spastik in der neurorehabilitation · 2018. 11. 15. · cutter nc et al arch phys med rehabil...
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Spastik in der Neurorehabilitation und Behandlungsoptionen
SGNR - Symposium für interprofessionelle Neurorehabilitation 03.11.18 Klinik Lengg Ch. Kätterer
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seit 2001
stationär 100 Betten 8 Ueberwachungsplätze 48 SHT & schwere Stroke 36 QS Ambulatorium / ZUZ Tagesklinik18 Plätze
ITB seit 1985 Aktuell 95 Pumpen Refills, Telemetrie Ambulanz
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Uebersicht
Pathophysiologie AlgorythmusSpastik Orale Medikationen Cannabis
ITB Botulinumtoxin (Stimulationsorthesen)
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Therapiemöglichkeiten der Spastik
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Therapieeskalation
Physiotherapie , Ergotherapie, (MTT, Robotics, Heimprogramme, Hilfsmittel, Orthopädistik,Ganganalysen, konservative Versorgung
Orale Medikation Baclofen, Benzodiazepine, Tizanidine,
Dantrolen, Gabapentin
Chemodenervation Botulinum - Toxin (BTX), Phenol,
Intrathecal Baclofen (ITB)
Chirurgisch spinal DREZ
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Pathophysiologie Theorie Ungleichgewicht zwischen exzitatorischen und inhibitorischen Impulsen zum motorischen Alpha-Neuron Hauptursache: fehlender deszendierender inhibitorischer Input zum Alpha-Motorneuron
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Minus Symptome
• Kraftminderung • Verminderte Geschwindigkeit der Kraftentwicklung • Verminderte Dekontraktionsgeschwindigkeit • Hohe Ermüdbarkeit
Adaptive Phänomene Intrinsische Veränderungen des Muskels: • Änderung der Muskelfasertypen • Viskositätsänderung • Sarkomerverlust • Verkürzung Muskel-Sehneneinheit • Elastizitätsänderung der Muskelfaszie
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Ca. 95% der Fasern kreuzen auf Pyramidenhöhe und bilden den lateralen cortico-spinalen Trakt
Ca.5 % der Fasern kreuzen nicht. Diese bilden den medialen cortico-spinalen Trakt
95%
5%
Direkte Innervation der Motoneurone
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Verlauf der Pyramidenbahn
A. Gass / J. Hirsch
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ca. 1 Mill. Fasern
40% aus Area 4
30 % aus Area 6
30 % aus Area 3,2,1
Tractus cortico-spinalis = Pyramidenbahn
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cerebral
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Spastik spinalen Ursprungs
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Pathophysiologie der Spastik cerebralen Ursprungs
Das normale Gehirn sendet inhibitorische neurale Signale zum Rückenmark.
Inhibitorische Signale modulieren Reflexsignale – Tonus bleibt normal
Fehlende neurale Hemmung führt zu Spastik.
Das geschädigte Gehirn generiert keine inhibitorischen Signale oder sendet inadäquate inhibitorische Signale aus.
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Inhibitorische Signale modulieren Reflexsignale – Tonus bleibt normal
Fehlende neurale Hemmung führt zu Spastik.
Inhibitorische neurale Signale erreichen das Alpha-Motorneuron.
Geschädigtes Rückenmark kann keine adäquaten inhibitorischen Signale weiterleiten.
Normales Rückenmark
Geschädigtes Rückenmark
Pathophysiologie der Spastik spinalen Ursprungs
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Vorteile einer Spastik
• Erhält den Muskeltonus • Unterstützt die Blutzirkulation
• Kann die Entstehung einer tiefen Venenthrombose verhindern
• Unterstützend bei den Aktivitäten des täglichen Lebens
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Therapiestufen
[3. Therapieoptionen
[www.dgn.org, Wissel et al., 2009]
Generalisierte Spastik Multisegmentale
Spastik Fokale Spastik
Physiotherapie Physiotherapie Physiotherapie
Orale medikamentöse Therapie
Intrathekale Baclofen-Therapie Botulinumtoxin
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Therapieoptionen bei Spastik – Übersicht
[3. Therapieoptionen
Systemische Medikation
Antispastika
Muskelrelaxantien
Sedativa
ITB spinal
Spastisches Syndrom Funktionelle Einschränkung
Ashworth Skala / Tardieu Skala Gelenkstatus
Physikalische Therapie
Physiotherapie
Gips
Johnson-Splintschiene
Fokale Therapie
Botulinumtoxin A intramuskulär
(Phenylblockade)
Neurolyse Tenotomien
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Beispiel Stroke Prävalenz invalidisierender Spastik nach 1 Jahr ca. 14’000 Stroke / Jahr in der Schweiz
Keine Spastik
leichteSpastik
invalidisiert
83%
13% 4%
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National Stroke Association Perceptions Study
Available at:http://www.stroke.org/site/DocServer/StrokePerceptions-FinalSurveyResults-2006
gemäss PatiententInnen und TherapeutInnen ist eines der grössten Hindernisse in der Erreichbarkeit der langzeitigen Rehabilitationsziele die Entwicklung eines spastischen Syndroms
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Spastizität nach Stroke
[ Prävalenz der Post-Stroke Spastizität (PSS): 17 – 38%
[ 1 Jahr nach Stroke Stroke Patienten mit Spastizität sind funktionell signifikant stärker beeinträchtigt
[ Patienten mit PSS sind signifikant häufiger in Institutionen betreut als im eigenen Umfeld
Lundström E. et al. Eur.J Neurol.2008; 15(6):533-39, LeathleyMJ. et al. Clin Rehabil.2004;18(4):438-443 Watkins CL. et al. Clin Rehabil.2002;16(5):515-522
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PSS-Entwicklung nach 1 Jahr
Spastik Keine Ischaemic stroke 12,5% Haemorragic stroke 11,4%
Discharged to home 88,7%
Stroke severity NIHSS (1 year after stroke) 1,6
Mittleres Alter 71.0
Leichte einschränkend 50,0 % 37,5 % 26,1% 62,5 %
36 % 25 %
9,3 11,6
[ 72.4 60.7
Lundström E.et al Eur J Neurol.2008;15 (6): 533 -539
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mit Spastik n=21
Ausgedehnte Läsion 47,7% Frontallappen 42.8% Parietal 28.6% Temporal 4,76% Occipital Thalamisch 4,76% Cerebellär 4,76 % Insula Mehr als ein Lappen 23,8%
De Cássia dos Reis Moura R, et al.Arq Neuropsiquiatr.2009;67(4):1029-1036
Lokalisation Läsion im Gehirn Prädiktion PSS
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Prädiktive PSS Risikofaktoren für die Rehabilitationsplanung
Schlaganfalltyp (ischaemisch oder haemorrhagisch) - einschränkende PSS häufiger bei haemorrhagischem Stroke Schweregrad des Stroke - einschränkende PSS deutlich häufiger bei Patienten mit schweren
Paresen nach Stroke Lokalisation der Läsion -problematische Spastizität häufiger bei Stroke Patienten mit, extensiven
Hirnläsionen , Läsionen von mehr als einem Hirnlappen, Hirnstammläsione
Lundström E, et al Eur J Nueol.2008; 15 (6): 533-539 Ward, AB. J Rehabil Med. 2003;41 (suppl): 60-65 de Cássia dos Reis Moura R,et al Arq Neuropsiquiatr.2009:67 (4):1029-1036
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Fokale Spastik im Verlauf Bsp MS
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•Dämpfung der übersteigerten Rückenmarksaktivität • Einsatz bei schmerzhaften Spasmen
• Keine funktionsverbessernde Wirkung
• Langsames Ein-/ Aufdosieren
• Mehrere Tagesdosen angepasst an Symptomatik
• Kein abruptes Absetzen
Orale antispastische Medikation Uebersicht
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Orale antispastische Medikation 1. Wahl
Baclofen (Lioresal®)
Tizanidin (Sirdalud®)
Gabapentin (Neurontin®)
Medikament Dosierung Nebenwirkung
15-120 mg/d
4-36 mg/d
300-3600 mg/d
Müdigkeit, Magen-Darm Beschwerden, Verwirrtheit
Müdigkeit, Arterielle Hypotonie, Mundtrockenheit, Magen-Darm-Beschwerden
Schwindel, Müdigkeit, Schwäche
Evidenz
I
I
II
Brar SP et al Arch Phys Med Rehabil 1991;72:186-189, Orsnes GB et al Acta Neurol Scand 200;101:244-248, Sawa GM et al Can J Neurol Sci 1979;6:351-354 Nance PW et al Arch Neurol 1997;54:731-736, Smith c et al Neurology 1994;44:34-42 Cutter NC et al Arch Phys Med Rehabil 2000;81:164-169, Mueller ME et al Arch Phys Med Rehabil 1997;78:521-524
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Orale antispastische Medikation 2. Wahl
Medikament Dosierung Nebenwirkung
Brar SP et al Arch Phys Med Rehabil 1991;72:186-189, Orsnes GB et al Acta Neurol Scand 200;101:244-248, Sawa GM et al Can J Neurol Sci 1979;6:351-354 Nance PW et al Arch Neurol 1997;54:731-736, Smith c et al Neurology 1994;44:34-42 Cutter NC et al Arch Phys Med Rehabil 2000;81:164-169, Mueller ME et al Arch Phys Med Rehabil 1997;78:521-524
Benzodiazepine (z.B. Valium®)
Dantrolen (Dantamacrin®)
5-60 mg/d
50-200 mg/d
Sedation
Lebertoxizität Zunahme Paresen
Tolperison (Mydocalm®)
150-450 mg/d Schwindel, Tremor, Herzklopfen, BD-Abfall Magenschmerzen 150-450 mg/d
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Cannabis (Hanf - Marihuana - Haschisch)
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Anwendung
[ Trinklösung und Tinktur,Oromucosalspray [ (Tee, Cookies, Inhalieren) [ Ölige Lösung ,wässrige Lösung
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Spinal Cord
Original Article Spinal Cord 45, 551-562 (August 2007) The treatment of spasticity with Δ9-tetrahydrocannabinol in persons with spinal cord injury U Hagenbach, S Luz, N Ghafoor, J M Berger, F Grotenhermen, R Brenneisen and M Mäder
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Spastik
neuropathische/muskuloskelettale Schmerzen Zulassungsproblematik - Finanzierungsthematik
Für beide bietet sich die Behandlung mit Cannabis-Wirkstoffen an (Kogel et al. 1995; Svendsen et al. 2004; Wissel et al. 2006;
Pinsger et al. 2006; Berman et al. 2007; Hagenbach et al. 2007 (REHAB Basel); Narang et al. 2008; Pooyania et al. 2010; Novotna et al. 2011)
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Cannabiswirkstoff THC: [ Reinstoff THC als ölige Lösung Dronabinol 2,5% im
Tropffläschchen, aus Zitrusschalen [ Neu natürliche Cannabis-Alkohol-Tinktur 1% mit 2
Hauptwirkstoffen THC und CBD erhältlich, günstiger im Preis [ add-on Therapie bzw. last-line
[ Verordnung via Bewilligung BAG aufwändig und zeitlich limitiert
[ Kosten nur im Einzelfall über die Zusatz-Versicherung gedeckt und meist deutlich höher als die der Standardpräparate
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Das BAG kann die Anwendung von Dronabinol oder Cannabistinktur (THC synthetisch oder natürlich) oder Sativex® (THC+CBD-Mundspray) bewilligen.
Sativex® Oromucosalspray erfordert seit Herbst 2014 nur
noch die Bewilligung der Krankenkasse, über die Zusatzversicherung Entgelte von 50-90% der Kosten
In der Schweiz realisieren zwei Apotheken in Langnau / BE
und Herisau/Appenzell die „préparation magistrale“ von Dronabinol, zudem Import Dronabinol von Firma Hänseler möglich.
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Vergleich der oralen Tagestherapiekosten [ Dronabinol bei einer Dosis von 20 mg/d: 32 CHF
täglich (1 mg kostet 1,60 CHF bei Tropffläschchen mit 1000 mg à 1600 CHF )
[ Baclofen bei einer Dosis von 100 mg/d: 3,26 CHF (50 Tbl à 25 mg kosten 40,75 CHF)
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Grundlagen, Indikationen, Kontraindikationen Spastikbehandlung mit Medikamentenpumpen
Intrathekale Baclofentherapie bei Spastik
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Vorteile einer ITB-Therapie
• Reversibel • Nicht-destruktiv • Weniger systemische Nebenwirkungen • Programmierbar
- Optimierung des Tagesbedarfs des Patienten - Möglichkeit der Dosis-Titrierung zur Erzielung eines
optimalen therapeutischen Benefits
• Wirksame Verringerung der Spastik - obere und untere Extremitäten1 - sowohl bei cerebraler als auch bei spinaler Spastik
1 Penn RD, Savoy SM, Corcos D, et al: Intrathecal Baclofen for Severe Spinal Spasticity. New England Journal of Medicine 1989; 320:1517-1521.
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Baclofen kann direkt in den Liquorraum appliziert werden Intrathekale im Vergleich zur oralen Verabreichung:
wesentlich niedrigere Baclofen-Dosis erforderlich schwächere Nebenwirkungen (z. B. Schläfrigkeit,
Sedierung)
Intrathe-
kale Dosis 1/100 der
oralen Dosis1
1.Campbell et al. 1995
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Patientenselektion
ITB-Testverfahren Bolus Injektion Single shot Kontinuirliche Baclophen
Infusion mit externer Pumpe
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Single shot beim QS -Patienten Baclofen-Injektion Empfohlene Konzentration für Screening-Test: 50-
100 Mikrogramm pro Milliliter (µg/ml)
Pharmakokinetik Wirkungseintritt 30–60 Min. nach Bolus
Wirkungsspitze (Peak)
4 Std. nach Bolus
Wirkdauer 4–8 Std. oder länger
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Theramed®- i.t.-Pump [ Precision in 5ul = 6ug
steps (solving sol. 50ug /ml)
[ Titration from 24ug to 150- 200ug (dystonia !)
[ chamber with 10ml / 20ml
[ weight ca. 115g [ Bag for external fixation [ Not waterproof !
[ Easy & safe to use
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Spastiktherapie intrathekal
Überdosierung
Unterdosierung
1 9 18 27 36 45 63 72h 54
Unterdosierung
Überdosierung
1 9 18 27 36 45 63 72h 54
Unterdosierung
1 9 18 27 36 45 63 72h 54
Lioresal periodischer Bolus
L
Wirk
stof
fkon
zent
ratio
n W
irkst
offk
onze
ntra
tion
Wirk
stof
fkon
zent
ratio
n
LIORESAL Bolus + Erhaltung
e
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ECOLE POLYTECHNIQUE
FEDERALE DE LAUSANNE Steady streaming – Catheter – Experimental 3D
Due to steady streaming, the drug is also convected around the spinal cord axis
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Vorteile einer i.t. Applikation
Baclofen-Intrathekal Baclofen wird in den Liquor injiziert v.a. Effekt an GABA-B-Rezeptoren im
Rückenmark Dosis deutlich tiefer Faktor 1: 500 –
1000 In der Regel wenig - keine
systemische Nebenwirkungen
Baclofen oral: Geringere Penetration durch die Blut-
Hirn-Schranke, hohe systemische Resorption, geringe ZNS-Resorption
Keine bevorzugte Verteilung im Rückenmark
Bei manchen Patienten inakzeptable Nebenwirkungen nach oraler Baclofen-Verabreichung in therapeutischer Dosierung
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Indikationen für ITB
Cerebralparese (GMFCS Level > III) funktionelle und
pflegerische Indikationen Multiple Sklerose (meist ab EDSS 7.0 , sek.chron.progr.) Traumatische Querschnittlähmungen ASIA A - C Ischaemische Rückenmarksinfarkte Hypoxische Encephalopathie Wachkoma / MCS / schweres diffus-axonales SHT Locked-in Syndrom Grundsätzlich Zustände wo schwere Spastizität früh auftritt,
ein neurorehabilitativer Zugang stark erschwert ist / funktionell relevante Erholungsvorgänge durch Spastik blockiert sind (z.B.hypoxaemische Encephalopathie bei Kindern)
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Nachteile der Bolusapplikation
[ Short reduction of spasticity [ Difficulty to assess
modifications in ability-profile (ADL, FIM)
Ochs, G., Thieme Verlag, Stuttgart(2004)
Hours after bolus application
Max. effect : 3 – 4 h
Effect Beginning after 30 – 90 min
Ash
wor
d Sc
ore
Effect time : 8 – 24 h
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Influence of ITB on the FIM-Score
Mean FIM-Score
FIM-Items
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Outcome-Study: Efficacy of ITB-Therapie in Adults with MS or spinal cord injury
Ashworth-Score ranges in patients with spinal spasticity from 1,1-2,0 Lower limbs (scores measured in 3-month intervalls)
Zeit (Monate nach Pumpenimplantation)
Ashw
orth
-Sco
re (
Mitt
elw
ert ±
SD
)
0
1
2
3
4
Base
line 6 12 18 24 30 33 39 45 51 57 63 69 75 81 87 93 99 105
Parke B, Penn RD, Savoy SM, et al: Functional Outcome after Delivery of intrathekal Baclofen. Arch Phys Med Rehabil 1989; 70:30-32.
Penn RD, Savoy SM, Corcos D, et al: Intrathekal Baclofen for Severe Spinal Spasticity. N Engl J Med 1989; 329:1517-21.
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copyright by REHAB Basel Dr. J. Blanco 54
“Tolerance” to baclofen in treatment of severe spasticity with intrathecal baclofen
[ daily dose increase during the first 1–1½ years
[ subsequent the daily dose of baclofen remain stable in the group of non-multiple sclerosis patients
[ increase of daily baclofen dose in MS group
Nielsen JF et al. (2002)
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Nebenwirkungen der ITB-Therapie®
Überdosierung Unterdosierung/Arzneientzug • Hypotonie • Somnolenz • Schläfrigkeit, Trägheit • Übelkeit • Erbrechen • Kopfschmerzen • Schwindelgefühle • Benommenheit • Atemdepression • Krampfanfälle • Progression der Hypotonie • Verlust des Bewusstseins mit
Übergang zu reversiblem Koma • Kann in extremen Fällen
lebensbedrohlich sein
• Verstärkte Spastik • Bewusstseinsveränderung • Hohes Fieber • Kann eine Infektion
vortäuschen; autonome Reflexstörungen
• Juckreiz • Hypotonie • Krampfanfälle bis Status
epilepticus
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Kontraindikationen
Ausschlusskriterien: Allergie auf Baclofen Akute Infektion (temporär) Unsichere Compliance (des
Patienten und/oder der Betreuungsperson) Ernste Komorbidität Unrealistische Ziele (Zu geringe Körpermasse) Hochgradige Fehlstellung der
Wirbelsäule (wg. Katheterplatzierung)
Erhöhte Vorsicht bei: – Epilepsie – Vorliegen anderer implantierter
Systeme – Antidepressiva oder Alkohol – Psychotischen Erkrankungen – Schwangerschaft oder Stillen – Eingeschränkter Nierenfunktion – Autonomen Reflexstörungen – Fortgeschrittener Skoliose
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ITB-Therapie® führt mit der Zeit zu Kosteneinsparungen
Vorlaufkosten einer ITB-Therapie können durch Einsparungen in den folgenden Punkten ausgeglichen werden:1
Krankenhaustage bei der Versorgung der Spastik
Anzahl der erforderlichen orthopädischen Eingriffe
Dekubitus orale Medikation Orthesen und andere Hilfsmittel
Kostenanalyse der ITB-Therapie im Vergleich zur konventionellen medizinischen Spastikbehandlung ergab:2
1.Trent Institute 2000 2.Ontario Medical Advisory
Secretariat 2005
eine geschätzte jährliche Kosteneinsparung von fast 3.500 €
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ITB am REHAB Basel (seit 1985 ) - aktuell 90 Pumpen
ITB ist generell sehr sicher Patienten mit Baclofen - Monotherapie haben selten
Komplikationen (Granulome 0,59% versus 3,0% bei Opiaten) Frühe Komplikationen betreffen meist den Katheter (Diskonnektion)
am Pumpenport und erfordern in der ersten Mobilisationsphase erhöhte Aufmersamkeit etwa 30% der erwachsenen (spinalen) Patienten brauchen im
Verlauf höhere Dosen als ausgetestet in der Langzeitherpaie übliche Tagesdosen von Baclofen liegen bei (60-)120- 400ug; CP-
Patienten (Dystonieanteil) 150–740ug ) die kontinuirliche Baclofenverabreichung ist bei mehr als 75%
unserer Patienten die in praxi bevorzugte Methode
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Botulinumtoxin vom Gift zum Nutzen
Focale Spastiktherapie
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Discovery of Clostridium botulinum
14.12.1885 34 people were eating pickled and smoked ham in the restaurant „Le Rustic“ In Ellezelles / Belgium Three people died 10 became very ill. Emile van Ermengem (Univ. Ghent) investigated the food poisoning
„It is highly probable that the posion in the ham was produced by an anaerobic growth of specific microorganisms during the salting process“
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Botulinumtoxin Typ A
[Botox® [(Hersteller: Allergan)
[Dysport® [(Hersteller: Ipsen)
[7. Präparate & Dosierungen
Lösung in NaCl
Therapeutische Äquivalenz bei 3:1 (Trend zu 2:1 bis 2.5:1)
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Botulinumtoxin Typ A
Botox® (Hersteller: Allergan)
Xeomin® (Hersteller: Merz)
2
[7. Präparate & Dosierungen
Lösung in NaCl
Therapeutische Äquivalenz 1:1
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Delagi et al, Anatomic Guide for the Elektromyographer
Vor BOTOX – Injektion
ausgeprägte Beuger-spastik Dig II-III bei Aufforderung die Hand und Finger zu strecken
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Nachtlagerungsschiene
Aufbau eines Trainings der Extensoren nach 4 - 7 Tagen nun zunehmend möglich Anfertigung einer Nachtlagerungsschiene ADL-Fähigkeiten der rechten Hand deutlich besser (Rasieren,Geldbeutel hervorholen, Briefe falten)
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28.02.14
Bsp:nach BOTOX – Injektion beim inkompletten Tetraplegiker) mit cervikaler Myelopahie
7 Wochen nach Injektion Aufforderung beide Hände flach auf den Tisch zu legen
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Muskelauswahl, Dosierung und Injektion
[Sonographische Injektionskontrolle: Unterarm
[9. Weitere relevante Aspekte der Therapie
[Wissel, Fheodoroff & Huber, 2002]
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Fokale Spastik Therapiebeispiel MS
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Assoziierte Spastik OE
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Fallbeispiel CP
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Zur Verfügung gestellt durch: Ipsen Pharma GmbH * Dieses Additional Slide Kit wurde von einem unabhängigen Team von Neurologen erstellt und dient ausschliesslich Informationszwecken.
Autor: Dr. med. Christian Kätterer Supervision: PD Dr. med. Manuel Meyer Letzte Aktualisierung: Dezember 2012
ADDITIONAL SLIDE KIT BOTULINUMTOXIN BEI SPASTIK
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Peroneale externe Stimultation
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Stimulationsorthese
Impantat am peronealen Faszikel des N. ischiadicus
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Oberflächenstimulation
Erhalt von Muskelvolumen selektiv, kaum funktionell
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Brazilian Journal of Physical Therapy Print version ISSN 1413-3555 Rev. bras. fisioter. vol.15 no.6 São Carlos Nov./Dec. 2011 Epub Oct 27, 2011 http://dx.doi.org/10.1590/S1413-35552011005000030 Effects of the addition of functional electrical stimulation to ground level gait training with body weight support after chronic stroke Efeitos da adição da estimulação elétrica funcional ao treino de marcha em piso fixo com suporte parcial de peso após acidente vascular encefálico crônico Christiane L. Prado-MedeirosI; Catarina O. SousaI; Andréa S. SouzaI; Márcio R. SoaresI; Ana M. F. BarelaII; Tania F. SalviniI IPhysical Therapy Department, Universidade Federal de São Carlos (UFSCar), São Carlos, SP, Brazil IIInstitute of Physical Activity and Sport Science, Universidade Cruzeiro do Sul, São Paulo, SP, Brazil
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1413-3555&lng=en&nrm=isohttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1413-3555&lng=en&nrm=isohttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1413-3555&lng=en&nrm=isohttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1413-3555&lng=en&nrm=isohttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1413-3555&lng=en&nrm=isohttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1413-3555&lng=en&nrm=isohttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1413-3555&lng=en&nrm=isohttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1413-3555&lng=en&nrm=iso
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..am gleichen Strick ziehen..
Spastik in der Neurorehabilitation�und Behandlungsoptionen seit 2001UebersichtTherapiemöglichkeiten der Spastik� TherapieeskalationPathophysiologieFoliennummer 7Foliennummer 8Foliennummer 9Foliennummer 10Foliennummer 11Foliennummer 12Foliennummer 13Foliennummer 14Foliennummer 15Therapiestufen Therapieoptionen bei Spastik – Übersicht Beispiel Stroke �� Prävalenz invalidisierender Spastik nach 1 Jahr� ca. 14’000 Stroke / Jahr in der SchweizNational Stroke Association Perceptions StudySpastizität nach Stroke PSS-Entwicklung nach 1 Jahr Foliennummer 24Prädiktive PSS Risikofaktoren für die Rehabilitationsplanung Foliennummer 26Foliennummer 27Foliennummer 28Foliennummer 29Cannabis� (Hanf - Marihuana - Haschisch)Foliennummer 31AnwendungSpinal CordFoliennummer 35Foliennummer 36Foliennummer 37Foliennummer 38Foliennummer 40Vorteile einer ITB-TherapieFoliennummer 42 PatientenselektionSingle shot beim QS -Patienten�Baclofen-Injektion Theramed®- i.t.-Pump Spastiktherapie intrathekalFoliennummer 47Vorteile einer i.t. Applikation �Indikationen für ITB Nachteile der BolusapplikationInfluence of ITB on the FIM-ScoreFoliennummer 52Outcome-Study: Efficacy of ITB-Therapie in Adults with MS or spinal cord injury“Tolerance” to baclofen in treatment of severe spasticity� with intrathecal baclofenNebenwirkungen der ITB-Therapie®KontraindikationenITB-Therapie® führt mit der Zeit zu KosteneinsparungenITB�am REHAB Basel (seit 1985 ) - aktuell 90 PumpenBotulinumtoxin�vom Gift zum NutzenDiscovery of Clostridium botulinumBotulinumtoxin Typ A Botulinumtoxin Typ A Vor BOTOX – Injektion�NachtlagerungsschieneBsp:nach BOTOX – Injektion�beim inkompletten Tetraplegiker) mit cervikaler MyelopahieMuskelauswahl, Dosierung und InjektionFoliennummer 72Assoziierte Spastik OEFallbeispiel CPBotulinumtoxin bei SpastikFoliennummer 77StimulationsortheseOberflächenstimulationFoliennummer 81