalcanzable esfuerzo y sacrificio
postergando muchas veces sus necesidades
para cubrir las nuestras.
Al Dr. Francisco Lajo, docente de la
cátedra de icrobiolog!a de la Facultad de
edicina "umana de la #niversidad
$acional del Altiplano, por su constante
gu!a, ense%anza y consejo profesional a
quienes les guardaremos nuestra gratitud.
Al Lic. Lorgio &alacios Frinsancho, por el
asesoramiento y guia de este trabajo de
investigaci'n
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Dedicatoria
A nuestros padres, (ue a pesar de los
tropiezos e inconvenientes estuvieron
siempre apoyándonos preocupados por
nuestra superaci'n personal y profesional.
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INDICEI. #:#U!;.........................................................................................................<
II. IN#RDUCCI4N;............................................................................................8
III. PR=!EMA DE IN&ES#I$ACI4N..................................................................>
III.2 P!AN#EAMIEN# DE! PR=!EMA;..........................................................>III.6 ENUNCIAD DE! PR=!EMA..................................................................?
I&. ="E#I&S.................................................................................................?
I&.2 ="E#I& $ENERA!;...............................................................................?
I&.6 ="E#I&S ESPECIFICS;........................................................................?
&. MARC #E4RIC...........................................................................................@
&.2 Caractersticas %enerales de las acterias.............................................@
&.6 =acterias B enfermedad.......................................................................22
&.9 Infeccin( pato%enia B virulencia..........................................................26
&.< Respuesta del umano a la infeccin...................................................2<
&.8 S#APH*!CCCUS AUREUS..................................................................28
&.8.2 Caracteristicas del S. Aureus..........................................................28
&.8.6 Morfolo%ia......................................................................................28
&.8.9 Mecanismos de pato%enicidad.......................................................28
&.8.< Determinantes de pato%enicidad...................................................2?
&.> Identicacin de S. aureus...................................................................67
&.>.2 #oma de muestra...........................................................................67
&.>.6 #incin de $ram.............................................................................67
&.>.9 Siemra..........................................................................................62
&.>.< Prueas =io)uimicas;.....................................................................66
&.>.8 Antiiticos....................................................................................69
<
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&I. MA#ERIA! * M#DS.............................................................................97
&II. =I=!I$RAF:A..........................................................................................9?
CAPITULO 1
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
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I. TÍTULO:
3PR#ACI4N NASA! DE S#APH*!CCCS AUREUS EN ES#UDIAN#ES DE
MEDICINA HUMANA DE !A UNI&ERSIDAD NACINA! DE! A!#IP!AN5.
II. INTRODUCCIÓN:
!a nalidad de este traaGo tiene una dole vertiente; por un lado
introducir al estudiante en la metodolo%a de la investi%acin sica B
su aplicailidad prctica( B por otro( el aprendi'aGe de tcnicas de
laoratorio diri%idas al aislamiento de acterias relacionadas con las
infecciones ospitalarias.
En los Jltimos 67 aKos las cepas de Stapilococcus aureusresistentes a antiiticos como la meticilina LSARM( emer%ieron como
las responsales de infecciones por %rmenes pat%enos en los
ospitales. Se su%ieren como factores de ries%os de coloni'acin( entre
otros( el tratamiento intensivo de antiiticos( la presencia de lesiones
cutneas B la proimidad o convivencia con personal sanitario( Llos
portadores nasales de este tipo de cepas representan la fuente
fundamental para su dispersin en el amiente ospitalario.LHernnde'&adell( #. 6779
!os estudiantes de formacin profesional de Medicina Humana
)ue cursan estudios en la universidad Nacional del Altiplano(
desarrollan sus actividades en instituciones de salud( por lo )ue se
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incluBen en un %rupo de ries%o de portadores del microor%anismo B de
su potencial propa%acin. No ostante( cada ve' ms( se oservan
casos de infecciones provocadas por este %ermen en individuos de la
comunidad )ue nada tienen )ue ver con la eposicin a los factores de
ries%o antes comentados.
En nuestro proBecto( reali'aremos un estudio descriptivo
transversal para relacionar( la presencia de portadores nasales de
estalococo aureus B SARM( con al%uno de los factores de ries%o de
coloni'acin por dico microor%anismo en dicos estudiantes.
III. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
III.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
StapBlococcus aureus LS. aureus son microor%anismos $ram
positivos( )ue( en determinadas condiciones pueden ser causantes de
diversas infecciones en el ser umano( stas van desde una simpleinfeccin cutnea asta manifestaciones sistmicas )ue pueden llevar
a la muerte por sepsis. Se caracteri'a por producir coa%ulacin de la
rina plasmtica( siendo la pruea de la coa%ulasa determinante
para su identicacin.
Poseen una variedad de elementos )ue le coneren
caractersticas propias a su pato%enicidad B proteccin ante los
mecanismos de defensa del ospedero
Esta acteria conforma la Oora residente( %enerando un estado
de portador en manos( perin B nari'( reportndose una maBor
prevalencia en esta Jltima. Deido a )ue la contaminacin es de
persona a persona el personal de salud se encuentra epuesto(
?
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pudiendo constituir un reservorio importante )ue repercute sore los
pacientes B stos sore la comunidad.
!a prevalencia internacional de infecciones intraospitalarias(
por S. aureus OuctJa entre 28(8 B @6(@ ( encontrndose la nacionalentre Q(?6<(6 .
!a prevalencia de portacin nasal( en traaGadores asistenciales(
encontrada en la literatura latinoamericana OuctJa entre 27(8 B 6@(>
L?(282?. Sin emar%o( estos estudios no incluBen a estudiantes de
Medicina Humana )ue acen practicas en el rea clinica. Por otro lado(
$u'mn arma )ue las infecciones intraospitalarias por S. aureus
meticilino resistente an sorepasado el 87 de prevalencia en la
maBora de los pases de !atinoamrica B( el nJmero de infecciones
ad)uiridas en la comunidad est en aumento.
III.2 ENUNCIADO DEL PROBLEMA
En )ue medida son los estudiantes de Medicina Humana de la
Universidad Nacional del Altiplano portadores de StapBlococcus
AureusT
IV. OBJETIVOS
IV.1 OBJETIVO GENERAL:
2. Determinar la presencia de StapBlococcus Aureus estudiantes
de la facultad de Medicina Humana.
@
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IV.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
2. Determinar la presencia de StapBlococcus comparativo en
estudiantes en el area asica B el area clinica.
6. Determinar los antiio%ramas para estalococos del los
estudiantes del area asica B del area clinica.
9. Anali'ar factores de ries%o de coloni'acin por Stalococcus
Aureus.
CAPITULO 2
Q
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MARCOTEÓRICOV. MARCO TEÓRICO
V.1 Característcas !e"era#es $e #as %acteras
!as acterias son or%anismos microscpicos B morfol%icamente
sencillos. Carecen de nJcleo B de los or%nulos de las clulas ms
compleGas o eucariotas sin emar%o( al i%ual )ue las clulas de las
plantas( la maBora posee una pared celular a ase de caroidratos.
Al%unas presentan cpsula B otras son capaces de evolucionar aesporas( formas viales capaces de resistir condiciones etremas. El
trmino acteria tamin se emplea para denominar a todos los
or%anismos unicelulares sin nJcleo diferenciado )ue constituBen el nivel
de or%ani'acin procarionte. !os or%anismos procariontes se sudividen
en euacterias Ldominio =acteria B Ar)ueoacterias Ldominio Arcaea.
Son los or%anismos ms aundantes del Planeta( sus dimensiones son
muB reducidas( unas 6 micras de anco por ? @ de lon%itud en la deforma cilndrica de tamaKo medio aun)ue son muB frecuentes las
especies de 7(82(8 micras. Pueden ser de carcter pat%eno o no. AJn
careciendo de nJcleo( presentan estructuras elementales Lun Jnico
cromosoma acteriano )ue reali'an las funciones propias de este. El
cromosoma acteriano est situado en la 'ona media o nucleoide( B est
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formado por una Jnica %ran molcula de ADN( sin emar%o puede
presentarse como pe)ueKas molculas de ADN o plsmidos.
!a pared celular est compuesta %eneralmente por idratos de
carono( entre los )ue destaca la murena un polisacrido compleGo(lpidos B aminocidos( esta pared se puede teKir de forma selectiva con
la tincin de $ram( lo cual da lu%ar a la divisin de dos %rupos de
acterias( las %rampositivas B las %ramne%ativas( se%Jn se tiKan de a'ul
violeta o rosa( respectivamente.
En el citoplasma de las acterias no se aprecian or%nulos ni
formaciones protoplasmticas. !a forma de las acterias no es constante
B( a menudo( una misma especie adopta distintos tipos morfol%icos6Q
!a estructura acteriana de modo %eneral el la si%uiente;
Citoplasma. Presenta un aspecto viscoso( B en su 'ona central aparece
un nucleoide )ue contiene la maBor parte del ADN acteriano( B en
al%unas acterias aparecen fra%mentos circulares de ADN con
informacin %entica( dispersos por el citoplasma; son los plsmidos. Enel citoplasma se encuentran inclusiones de diversa naturale'a )umica.
!a memrana plasmtica presenta inva%inaciones( )ue son los
mesosomas( donde se encuentran en'imas )ue intervienen en la sntesis
de A#P( B los pi%mentos fotosintticos en el caso de acterias
fotosintticas.
Mucas acterias pueden presentar Oa%elos %eneralmente r%idos(implantados en la memrana mediante un corpJsculo asal. Pueden
poseer tamin( mrias o pili muB numerosos B cortos( )ue pueden
servir como pelos seuales para el paso de ADN de una clula a otra.
Poseen ARN B riosomas caractersticos( para la sntesis de protenas.
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Adems de pared celular es r%ida B con molculas eclusivas de
acterias.
El ito evolutivo de las acterias se dee en parte a su versatilidad
metalica. #odos los mecanismos posiles de otencin de materia Bener%a podemos encontrarlos en las acterias. Se%Jn la fuente de
carono )ue utili'an( los seres vivos se dividen en auttrofos( cuBa
principal fuente de carono es el C6( B etertrofos cuando su fuente
de carono es materia or%nica. $eneralmente las acterias se
reproducen por iparticin( tal como se aprecia en el si%uiente es)uema;
#ras la duplicacin del ADN( )ue esta diri%ida por la ADNpolimerasa )uese encuentra en los mesosomas( la pared acteriana crece asta formar
un tai)ue transversal separador de las dos nuevas acterias.
Pero adems de este tipo de reproduccin aseual( las acterias poseen
unos mecanismos de reproduccin seual o paraseual( mediante los
cuales se intercamian fra%mentos de ADN.
!a replicacin acteriana puede reali'arse por los si%uientesmecanismos de reproduccin;
o #RANSFRMACI4N; Consiste en el intercamio %entico producido
cuando una acteria es capa' de captar fra%mentos de ADN( de otra
acteria )ue se encuentran dispersos en el medio donde vive.
o CN"U$ACI4N; En este proceso( una acteria donadora FV transmite a
travs de un puente o pili( un fra%mento de ADN( a otra acteriareceptora F. !a acteria )ue se llama FV posee un plsmido( adems
del cromosoma acteriano.
o #RANSDUCCI4N; En este caso la transferencia de ADN de una acteria
a otra( se reali'a a travs de un virus acterifa%o( )ue se comporta
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como un vector intermediario entre las dos acterias.
!as acterias se presentan en tres formas %enerales; or%anismos
esfricos llamados cocos( en forma de astoncillo Lacilos( formas
elicoidales o de tirau'n Lespirilas. Puede ocurrir )ue las 9presentaciones adopten variantes morfol%icas denominndose formas
pleomrcas.
Al a%ruparse cada una de ests presentaciones puede dar lu%ar a
formaciones )ue son caractersticos en al%unos %neros por eGemplo los
cocos pueden a%ruparse en pares conocidos como diplococos( de cuatro
cocos ttradas( en racimos Lestalococos en cadenas Lestreptococos B
en pa)uetes de ocos cocos Lsarcinas. !os acilos por su parte pueden
a%ruparse formando cadenas Lestreptoacilos o a manera de
empali'ada o ien dando lu%ar a a%rupamientos semeGantes a letras
cinas.
V.2 Bacteras & e"'er(e$a$.
!as diferentes modalidades de la relacin usped parsito en un
momento dado( pueden desencadenarse en una enfermedad infecciosa
la cual puede denirse como un estado en el )ue la infeccin se a
vuelto sucientemente activa para invadir los teGidos aitualmente
infectados del usped B ori%inar la aparicin de si%nos B sntomasespeccos.92
!os primeros eventos )ue suceden para )ue una enfermedad por
%rmenes sea producida en el usped susceptile son; la entrada(
persistencia B multiplicacin de a)uellos dentro de ste. Para iniciar el
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proceso infeccioso( la maBora de los a%entes pat%enos deen penetrar
al usped por la va adecuada( competir por los sitios de Gacin de los
r%anos lancos B por las sustancias nutritivas disponiles con la Oora
normal as como defenderse de los mecanismos inmunol%icos del
ospedero. Esta situacin depende de diversas situaciones )ue implican
al microor%anismo B al usped( las cuales pueden ser diversas B
compleGas. !as defensas del usped son importantes en la aparicin( o
no( de una infeccin. !os mecanismos de defensa estn formados por las
arreras naturales del cuerpo Lpor eGemplo.( la piel B las mucosas B por
factores de respuesta inmunol%ica( tanto inespeccas como son las
clulas fa%octicas Lneutrlos( macrfa%os B sus respectivos productos
como especcas Lpor eGemplo( anticuerpos. Si la acteria presentamecanismos de virulencia( a pesar de la respuesta de resistencia a la
infeccin por parte del usped( a)ul podr estalecerse para ello
dee poseer en su estructura( en primer lu%ar adesinas )ue permiten la
adesin al teGido del usped B )ue por lo %eneral son de naturale'a
polisacrida ense%uida dee producir toinas o en'imas )ue como
consecuencia afectan la siolo%a normal de los teGidos del usped(
al%unas son lticas pero otras son catali'adores de reacciones )uefavorecen la produccin de sustancias nocivas al umano.
V.) I"'ecc*"+ ,at-!e"a & r/#e"ca
!a vida del ser umano se encuentra ntimamente li%ada al mundo de la
microiolo%a( asta con oservar los fenmenos de la vida cotidiana
para comprender )ue una sin n de sucesos ocurren ante la presencia
de diversos seres microscpicos. HoB saemos por eGemplo )ue procesoscomo la fermentacin del vino( el )ueso el Bo%urt no seran posiles sin
la intervencin de estos or%anismos.
A pesar de ser una rama de la medicina relativamente Goven Lmenos de
<77 aKos la microiolo%a se a desarrollado como una de las reas de
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van%uardia dentro del conocimiento umano. En los Jltimos aKos los
avances( en el campo de la iolo%a molecular ( )ue comprende la
%entica( la virolo%a B la acteriolo%a moleculares contriuBeron a
meGorar nuestros conocimientos acerca de los mecanismos de
interaccin usped 0 parsito )ue asta ace unos aKos eran
inima%inales.
Durante toda la vida del umano( estar en contacto directo con
millones de microor%anismos. #anto umanos como animales poseen
una microOora normal aundante )ue comien'a a ad)uirir poco despus
de nacer B )ue %eneralmente( no provoca enfermedad( cada re%in del
cuerpo posee condiciones amientales especcas por lo tantodiferentes polaciones microianas. Mucos de ellos son
microor%anismos aituales )ue actuaran como comensales
enecindose con sta asociacin con el usped sin afectarle( incluso
en al%unas ocasiones amos or%anismos se eneciaran l uno del otro
de manera mutualista( se estalece entonces de manera normal un
e)uilirio entre el usped B la polacin microiana.
Dico e)uilirio %aranti'ar de al%una manera la supervivencia(
crecimiento B propa%acin tanto de la acteria como del usped. En
circunstancias normales se re)uieren numerosos factores del usped
para mantener el e)uilirio entre ste B el microio. Parte de tales
factores son las arreras fsicas normales conformadas por una piel
nte%ra B una mucosa sana.
Sin emar%o eisten tamin microor%anismos nocivos para el ser
umano( a)uellos )ue comprometen la omeostasis de la economa B
)ue se conocen como pat%enos. El proceso infeccioso resulta de un
dese)uilirio en la relacin entre el microor%anismo B el usped. !a
severidad de la infeccin vara de acuerdo a la a%resividad del
microor%anismo B al estado inmunol%ico del usped para acer frente
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a dica infeccin como Ba se mencion antes.
AJn cuando una especie acteriana sea pat%ena( no si%nica )ue todas
las cepas de esa especie causen el mismo daKo( pues mientras una es
pat%ena para cierto tipo de usped para otra no lo es.
V.0 Res,/esta $e# /(a"- a #a "'ecc*"
El proceso infeccioso resulta de un dese)uilirio en la relacin entre el
microor%anismo B el usped Lser umano. El %rado de severidad de la
infeccin vara de acuerdo a la a%resividad del microor%anismo B al
estado inmunol%ico del usped para acer frente a dica infeccin.
Al%unos a%entes infecciosos son de por s altamente a%resivos(
independientemente del nivel de defensas del individuo. tros
microor%anismos( si ien no producen una infeccin seria en un paciente
previamente sano( se acen potencialmente a%resivos cuando
encuentran un individuo con sus defensas disminuidas. !as defensas del
usped son importantes en la aparicin( o no( de una infeccin.
!os mecanismos de defensa estn formados por las arreras naturalesdel cuerpo( piel B mucosas( B por factores de respuesta inmunol%ica(
tanto inespeccas( clulas fa%octicas Wneutrlos( macrfa%osX B sus
respectivos productos como especcas Lanticuerpos B complemento.
!a piel se opone con efectividad a la invasin por microor%anismos a
menos )ue est fsicamente alterada Lp. EG.( lesiones( traumatismos(
catter i.v.( incisin )uirJr%ica o picadura de insecto. Sin emar%o(
eisten ecepciones como el papiloma virus umano( a%ente causal delas verru%as( )ue puede invadir la piel normal. Al%unos parsitos son
capaces de atravesar la piel intacta
!as mucosas aKadas por secreciones con propiedades antimicroianas
Lp. EG.( moco cervical( l)uido prosttico B l%rimas proporcionan
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arreras efectivas En el tracto respiratorio, los %rmenes inalados an
de atravesar el ltro formado por las vas areas superiores B el rol
tra)ueoron)uial. Si el microor%anismo invasor lle%a a la tr)uea B los
ron)uios( el sistema mucociliar se encar%a de aleGarlo del pulmn.
#amin la tos aBuda a eliminar los %rmenes. Si el microor%anismo
alcan'a los alvolos( es en%loado por los macrfa%os alveolares B los
istiocitos tisulares en caso de inOamacin pulmonar( stos se ven
aBudados tamin por la lle%ada de neutrlos B monocitos )ue se
acen aJn ms ecaces cuando eisten mecanismos inmunes Lp. eG.(
opsoninas. Sin emar%o( estos mecanismos defensivos pueden verse
superados si el nJmero de microor%anismos es %rande o cuando su
efectividad se ve comprometida por contaminantes areos Lp. eG.( umode ci%arrillos( respiradores mecnicos o tra)ueostoma.
V. STAP34LOCOCCUS AUREUS
V.5.1 Caractr!"t!ca" #$ S. A%r%"
Es una acteria )ue se encuentra en la piel B fosas nasales de las
personas sanas( )ue causa %ran variedad de infecciones( desdeinfecciones menores de la piel LforJnculos( ampollas( veGi%as B ascesos
cutneos asta enfermedades )ue pueden poner en peli%ro la vida como
neumona( menin%itis( endocarditis( sndrome del socY toico LSS# B
sepsis. Es un coco )ue crece a%rupado en racimos Lde a su ra'
ZStapBloZ( )ue responde positivamente a la tincin de $ram( es
aeroio B anaeroio facultativo por lo )ue puede crecer tanto en una
atmsfera con o%eno B tamin sin el mismo( no presenta movilidad niforma cpsula. Es capa' de crecer asta con un 27 de sal comJn. Por
esto puede crecer en el a%ua del mar. Produce la fermentacin lctica.
Es catalasa positivo B coa%ulasa positivo.
2?
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V.5.2 M&r'&$&(!a
!a morfolo%a de esta acteria se caracteri'a por;
[ colonias lisas( rillantes B conveas
[ poseer un endopi%mento color amarillonaranGa a lanco
porcelanacolor dorado5aureus5
[ fermenta %lucosa( lactosa B maltosa
[ el crecimiento ocurre en un amplio ran%o de temperatura >(8 a 87\
C( siendo optimo 97<7\ C
V.5.) Mca*!"+&" # at&(*!c!#a#
S. aureus es un pat%eno pi%eno conocido por su capacidad de formar
ascesos en los focos de infeccin tanto locales como metastsicos. Esta
respuesta patol%ica clsica a S. aureus dene el marco dentro del )ue
evolucionar la infeccin. !as acterias de este tipo desencadenan una
reaccin inOamatoria )ue se caracteri'a al principio por una respuestaintensa de leucocitos polimorfonucleares LPMN B una inltracin ulterior
de macrfa%os B rolastos. Si la respuesta celular del ospedador
Lincluido el depsito de rina B col%ena no frena la infeccin( sta se
propa%a a los teGidos vecinos o al torrente circulatorio. $eneralmente la
ad)uisicin puede ser e%ena o end%ena. !a transmisin e%ena
puede llevarse a cao a travs de la contaminacin de teGido
traumati'ado Leridas o )uemaduras a travs de la introduccin al
teGido de material mdico contaminado B la in%estin de alimentos o
lece contaminados. Por otro lado infeccin end%ena se trata de la
entrada de microor%anismos desde la piel( a travs de fracturas( eridas
o cuerpos etraKos desde un lu%ar en donde el microor%anismo es
comensal. !a infeccin se ve favorecida en cual)uier caso( si el paciente
2@
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es inmunodeprimido( tiene diaetes( malnutricin o cursa una terapia
antiitica de amplio espectro.
!a pared celular esta compuesta por una %ruesa capa de peptido%licano.
Se trata de un polmero polisacrido compuesto por cadenas conuniones de tipo ] L2< no ramificadas( )ue contienen suunidades
alternantes de cido Nacetil murmico B Nacetil %lucosamina. !as
cadenas laterales de pentapptidos se allan conectadas al residuo de
cido murmico B tienen unin cru'ada por un puente penta%licina Gado
a la !lisina de una cadena B la Dalanina de la otra cadena. El polmero
polisacrido sico se alla tamin en mucos otros microor%anismos(
mientras la cadena de unin cru'ada de penta%licina parece serespecca de S. aureus. #iene como funcin mantener la ri%ide' de la
pared acteriana B su resistencia osmtica. En la pato%enia coadBuvara
al desencadenamiento de la inOamacin por activacin del
complemento( es capa' de atraer leucocitos polimorfonucleares LPMN(
estimula la produccin de anticuerpos opsoni'antes B tiene actividad
similar a las endotoinas de $ram ne%ativos. El otro componente maBor
de la pared son los cidos teicoicos( )ue constituBen alrededor del <7
del peso de la pared. Estos cidos son polmeros de %licerol o riitol
fosfato( a'Jcares B al%unas veces( Dalanina. Estn unidos en forma
covalente al peptido%licano. Cuando estn unidos a la memrana
citoplasmtica se les llama cidos lipoteicoicos. S. aureus posee
predominantemente cidos de riitol fosfato( mientras )ue en los
estalococos coa%ulasa ne%ativos estos son de %licerol fosfato. !a
presencia de cpsula es variale pero es importante a nivel pato%nico(
Ba )ue tiene propiedades antifa%octicas. !as cepas de S. aureus )ue
poseen cpsula son ms virulentas en modelos animales. No es claro
)ue la cpsula de S. aureus Gue%ue un papel importante en la
aderencia. !o )ue si se conoce es )ue la aderencia de este
2Q
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%ermen a la vlvulas cardacas B cuerpos etraKos esta mediada( en
parte( por receptores de ronectina en su supercie. !a ronectina es
una %licoprotena importante en varias funciones de aderencia. !ascepas de S. aureus( )ue muestran %randes cantidades de receptores
para la ronectina( parecen ser ms invasivas B ms iles para
aderirse. Adems S. aureus puede presentar en su supercie
receptores para el col%eno. !a pared celular de S. aureus posee una
protena caracterstica llamada protena A. Esta tiene la ailidad de
unirse a la porcin Fc de las molculas de inmuno%loulina $ LI%$( B por
tanto funciona como factor de virulencia( Ba )ue interere con laopsoni'acin B la in%estin de los microor%anismos por los PMN(
activando el complemento B dando lu%ar a reacciones de
ipersensiilidad inmediata B tarda. Esta protena es inmuno%nica B se
allan anticuerpos contra ella en suGetos con infecciones %raves por S.
aureus
V.5.- Dtr+!*a*t" # at&(*!c!#a#
Cual)uier enfermedad infecciosa es el resultado de la interaccin entre
el microor%anismo causal B el usped. Primero anali'aremos los
factores de pato%enicidad con )ue cuenta S. aureus. Estos pueden ser
divididos en tres %rupos;
a Componentes de la pared celular.
En'imas;
0 Catalasa; podra funcionar inactivando al%unos sistemas de in%estin
de los PMN.
67
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0 Coa%ulasas; tanto la coa%ulasa lire como el llamado 3clumpin% factor5
actJan curiendo a la clula de rina B por tanto acindola ms
resistente a la opsoni'acin B fa%ocitosis.
0 Estalo)uinasas; de%radan la rina B contriuBen a la invasin deteGidos vecinos. 0 Hialuronidasa; idroli'a la matri' intracelular de
mucopolisacridos de los teGidos B por tanto contriuBe a la
diseminacin a teGidos adBacentes.
0 !ipasas; las cepas de S. aureus productoras de forunculosis crnica son
potentes productoras de lipasas )ue aBudan al microor%anismo a
diseminarse por los teGidos cutneo B sucutneo.
0 Fosfolipasa C; esta en'ima esta asociada con cepas recuperadas de
pacientes con distrs respiratorio del adulto B coa%ulacin intravascular
diseminada Leventos )ue ocurren durante la sepsis. Aparentemente los
teGidos afectados por esta en'ima se vuelven ms susceptiles al daKo B
destruccin por componentes ioactivos del complemento B sus
productos durante su activacin.
0 S. aureus produce adems( toda una serie de en'imas como las
DNAsas( proteasas B fosfatasas )ue colaoran en el proceso infeccioso B
en la produccin de lesiones.
c #oinas; S. aureus puede producir toinas de accin %eneral como las
emolticas L^( ]( _ B ` B la leucocidina( B tamin toinas
especiali'adas como las efoliatinas( toina del socY tico B
enterotoinas. !as emolisinas son importantes toinas citolticas soreuna variedad de clulas
. 0 ^ emolisina o ^ toina; tiene efecto letal sore una variedad de
memranas celulares eucariotas( incluBendo la de PMN umanos( as
como tamin la de eritrocitos de diferentes especies animales. Es
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dermonecrtica si se inBecta en forma sucutnea B es letal para
animales si se administra en forma intravenosa. Es responsale de la
'ona de emlisis oservada alrededor de las colonias de S. aureus. 0 ]
emolisina; es una esn%omielinasa activa sore diferentes clulas;
leucocitos( eritrocitos( rolastos.
0 _ B ` emolisinas; se encuentran en al%unas cepas de S. aureus B lisan
una variedad de clulas diferentes.
0 !eucocidina; es una eotoina con efecto tico directo sore las
memranas de los PMN umanos( causando de%ranulacin del
citoplasma( incamiento celular B lisis. El modo de accin de esta
toina comprende la formacin de poros )ue alteran la permeailidad
celular para el potasio B otros cationes. Una inBeccin de esta toina en
modelos animales produce una disminucin severa del nJmero de
leucocitos.
0 Efoliatinas o toinas epidermolticas; son producidas por al%unas
cepas de S. aureus B consisten en dos protenas( io)umica e
inmunol%icamente diferentes( pero con funciones iol%icas similares.!a efoliatina A es un producto de %enes cromosmicos( termoestale B
es inactivada por el ED#A( mientras la efoliatina = es de ori%en
plasmdico( es inactivada por el calor B estale frente al ED#A. Amas
tienen actividad proteoltica( actJan como superant%enos B disuelven la
matri' mucopolisacrida de la epidermis( resultando en la separacin
intraepitelial de las uniones en el estrato %ranuloso. !as cepas
productoras de una o amas protenas son responsales del sndrome de
piel escaldada.
0 Enterotoinas; se trata de molculas termoestales responsales de la
intoicacin alimentaria producida por al%unas cepas S. aureus. El modo
de accin de estas toinas no es aJn conocido pero se sae )ue
66
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aumentan el peristaltismo Lver ms adelante.
0 #oina del socY tico L#SS#2; Es tamin denominada como
enterotoina F. Esta implicada en la pato%enia del sndrome del socY
tico. Aun)ue su rol es poco claro tiene una %ran cantidad deactividades iol%icas. En modelos animales potencia la actividad letal
de pe)ueKas cantidades de endotoina. Estos tres tipos de toinas antes
mencionadas Lenterotoinas( efoliatinas B #SS#2 actJan como
superant%eno( lo )ue si%nica )ue pueden activar linfocitos #
directamente Lalta anidad por el compleGo de istocompatiilidad tipo
II( sin la mediacin de clulas presentadoras de ant%eno( resultando en
la lieracin de cito)uinas. Esto puede determinar importantes efectossistmicos como ere( ipotensin( lesiones en piel( socY( fallo
multior%nico B muerte.
V.5 I$e"t6cac*" $e S. a/re/s
El procesamiento correcto de las muestras( en el laoratorio demicroiolo%a( es fundamental para el dia%nstico de un proceso
infeccioso. Para ello es indispensale partir de muestras representativas
del cuadro en estudio. Para un dia%nstico de infeccin por S. aureus es
necesario emplear diferentes prueas de laoratorio. !as )ue permiten
su identicacin son;
V..1 T&+a # +%"tra
Es esencial conocer cules son las muestras iol%icas idneas( cmo se
otienen( volumen( nJmero( medio de transporte B condiciones de
almacenamiento( en caso de )ue su procesamiento no sea inmediato. El
fracaso en el aislamiento de un %ermen se dee( la maBora de las
veces( a una mala toma o a deciencias en el transporte de las muestras
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antes )ue a un fallo en las tcnicas de cultivo. !a toma de muestras
dee reali'arse preferilemente antes de iniciar el tratamiento
antimicroiano. Dee reco%erse un volumen adecuado de cada tipo de
muestra. &olJmenes escasos pueden ori%inar falsos ne%ativos. Es
importante seleccionar el lu%ar anatmico apropiado de donde otener
la muestra( acerlo mediante la tcnica adecuada B enviar
correctamente( en envases estriles B lo ms rpidamente posile(
puede ser conveniente llevar los medios de cultivo B el e)uipo necesario
asta el enfermo para ase%urar la rpida inoculacin de la muestra en
los medios de cultivo. Al procesar las muestras( se deen usar medios de
cultivo especcos para aislar el pat%eno sospecoso.
V..2 T!*c!/* # Gra+.
El aspecto de la colonia orienta en cuanto al tipo de microor%anismo
encontrado. A continuacin se reali'a tincin de $ram para seleccionar
las prueas de identicacin con ase a la coloracin B morfolo%a; coco(
acilo( $ram positivo(
$ram ne%ativo. En muestras de teGido o l)uidos estriles la tincin de$ram permite visuali'ar la presencia de %rmenes( lo )ue facilita la
instauracin de un tratamiento antiitico emprico en funcin de lo
oservado; cocos &s. acilos( $ram positivos &s. $ram ne%ativos( etc.
!os l)uidos se deen centrifu%ar B reali'ar la tincin con el material
sedimentado. Para el estudio de teGidos se reali'an improntas sore
lminas de vidrio. Haitualmente se Gan con calor( aun)ue se seKala
)ue la Gacin con metanol( sore todo en muestras )ue conten%aneritrocitos( meGora la calidad de la tincin.
V..) S!+0ra
!as colonias de S. aureus %eneralmente no son difciles de reconocer
6<
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tras ser semradas en a%ar( alcan'an un tamaKo de 6 a 9 Mm. de
dimetro tras 6< rs. de incuacin a 98 C o ms de ?mm despus de
<@?6 rs.
!a maBora de las colonias tienen consistencia cremosa( son opacas Bconveas B presentan pi%mentaciones.
A%ar S227
Es un medio selectivo para el aislamiento e investi%acin de
Staphylococcus. El medio contiene %elatina B manitol lo )ue permite el
aislamiento de estalococos )ue atacan B de%radan dica sustancia.
A%ar san%re
Es un medio %eneral rico en nutrientes( por lo )ue permite el crecimiento
de un nJmero amplio de acterias( adems es un medio diferencial Ba
)ue permite la comproar si la acterias es capa' de emolisar los
eritrocitos del medio de cultivo.
Si la emlisis )ue presenta es total( se denomina =eta 0 emlisis si esparcial Alfa
0 emlisis B cuando no eiste se denomina emlisis tipo $amma. 96
Manitol sal a%ar
Es un medio selectivo B diferencial muB utili'ado para el aislamiento e
identicacin de S. aureus. !a concentracin alta de sal le proporcionaun carcter selectivo( Ba )ue solo este tipo de microor%anismos
osmotolerantes pueden multiplicarse en l. Adems el Jnico a'Jcar
presente es el manitol )ue Jnicamente es fermentado por las cepas
pat%enas de este microor%anismo diferencindole de sta manera de
los )ue no lo son. S. aureus( fermentador del manitol crecer en el
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medio dando lu%ar a colonias %randes rodeadas de un alo amarillo( por
otra parte S. epidermis )ue no fermenta el manitol. Da lu%ar a colonias
pe)ueKas rodeadas de un alo pJrpura.
A%ar de Mueller Hinton
Es un medio muB rico en nutrientes Jtil para el le crecimiento B
aislamiento de menin%ococos B %onococos. Se emplea adems en las
prueas de sensiilidad B antiio%ramas.
V..- Pr%0a" B!&%!+!ca":
Pruea de la catasa
!as acterias )ue viven en una amiente aeroio necesitan en'imas
capaces de neutrali'ar esas formas toicas como la catalasa )ue
transforma el perido de idr%eno en a%ua B o%eno molecular. El S.
aureus es la Jnica especie de ori%en umano capa' de producir
catalasa. !a pruea de la catalasa es positiva al poner en contacto una
acteria con actividad catalasa con perido de idr%eno al 9 B se
producen uruGas de o%eno. Una pruea de catalasa positiva es el
criterio ms importante para identicar S. aureus. Esta pruea se
emplea para diferenciar al staphylococcus Lcatalasa positivo del
streptococcus Lcatalasa ne%ativo.
Pruea de la coa%ulasa
!a pruea de la coa%ulasa puede ser eca de dos maneras; portaoGeto
B tuo. PortaoGeto. se toma una muestra de S.aureus la cual se
emulsica en una %ota de solucin salina sore un portaoGeto
me'clndose con una %ota de plasma de coneGo con acido etilen dinitrilo
tetractico ED#A. !a a%lutinacin ocurre en 8 se%undos en una pruea
positiva( detectando coa%ulasa lire. Como control ne%ativo solo se
6>
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utili'a la colonia sospecosa B la solucin salina.
#uo. Se reali'a inoculando 7.8 ml de una dilucin de plasma de coneGo
2;< con la colonia sospecosa. !as prueas positivas se presentan al
cao de 2 a < r a 98 C. Si la pruea es positiva detecta coa%ulasa unidaa la acteria.
Pruea del manitol
Esta pruea permite la deteccin de la fermentacin del manitol
proporciona una importante caracterstica )ue permite diferenciar S.
aureus de otros Staphylococcus coa%ulasa ne%ativos.
V..5 A*t!0!/t!c&"
A+&!c!$!*a: Es un antiitico actericida de amplio espectro con
accin sore %rmenes pat%enos susceptiles a la penicilina B
%ramne%ativos comunes. !a amoicilina es una aminopenicilina con
poder actericida de amplio espectro( su actividad antiacteriana
depende de sus efectos iniitorios sore la sntesis de la pared celular
acteriana( ori%inando una estructura defectuosa B osmticamente
inestale.
C'tr!a&*a: !a ceftriaona es un antiitico cefalospornico
semisinttico de amplio espectro( de actividad actericida deido a la
iniicin de la sntesis de la pared celular. Es resistente a un %ran
nJmero de etalactamasas. !as dosis usuales producen concentraciones
teraputicas en diversos l)uidos B teGidos del or%anismo. Indicada en eltratamiento de las infecciones moderadas a %raves( simples o mitas(
causadas por cepas sensiles como;
Ar&0!&" (ra+&"!t!3&": Staphylococcus aureus LincluBendo
cepas productoras de penicilinasas( S. epidermidis, S. pneumoniae,
6?
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Streptococcus del %rupo A B del %rupo =( S viridans, S. bovis.
Ar&0!&" (ra+*(at!3&": Aeromonas spp, Alcaligenes spp,
Branhamella catarrhalis, Citrobacter spp, Enterobacter spp, E. coli, H.
infuenzae, H. parain-fuenzae, lebsiella spp, !ora"ella spp,
!organella morganii, #eisseria gonorrhoeae, #eisseria meningitidis,
$lesiomonas shigelloides, $roteus mirabilis,
$roteus vulgaris, $rovidencia spp, $seudomona aeruginosa Lal%unas
cepas son resistentes( Salmonella spp, LincluBendo typhi( Serratia
spp, Shigella spp, %ibrio spp, &ersinia spp, LincluBendo &.
enterocolitica.
A*ar&0!&": Bacteroides spp, Clostridium spp, 'usobacterium
spp, $eptococcus spp, $eptostreptococcus spp.
C$!*#a+!c!*a: !a clindamicina a demostrado ser efectiva en el
tratamiento de las si%uientes infecciones cuando son causadas por
acterias anaeroias susceptiles cepas susceptiles de acterias
aeroias %rampositivas como los estreptococos( estalococos B
neumococos B cepas susceptiles de Chlamydia trachomatis. !a
clindamicina inie la sntesis de protenas de la clula acteriana(
enla'ndose a la suunidad 87 S de los riosomas.
!a clindamicina altera la supercie celular de la acteria( disminuBe la
produccin de toinas B en'imas acterianas.
Ttrac!c$!*a: es primariamente un acteriosttico B se cree )ue su
efecto antimicroiano se dee a )ue inie la sntesis de protenas. !a
oitetraciclina es activa contra una %ran variedad de %rmenes
%rampositivos B %ramne%ativos. !os medicamentos del %rupo de las
6@
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tetraciclinas tienen un espectro antimicroiano similar( siendo comunes
las resistencias cru'adas entre ellas. Est indicada en el tratamiento de
infecciones causadas por las si%uientes acterias %rampositivas( cuando
las prueas acteriol%icas indi)uen )ue son sensiles a la misma;
Streptococcus pneumoniae Lantes (iplococcus pneumoniae B
Staphylococcus aureus Linfecciones de la piel B teGidos landos.
L!*c&+!c!*a: !a lincomicina a demostrado ser efectiva en el
tratamiento de las si%uientes infecciones( cuando son causadas por
cepas de aeroios %rampositivos susceptiles( como los estreptococos(
estalococos B neumococos( o por acterias anaeroias susceptiles. !a
lincomicina se Ga a la unidad 87s de los riosomas acterianos B
suprime la sntesis de protenas.
C!r&4&ac!*&: El ciproOoacino es una Ouoro)uinolona con accin
actericida )ue actJa a nivel intracelular( iniiendo la en'ima DNA
%irasa( una en'ima acteriana esencial involucrada en la trascripcin(
duplicacin B reparacin del DNA acteriano.
!as Ouoro)uinolonas son antiiticos de amplio espectro( activas contra
una %ran variedad de %rmenes %rampositivos B %ramne%ativos.
A+!c!$!*a: es una penicilina semisinttica derivada del nJcleo sico
de la penicilina( el cido >aminopenicilnico.( actJa a nivel de la pared
celular de las acterias. ActJa contra Infecciones causadas por
estreptococo eta emoltico( (. pneumoniae( estalococo Lno productor
de etalactamasa( Clostridium( B. anthracis, ). monocytogenes B otrosenterococos( Haemophilus infuenzae, #. gonorrhoeae B meningitidis( $.
mirabilis B la maBora de Salmonellas( Shigellas y E. coli.
P*!c!$!*a V &t"!ca: Este antiitico inie la sntesis del
mucopptido B pptido %lucano )ue forma la pared celular acteriana(
6Q
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impidiendo los enlaces cru'ados entre las capas del mucopptido( lo )ue
reali'a por iniicin de la en'ima transpeptidasa responsale del Jltimo
paso en la sntesis del mismo. !os citados componentes de la pared
celular eisten solamente en las acterias( lo )ue eplica la accin
)uimioterpica de la penicilina respetando al or%anismo usped.
!a penicilina actJa Jnicamente sore las acterias )ue estn en
crecimiento B la muerte acteriana se dee a una desinte%racin de la
pared celular( al iniirse su sntesis B provocando la aparicin de
defectos en la misma( de tal manera )ue desaparece la proteccin de la
acteria )ue se ace osmticamente sensile( B dado )ue la presin
osmtica en el interior de la clula es enorme( puede penetrar l)uido alinterior asta )ue la clula estalla Llisis.
Su espectro de actividad lo eGerce con efectividad contra la maBora de
los cocos %rampositivos( como estreptococos de los %rupos A( =( C( $( H(
! B M( neumococo B estalococo no productor de penicilinasas
Er!tr&+!c!*a; en la actualidad es el frmaco de eleccin para
infecciones por microor%anismos %rampositivos resistentes a laspenicilinas o en pacientes alr%icos a stas. !a eritromicina es un
antiitico perteneciente al %rupo de los macrlidos. !a eritromicina
actJa iniiendo la sntesis de protenas al unirse a la suunidad 87s del
riosoma acteriano( no afectando la sntesis del cido nucleico. Su
accin es actericida( dependiendo de la dosis( contra %rmenes
%rampositivos Lcomo estreptococo( estalococo B neumococo( al%unos
%ramne%ativos Lcomo Haemo-philus infuenzae
#rimetroprim B sulfametoa'ol; Amos frmacos actJan en forma
sinr%ica mediante el lo)ueo secuencial de dos en'imas acterianas
)ue catali'an etapas sucesivas en la iosntesis del cido folnico en el
microor%anismo. Este mecanismo %eneralmente resulta en actividad
97
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actericida in vitro a concentraciones a las )ue las sustancias
individuales son Jnicamente acteriostticas. Adems( estos frmacos
son con frecuencia efectivos contra or%anismos resistentes a al%uno de
los dos componentes. Poseen un espectro de accin muB amplio;
%rmenes %rampositivos B %ramne%ativos( como estreptococos
LincluBendo los etaemolticos( estalococos( neumococos(
menin%ococos( %onococos( Salmonellas( +lesiellas( Aeroacter spp(
Si%ellas B virin colrico( entre otros.
Dicloacilina; est indicada en las infecciones causadas por la maBora
de cepas de
StapBlococcus B Streptococcus( dicloacilina( pertenece al %rupo de las
isoa'olilpenicilinas. Es un frmaco relativamente estale en medio
cido B se asore adecuadamente despus de in%erido. !a dicloacilina
es resistente a la de%radacin por parte de la penicilinasa.
!a dicloacilina es un potente iniidor de la proliferacin de un elevado
porcentaGe de estalococcos productores de penicilinasa
Antiio%rama
Es una pruea en la )ue por el mtodo de difusin se enfrenta la
acteria inoculada sore la supercie de un medio de a%ar
Lfrecuentemente Mueller Hinton a una solucin antiitica asorida en
discos de papel de ltro o pastillas. Aun)ue diversos factores pueden
modicar los resultados( se usca otener alos de iniicin en los
antiiticos a los )ue el microor%anismo sea susceptile. !os discos deantiitico deen contener la cantidad adecuada de antiitico B ser
conservados a < C prote%idos de la umedad. !a inoculacin se efectJa
a 9? C B en atmsfera aeroia B con un isopo estril. !a lectura se
reali'a entre 2@ B 6< despus. ste mtodo es adecuado Jnicamente
92
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para acterias de crecimiento rpido de naturale'a pat%ena.
Resistencia a antiiticos
!os antiiticos actJan sore los microor%anismos por iniicin de lasntesis de la pared celular B activacin de en'imas )ue destruBen esa
pared( aumento de la permeailidad de la memrana celular(
interferencia con la sntesis de protenas B alteracin del metaolismo de
los cidos nucleicos. Aun)ue la etiolo%a se puede deducir con
frecuencia por los sntomas( los cultivos B las prueas de sensiilidad a
los antiiticos son esenciales para la seleccin correcta de un frmaco
destinado al tratamiento de infecciones %raves. !os microor%anismos
pueden desarrollar resistencia a cual)uier frmaco( con rapide' o
despus de ciclos lar%os o repetidos de tratamiento. !a resistencia se
evita mediante el control rpido de las infecciones. !as dosis
inapropiadas favorecen el desarrollo de resistencia ms adelante(
incluso dosis muco maBores pueden no conse%uir el control de la
infeccin. 99
!a resistencia acteriana a los efectos lticos de los componentes sricos%uarda relacin con la virulencia. !os estalococos ad)uiridos en el
ospital B la maBora de las cepas ad)uiridas en la comunidad se
muestran resistentes a la penicilina $( la ampicilina B las penicilinas
antiseudomonas. !a maBor parte de las cepas son susceptiles a las
penicilinas resistentes a la penicilinasa Lmeticilina( oacilina(
dicloacilina cefalosporinas Lcefalotina( cefa'olina( cefaleina(
cefoitina B cefalosporinas de tercera %eneracin carapenemes
Limipenem( meropenem %entamicina vancomicina teicoplanina
lincomicina B clindamicina. Es de todos saido )ue el consumo de
antimicroianos altera la Oora favorece la emer%encia de resistencia
acteriana B predispone al desarrollo de infecciones por
oportunistas.9< (98
96
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Aun)ue las cefalosporinas B la vancomicina son ecaces( se suele ele%ir
una penicilina resistente a la penicilinasa. Mucas cepas de estalococos
son susceptiles tamin a eritromicina( tetraciclina( amino%lucsidos(
acitracina B cloranfenicol. Sin emar%o( el cloranfenicol B la acitracina
rara ve' estn indicados( Ba )ue se dispone de frmacos ms ecaces B
se%uros.
99
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CAPITULO 1
METODO DEINVESTIGACIÓ
N
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VI. MATERIAL 6 M7TODOS
Polacin de estudio criterios de ele%iilidad
El traaGo de investi%acin se reali'ar en estudiantes de Mediicna
Humana )ue actualmente se desenvuelven en el rea clnica.
DiseKo de Estudio.
Estudio #ransversal( oservacional B descriptivo
Uicacin en el espacio temporal
El estudio se reali'ar en la ciudad de Puno en el periodo semestre
6728I
Universo de estudio
Una muestra representativa de niKos radicados en la ciudad Puno( )ue
cursen Actualmente la carrera de Medicina Humana en el rea clnica
Criterios de seleccin
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Actual estudiante de Medicina umana.
Realice sus actividades en el rea clinica.
Criterios de eclusin
2. Estudiantes cuBo procesamiento de muestras iol%icas fuera
inadecuado
6. Estudiantes cuBa identicacin acteriana fuera francamente
dudosa.
Criterios de eliminacin
EstudiAntes )ue presenten sintomatolo%a de patolo%a
respiratoria
Fuentes de informacin
Aislamiento acteriano
A cada uno de los estudiantes aGo estudio se les practic una encuesta
en dnde se especicaa edad( %nero( ori%en( nivel de escolaridad( si
a recii al%Jn antiitico en los Jltimos 9 meses antes del estudio as
como la eploracin clnica para ase%urar )ue no presentasen
sintomatolo%a.
#oma de eudado nasal B farn%eo.
7/24/2019 STAFILO PROYECTO (1)
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Para poder aislar acterias presentes en cavidad nasal B en farin%e se
reali' la toma de eudado nasal B farn%eo de la si%uiente manera;
Mediante un isopo estril se introduGo en fosas nasales Lprimero
i')uierda B lue%o dereca( con diferente isopo un isopo estril
pidindole al paciente )ue incline su cae'a acia atrs B permane'ca
sentado durante la toma. El isopo con la muestra se transport para el
posterior procesamiento de las muestras. En el eudado farn%eo se
utili' un isopo tocando la mucosa farn%ea B las am%dalas del
paciente aBudndose de un aate len%ua estril. I%ualmente las
muestras se transportaron para el aislamiento acteriano.
8.@ #cnica de muestreo
Se llev a cao un muestreo reclutndose a los suGetos asintomticos en
las escuelas seleccionadas en este caso( )ue cumplieron con los criterios
de seleccin especicados( asta curir el tamaKo de la muestra. Por ser
un estudio descriptivo se consider un estudio no proailstico no
adoptndose una tcnica proailstica.
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CAPITULO -
RESULTADOS
7/24/2019 STAFILO PROYECTO (1)
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El presente estudio se reali' durante el semetre I6728(
comprendido entre los meses de Aril B "ulio del presente aKo.
Anali'andose un total de >7 muestras( divididas de la si%uiente manera;
97 Muestras de estudiantes del Area de =asicas B 97 muestras delestudiantes pertenecientes al area Clinica( amos %rupos de la Facultad
de Medicina Humana. tenindose los si%uientes resultados ;
2. RESU!#ADS =#ENIDS DE !AS MUES#RAS DE !S
ES#UDINA#ES EN E! AREA DE =ASICAS.
6. RESU!#ADS =#ENIDS DE !AS MUES#RAS DE !S
ES#UDIAN#ES EN E! AREA DE C!INICAS .
CUADR 72;
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PRESENCIA DE ES#AFI!CCS AUREUS EN ES#UDIAN#ES DE! AREAC!INICA.
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