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Spinalanästhesie:eine gute Alternative zur
ambulanten Narkose
A. Krier
Ambulantes Anästhesie MVZ Berlin, Leitung J. Karst
Tagesklinik am Holländischen Viertel, Potsdam
Unfallkrankenhaus Berlin
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Offenlegung finanzieller Interessen
Offenlegung finanzieller Interessen des Autors für den o. g. Vortrag
□ P- Produkt: Finanzielles Interesse bei der Ausrüstung, dem beschriebenen
Verfahren und/oder dem beschriebenen Produkt (z. B.
Forschungsunterstützungen, Referentenhonorare,
Reisekostenunterstützungen, Stipendien etc.)
□ I – Investor: Finanzielles Interesse an Firmen, die eine beschriebene
Ausrüstung, ein Verfahren oder Produkte liefern (z. B. Aktienbesitz,
Anteilseigner etc.)
X B - Berater: Kommerzielle Vergütung oder Unterstützung des Autors in den
letzten drei Jahren in Form von Beratungsverträgen (Mitgliedschaft
in Gremien, Beiräten, Aufsichtsräten etc.)
□ K - Keine: Keine Interessenskonflikte; keine kommerzielle Unterstützung der
vorgelegten Arbeit in irgendeiner Form
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V. Gebhardt, NARKA 2017
Prilocain 2 % hyperbar 2-Chloroprocain 1 %
• Wirkdauer 120/40 Minuten
• geringe Toxizität, kaum TNS
• Entlassfähigkeit nach Punktion: 240/130 Minuten
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Direkter Vergleich SPA mit Chloroprocain vs. TIVA
• randomisiert
• N = 50
• ambulante Knie-ASK
• Entlassung: SPA 117 (66–167), TIVA 142 min (82–228)
• Schmerzeintritt später bei SPA
• Wohlbefinden größer bei SPA
• Kosten bei SPA niedriger (Faktor 0,57)
Gebhardt V et al., Eur J Anaesthesiol 2018 Oct;35(10):774-781
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Kostenersparnis?
• Personaleffekt
• Patientenzahl
• Preise • Prilocain 2 %: 8,70 €• Chloroprocain 1 %: 13,74 €• Kanüle 25 G: 5,20 €• Kanüle 27 G: 7,40 €
• Vergütung identisch
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Vorteile der Spinalanästhesie
• PONV
• Relaxierung
• postoperative Analgesie
• Patientenwunsch
• Rechtssicherheit
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Ausgangssituation für die Einführung in der ambulanten Praxis
• ärztliche Expertise prinzipiell vorhanden
• fehlende Übung
• Pflegepersonal
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Einführung ambulanter SPA
• Schulung des Personals• standardisierte Abläufe
• Testung der Ausbreitung
• Komplikationen
• Schulung der Operateure• wache Patienten
• OP-Dauer
• Prilocain als Einstiegsdroge
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Empfehlungen zur Durchführung
S1-Leitlinie AWMF-Register Nr. 001/022
Kochrezept• Aufklärung
• Vorsorge für Notfälle
• postoperative Überwachung (Räume, Geräte, Personal)
• Entlassungsvisite
• Verhaltens- und Warnhinweise (Mustertext)
Wulf H, Kessler P, Steinfeldt T, Volk T, Zoremba M, 2013
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Querschnittslähmung
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Hygiene
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Benötigtes Material
• Punktionskanülen • Sprotte
• 27 G, 9 cm
• 25 G, 12 cm
• Equipment zur Testung
• Einmalkatheter
©Norbert Bursch
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Geeignete Operationen
• Kniearthroskopien
• Fußchirurgie
• Varizenentfernung
• Leistenhernien
• …
• gynäkologische Eingriffe
• anorektale Eingriffe
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Antikoagulation
• Nierenfunktion
Mehr als ASS 100 in der Dauermedikation?
Keine ambulante SPA
• Thromboseprohylaxe postoperativ: UFH 1 h/NMH 4 h
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Durchführung
• Wo?
• Patientenposition
• Desinfektion/Rasieren
• Lochtücher
• Austrittsrichtung
• Fixierungszeit?
• Monitoring
Quelle: wikipedia.de, Autor: I, PhilippN
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Postoperative Versorgung
• Präemptive Analgesie systemisch und lokal
• Bedarfsmedikation
•Niveauverlauf
•Mobilisierung
• Beobachtung der Blasenfunktion
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Harnverhalt
• Inzidenz 1,5 – 3 %
• Risikofaktoren:• langwirksame Substanzen
• Hernienchirurgie 17 %, rektale Eingriffe 13 %
• anamnestischer Harnverhalt
• Flüssigkeitszufuhr
• Entlassung von Risikopatienten nur nach Miktion
• Instruktion aller Patienten
Wulf H, Kessler P, Steinfeldt T, Volk T, Zoremba M, S1 Leitlinie, 2013
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Entlassung/Instruktion
• sichere Mobilität (Bromage-Score = 1)
• mündliche und schriftliche Information • Verkehrstauglichkeit
• Betreuungsbedarf
• Mobilisation mit Unterstützung
• gestörtes Temperaturempfinden
• Miktionsprobleme
• postspinale Kopfschmerzen
• TNS
• Wiederkehr neurologischer Ausfälle
Bromage PR. Epidural Analgesia. Philadelphia: WB Saunders; 1978: 144
Grade CriteriaDegree of block
I
Free movement of legs and feet
Nil (0%)
II
Just able to flex knees with free movement of feet
Partial (33%)
III
Unable to flex knees, but with free movement of feet
Almost complete (66%)
IVUnable to move legs or feet
Complete(100%)
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Vielen Dank!
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• A possible complication after spinal anesthesia
• is the potential development of postoperative urinary
• retention (15). In literature, there are no reports of urinary
• retention after spinal anesthesia with 2-chloroprocaine.
• In fact, low-risk patients treated with short
• acting local anesthetics are at no greater risk of urinary
• retention than after general anesthesia and may be dis-charged home with similar instructions regardinghospital
• return if unable to void (16).
•
• 16. Mulroy MF, Salinas FV, Larkin KL, Polissar NL. Ambulatory
• surgery patients may be discharged before voiding after
• short-acting spinal and epidural anesthesia. Anesthesiology
• 2002; 97 (2): 315-9.