splošni pogoji za naložbeno življenjsko zavarovanje fleks ...ba503c85-9c1c-40a8... · [11]...
TRANSCRIPT
1
PG-U
-FLS
19
-12Splošni pogoji za Naložbeno življenjsko
zavarovanje Fleks za starejše
1. člen: SPLOŠNE DOLOČBE[1] SplošnipogojizaNaložbenoživljenjskozavarovanjeFlekszastarejše
sosestavnidelzavarovalnepogodbe(vnadaljevanju»splošnipogoji«).[2] NaložbenoživljenjskozavarovanjeFlekszastarejše(vnadaljevanju
»zavarovanje«)združuje:- varčevanje,vezanonasklade,- življenjskozavarovanjezaprimersmrtizzajamčenozavarovalno
vsototer- dodatnokritjezaprimernezgodnesmrtiinzaprimernastanitve
inzdravljenjavbolnišnicikotposledicenezgode(vnadaljevanju»dodatnokritje«).
[3] Stemzavarovanjemzavarovalecvcelotiprevzemanaložbenotveganje(tveganje,povezanosspremembovrednostienotepremoženjasklada,vrednostiinvesticijskihkuponovoziromadrugihvrednostnihpapirjevskladov).
[4] Zzavarovalnopogodbosezavarovalecobvezuje,dabozavarovalniciplačalenkratnozačetnovplačilo,čejebilodogovorjenoobsklenitvizavarovanja (vnadaljevanju»dogovorjenozačetnovplačilo«),indabomedtrajanjemzavarovanjaplačevaldoločenadenarnasredstva(premije),zavarovalnicapaseobvezuje,daboobnastopuzavarovalnegaprimeraizpolnilaspogodbopredvideneobveznosti.
[5] Stemzavarovanjemjelahkozavarovanaenaoseba.[6] Izrazi,navedenivtehsplošnihpogojih,pomenijo:
- zavarovalec-oseba,kisklenezavarovalnopogodbozzavarovalnico; - upravičenec-oseba,vkoristkateresesklenezavarovanje; - zavarovana oseba-oseba,odkateresmrtijeodvisnoizplačilo
zajamčenezavarovalnevsote; - zajamčena zavarovalna vsota-dogovorjenazavarovalnavsota,ki
seizplačavprimerusmrtizavarovaneosebe; - osnovno zavarovanje-vskladustemisplošnimipogojisklenjena
pogodbaNaložbenegaživljenjskegazavarovanjaFlekszastarejše; - dodatno zavarovanje-zavarovanje,kijepriključenoosnovnemu
zavarovanju; - obračunski dan-zadnjidelovnidanvmesecu.
[7] Zavarovanjesesklenebrezugotavljanjazdravstvenegastanjazavarovaneosebe.Zavarovatijemogočeosebeodizpolnjenega50.doizpolnjenega80.letastarosti.Ničnojezavarovanjezaprimersmrtiosebe,kijijepopolnomaodvzetaposlovnasposobnost.
[8] Sestavnidelzavarovalnepogodbeso:ponudbazdopolniliinizjavami,polica,tisplošnipogoji,dopolnilnipogoji,morebitneposebnepisneizjave,kakortudidrugeprilogeindodatkikpolici.
[9] Vsidogovoriveljajosamo,česodogovorjenipisnoinjebilaobsklenitvioziromaspremembizavarovanjaopravljenaosebnaidentifikacija.Vseizjave,kijihzavarovalnicaalizavarovalecpredložitadrugdrugemu,veljajoodtrenutka,kojihprejmetisti,kisomunamenjene.Česepošiljajopopošti,kotdanprejemaveljadan,kojebilopriporočenopismooddanonapošti.Vsespremembe,ki imajozaposledicosprememboobveznostizavarovalnice,začnejoveljatinajprejprvegavnaslednjemmesecupoprejemuzahteve.
[10]Vprimeru,dadavekodprometazavarovalnihposlovnibilplačanobplačilupremije,sele-taobračunavbremeodkupnevrednostioziromazavarovalnineizzavarovalnepogodbeskladnozvsakokratveljavnimzakonomodavkuodprometazavarovalnihposlov.Zavarovalecjedolžanpolegdogovorjenepremijeplačatitudivsedrugeprispevkeinmorebitnedrugedavke,kisopredpisanialijihbozakonodajalecmorebitipredpisalvčasutrajanjazavarovanja.
2. člen: PONUDBA IN POLICA[1] Ponudbasepredloživpisnioblikinaobrazcuzavarovalniceinvsebuje
bistveneelementepogodbe.[2] Ponudbavežeponudnika8dnioddneva,kojeprispelakzavarovalnici.
Čezavarovalnicavtemrokuneodkloniponudbe,kiseneodmikaodpogojev,pokaterihsklepapredlaganozavarovanje,sešteje,dajeponudbasprejetainpogodbasklenjena.
[3] Zavarovalnicaposklenitvizavarovanjaizstavizavarovalnopolico.Napolicimorajobitinavedenipodatkiozavarovalnici,zavarovalcu,zavarovaniosebiznjenimirojstnimipodatki,zavarovanenevarnosti,začetek intrajanjezavarovanja,zajamčenazavarovalnavsota,premija, izbraniskladi,upravičenci,tabelaodkupnihvrednosti,tabelanevarnostnihfaktorjev,datumizstavitvepoliceinpodpiszavarovalnice.Česepolicabistvenorazlikujeodponudbe, lahkozavarovalecrazlikampisnougovarjavenemmesecupoprejemupolice.Četeganestori,veljavsebinapolice.
3. člen: TRAJANJE ZAVAROVANJA[1] Zavarovanjesesklenetako,dazačneveljatiprvidanvmesecu.
Zavarovanjesezačneob00.00tistegadne,kijenapolicinavedenkotzačetekzavarovanja.Takratsezačnetudijamstvozavarovalnice,čejedotakratplačanaprvapremijaindogovorjenozačetnovplačilo.Zavarovalnicalahkopripogodbah,sklenjenihnadaljavo,določi,dajezavarovanjesklenjenossamimplačilompremije.
[2] Čeprvapremijaalidogovorjenozačetnovplačiloniplačanodozačetkazavarovanja,zavarovalnicapodelizačasnojamstvo,insicerodzačetkazavarovanjadozadnjegadnevmesecuzačetkazavarovanja.Zavarovalnojamstvovvsakemprimerupreneha,čedogovorjenozačetnovplačiloincelotnaprvapremijanistaplačanadopotekazačasnegajamstva.Vtemprimerusejamstvoponovnozačneob24.00uritistegadne,kostaprvapremijaindogovorjenozačetnovplačiloplačanavceloti.
[3] Zavarovanjeprenehaobsmrtizavarovaneosebekottudivprimeruizplačilacelotnevrednostipremoženjananaložbenemračunu.
[4] Zavarovalecimapravico,davroku30dniodprejemapolicepisnoodstopiodpogodbe.Zavarovalnicajeupravičenaobračunatidejanskestroške,povezanezodstopomodpogodbe,insicervvišini,določenivveljavnemcenikunadansklenitvezavarovalnepogodbe.
4. člen: OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE[1] Zavarovaleclahkopopreteku10let,štetoodzačetkazavarovanja,
zahteva izplačilocelotnevrednostipremoženjananaložbenemračunu.Višinaizplačilajeenakavrednostipremoženjananaložbenemračunuzavarovalcainsedoločivskladuz8.členomtehpogojev.
[2] Vprimerusmrtizavarovaneosebevčasutrajanjazavarovanjasezavarovalnicaobvezujeizplačatizajamčenozavarovalnovsotooz.vrednostpremoženjananaložbenemračunu,čejetavišja.Koneckoledarskegaleta,vkateremzavarovanaosebadopolni90. letostarosti,prenehajamstvozaizplačilozajamčenezavarovalnevsoteoz.jetaenakavrednostipremoženjananaložbenemračunu.
[3] Upravičenec lahkozahteva,dasezajamčenazavarovalnavsotaoziromavrednostpremoženjananaložbenemračunuizplačujeobročno.
[4] Negledenadoločila2.odstavkategačlenazavarovalnicavprimerusmrtizavarovaneosebevprvihdvehletihodzačetkazavarovanja(čakalnirok)izplačaodkupnovrednostzavarovanja.
[5] Zavarovalnicaneizplačazavarovalnevsote,če jesmrtnamernopovzročilupravičenec.Čejepremijaplačanazatrileta,sededičemzavarovalcaizplačaodkupnavrednostzavarovanja.
[6] Zavarovalnavsotazaprimernezgodnesmrtiseizplača,čezavarovanaosebavčasutrajanjazavarovanjaumrezaradinezgode.
[7] Nadomestilozabolnišničnidanse izplačazavsakoprenočitevzavarovaneosebevbolnišnicizaradizdravljenjaposledicnezgode,vendarnajveč365dnivdvehletihoddnevanezgode.
[8] Zanezgodoseštejenenaden,nepredvideninodzavarovančevevoljeneodvisendogodek,kidelujeodzunajinnaglonazavarovančevotelo,razenčejenezgodnidogodekposledicapotresa,vojnihoperacij,aktivneudeležbevoboroženihakcijah,motnjezavesti,epileptičneganapada,kapi, infarktaalipriprave,poskusaoziromaizvrševanjakaznivegadejanja,delovanjealkohola,mamilalipsihoaktivnihsnovinazavarovanooseboobnezgodi.
2
PG-U-FLS/19-12Splošni pogoji za Naložbeno življenjsko zavarovanje Fleks za starejše
[9] Šteje se,da jenezgodanastala zaradidelovanjaalkoholanazavarovanoosebo:- čejekotvoznikmotornegavozilaobnezgodiimelavečkot0,24
miligramaalkoholavlitruizdihanegazraka-(0,5‰alkoholavkrvi)alivečkot0,48miligramaalkoholavlitruizdihanegazraka(1‰alkoholavkrvi)obdrugihnezgodah;
- čejealkotestpozitiven,zavarovanaosebapaneposkrbi,dabibilaskrvnoanalizonatančnougotovljenastopnjaalkoholavkrvi;
- česeponezgodiizmakneugotavljanjustopnjealkoholiziranostioziromajoodkloni,uživaalkoholoziromadrugačeonemogočiugotavljanjeprisotnostialkoholavkrvivčasunezgodnegadogodka.
[10]Štejese,dajenezgodanastalazaradidelovanjamamilalinarkotikovoziromadrugihpsihoaktivnihsnovialipsihoaktivnihzdravilnazavarovanoosebo:- čekažeznakemotenostizaradiuživanjaoz.prisotnostimamilali
drugihnarkotikovinsesstrokovnimpregledomprizavarovaniosebiugotoviprisotnostmamilalidrugihnarkotikov;
- čezamolčipodatekojemanjupsihoaktivnihsnovialipsihoaktivnihzdraviloziromanarkotikovalimamilinjenatoksikološkemtestupotrjenanjihovavsebnostvurinualikrvi;
- čeodklonialise izmakneugotavljanjuprisotnostimamilalinarkotikovoziromadrugihpsihoaktivnihsnovialipsihoaktivnihzdravilvnjenemorganizmu.
[11]Kritjezaprimernezgodnesmrtiinzaprimernastanitveinzdravljenjavbolnišnicizaradinezgodeprenehakoneckoledarskegaleta,vkateremzavarovanaosebadopolni90.letostarosti.
[12]PosameznaosebasmebitizavarovananajvečzdvemazavarovalnimapolicamaNaložbenegaživljenjskegazavarovanjaFlekszastarejše.
5. člen: ZAVAROVALNA VSOTA IN PREMIJA[1] Zavarovalecjedolžanplačatidogovorjenozačetnovplačiloinvesčas
trajanjazavarovanjaplačevatidogovorjenoobročnopremijo.[2] Zavarovalnevsoteinpremijodoločitaponudnikinzavarovalnicapo
podatkihizponudbe.[3] Dogovorjenapremijaseplačujemesečnovnaprej,insicerprvegav
mesecu,vkateremzapadevplačilo.Zavarovalnicipripadapremijadokoncameseca,vkateremnastopizavarovalniprimer.Čejezavarovalecvzaostankusplačilomenealivečpremij,sesplačilompremijenajprejporavnajoneplačanezapadlepremije.
[4] Obpredhodnemsoglasjuzavarovalniceselahkovplačadodatnoenkratnovplačilo.Zaradidodatnihvplačilsezajamčenazavarovalnavsotanespremeni.
6. člen: IZBIRA SKLADA[1] Zavarovalecobsklenitvizavarovanjavokviruponudbezavarovalnice
izberesklade,nakatereseveževrednostenotepremoženja(VEP).Vrednostpremoženjananaložbenemračunuzavarovalcajeodvisnaodgibanjavrednostienotepremoženjasklada.
[2] Skladisemedsebojrazlikujejozlastigledenastopnjotveganjanaložbinnaložbenostrukturo.Naložbenastrukturainstopnjatveganjanaložbjerazvidnaizprospektaposameznegasklada.
[3] Zavarovalecdoločirazdelitevzavarovalnepremijemedizbranesklade,nakateresevežeVEP.Medtrajanjemzavarovanjaselahkozahtevaspremembarazdelitvepremijemedskladi.
[4] Vprimeruprenehanjaskladaoziromaodločitvezavarovalnice,dadoločenskladumakne izsvojeponudbe,sesredstvaprenesejovdrugskladizponudbe,kisepolastnostihinnaložbenipolitikinajboljeujemaznadomeščenimskladom.Zavarovalnicajepritemupravičenaobračunatisamodejanskestroškeprenosa.Zavarovalnicajeoprenosusredstevdolžnaobvestitizavarovalca.Slednjilahkopoprejemuobvestilazavarovalnicezahteva,dasesredstvaprenesejovdrugeskladeizponudbezavarovalniceponjegoviizbiri.
[5] Premoženje,povezanozzavarovanjem,vodizavarovalnicavskladuzzakonom,kiurejazavarovalništvo,ločenoodostalegapremoženjazavarovalnice,terimavtanamenoblikovanposebenregistersredstevživljenjskihzavarovanj.
7. člen: PRERAČUN PREMIJE V ENOTE PREMOŽENJA[1] Zavarovalnica preračuna zavarovalno premijo, zmanjšano za
vstopnestroškezavarovanja(čistapremija),venotepremoženjananaložbenemračunuzupoštevanjemVEPizbranegasklada,napetidelovnidanodplačilazavarovalnepremije(danpreračuna),čenidrugačedoločenovprospektualinazavarovalnipolici.Štejese,dajepremijaplačanatistegadne,kojeprispelonakazilopremijenaračunzavarovalnice.
[2] Številoenotpremoženjananaložbenemračunusenapodlagiplačanepremijedoločitako,daseznesekčistepremijedelizVEPizbranega
sklada,kiveljanadanpreračuna.Enotepremoženja,pridobljenenapodlagivplačanihpremijzaprvih30mesecev,predstavljajozačetneenotepremoženja.Enotepremoženja,pridobljenezvseminadaljnjimivplačilivključnozzačetnimindodatnimivplačili,predstavljajoredneenote.
[3] VEPnanaložbenemračunujeodvisnaodvrsteskladainjeenakazunanji referenčnivrednosti (VEPvzajemnegasklada,vrednostdelniceinvesticijskedružbe,indeksvrednostnihpapirjevoziromadrugareferenčnavrednost,kijejavnodostopna)alinotranjireferenčnivrednosti(količnikmedčistovrednostjopremoženjanotranjegasklada,kiga jezavarovalnicaoblikovalavzvezizživljenjskimizavarovanji,inštevilomenottegasklada).
[4] VEPskladaseobjavljavdnevnemčasopisjualinaspletnistranizavarovalnice.
8. člen: VREDNOST PREMOŽENJA NA NALOŽBENEM RAČUNU ZAVAROVALCA
[1] Zavarovalnicazavsakegazavarovalcavodinaložbeniračun,nakateremsevodijopodatkioplačanihpremijahingibanjuVEPterskupnivrednostipremoženjananaložbenemračunuzavarovalca.Vrednostpremoženjananaložbenemračunuzavarovalcasenadoločendanizračunatako,dasešteviloenotpremoženjananaložbenemračunupomnožizVEPposameznegasklada,kiveljanatadan.
[2] Zavarovalnicapozaključkuobračunskegadnezatekočimesecobračunazapadlopremijozadodatnokritjeinzadodatnazavarovanja,stroškevodenjanaložbenegaračuna,provizijozaupravljanjeternevarnostnopremijozaprimersmrti.Poračunseizvedezzmanjšanjemustreznegaštevilaenotpremoženjananaložbenemračunuzavarovalca,insicer:1/ Premijazadodatnokritjeinzadodatnazavarovanjaseobračuna
zzmanjšanjemštevilaenotpremoženjavprotivrednostizapadlepremije.
2/ Stroškivodenjanaložbenegaračunaseobračunajozzmanjšanjemenotpremoženjapoobračunupremijezadodatnokritjeinzadodatnazavarovanja.
3/ Upravljavskaprovizijaseobračunazzmanjšanjemenotpremoženjapoobračunupremijezadodatnokritjeinzadodatnazavarovanja.Višinaupravljavskeprovizijejeodvisnaodvrsteskladainjerazličnazazačetneinredneenotepremoženja.
4/ Nevarnostnapremijazaprimersmrtiseobračunapoobračunuupravljavskeprovizije instroškovvodenja računana računzmanjšanjaštevilaenotpremoženjavprotivrednostitepremije.Izračunasenaosnovistarostizavarovaneosebenaobračunskidanterrazlikemedzajamčenozavarovalnovsotoinvrednostjopremoženjananaložbenemračunu.Nevarnostnapremijaseobračunasamo,čezajamčenazavarovalnavsotapresegavrednostpremoženjananaložbenemračunuzavarovalca.
[3] Zavarovalnicaobračunapremijozadodatnokritje inzadodatnazavarovanjazzmanjšanjemštevilaenotpremoženja,kisobilepridobljenenapodlagiplačanepremijezatekočeobdobje(začetnealiredneenotepremoženja).
[4] Stroškiiz2.in4.točkedrugegaodstavkategačlena(stroškivodenjaračunainnevarnostnapremijazaprimersmrti)seobračunajozzmanjšanjemštevilarednihenotpremoženja,če le-tehni,pazzmanjšanjemštevilazačetnihenotpremoženja.
[5] Premijazadodatnokritjeinzadodatnazavarovanja,stroškivodenjanaložbenegaračunainnevarnostnapremijazaprimersmrtiseporačunajovdeležurazdelitvepremijemedsklade.
9. člen: STROŠKI[1] Zavarovalnicajeupravičenaobračunativstopneinizstopnestroške,
stroškevodenjanaložbenegaračunaterupravljavskoprovizijo.[2] Zavarovalnicaobračunavstopnestroškevvišinidvehodstotkovod
vplačanepremije.[3] Zavarovalnicaobračunastroškevodenjanaložbenegaračunavskladu
zvsakokratnimveljavnimcenikomzavarovalnice.Stroškivodenjaračunaseobračunajotudivprimerukapitalizacijezavarovanja.Ospremembivišinestroškovvodenjaračunajezavarovalnicadolžnapredhodnoobvestitizavarovalca.
[4] Zavarovalnica jeupravičena,daob izplačiluobračuna izstopnestroškevvišinienegaodstotkaodvrednostipremoženja,odkupnevrednostizavarovanjaalipredujma.Zavarovalnicaneobračunaizstopnihstroškovzavarovanja,čeupravičeneczahteva,dasezavarovalnavsotaizplačujeobročnokotmesečnarentaalivprimeruizplačilazajamčenezavarovalnevsotezaprimersmrti.Pravtakojezavarovalnicaupravičena,daobračunamorebitnoizstopnoprovizijo,kijozavarovalniciobračunaupravljavecsklada.
[5] Vstopniinizstopnistroški,stroškivodenjanaložbenegaračunaterupravljavskaprovizijasenavedejonazavarovalnipolici.Posredni
3
PG-U-FLS/19-12Splošni pogoji za Naložbeno življenjsko zavarovanje Fleks za starejše
inneposrednistroški,kizmanjšujejovrednostenotpremoženjaposameznegaskladainnisonavedenivtemčlenu,sodostopnivizvlečkuprospekta,kijejavnoobjavljennaspletnistranidružbezaupravljanjezavsakizbransklad.
[6] Zavarovalnicajeobvsakršnemizplačiluupravičenaobračunativsedavčneobveznostivskladuzvsakokratveljavnozakonodajo.
10. člen: PRENOS SREDSTEV[1] Če jeodzačetkazavarovanjapreteklovsajšestmesecev, lahko
zavarovalecvokviruveljavneponudbezavarovalnicezahteva,dasesredstvananaložbenemračunuvežejonaVEPdrugegasklada(prenossredstev).
[2] Zaprenossredstevseobračunajostroškiprenosapoceniku,kiveljaobvsakokratnizahtevi.Prenossredstevseopravinaobračunskidanvmesecupoprejemupisnezahteve,kimorabitivročenazavarovalnicivsaj8dnipredkoncemmeseca,sicerseopravinaobračunskidannaslednjegamesecapoprejemuzahteve.
11. člen: POSLEDICE ZARADI NEPLAČILA PREMIJE[1] Čezavarovalnapremijazatekočimesecniplačana,zavarovalnica
obračunapremijozadodatnokritje inzadodatnazavarovanja,nevarnostnopremijozaprimersmrti,upravljavskoprovizijoinstroškevodenjanaložbenegaračunananačin,določenv8.členu.Zmanjšanjeenotpremoženjaznaložbenegaračunazavarovalcaseopravivsorazmernemdeležuvrednostipremoženja,vezaneganaposameznisklad.
[2] Čepremijaniplačanadvamesecapozapadlosti,zavarovalnicaspriporočenopoštopozovezavarovalca,najpremijoplačavrokumesecadni.Čezapadlapremijaniplačana,smezavarovalnica,čejijebiladotlejplačanapremijazadveleti,izjavitizavarovalcu,dajezavarovanjepretvorjenovzavarovanjebreznadaljnjegaplačevanjapremije(kapitalizacija),sicerpa,daodstopaodpogodbe.Zavarovalnicaimapravicoobdržatizačetnovplačiloinpremije,kisobileplačanedorazvezepogodbe.
[3] Čedogovorjenozačetnovplačiloniplačano,zavarovalnicazavarovalcapozove,najzačetnovplačiloplača.Četanazahtevozavarovalnice,kimumorabitivročenaspriporočenimpismom,zapadlegazačetnegavplačilaneplačavroku,kijedoločenvpismuinnesmebitikrajšikotmesecdni,štetoodtakrat,komujebilopismovročeno,smezavarovalnicaizjavitizavarovalcu,daodstopaodpogodbe,pričemerobdržipremije,kisobileplačanedorazvezepogodbe.
[4] Vprimerukapitalizacijejezavarovanaosebazavarovanazaprimersmrti v višini vrednosti premoženja na naložbenem računu,dodatnokritjeindodatnazavarovanja,kisopriključenaosnovnemuzavarovanju,paprenehajo.
12. člen: PREVREDNOTENJE[1] Zavarovalnicado1.4.vsakegaletaprevrednotizavarovalnopremijo
inzajamčenozavarovalnovsotovvišinipovišanja indeksacenživljenjskihpotrebščinvRSvskladuzuradnoobjavljenimipodatkiStatističnegauradaRS,gledenaobdobjepreteklegakoledarskegaleta.Prevrednotenjeseizvede,čejenadanprevrednotenjaodzačetkazavarovanjapreteklovsajenoleto.Naenaknačinzavarovalnicaprevrednotitudizavarovalnepremijeinzavarovalnevsotedodatnegakritjaindodatnihzavarovanj.
[2] Ospremembivišinepremije,zajamčenezavarovalnevsote,zavarovalnihvsotdodatnegakritjaindodatnihzavarovanjzavarovalnicapisnoobvesti zavarovalca.Zavarovalec lahkoprevrednotenjev rokupetnajstihdniodprejemaobvestilazavrne.
[3] Sposebnimdogovorommedzavarovalnicoinzavarovalcemlahkozavarovalnicaprevrednotizavarovalnevsote inpremijetudizazavarovanja,kisosklenjenavtujivaluti.
13. člen: MIROVANJE PLAČEVANJA PREMIJE[1] Zavarovaleclahkozahtevamirovanjeplačevanjapremije,čestaod
začetkazavarovanjapoteklivsajdveletiinsopremijeplačanenajmanjzadveleti.Včasumirovanjajezavarovanjekapitalizirano,zavarovanaosebapajezavarovanazzajamčenozavarovalnovsoto,kijeenakavrednostipremoženjananaložbenemračunu.Včasumirovanjazavarovalnicanejamčizaizplačilaizdodatnegakritjaindodatnihzavarovanj.
[2] Mirovanjelahkoneprekinjenotrajanajvečenoleto.Zavarovaleclahkovčasutrajanjazavarovanjauveljavljapravicodoponovnegamirovanjale,čestaodpredhodnegamirovanjapreteklivsajdveletiinjevvmesnemobdobjurednoplačevalpremijo.Popretekudesetihletodsklenitvezavarovanjalahkozavarovalecponovnozahtevamirovanje,čejeodpredhodnegamirovanjapreteklovsajenoletoinjevvmesnemobdobjuplačevalpremijo.
[3] Zavarovalnicapredpotekommirovanjazavarovalcapozove,najnadaljujesplačevanjempremije.Čezavarovalecprvezapadlepremijepopotekumirovanjaneplača,ravnazavarovalnicavskladuzdoločili11.členatehpogojev.
[4] Zavarovalnica imapravicozavrniti zahtevozamirovanjebrezobrazložitve.
14. člen: ODKUP ZAVAROVANJA[1] Nazahtevozavarovalcazavarovalnicaizplačaodkupnovrednost
zavarovalnepolice,česoodzačetkazavarovanjadoodkupapreteklavsajtriletainsopremijeplačanenajmanjzatrileta.
[2] Odkupnavrednostzavarovanjase izračunanaobračunskidanvmesecupoprejemupisnezahteve,kimorabitivročenazavarovalnicivsajosemdnipredkoncemmeseca,sicerseodkupnavrednostizračunanaobračunskidannaslednjegameseca.
[3] OdkupnaVEPnanaložbenemračunujerazličnazazačetneenoteinredneenote,insicer:1/ Odkupnavrednostzačetneenotepremoženjajeenakazmnožku
VEPposameznegaskladazodkupnimfaktorjem,kijerazvideniztabeleodkupnihfaktorjev.
2/ Odkupna vrednost redne enote premoženja je enakaVEPposameznegasklada.
[4] Jamstvozavarovalnicevprimeruodkupaprenehaob24.00nadanizračunaodkupnevrednosti.Praviceodkupanemorejouveljavitiupniki zavarovalca in tudineupravičenec.Odkupnovrednostzavarovalnicaupravičencunanjegovozahtevoizplača,čejedoločitevupravičencanepreklicna.
15. člen: PREDUJEM[1] Zavarovaleclahkozahtevaizplačilopredujma,čevrednostrednih
enotpremoženjananaložbenemračunupresegazneseknajnižjegaizplačilapredujma,kijedoločenvvsakokratnemveljavnemcenikuzavarovalnice.
[2] Vprvihdesetihletihodzačetkazavarovanjaseizplačadelvrednostipremoženjananaložbenemračunu,insicervvišinido90%vrednostirednihenotpremoženja.Popretekudesetihletodzačetkazavarovanjapaselahkoizplačado100%vrednostirednihenotpremoženja.Zavarovalnicaneizplačapredujmanazačetneenote.
[3] Vrednostizplačilasedoločinaobračunskidanpoprejemupisnezahteve.Čezahtevanivročenavsajosemdnipredkoncemmeseca,sevrednostizračunanaobračunskidannaslednjegamesecapoprejemuzahteve.Predujemlahkozavarovalecvrne.
[4] Vprimerupredujmasezajamčenazavarovalnavsotaznižazaznesekizplačila.Predujemnevplivanaobveznostplačevanjapremije.
16. člen: FINANČNI CILJI[1] Zavarovalecinzavarovalnicaselahkodogovorita,daseenkratletno
spremenisestavaskladov,nakatereseveževrednostpremoženjananaložbenemračunu(finančnicilji).Spremembaseizvede1.12.vsakegaleta.
[2] Naložbenastrategijafinančniciljiseizvajatako,dasesredstvananaložbenemračunuprenašajoizskladovzagresivnonaložbenopolitikovuravnoteženeskladeinsklade,usmerjenevmanjtveganenaložbe.Hitrostprehodovmednaložbenimipolitikamijeodvisnaodstarostizavarovalcaalioddobeizbranegafinančnegaciljainsedoločinazavarovalniponudbiinpolici.Naložbenastrategijafinančniciljijepodrobnejeopredeljenavprospektu.
[3] Spremembaskladovnazavarovalnipolicise izvedetako,dasesredstvananaložbenemračunuprenesejonadrugeskladeizveljavneponudbezavarovalnice.Izbiroskladovindeležsredstev,kisevežejonaposameznisklad,izvedezavarovalnicapolastnipresoji.Poiztekudobeizbranegafinančnegaciljaspremembaskladovponačelufinančniciljipreneha.
[4] Zavarovalnicajedolžnazavarovalcaobvestitiospremembiskladovnanaložbenemračunuterdeležusredstev,kiseveženaposameznisklad(spremembastruktureskladov).Zavarovaleclahkokadarkolizahteva,dasesredstvaprenesejovskladizponudbezavarovalniceponjegoviizbiri.Vtemprimeruprenehaspremembaskladovponačelufinančnicilji.Zavarovalnicajezaprenossredstevupravičenaobračunatiledejanskestroškeprenosa.Spremembaskladovveljatudizavsanovavplačila,prejetapoizvedbispremembe.
17. člen: AKTIVNI NALOŽBENI PAKETI[1] VokvirunaložbenestrategijeAktivninaložbenipaketisezavarovalec
inzavarovalnicadogovorita,daseenkratletnospremenisestavaskladovizbranenaložbenepolitikeznotrajnaložbenestrategijeAktivninaložbenipaketi,nakatereseveževrednostpremoženjananaložbenemračunu.Spremembaseizvede1.12.vsakegaleta.
4
PG-U-FLS/19-12Splošni pogoji za Naložbeno življenjsko zavarovanje Fleks za starejše
[2] Spremembaskladovnazavarovalnipolicise izvedetako,dasesredstvananaložbenemračunuprenesejonadrugeskladeizveljavneponudbezavarovalnice.Izbiroskladovindeležsredstev,kisevežejonaposameznisklad,izvedezavarovalnicapolastnipresoji.
[3] Zavarovalnicajedolžnazavarovalcaobvestitiospremembiskladovnanaložbenemračunuterdeležusredstev,kisevežejonaposameznesklade(spremembastruktureskladov).Zavarovaleclahkokadarkolizahteva,dasesredstvaprenesejovskladalidrugonaložbenostrategijoizponudbezavarovalniceponjegoviizbiri.VtemprimeruprenehaaktivnoletnoprilagajanjesestaveposameznenaložbenepolitikeponačelihnaložbenestrategijeAktivninaložbenipaketi.Zavarovalnica jezaprenossredstevupravičenaobračunati ledejanskestroškeprenosa.Spremembaskladovveljatudizavsanovavplačila,prejetapoizvedbispremembeskladov.
[4] NaložbenastrategijaAktivninaložbenipaketi jepodrobnejeopredeljenavprospektu zavarovanjaNaložbeno življenjskozavarovanjeFlekszastarejše.
18. člen: IZPLAČILA PO ZAVAROVALNI POGODBI[1] Oseba,kizahtevaizplačilopozavarovalnipogodbi,moraobnastopu
spogodbopredvidenegaprimerao temtakojpisnoobvestitizavarovalnicoinčimprejnasvojestroškepriskrbetiinjipredložitinaslednjelistine:1/polico;2/ izpisekizmatičneknjigeumrlih,čegrezasmrt;3/ listino,izkateresorazvidnirojstnipodatkizavarovaneosebe,četi
nisobilipredloženižeprej;4/ dokaz,daimapravicozahtevatiizplačilo,četonirazvidnožeiz
police;5/ zdravstvenodokumentacijo;6/ zavarovalnicasmezahtevatišedrugedokaze,kisopotrebniza
ugotovitevpravicedoizplačila.[2] Vrednostpremoženjananaložbenemračunuzavarovalcaseizračuna
naobračunskidanpoprejemuzahtevezaizplačilo,čejezavarovalnicaprejelazahtevozaizplačilovsaj8dnipredpotekommeseca,sicerseizračunanaobračunskidannaslednjegamesecapoprejemupopolnezahteve.
[3] Vprimerusmrtizavarovaneosebevčakalnemroku(vprvihdvehletihodzačetkazavarovanja)zavarovalnicaizplačaodkupnovrednostzavarovanja.Popretekutegarokazavarovalnicaizplačazajamčenozavarovalnovsotooziromavrednostpremoženjananaložbenemračunuzavarovalca, če je le-tavišja.Vrednostpremoženjananaložbenemračunuse izračunanaobračunskidanpoprejemudokazovoobstojuinvišiniobveznostizavarovalnice.
[4] Čenidoločenodrugače,mora zavarovalnica svojoobveznostizpolnitivštirinajstihdnehoddneva,ko jedobilavsedokazeoobstojuzavarovalnegaprimerainjehkratiznanavišinaobveznostizavarovalnice.
19. člen: DODATNA ZAVAROVANJA[1] Osnovnemuzavarovanjuselahkopriključijododatnazavarovanja,kise
urejajozdopolnilnimipogojizadodatnazavarovanjaalisposebnimidoločilinazavarovalnipolici.Pritemveljajonaslednjeomejitve:1/ dodatnazavarovanjaprenehajoveljativtrenutkuprenehanja
osnovnegazavarovanjaoziromalahkoprenehajoveljatitudipredpotekomosnovnegazavarovanja,čezavarovanaosebapostaneposlovnonesposobna,100%invalid,čezavarovanaosebapresežedoločenostarostnomejo,kiveljazadodatnozavarovanjealičejezavarovanjekapitaliziranoalivmirovanju;
2/ dodatno nezgodno zavarovanje starejših preneha koneckoledarskegaleta,vkateremzavarovanaosebadopolni90.letostarosti,dodatnozdravstvenozavarovanjenapotovanjihvtujinipaprenehakoneckoledarskegaleta,vkateremzavarovanaosebadopolni81.letostarosti;
3/ premijazaosnovnozavarovanjeinzadodatnazavarovanjajenedeljiva.Zaplačevanjepremijeinposlediceneplačilapremijedodatnihzavarovanjveljajodoločbetehsplošnihpogojev;
4/ pri poznejši priključitvi dodatnega zavarovanja pripadazavarovalnicipremijaodpriključitvetegazavarovanjadalje.
[2] Vprimerupoznejšepriključitvedodatnegazavarovanjajezavarovalnicaupravičenaobračunatizavarovalnopremijonajmanjzaobdobjeenegaleta.Čejezavarovanjekapitaliziranoalizavarovanjepreneha,predenjepremijazapriključenododatnozavarovanjeplačananajmanjzaobdobjeenegaletaodpriključitvezavarovanja,sezavarovalnapremijaobračunaizvrednostipremoženjananaložbenemračunu,insicernanačin,določenv8.členutehpogojev.
20. člen: ZASTARANJE ZAHTEVKOV[1] Terjatvezavarovalcaoziromaupravičencaizpogodbeoživljenjskem
zavarovanjuzastarajovpetihletih,terjatveizdrugihzavarovalnihpogodbpavtrehletih,štetoodprvegadnepopretekukoledarskegaleta,vkateremjeterjatevnastala.
[2] Čeosebadokaže,dadodnevaiztekazastaralnegarokaizprvegaodstavkategačlenanivedela,dajezavarovalniprimernastopil,začnezastaranjeteči,kojezato izvedela;vvsakemprimerupajeterjatevizživljenjskegazavarovanjazastaravdesetihletih, izdrugegazavarovanjapavpetihletih,štetoodprvegadnepopretekukoledarskegaleta,vkateremjeterjatevnastala.
21. člen: VARSTVO OSEBNIH PODATKOV[1] Zavarovalnicavzbirkahpodatkov,kijihvzpostavi,vodiinvzdržujev
skladuspredpisi,kiurejajovarstvoosebnihpodatkovinzavarovalništvo,obdelujenaslednjeosebnepodatkesvojihstrank:(a) podatke,navedenevzavarovalnipogodbiindokumentih,kisoz
njoneločljivopovezani(npr.priloge,ponudbe,vprašalniki);(b) podatkeozavarovalnihprimerihterzapresojozavarovalnegakritja
invišineodškodnineoziromazavarovalnine;(c) podatke,kijihzavarovalnicapridobivdrugihstikihzzavarovalcem,
zavarovanooseboalitretjimiosebami(npr.prinagradnihigrah,dogodkih,kijihorganizirazavarovalnica,registracijiinuporabimobilnihinspletnihaplikacij);
(d) podatkeodanihprivolitvahinpodatke,posredovanesstranipovezanihdružbvSkupiniTriglavnapodlagiprivolitve.
[2] Ssoglasjemstranke lahkozavarovalnicanjeneosebnepodatkeobdelujetudizanamene,zakaterele-taposebejprivoli.
[3] Osebnepodatkeizzbirkzavarovalnicelahkoobdelujejotudidružbe,skaterimiimazavarovalnicasklenjenepogodbeoobdelovanjuosebnihpodatkov.ČesepogodbeniobdelovalciosebnihpodatkovnahajajozunajobmočjadržavčlanicEvropskeunije,sezagotavljaenakstandardvarstvaosebnihpodatkov,kotčebiobdelavoizvajalazavarovalnicasama.Pravtakolahkozavarovalnicazanamenizvajanjazavarovalneinpozavarovalnepogodbeosebnepodatkeposredujepozavarovalnici.InformacijaokategorijahpogodbenihobdelovalcevjedostopnavPolitikizasebnostinaspletnistraniww.triglav.si.
[4] Zavarovalnicaobdelujeosebnepodatketudizapotrebeizvajanjabonitetnihprogramov,t.j.nudenjaraznihbonovugodnostiindodatnihpopustov(npr.vključitevvTriglavkomplet).Vključitevvbonitetniprogramjezastrankopopolnomaprostovoljna.
[5] Zavarovalnicaosebnepodatke,pridobljenenapodlagizakonaalisklenjenepogodbe,hranidopotekazakonskegarokahrambe.Osebnepodatke,kijihobdelujenapodlagiosebneprivolitve,pahranidopreklicaprivolitve.Enakoveljatudizaobdelavotehpodatkovvdružbah,katerimsobilisprivolitvijoosebnipodatkiposredovani.
[6] Stranka lahkokadarkolizačasnoalitrajnoprekličeprivolitevzaobdelavoosebnihpodatkovzanameneiz(2)odstavkategačlena,ugovarjaobdelaviosebnihpodatkovzaneposrednotrženjealizahtevadostop,dopolnitev,popravek,omejitevobdelave,prenosali izbrisosebnihpodatkov,kiseobdelujejovzveziznjo,spisnozahtevoposlanonanaslov:ZavarovalnicaTriglav,d.d.,Miklošičeva19,1000Ljubljana,[email protected]čjospletnegaobrazcadostopneganaspletnistraniwww.triglav.si.Preklicprivolitvenevplivanazakonitostobdelave,kisejenapodlagiprivolitveizvajaladonjenegapreklica.
[7] Pooblaščenaosebazavarstvopodatkovvzavarovalnicijedostopnananaslovu:[email protected].
[8] StrankaimapravicovložitipritožbopriInformacijskempooblaščencu,čemeni,dasenjeniosebnipodatkiobdelujejovnasprotjuzveljavnimipredpisi,kiurejajovarstvoosebnihpodatkov.
[9] Več informacijo varstvuosebnihpodatkovv zavarovalnici jeobjavljenihvPolitikizasebnostinaspletnistraniwww.triglav.si.
[10]VprimerusozavarovanjasonastraniTriglav,Zdravstvenezavarovalnice,d.d.,kontaktninaslovizapreklicprivolitve,ugovoreindrugezahtevevzvezizobdelavoosebnihpodatkov:Triglav,Zdravstvenazavarovalnica,d.d.,Pristaniškaulica10,6000Koper,aliinfo@triglavzdravje.sialispletniobrazecnastraniwww.triglavzdravje.si.Triglav,Zdravstvenazavarovalnica,d.d.,imaPolitikozasebnostiobjavljenonasvojispletnistraniwww.triglavzdravje.si,pooblaščenaosebazavarstvoosebnihpodatkovpajedostopnananaslovu:[email protected].
Ti splošni pogoji z oznako PG-U-FLS/19-12 se uporabljajo od 1. decembra 2019
5
PG-U-FLS/19-12Splošni pogoji za Naložbeno življenjsko zavarovanje Fleks za starejše
22. člen: PRITOŽBENI POSTOPEK[1] Zoperodločitevaliravnanjezavarovalnicejedovoljenapritožba.
Pritožbasevložipritistiorganizacijskienotizavarovalnice,kjerjenastaladomnevnakršitev.Pritožbaselahkooddaosebno,popoštialinaspletnihstranehwww.triglav.si.
[2] Pritožbo obravnava pristojna pritožbena komisija v skladu spravilnikom,kiurejainternipritožbenipostopek.
[3] Odločitevpritožbenekomisijejedokončna.
23. člen: PRISTOJNOSTI V PRIMERU SPORA[1] Vsporih,vkaterihjetoženazavarovalnica,jepolegsodiščasplošne
krajevnepristojnostipristojnotudisodišče,naobmočjukateregaimatožnikstalnooziromazačasnoprebivališčealisedež.
[2] Vsporih,vkaterihjetoženzavarovalecaliupravičenec,jekrajevnopristojnosodišče,naobmočjukateregaimazavarovalecaliupravičenecstalnoalizačasnoprebivališčealisedež.
[3] ZasporevzvezizzavarovalnopogodbojepolegsodiščanapodlagiposebnegasporazumapristojnaArbitražapriZavarovalniciTriglav,d.d.,e-naslov:[email protected],tel.+38614747547.
[4] VskladuzZakonomoizvensodnemreševanjupotrošniškihsporovlahkopotrošnikvložipobudozarešitevsporazzavarovalnicotudipriizbranemizvajalcuizvensodnegareševanjapotrošniškihsporovpriSlovenskemzavarovalnemzdruženju(mediacijskicenter).Kontaktnipodatkinadan17.10.2019:www.zav-zdruzenje.si,e-naslov:[email protected],tel.+38613009381.Pobudolahkovloži,čejepredhodnovložilpritožboprizavarovalnici,kijinibilougodenoalizavarovalnicaopritožbiniodločilav30dneh.Zavarovalnicasipridržujepravicodospremembeizbranegaizvajalca,kigaobjavinaspletnistraniwww.triglav.si.
[5] ZaobravnavanjekršitevdobrihposlovnihobičajevzavarovalnicjepristojenVaruhdobrihposlovnihobičajevvzavarovalništvu,kidelujepriSlovenskemzavarovalnemzdruženju.
24. člen: SPREMEMBA PODATKOV IN OBVEŠČANJE S STRANI ZAVAROVALNICE
[1] Zavarovalecmoraobvestitizavarovalnicoospremembisvojegaosebnega imena ali bivališča oziroma svoje firme ali sedeža vpetnajstihdnehoddnevaspremembe.
[2] Čejezavarovalecspremenilsvojeosebnoimealibivališčeoziromasvojofirmoalisedež,pateganisporočilzavarovalnici,zadošča,dazavarovalnicaobvestilo,kigamorasporočitizavarovalcu,pošljenanaslovnjegovegazadnjegaznanegabivališčaoziromasedežaaliganaslovinazadnjeznanoimeoziromafirmo.
[3] Vročitevpriporočenegaobvestila,poslanegasstranizavarovalnice,seštejezaopravljenopetnajstidanpotem,kojepošiljkaoziromasporočiloopošiljkidostavljenozavarovalcunanaslovnjegovegazadnjegaznanegabivališčaoziromasedežaalinanjegovozadnjeznanoimeoziromafirmo.
25. člen: ZAKLJUČNA DOLOČILA[1] Če imazavarovalecbivališčevRSoziromajedržavljanRS,seza
zavarovalnopogodboživljenjskegazavarovanjauporabipravoRS.[2] Za izvajanjenadzoranadzavarovalnico jepristojnaAgencijaza
zavarovalninadzor,Trgrepublike3,Ljubljana.[3] Zaodnosemedzavarovalnico inzavarovalcem,kinisourejenis
temisplošnimipogoji,seuporabljajozakonskadoločila,kiurejajoobligacijskarazmerja.Česevsebinatehsplošnihpogojevrazlikuje
odvsebinedopolnilnihpogojevzadodatnazavarovanjaaliprospekta,veljajodoločiladopolnilnihpogojevoziromaprospekta.
[4] Zavarovalnicabozavarovalcaletnoobveščalaostanjunanaložbenemračunuzavarovalcanazadnjidanvletu,čejeodzačetkazavarovanjadozadnjegadnevletupreteklovsajšestmesecev.Zavarovalnicabozavarovalcaobveščalatudiovsehostalihspremembahvskladuzzakonom,kiurejazavarovalništvo.
[5] Zavarovalecjezavezanaktivnosodelovatizzavarovalnicovpostopkih,kijihdoločajopredpisispodročjadavkovterpreprečevanjapranjadenarjainfinanciranjeterorizma.
[6] Zavarovalnicanezagotavljazavarovalnegakritja inzatonimaobveznostipoplačilazahtevkaaliplačilakakršnekolidrugekoristi,negledenadoločilazavarovalnepogodbe,vprimeru,čebitakšnopoplačilozahtevkaaliplačilokakršnekolidrugekoristiizpostavilozavarovalnicokakršnimkolisankcijam,prepovedimaliomejitvamnapodlagiresolucijZdruženihnarodovalitrgovinskimaliekonomskimsankcijam,kršitvamzakonovalipredpisovEvropskeUnije,ZdruženegakraljestvaaliZdruženihdržavAmerike.
[7] Česevzvezissklenitvijoaliizvajanjemzavarovalnepogodbeugotovi,dajezavarovalec,zavarovanecaliupravičenecneposrednoalipreksvojihzastopnikovaliposrednikovkateriodoseb,kidelujejozaračunzavarovalnice,aličlanomorganovvodenjainnadzorazavarovalnicealipredstavnikompravnihosebjavnegapravaponudil,obljubilaliizročilnedovoljenokoristzapridobitevaliohranitevpravicizzavarovalnepogodbe,sklenitevaliizvajanjezavarovalnepogodbepodugodnejšimipogoji,opustitevdolžneganadzoranadizvajanjemzavarovalnepogodbealidrugoravnanjeoziromaopustitev,kijeprepovedano,lahkozavarovalnicapogodboodpoveoziromauveljavljaničnostzavarovalnepogodbe.
Dopolnilni pogoji za dodatno nezgodno zavarovanje starejših
1
PG-D
-NZ
S1
6-6
1. člen: SPLOŠNE DOLOČBE [1] Zdodatnimnezgodnimzavarovanjemstarejših(vnadaljevanju
»dodatnozavarovanje«)sejemogočezavarovatizakritja,opredeljenav3.členutehpogojev.
[2] Čejedodatnonezgodnozavarovanjestarejšihpriključenoosnovnemuživljenjskemuzavarovanju,sosestavnidelzavarovalnepogodbe,ki jesklenjenamedzavarovalceminZavarovalnicoTriglav,d.d.(vnadaljevanju»zavarovalnica«),tudidopolnilnipogojizadodatnonezgodnozavarovanjestarejših(vnadaljevanju»dopolnilnipogoji«).
[3] Izrazi,navedenivtehdopolnilnihpogojih,pomenijo:- invalidnost-popolnaalidelnatrajnaizgubasplošnedelovne
sposobnostikotposledicanezgode;- zlom-prelomkostikottudipokaaliodlomkosti(fisurain
abrupcija);- izpah-premaknitevkostivsklepuiznormalnelege.
2.člen: OSEBE, KI JIH JE PO TEH POGOJIH MOGOČE ZAVAROVATI[1] Zavarujejoselahkoosebeod50.do80.letastarostinegledena
zdravstvenostanjeinsplošnodelovnosposobnostpodpogojem,dasoobsklenitvizavarovalnepogodbezmožnesamostojnoopravljativseosnovneživljenjskepotrebe,insicer:samostojnogibanje,hranjenje,oblačenjeinslačenje,obuvanjeinsezuvanje,skrbzaosebnohigienoinodvajanje.
[2] Osebe,katerimjevcelotiodvzetaposlovnasposobnost,sovvsakemprimeruizključeneizzavarovanja,razenčezzakonskimipredpisinidrugačedoločeno.
3.člen: ZAVAROVANE NEVARNOSTIDodatnonezgodnozavarovanjestarejšihkrijenevarnosti,kisoposledicanezgode,vobsegu,kijedoločenstemipogoji,insicer:
- trajnoizgubosplošnedelovnesposobnosti(trajnainvalidnost),- zlom,izpahinopekline,- fizioterapevtskozdravljenje.
4.člen: SKLENITEV ZAVAROVALNE POGODBEZavarovanjesesklenepisnospriključitvijoosnovnemuživljenjskemuzavarovanjuinplačilomdogovorjenepremijezatododatnozavarovanje.
5.člen: OBVEZNOSTI ZAVAROVALCA IN POSLEDICE NEIZPOLNITVE TEH OBVEZNOSTI
[1] Zavarovalecjeobsklenitvipogodbedolžanprijavitizavarovalnicivseokoliščine,kisopomembnezaocenitevnevarnostiinsomuznanealimunisomogleostatineznane.
[2] Čejezavarovalecnamenomanetočnoprijavilalinamenomazamolčalkakšnookoliščinotakenarave,dazavarovalnicanebisklenilapogodbe,čebivedelazaresničnostanjestvari,lahkozavarovalnicazahtevarazveljavitevpogodbealiodkloniizplačilozavarovalnine.Čejebilapogodbarazveljavljena,zavarovalnicaobdržižeplačanepremijeinimapravicozahtevatiplačilopremijezazavarovalnodobo,vkaterijezahtevalarazveljavitevpogodbe.
[3] Čejezavarovaleckajnenamenomaprijavilnetočnoali jeopustildolžnoobvestilo,lahkozavarovalnicaposvojiizbiri-venemmesecuoddneva,kojezvedelazanetočnostalinepopolnostprijave,izjavi,darazdirapogodbo.alipredlagapovečanjepremijevsorazmerjuzvečjonevarnostjo.Vtakemprimeruprenehapogodbapoiztekuštirinajstihdnioddneva,kojezavarovalnicazavarovalcusporočila,darazdirapogodbo.Čepredlagazvišanjepremije,pajepogodbaposamemzakonurazdrta,čezavarovalecpredloganesprejmevštirinajstihdnehoddneva,kogajeprejel.
[4] Česepogodbarazdrepodoločbiprejšnjegaodstavka,jezavarovalnicadolžnavrnitidelpremije,kiodpadenačasdokoncazavarovalnedobe.
[5] Če jezavarovalniprimernastalprej,predenjebilaugotovljenanetočnostalinepopolnostprijavealipozneje,vendarpredrazvezopogodbeoziromapreddosegosporazumaozvišanjupremije,sezavarovalnavsotazmanjšavsorazmerjumedstopnjoplačanihpremijinstopnjopremij,kibimoralebitiplačanegledenaresničnonevarnost.
6.člen: TRAJANJE ZAVAROVANJA IN JAMSTVA[1] Čenivtemčlenudrugačedoločeno,zazačetekinkoneczavarovanja
veljajodoločbesplošnihpogojevosnovnegazavarovanja.[2] Zavarovalnojamstvoprenehaob24.00tistegadne,kose izteče
obdobje,zakateregajeplačanapremija,oziromanajkasneje,koprenehaosnovnozavarovanje.
[3] Zavarovanjepreneha,negledenato,alijebilotrajanjedogovorjeno,ob24.00tistegadne,kojeodpovedanapogodbapo15.členutehpogojev.
[4] Zavarovanjeprenehakoneckoledarskegaleta,vkateremzavarovanaosebadopolni90.letostarosti.
[5] Zavarovanjeprenehaspotekomzavarovalnegaleta,vkateremjezavarovalecpodalodstopodpogodbepo11.členutehpogojev.
7.člen: PLAČILO PREMIJE IN POSLEDICE NEPLAČILAZavarovalnapremijasedoločinazačetkuvsakegazavarovalnegaletazatozavarovalnoleto.Zavarovalnicazavsakozavarovalnoletodoločivišinopremije,pričemersezdravstvenostanjezavarovancapridoločitvipremijeobvsakokratniobnovitvineupošteva.Višinapremije,kijozavarovalnicadoločizanaslednjezavarovalnoleto,jeodvisnaodstarostizavarovancavtemletu,zbranematematičnerezervacijedodatnegazavarovanjainnevarnostnihtablic,kijihzavarovalnicatakratuporablja.
8.člen: NEZGODA[1] Zanezgodoseštejenenaden,nepredvideninodzavarovančevevolje
neodvisendogodek,kidelujeodzunajinnaglonazavarovančevoteloterpovzročinjegovotrajnoinvalidnost,zlom,izpahinopeklinealifizioterapevtskozdravljenje.
[2] Nezgodovsmisluprejšnjegaodstavkapredstavljajozlasti:povozitev,trčenje, udarec s predmetom ali ob kakšen predmet, udarecelektričnegatokaalistrele,padec,zdrs,ranitevzorožjem,drugimipredmetializeksplozivnimisnovmi,vbodskakšnimpredmetom,udarecterugrizalipikživali.
[3] Zanezgodoseštejejotudinaslednjinenadni,nepredvideniinodzavarovančevevoljeneodvisnidogodki:1/ zastrupitevzaradizaužitjastrupaalikemičnihsredstevinzaradi
vdihavanjaplinovalistrupenihpar,razenpoklicnihobolenj;2/okužbarane,kijenastalazaradinezgode;3/opeklinezognjemalielektriko,vročimipredmeti,tekočinamiali
paro,kislinamiinlužinami;4/ zadavitevinutopitev;5/dušitevzaradizasipanja(zzemljo,peskominpodobno),kakortudi
zaradivdihavanjaparealiplinov-razenpoklicnihobolenj.[4] Zanezgodosepotehpogojihneštejejo:
1/ vsenavadne,nalezljiveinpoklicnebolezni,kakortudinebolezni,kiseprenašajozugrizomalipikomživali (klopnimeningitis,borelioza,malarijainpodobno);
2/ stanjapsihičnihdisfunkcij (postravmatskastresnamotnja,depresivnainanksioznastanja,organskeosebnostnemotnjeinpodobno)negledenavzrok;
3/ trebušne,popkovne,vodneindrugekile,razentistih,kinastanejozaradidirektnepoškodbetrebušnesteneponeposrednemdelovanjuzunanjemehaničnesileinjebilapolegkilekliničnougotovljenapoškodbamehkihdelov trebušnestenev tempodročju;
4/ infekcijeinobolenja,kinastanejozaradirezanjaalitrganjažuljevindrugihizrastkovkožeteraktiničnopovzročenebolezni;
2
PG-D-NZS/16-6Dopolnilni pogoji za dodatno nezgodno zavarovanje starejših
5/ vsaalergičnastanja,kinisoposledicazdravljenjaponezgodi;6/ anafilaktični šok, razenče jenastalprizdravljenjuposledic
nezgode;7/prekomernitelesninapori,nagletelesnekretnje,dokaterihpride
brezzunanjegadogodka;8/medvretenčnekile(herniedisci intervertebralis),negledena
vzrok,vsevrstelumbalgij,diskopatij,sakralgij,cervicobrahialgijterdrugihoblikdraženjaživčnihkorenin,miofascitisov,kokcigidinij,ishialgij,fibrozitisovinvsespremembeledveno-križnegapredela,kisooznačenezanalognimiterminiterponavljajoči(habitualnialirecidivni)izpahaliizvinnaistemsklepunegledenavzrok;
9/ odstopmrežnice(ablatioretinae)negledenavzrok;10/posledice,kinastanejozaradideliriumtremensaindelovanja
mamil,drugihpsihoaktivnihsnovialipsihoaktivnihzdravil;11/posledicemedicinskihposegov,kiseopravijozaradizdravljenjaali
preprečevanjabolezni;12/patološkespremembenakosteh,zobovju,hrustancu,kottudi
posledicenezgodenastalenapatološkospremenjenihkosteh,zobovju,hrustancu;
13/okužbazvirusialisalmoneloterokužbazaradizaužitjaostalihpatogenihbakterij.
9.člen: OBSEG OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE[1] Zavarovalnicaobnastankuzavarovalnegaprimeraizplača:
1/odstotekzavarovalnevsotezainvalidnost,kiustrezaodstotkuinvalidnostipoTabeli invalidnosti,navedeniv16.členu,čejezavarovaneczaradinezgodepostaldelni invalid.Zaposledicepoškodb,kinisoeksplicitnonavedenevTabeli invalidnosti,zavarovalnicanimaobveznosti;
2/nadomestilo za zlom, izpahaliopeklinepoTabeli zlomov,izpahovinopeklin,navedeniv16.členu.Zaposledicepoškodb,kinisoeksplicitnonavedenevTabelizlomov,izpahovinopeklin,zavarovalnicanimaobveznosti;
3/dnevnonadomestilozadneveopravljanjafizikalneterapijeskladnos13.odstavkom16.členatehdopolnilnihpogojev.
10.člen: IZKLJUČITEV OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE[1] Izključenesovseobveznostizavarovalnicezanezgode,kinastanejo:
1/ zaradi potresa, naravnih nesreč, onesnaženja okolja aliradioaktivnegasevanja;
2/neposrednoaliposrednozaradidelovanjajedrskeenergije;3/ zaradivojnihoperacij,uporov,nemirov,demonstracij,terorističnih
dejanjalisabotaž;4/ zaradi aktivneudeležbe v oboroženihakcijah, razen če je
zavarovanecvnjihsodelovalpriopravljanjusvojihdelindelovnihnalog,alinapozivpooblaščenihorganovdržavezavarovalca;
5/prialpinizmu,smučanjuindeskanjuizvenurejenihsmučišč,avto-motošportih,globinskempotapljanju,borilnihšportih,raftingu,kanjoningu,jamarstvuterpridrugihpodobnotveganihšportih;
6/priupravljanjuletalinletalnihnapravvsehvrst,plovnihobjektov,motornihindrugihvozilbrezpredpisanegaveljavnegadovoljenjazaupravljanjezvrstointipomletala,plovnegaobjekta,motornegaindrugegavozila.Štejese,dazavarovanec imapredpisanovozniškodovoljenje,kadarzaradipriprav inpriopravljanjuizpitazapridobitevuradnegadovoljenjavozipodneposrednimnadzorstvomosebe,kipoobstoječihpredpisihlahkopoučuje.Posledicpo tej točkini, čedejstvo,dazavarovanecni imelpredpisanegaveljavnegadovoljenja,nivplivalonanastaneknezgode;
7/priopravljanjuposebnonevarnihopravil,kotjenaprimerravnanjezeksplozivnimisredstvi;
8/ kotposledicavsehoblikžarčenja,višinskeinpotapljaškebolezni,kottudipretirani izpostavljenostisvetlobi,sončnimžarkominspremembitemperature,razenvprimerureševanjatujegaživljenja;
9/ zaradimotnjezavesti,epileptičneganapada,kapi, infarkta,bolezenskegastanjazavarovanca,kot tudizavseposledicenezgode,kinastanejozaradivsehvrstslabosti;
10/zaradiposkusaaliizvršitvesamomora;11/zaradinamernepovzročitvenezgodnegadogodka s strani
zavarovalca,zavarovancaaliupravičenca.Čejeupravičencevveč,nimazavarovalnicanobeneobveznostidotistegaupravičenca,kijenamernopovzročilnezgodo;
12/pripripravi,poskusualiizvršitvikaznivegadejanja,kakortudipripobegupotakšnemdejanju;
13/kadarjezavarovanecaktivnosodelovalprifizičnemobračunavanjualigapovzročilzverbalnimizzivanjem,razenvprimeruuradnodokazanesamoobrambe.Zavarovanecmorasamdokazovatiokoliščinesamoobrambeinzavarovalnicipredložitiustreznauradnadokazilaoziromauradnelistine;
14/zaradidelovanjaalkohola,mamilalinarkotikovoziromadrugihpsihoaktivnihsnovialipsihoaktivnihzdravilnazavarovancaobnezgodi.
Štejese,da jenezgodanastalazaradidelovanjaalkoholanazavarovanca:
- čejekotvoznikmotornegavozilaobnezgodiimelvečkot0,24miligramaalkoholavlitruizdihanegazraka-(0,5‰alkoholavkrvi)alivečkot0,48miligramaalkoholavlitruizdihanegazraka(1‰alkoholavkrvi)obdrugihnezgodah;
- čejealkotestpozitiven,zavarovanecpaneposkrbi,dabibilaskrvnoanalizonatančnougotovljenastopnjaalkoholavkrvi;
- česeponezgodiizmakneugotavljanjustopnjealkoholiziranostioziromajoodkloni,uživaalkoholoziromadrugačeonemogočiugotavljanjeprisotnostialkoholavkrvivčasunezgodnegadogodka.
Šteje se,da jenezgodanastalazaradidelovanjamamilalinarkotikovoziromadrugihpsihoaktivnihsnovialipsihoaktivnihzdravilnazavarovanca:
- česesstrokovnimpregledomprizavarovancuugotoviprisotnostmamilalidrugihnarkotikov;
- čezamolčipodatekojemanjupsihoaktivnihsnovialipsihoaktivnihzdravilinjenatoksikološkemtestupotrjenanjihovavsebnostvurinualikrvivkoncentracijivišjiodterapevtskihdoz;
- čeodklonialise izmakneugotavljanjuprisotnostimamilalinarkotikovoziromadrugihpsihoaktivnihsnovialipsihoaktivnihzdravilvnjegovemorganizmu.
[2] Izključenesoobveznostizavarovalnicezaposledicenezgode,kinisobileznanealiugotovljenevmedicinskidokumentacijivprvemletuponezgodi.
11.člen: SPREMEMBA PREMIJE OZIROMA ZAVAROVALNE VSOTE ZARADI SPREMEMBE PREMIJSKIH STOPENJ
[1] Zavarovalnicabonajmanj60dniprednaslednjimzavarovalnimletomzavarovalcapisnoobvestilaospremembivišinezavarovalnepremijezanaslednjezavarovalnoleto.
[2] Štejese,dasezavarovalecstrinjazzvišanjempremije,čev30dnehoddnevaprejemaobvestilaizprvegaodstavkategačlenaneodstopiodtepogodbealipazahteva,dasezavarovalnavsotasorazmernoznižavrazmerjumedpremijo,kijojezavarovalecplačevalpredspremembo,inpremijo,kibijomoralplačevatipospremembi.
[3] Čezavarovaleczavarovalnopremijoizprvegaodstavkategačlenaplača,sešteje,dasestrinjasspremembo,inzavarovanjesenadaljuje.
[4] Čezavarovalnicavroku60dnidoobnovitvezavarovalnegakritjazavarovalcaneobvestiospremembah,sešteje,daspremembniindazazavarovalnokritjezanaslednjezavarovalnoletoveljajoenakepremijeinzavarovalnevsotekotvobdobjuzadnjegazavarovalnegaletapredobnovitvijo.Vtemprimerusezavarovalnokritjeavtomatičnomolčepodaljša.
12.člen: PRIJAVA ZAVAROVALNEGA PRIMERA[1] Zavarovanec,kijepoškodovanzaradinezgode,jedolžan:
1/obiskatizdravnikaoziromapoklicatizdravnikazaradipregledainpomoči,nemudomaukrenitivsepotrebnozazdravljenjetersegledenačinazdravljenjaravnatipozdravnikovihnavodilihinnasvetih;
2/ zagotovitiustreznadokazilaonastankuinpotekunezgode;3/ zavarovalnicipisnoprijavitinezgodo,bržkomuzdravstvenostanje
toomogoča;4/ vprijavinezgodepodatizavarovalnicivsapotrebnaobvestilain
podatke,ki jihzavarovalnicazahtevazarešitevzavarovalnegaprimera,zlasti:krajinčas,kosejenezgodapripetila,popolnopisnezgodnegadogodka,imezdravnika,kigajepregledalaligazdravil,izvidezdravnika,fotokopijoevidenceboleznipriosebnemzdravnikuindrugodokumentacijoopotekuzdravljenja,vrstitelesnihpoškodb,onastalihinomorebitnihposledicah,kakortudipodatkeotelesnihhibah,pomanjkljivostihinboleznih,kijihjeimelžeprednezgodo.
[2] Zaugotovitevpomembnihokoliščin,povezanihsprijavljenonezgodo,zavarovalecpooblašča,zavarovanecinupravičenecpastadolžnapooblastitizavarovalnicozapridobitevvsehpotrebnihpodatkovinpojasnilodkaterekolidrugepravnealifizičneosebe.
3
PG-D-NZS/16-6Dopolnilni pogoji za dodatno nezgodno zavarovanje starejših
13.člen: UGOTAVLJANJE UPRAVIČENČEVIH PRAVIC[1] Vprimeruuveljavljanjapravic izsklenjenegazavarovanjamora
zavarovanecpredložitipolico,dokazilooplačiluzadnjepremije,dokazilaookoliščinahnastankanezgode indokazeopoteku inzaključkuzdravljenjaterustaljenihposledicahzadoločitevkončnestopnjetrajneinvalidnosti.
[2] Stopnja invalidnosti sedoločipoTabeli invalidnosti,navedeni v16.členu.Zavarovančeveindividualnesposobnosti,socialnipoložajalidelovnopodročje(profesionalnasposobnost)sepridoločanjustopnjeinvalidnostineupoštevajo.
[3] Invalidnost se ugotavlja na podlagi predložene medicinskedokumentacije.
[4] Čejezaradinezgodepotrebnafizikalnaterapija,moraupravičenecpredložitidokaziloonapotitvizdravnika,dokazilaoopravljenihfizikalnihterapijahinčasutrajanjaleteh.
14.člen: DOLOČANJE ZAVAROVALNIH UPRAVIČENCEV[1] Zaprimer invalidnosti, zlomov, izpahov,opeklin indnevnega
nadomestilazafizikalnoterapijojeupravičeneczavarovanecsam,čenidrugačedogovorjeno.
[2] Čejeupravičenecmladoletnaoseba,sezavarovalninaizplačanjegovimstaršemoziromaskrbniku.Zavarovalnicalahkozahtevaodskrbnika,dazatanamenpredložipooblastilopristojnegaskrbstvenegaorgana.
15.člen: ODPOVED ZAVAROVALNE POGODBEKer jedodatnozavarovanjesklenjenozavečkottri leta,smevsakapogodbenastrankapopretekutegaobdobja,zdnemzapadlostipremije,pisnoodstopitiodpogodbezodpovednimrokomšestihmesecev.
16.člen: IZPLAČILO ZAVAROVALNINE[1] Zavarovalnicaizplačadogovorjenozavarovalnovsotooziromanjen
ustreznidelalinadomestilozavarovancuv14dnehpoprejemuvsehdokazovoobstojuinvišinisvojeobveznosti.
[2] Stopnjainvalidnostisedoločipokončanemzdravljenju,koseposledicepoškodbustalijo,toje,kopozdravniškipresojinimogočepričakovati,dabisestanjeizboljšaloaliposlabšalo,vendarneprejkot3mesecepokončanemzdravljenju.Vprimeruizgubeudaaliorganater,čepridedodrugihpoškodb,katerihposledicesoustaljenetakojponezgodi,seodstotektrajneinvalidnostilahkodoločitakojponezgodi.Popoškodbimožganov,hrbteničnegamozgainperifernihživcevdoločimoodstotektrajneinvalidnostipokončanemzdravljenjuinkosoposledicepoškodbustaljene,vendarneprejkotenoletoponezgodi.Četostanjenenastopinitipotrehletihponezgodi,sekotkončnovzamestanjeobpotekutegarokainponjemdoločikončnastopnjainvalidnosti.Morebitnonadaljnjeposlabšanjezdravstvenegastanjanevplivanaobveznostzavarovalnice,sajseobveznostzavarovalnice(končnastopnjainvalidnosti)določiobpotekutrehletodnastopanezgode.
[3] Čezavarovanecizgubižeprednezgodopoškodovaniudaliorgan,sestopnjainvalidnostiznižaza50%,pravtakoseza50%znižapripadajočenadomestilozazlom,izpahinopeklinepoTabelizlomov,izpahovinopeklin.
[4] Obizgubivečudovaliorganovzaradienenezgodeseodstotkitrajneinvalidnostizavsakposamezniudaliorganseštevajo.
[5] ČeznašaseštevekodstotkovinvalidnostizaizguboalipoškodbovečudovaliorganovzaradienenezgodepoTabeliinvalidnostivečkot100%,zavarovalnicanidolžnaizplačativeč,kotznašazavarovalnavsotazapopolnoinvalidnost.
[6] StopnjainvalidnostisedoločipoTabeliinvalidnosti,višinanadomestilazazlom,izpahaliopeklinepapoTabelizlomov,izpahovinopeklin,kistanavedenivtehpogojih,gledenaugotovljenoinzzdravstvenodokumentacijoizkazanodiagnozo.
[7] Obzlomuvečkostihkratizaradienenezgodeseizplačanadomestilozavsezlomekosti.Prizlomuvečvretenc,večreberalivečprstovseizplačanadomestilozanajvečtrivretenca,trirebraindvaprsta.Skupnoizplačilozaradizlomovvečkostipoeninezgodipanemorepresegati100%zavarovalnevsote,kiveljazazlom,izpahinopekline.Vkolikorgrezaodlomkostialipokokostizavarovalnicaizplača50%nadomestila,kijedoločenovTabelizlomov,izpahovinopeklin.
[8] Obvečkratnemzlomu istekostizaradienenezgodese izplačazavarovalnavsota,kiveljazazlomtekostileenkrat.
[9] Obvečizpahihhkratinaistemuduzaradienenezgodezavarovalnicaizplačasamotistonadomestilozaizpahtistegasklepa,kijepoTabelizlomov,izpahovinopeklinugodnejšezazavarovanca.Obizpahuvečsklepovhkratizaradienenezgodezavarovalnicaizplačanajveč20%zavarovalnevsote,kijedoločenazazlom,izpahinopekline.Vprimeruizpahavečprstovnarokizavarovalnicaizplačanadomestilozaizpahnajvečdvehprstovnaeniroki.
[10]Zavarovalnicaneizplačanadomestilazaizpahvprimeru,dagrezaponavljajočisealihabitualniizpah.
[11]ZavarovalnicaizplačanadomestilozaopeklineIII.stopnje,kisoposledicanezgode,poTabelizlomov,izpahovinopeklinpoLunduinBrowder-ju.
[12]Skupnonadomestilozazlome,izpaheinopeklinezaradienenezgodenemorepreseči100%zavarovalnevsote,kijedoločenazazlom,izpahinopekline.
[13]Dnevnonadomestiloseizplačazadneveopravljanjafizikalneterapijenapodlaginapotilazdravnika,vendarnajvečza30dniopravljenihfizikalnihterapijpoenemnezgodnemdogodku.
4
PG-D-NZS/16-6Dopolnilni pogoji za dodatno nezgodno zavarovanje starejših
Tabela invalidnosti
1. Difuznepoškodbemožganovskliničnougotovljenosliko (decerebracija,hemiplegija,paraplegija, triplegija,tetraplegija) ............................................................. 100 %2. Intrakranialnihematom: -epiduralni ........................................................................... 35 % -subduralni .......................................................................... 50 % -intracerebralni .................................................................... 30 %3. Epilepsijakotposledicapoškodbemožganovzaradi katerejepotrebnatrajnaantiepileptičnaterapija ..................... 35 %4. Popolnaizgubavidanaobehočeh ........................................ 100 %5. Popolnaizgubavidanaenemočesu ....................................... 40 %6. Poškodbaoptičnegaživca ....................................................... 30 %7. Popolnagluhostobehušes ...................................................... 50 %8. Popolnagluhostenegaušesa .................................................. 15 %9. Izgubaceleganosu .................................................................. 30 %10. Stenozasapnika,zaradičesarjepotrebna stalnatrahealnakanila ............................................................ 30 %11. Zmanjšanjepljučnefunkcijezaradiserijskega prelomareberalipenetrantnihpoškodbprsnegakoša za51aliveč% ......................................................................... 45 %12. Posledicepenetrantnihpoškodbsrcainvelikih krvnihžilprsnegakoša:sspremenjenimelektrokardiogramo gledenapreostalodelazmožnost,določenopo NYHAklasifikaciji ..................................................................... 60 %13. Posledicepenetrantnihpoškodbsrcainvelikihkrvnihžil prsnegakoša:rekonstrukcijaaortezimplantatom ................... 40 %14. Poškodbaželodcazresekcijo .................................................. 40 %15. Poškodbačrevesjazresekcijo ................................................. 30 %16. Poškodbajeterzresekcijo ....................................................... 30 %17. Anuspraeternaturalisčrevesa ................................................. 60 %18. Izgubaeneledvice ................................................................... 60 %19. Poškodbahrbtenicestrajnookvarohrbteničnegamozga (tetraplegija,triplegija,paraplegija) znezmožnostjokontroledefekacijeinuriniranja ................... 100 %20. Poškodbahrbtenicestrajnookvarohrbteničnegamozga (tetraplegija,triplegija,paraplegija) zohranjenokontrolodefekacijeinuriniranja ............................ 90 %
21. Izgubarokevnadlahtialikomolčnemsklepu .......................... 70 %22. Izgubarokevpodlahti .............................................................. 60 %23. Izgubaenepesti ....................................................................... 55 %24. Izgubavsehprstovnaobehrokah ........................................... 90 %25. Izgubapalcanaroki ................................................................. 20 %26. Izgubakazalca ......................................................................... 12 %27. Izgubasredinca .......................................................................... 8 %28. Izgubaprstancaalimezinca,zavsakprst ................................. 6 %29. Ankilozaramenskegasklepa ................................................... 30 %30. Ankilozakomolčnegasklepa .................................................... 25 %31. Ankilozapodlahtivsupinaciji ................................................... 25 %32. Ankilozapodlahtivsrednjempoložaju ..................................... 15 %33. Ankilozapodlahtivpronaciji ..................................................... 20 %34. Ankilozazapestnegasklepa .................................................... 25 %35. Ankilozavsehprstovnaeniroki .............................................. 40 %36. Ankilozacelegapalca .............................................................. 15 %37. Ankilozacelegakazalca ............................................................. 9 %38. Ankilozacelegasredinca ........................................................... 4 %39. Ankilozaprstancaalimezinca .................................................... 2 %40. Izgubanogenadkolenomalivkolenskemsklepu ................... 70 %41. Izgubaobehnogpodkolenom ................................................. 80 %42. Izgubanogepodkolenom ........................................................ 50 %43. Izgubaobehstopal ................................................................... 80 %44. Izgubaenegastopala ............................................................... 35 %45. Izgubavsehprstovnaeninogi ................................................ 20 %46. Izgubacelegapalcananogi .................................................... 10 %47. Ankilozakolčnegasklepa ......................................................... 40 %48. Ankilozakolenskegasklepa ..................................................... 40 %49. Ankilozaskočnegasklepa ........................................................ 40 %50. Paralizaživcafacialisa ............................................................. 35 %51. Paralizaživcaaxillarisa ............................................................ 15 %52. Paralizaradialnegaživca ......................................................... 30 %53. Paralizaživcaulnarisa ............................................................. 30 %54. Paralizaživcamedianusa ........................................................ 30 %55. Paralizaživcafemoralisa ......................................................... 40 %56. Paralizaživcatibialisa .............................................................. 25 %57. Paralizaživcaperoneusa ......................................................... 25 %
PG-D-NZS/16-6Dopolnilni pogoji za dodatno nezgodno zavarovanje starejših
5Za izvajanje nadzora nad zavarovalnico je pristojna Agencija za zavarovalni nadzor, Trg republike 3, Ljubljana.
Ti pogoji z oznako PG-D-NZS/16-6 se uporabljajo od 01.06.2016.
Tabela zlomov, izpahov in opeklin
I. ZLOMI1. Zlomlobanje ............................................................................ 40 %2. Zlomobraznihkosti .................................................................. 15 %3. Zlomčeljusti ............................................................................. 15 %4. Zlomrebra .................................................................................. 5 %5. Zlomprsnice ............................................................................ 20 %6. Zlomtelesavratnegavretenca ............................................... 100 %7. Zlomtelesaprsnegavretenca .................................................. 20 %8. Zlomtelesaledvenegavretenca .............................................. 20 %9. Nestabilnizlommedenice ........................................................ 50 %10. Stabilnizlommedenice ............................................................ 10 %11. Zlomkrižnice ............................................................................ 10 %12. Zlomtrtice ................................................................................ 10 %13. Zlomzapestnegasklepa .......................................................... 25 %14. Zlomnadlahti ........................................................................... 40 %15. Zlomramenskegasklepa ......................................................... 40 %16. Zlomključnice .......................................................................... 30 %17. Zlomobehkostipodlahti .......................................................... 25 %18. Zlomenekostipodlahti ............................................................ 15 %19. Zlomkomolčnegasklepa ......................................................... 35 %20. Zlomprstanaroki ...................................................................... 3 %21. Zlomkolčnegasklepa .............................................................. 60 %
22. Zlomstegnenice ....................................................................... 20 %23. Zlomkolenskegasklepa .......................................................... 50 %24. Zlomgolenice ........................................................................... 20 %25. Zlomskočnegasklepa ............................................................. 35 %26. Zlompetnice ............................................................................ 40 %27. Zlomprstananogi ..................................................................... 1 %
II. IZPAHI28. Izpahzapestnegasklepa ......................................................... 20 %29. Izpahinterfalangealnegaskleparoke ........................................ 5 %30. Izpahramenskegasklepa ........................................................ 20 %31. Popolnizpahakromioklavikularnegasklepaali sternoklaviklarnegasklepa ....................................................... 15 %32. Izpahkomolčnegasklepa ........................................................ 20 %33. IzpahprstanarokivMCPsklepu .............................................. 5 %34. Izpahkolčnegasklepa ............................................................. 20 %35. Izpahkolenčnegasklepa ......................................................... 20 %36. Izpahskočnegasklepa ............................................................ 20 %
III. OPEKLINE37. nad5do20%telesnepovršine ............................................... 40 %38 nad20%telesnepovršine ..................................................... 100 %
1
PG-D
-ZD
R-p
t1
3-7Dopolnilni pogoji za zdravstveno zavarovanje
na potovanjih v tujini z asistenco
1. člen: SPLOŠNE DOLOČBE[1] Zdopolnilnimipogojizazdravstvenozavarovanjenapotovanjih
vtujinizasistenco(vnadaljnjembesediludopolnilnipogoji)sejemogočezavarovatizadodatnozdravstvenozavarovanjenapotovanjihvtujini,kotjedoločenov2.členudopolnilnihpogojev.Čejedodatnozdravstvenozavarovanjenapotovanjihvtujinizasistencopriključenoosnovnemuživljenjskemuzavarovanju,sosestavnidelzavarovalnepogodbe,sklenjenemedzavarovalceminZavarovalnicoTriglav,d.d.(vnadaljnjembesediluzavarovalnica),tuditidopolnilnipogoji.
[2] Oseba,odkaterezdravljenja jeodvisno izplačilozavarovalninepotehdopolnilnihpogojih invkoristkateresesklenedodatnozavarovanje(zavarovanaosebapoosnovnemzavarovanju),seimenujezavarovanec.Negledenadoločilaosnovnegazavarovanjajeotrokaaliposvojencakotdružinskegačlanapotehdopolnilnihpogojihmogočezavarovati,čeobsklenitvidodatnegazavarovanjašenidopolnil 18.letastarosti,insicernajvečzaobdobjedokoncakoledarskegaleta,vkateremjedopolnil26.letostarosti.Duševnobolneosebeinosebe,kinimajopopolneposlovnesposobnosti,soizločeneizzavarovanja.
2. člen: PREDMET IN OBSEG ZAVAROVANJA[1] Zavarovalnokritjeobsegadokazanenujnestroškepotrebnezdravniške
oskrbeterstroškeprevoza,zaradinepredvidenihboleznialiposledicnesrečeoziromanezgode,kisepojavijoalinastanejomedpotovanjemalibivanjemvtujinivendarnajvečdovišinezavarovalnevsotedogovorjenenapolici.
[2] Zavarovalniprimersezačnezzačetkomzdravljenjainkončatakrat,kopomnenjulečečegazdravnikazdravljenjenivečpotrebnooziromapovrnitvivRepublikoSlovenijoin/oziromadržavo,kjerimazavarovanecstalnoalizačasnouradnobivališče.
[3] Česezdravljenjenanašanabolezenaliposledicenezgode,kisprejšnjiminisovvzročnizvezi,zavarovalnicaštejetokotnovzavarovalniprimer.
3. člen: SKLENITEV ZAVAROVANJAZavarovanjesesklenepisnospriključitvijokosnovnemuživljenjskemuzavarovanjuinplačilomdogovorjenepremijezatododatnozavarovanje,vvsakemprimerupajepotrebnosklenitipredpričetkompotovanja.Zavarovanje,sklenjenopopričetkupotovanja,niveljavno.
4. člen: ZAČETEK IN TRAJANJE ZAVAROVALNEGA JAMSTVA[1] Čenivtemčlenudrugačedoločeno,zazačetekinkoneczavarovanja
veljajodoločbesplošnihpogojevosnovnegazavarovanja.Negledenadoločilasplošnihpogojevsezavarovalnojamstvopričneob00.uriprvegadnevnaslednjemmesecupoplačiluzavarovalnepremije.
[2] Zavarovalnojamstvoprenehaob24.00tistegadne,kose iztečeobdobje,zakateregajeplačanapremija,oziromanajkasneje,koprenehaosnovnozavarovanje.Česovzavarovanjekotdružinskičlanivključeniotrocialiposvojencizavarovaneosebe,potemzavarovalnojamstvozaotrokealiposvojenceprenehaskoncemkoledarskegaleta,vkateremjeotrokaliposvojenecdopolnil26.letostarosti.
[3] Zavarovalno jamstvozaposamezenzavarovalniprimeroziromaposameznopotovanjeprenehaspotekomveljavnostizavarovalnepolicealizvrnitvijovRepublikoSlovenijoin/oziromadržavo,kjerimazavarovanecstalnoalizačasnouradnobivališče,kigaodredizdravnik.ZakonecbivanjaveljaprestopdržavnemejeRepublikeSlovenijein/oziromadržave,kjerimazavarovanecstalnoalizačasnouradnobivališče.
[4] ZavarovalnojamstvovnobenemprimeruneveljavRepublikiSlovenijiin/oziromadržavi,kjerimazavarovanecstalnoalizačasnouradnobivališče.
5. člen: PLAČILO ZAVAROVALNE PREMIJE[1] Zavarovalec jedolžanplačevati letnoalimesečnodogovorjeno
dodatnozavarovalnopremijo,vendarnajmanjzaobdobje12mesecev.
[2] Zavarovalnicajevvsakemprimeruupravičenaobračunatizavarovalnopremijozacelotnoobdobje12mesecev,negledenato,ali jezavarovanjeprenehalo,jebilokapitalizirano,alidrugačespremenjeno.
6. člen: OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE[1] Zavarovalnicanudiasistenco inkrijenujnestroškezdravljenja,
kisonastalizaradizdravniškepomoči,katerenamenjeizključnoodpravljanjeposledicakutnihboleznialinezgod,stroškepotrebnegaprevozazavarovancavRepublikoSlovenijoin/oziromadržavo,kjerimazavarovanecstalnoalizačasnouradnobivališče,insoletinastalivčasupotovanjainbivanjavtujinirazenvprimerih,navedenih v7.členutehdopolnilnihpogojev.
[2] Zastroškepotrebnezdravniškeoskrbevsmislutehdopolnilnihpogojevveljajoizključnostroški:a/ zdravniškeoskrbe;b/ zdravilinpovojev,čejihpredpišezdravnik; c/pripomočkov,kisopotrebnizazdravljenje(npr.mavec,opornice,
obvezeinbergle),čejihpredpišezdravnik;d/ zdravniškopredpisanihtoplotnihterapij,obsevanj inostalih
fizikalnihterapij;e/ rentgenskediagnostike; f/ oskrbevambulanti,kirazpolagazzadostnimidiagnostičnimiin
terapevtskimizmogljivostmiindelapometodah,kisovdržavizačasnegabivanjaznanstvenopriznaneinkliničnopreizkušene.Zavarovanecsemoraobrnitinabolnišnicovkrajuzačasnegabivanjaoziromavnajbližjoprimernobolnišnico;
g/prevozadobolnišnice;h/operacije(vključnozodvisnimistroškioperacije); i/ nujnihzobozdravstvenihposegov,potrebnihzaodpravoakutne
bolečinezaradiboleznialisvežepoškodbezobovja,dovišine150EUR,vključnozekstrakcijozoba,kakortudienostavnihpopravilzobnihprotez,nepaizdelavenadomestnihzob,zobnihkron,zobnihplombalizalivk;
j/ hospitalizacijedodne,kozdravstvenostanjezavarovancaletemudovoljujeprevozvdržavostalnegain/oziromazačasnourejenegabivališča,kjerbonadaljevalzzdravljenjem.
[3] Zastroškeprevozavsmislutehdopolnilnihpogojevveljajoizključno:a/povečanistroškiprevozazavarovancavdomovino,kigaodredi
zdravnik,čevobiskanemkrajualivbližnjiokolicinimogočenuditizadostnemedicinskeoskrbeintolahkovplivanaposlabšanjebolnikovegazdravja.Polegtegasepovrnejotudidodatnipovečanistroškizaspremljevalca,čejezdravniškospremstvopotrebnoalipredpisanozzakonom;
b/ vprimerusmrti-potrebnipovečanistroškiprevozavdomačikraj,alinujnipovečanistroški,kisoposledicapokopavtujini,vendarnajvečdozneska,dogovorjeneganazavarovalnipolici.
Povečanistroškivsmisluzgornjihdoločilso: • vprimeruprevozabolnikavdomovinotisti,kisododatno
nastalizaradinastopazavarovalnegaprimeraobvrnitvidomov; • vprimerusmrtitisti,kipresegajostroške,kibinastaliobsmrti
zavarovancadoma; c/ stroškiprevozazavarovančevegaotroka,mlajšegaod18let,do
stalnegaoziromazačasnourejenegabivališča,kottudistroškeprevozanjegovegaspremljevalcavprimeruzavarovančevehospitalizacijealismrti.
[4] Maksimalno jamstvozavarovalnicenaposameznempotovanjuoziromazaposamezenzavarovalniprimerjedoločenozzavarovalnovsotonapolici.
7. člen: IZKLJUČITVE IZ ZAVAROVALNEGA KRITJA[1] Zavarovalnicanekrijestroškovzdravniškeoskrbeinstroškovprevoza,
čejeprimernastalzaradi:a/kroničnihbolezni inposledic,ki sonastale inbileznane in
pričakovanežeobzačetkuzavarovanja,tudičenisobilezdravljene,kakortudibolezni,zdravljenihvzadnjih3mesecihpredzačetkom
Ti dopolnilni pogoji z oznako PG-D-ZDR-pt/13-7 se uporabljajo od 1. julija 2013
PG-D-ZDR-pt/13-7Dopolnilni pogoji za zdravstveno zavarovanje na potovanjih v tujini z asistenco
2
zavarovanja,vključnoznjihovimiposledicami,razenčegrezanepredvidenozdravniškopomočzaodpravljanjeakutneživljenjskenevarnostializaukrepe,katerihnamenjeizključnoodpravljanjeakutnihbolečin.Isteizključitveveljajozaposledicenesreče;
b/bolezniinnezgod,kijihutrpizavarovaneckotposledicovojnihdogodkovinvaktivnemsodelovanjuvneredih;
c/bolezni innezgod,ki jihutrpizavarovanecvčasuaktivnegašportnegaudejstvovanja,tekmovanjaalipriprav,vorganizacijiposameznikaoziromašportnezvezealidruštva;
d/bolezniinnezgod,kijihzavarovanecutrpiprikaznivihdejanjihalijihnamernopovzroči,alipačesoposledicavinjenostialivplivamamil;
e/ odstranitevlepotnihnapakalitelesnihanomalij,preventivnihcepljenj,dezinfekcij,zdravniškihizvidovintestiranj;
[2] Zdravstvenozavarovanjetudinenudiasistenceinnekrijestroškov:a/ kinastanejovčasubivanjavkopališčih,zdraviliščih,sanatorijih,
okrevališčih,zdravstvenihzavodih indomovihalipodobnihustanovahzaradiokrevanja;
b/psihoanalitičnegaalipsihoterapevtskegazdravljenja; c/povezanihznosečnostjo,porodominnjegovihposledic,razenpri
akutnem,nenormalnempotekunosečnostiinnjegovihposledicah,kozavarovalnicakrijestroškezdravniškihukrepovzaneposrednoodpravljanježivljenjskenevarnostizamateraliotroka,čenosečnicaobnastopuakutnekomplikaciješeniizpolnila39.letaživljenjaaličetridesetitedennosečnostišenizaključen;
d/ zdravniškepomočipritežavah,kisotipičnezanosečnostinnjeneposledice,vključnosspremembokroničnihtežav,kisoposledicanosečnosti;
e/nadzorovanjanosečnostialistroškovprekinitvenosečnosti; f/ oskrbe,kijonudizavarovančevpartner,otrocialistarši,razen
dokazanihmaterialnihstroškov;g/ rehabilitacijeinprotez;
[3] Izključenesovseobveznostizavarovalnicevprimeru:a/ čezavarovanecneobvestizavarovalnicealinjenihpredstavnikov
onastankuzavarovalnegaprimera,telefonskoalipisno,vroku5dniodzačetkaboleznialipoškodbe;
b/ čenespoštujedrugihnavodilzauveljavljanjepravicizzdravstvenegazavarovanjavprimeruboleznialinezgode;
c/dajanjaneresničnihpodatkovzavarovalcaoziromazavarovancaotrajanjupotovanja,ookoliščinahpoškodbealivrstebolezniterkakršnekoliprevaraliponaredb;
d/posebnihstoritevvbolnišnici-nadstandard,kotjeenoposteljnasoba,telefon,TV,posebnenamestitve,itn.;
e/ operacijealizdravljenja,kateregaselahkoprestavibrezkakršnihkoliposledicnačaspovratkavdržavostalnegaoziromazačasnourejenegabivališčazavarovanca;
f/ oskrbe,kininavedenav6.členutehdopolnilnihpogojev.
8. člen: DOLŽNOSTI ZAVAROVANCA OZIROMA ZAVAROVALCA[1] Zavarovanecjedolžanupoštevatinavodilaasistenčnegaklicnega
centra glede nudenja in organiziranja pomoči. V primeruneupoštevanjadoločil tegačlena inukrepanjabrezodobritvezavarovateljazavarovanecizgubipraviceiztegazavarovanja.
[2] Zahtevekizzavarovanjajepotrebnouveljavljativtrehmesecihpokončanemzdravljenjuoziromaprevozuvdomovinoalismrtnemprimeru.
[3] Zavarovalecinzavarovancisozavarovalnicinanjenozahtevodolžnidativsepodatke,kisopotrebnizaugotavljanjezavarovalnegaprimeraalipazaugotavljanjeobsegazavarovalnegakritja.
[4] Zavarovalecinzavarovancipooblaščajozavarovalnicozazbiranjevsehnjejpotrebnihpodatkovpritretjihosebah(zdravnikih,zobozdravnikih,zdravstvenihdelavcih,zdravstvenihzavodihvsehvrst,zavodihzdravstvenegazavarovanja,uradihzazdravstvoalizaoskrbo).
[5] Zavarovalnicalahkozahtevapredložitevdokumentacije,prevedene vslovenskialiangleškijezik.
[6] Zavarovalnicajeprostaobveznosti,čezavarovalecalizavarovaneckršitadoločilategačlena.
9. člen: IZPLAČILO ZAVAROVALNINE[1] Zavarovalnicajedolžnaizpolnitisvojoobveznostlevprimeru,česo
bilipolegdokazaozavarovalnemkritjupredloženizahtevanidokazi,navedenivodstavkihod[2]do[5]tegačlena.
[2] Zavarovalnicijetrebaizročitiizvirnikeračunovonastalihstroških.Čeizročiupravičenecdozavarovalnineduplikateračunov,morateoveritipriustanovi,kiimaizvirnike.
[3] Naračunihmorabitivpisanozavarovančevoime,opisbolezni,navedbeposameznihzdravniškihstoritevspodatkiozdravljenju;izračunazazdravilomorabitijasnovidnopredpisanozdravilo,cenainštampiljkalekarne.Prioskrbizobmorajoimetiračuniopiszdravljenihzobinzdravniškihposegov,kisobilinanjihizvedeni.
[4] Zahtevekzaizplačiloprevoznihalipogrebnihstroškovjepotrebnoutemeljitizračuni,kottudizuradnimmrliškimlistominzzdravniškimpotrdilomovzrokusmrti,zahtevekzapovračilostroškovprevozabolnikavdomovinopaspredložitvijoračunovinzdravniškegapotrdilazopisombolezni.Zdravniškopotrdilomorapolegtegadokazovatimedicinskonujnostpovratnegaprevoza.
[5] Zavarovalnicaizplačazavarovalninozavarovancu,kijeimelzavarovalniprimer.Čepajekateraodnavedenihosebzaradiposlediczavarovalnegaprimeraumrla,izplačazavarovalnicazavarovalninoupravičencudoizplačilazaprimersmrtipoosnovnemzavarovanju.
[6] ZavarovalninaseobračunainizplačavevrihkoturadnadenarnaenotaRepublikeSlovenije.
10. člen: KONEC ZAVAROVALNEGA KRITJA[1] Zavarovalnokritjepreneha:
• spotekomveljavnostizavarovalnepoliceali • zvrnitvijovdomovinoali • sprevozomvsmisludoločilaa/točke[3]odstavka6.člena.
[2] ZakonecbivanjavtujiniveljaprestopdržavnemejeRepublikeSlovenijein/oziromadržave,kjerimazavarovanecstalnoalizačasnouradnobivališče.
[3] Česezdravljenjebrezprekinitvenadaljujetudipopretekuveljavnostizavarovalnepolice,nudizavarovalnicazavarovalnokritjetudizastrošketegazdravljenja,todanajvečza4tedneinspogojem,daobolelegazavarovancanibilomogočeprepeljatidomovaličesepovratekzavlečezaradivzrokov,nakaterezavarovanecnimogelvplivati.
11.člen: ODSTOP IN POBOT ZAHTEVKOV[1] Čeimazavarovalecalizavarovanecprotitretjimosebamodškodninske
zahtevke,kinisozavarovalnopravnenarave,moratezahtevkedovišineizplačanezavarovalninepisnoodstopitizavarovalnici.
[2] Česezavarovalecalizavarovanecodpovetakšnemuzahtevku-alipravicizazavarovanjezahtevka-brezprivolitvezavarovalnice,izgubipravicodoustreznegadelazavarovalnine.
[3] Čeprejmezavarovalecalizavarovanec nadomestiloodosebe,odgovornezaškodo,smezavarovalnicaodzavarovalnineodbitiznesekteganadomestila.
[4] Terjatveprotizavarovalnicizavarovalecalizavarovanecnemorenitizastavitinitiodstopiti.
12. člen: ZAKLJUČNA DOLOČILA[1] Zaodpoveddodatnegazdravstvenegazavarovanjanapotovanju vtujiniseuporabljajodoločilaObligacijskegazakonika.[2] Dopolnilnipogojizadodatnozdravstvenozavarovanjenapotovanju
vtujiniveljajopolegsplošnihpogojevzaživljenjskozavarovanje. Česenjihovavsebinarazlikujeodsplošnihpogojev,veljajotidopolnilnipogoji.