Splnomocnenie Podpísaný/á/: ................................................................................................................................ dátum narodenia: .......................................... rodné číslo: ........................................................... bytom: .................................................................................číslo OP: ..........................................

splnomocňujem: meno a priezvisko: ....................................................................................................................... dátum narodenia: .............................................Rodné číslo: ........................................................ bytom: ................................................................................. číslo OP: ......................................... aby ma zastupoval vo veci:........................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... V .................................... dňa ................... ............................................................... vlastnoručný podpis splnomocniteľa