soziale psychiatrie und neurowissenschaften: ein widerspruch?...the future of psychiatry, it seems,...
TRANSCRIPT
![Page 1: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/1.jpg)
Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?
Wolfram Kawohl
![Page 2: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/2.jpg)
Wo steht die Sozialpsychiatrie heute?
Siegbert Amler «Zwischen allen Stühlen», 2005
![Page 3: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/3.jpg)
… The future of psychiatry, it seems, is biological.
The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)
![Page 4: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/4.jpg)
• Philippe Pinel (1745-1826) • Bernhard von Gudden (1824 – 1886) • Lugwig Meyer (1827 – 1900)
Soziale Psychiatrie: Frühe Protagonisten
![Page 5: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/5.jpg)
Salomon Neumann (1819 – 1908) „Die medizinische Wissenschaft ist in ihrem
innersten Kern und Wesen eine sociale Wissenschaft“.
Soziale Psychiatrie: Frühe Protagonisten
![Page 6: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/6.jpg)
• „soziale Psychiatrie“ 1903 bei ILBERG (1862-1942) • FISCHER 1919: Die Psychiatrie ist [...] sozial gerichtet, [...]
ohne soziale Psychiatrie keine Psychiatrie
Das Soziale in der Psychiatrie
![Page 7: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/7.jpg)
Biologische Psychiatrie: Frühe Protagonisten
• Franz Joseph Gall (1758-1828) • Theodor Meynert (1833 – 1892) • Auguste Forel (1848 – 1931)
![Page 8: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/8.jpg)
• … • Phrenologie (GALL) • Lokalisationslehre (BROCA, WERNICKE) • Malariatherapie (WAGNER-JAUREGG) • Elektroenzephalographie (BERGER) • Chlorpromazin 1950 (CHARPENTIER) • Pneumenzephalographie bei Schizophrenie (HUBER) • Imipramin 1959 • Computertomographie (1971) • Zimelidin (immunol. Schäden) / Fluoxetin 1975 • Nahinfrarotspektroskopie (FERRARI 1985) • Funktionelle Magnetresonanztomographie (BELLIVEAU 1992) • Molekulargenetik
Entwicklung der Biologischen Psychiatrie
![Page 9: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/10.jpg)
Robin Dunbar: Das soziale Gehirn
*28.6.1947 Theropithecus gelada
![Page 11: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/11.jpg)
Neocortex-Medulla-Ratio
Dunbar 1998
![Page 12: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/12.jpg)
Das soziale Gehirn
![Page 13: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/13.jpg)
Neurobiologische Begleitung sozialpsychiatrischer Forschungsprojekte mit vielen Probanden:
- Epidemiologie
- Früherkennung
Bestimmung von Biomarkern psychischer Störungen
Vernetzung mit sozialpsychiatrischen Institutionen
Zentrum für Neuro- und Soziophysiologie
![Page 14: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/14.jpg)
Untersuchte Probanden
Untersuchungszeitraum Total untersucht
TP1 Epidemiologie 18.02.2011 - 30.09.2012 232
TP2 Früherkennung t0 17.06.2010 - 29.08.2012 222
TP2 Früherkennung t2 04.07.2011 - 11.12.2013 84
TP2 Früherkennung Kontrollgruppe
25.06.2012 - 11.09.2013 50
TP5 07.2010 - 09.2011 103
Die Untersuchungen im Labor sind abgeschlossen.
![Page 15: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/15.jpg)
• Imaging-Methode • EEG-basiert • Mittelung gleichförmiger
Reize • höchste zeitliche Auflösung • räumliche Aussagen möglich
Evozierte Potentiale (EP)
Waberski, Gobbelé, Kawohl et al. 2003, Neuroscience Letters
![Page 16: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/16.jpg)
Personalisierte Psychiatrie: Therapieprädiktion
Juckel, Pogarell, Augustin et al. 2007, J Clin Psychiatry
• Pat. mit hoher LDAEP profitieren von Citalopram, Pat. mit niedriger LDAEP von Reboxetin
• n=48 • Replikation steht aus
![Page 17: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/17.jpg)
TP2: Emotional Stroop Test
Reaktionszeiten (RT): - HR und UHR >HC für alle Wörter
Hirnaktivierung (β-estimators O2Hb): Paradigma:
Vergleiche zwischen HC und Risikogruppen: HC
(n=46) BIP
(n=16) HR
(n=41) UHR
(n=48) HC
(n=46) BIP
(n=16) HR
(n=41) UHR
(n=48)
HC (n=46)
BIP (n=16)
HR (n=41)
UHR (n=48)
HC (n=46)
BIP (n=16)
HR (n=41)
UHR (n=48)
left DLPFC right DLPFC
left FTC right FTC
Aleksandrowicz et al., in submission
![Page 18: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/18.jpg)
TP2: Verbal Fluency Test
Paradigma:
Vergleiche zwischen HC und Risikogruppen:
Produzierte Wörter:
Hirnaktivierung (ΔO2Hb) linker PFC:
HC (n=35)
BIP (n=16)
HR (n=40)
UHR (n=44)
HC (n=35)
BIP (n=16)
HR (n=40)
UHR (n=44)
Aleksandrowicz et al., in submission
![Page 19: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/19.jpg)
Aktuelle RCT zum Thema Arbeit
• ZhEPP: Zürcher Eingliederungs Pilot-Projekt1
• „Dosisfindungsstudie“ ZInEP TP52
• SEplus (Leuphana Universität Lüneburg)
1Viering et al. 2013, BMC Psychiatry 2Nordt et als 2012, BMC Psychiatry
![Page 20: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/20.jpg)
Arbeit und psychische Erkrankung • Burn out* (Freudenberger 1974)
• Bore out (?) (Rothlin und Werder 2007)
• Arbeit kann krank machen • Krankheit kann arbeitslos machen • Arbeitslosigk. kann krank machen • Arbeit kann zur Gesundheit
beitragen *Burn out-Kriterien (Freudenberger; Maslach) 1.) Emotionale Erschöpfung 2.) zynische Einstellung 3.) negative Wahrnehmung der eigenen Arbeitsleistung
![Page 21: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/21.jpg)
Berufliche Rehabilitation
Bisher: First train, then place
Rehabilitation vor Arbeit
Jetzt zusätzlich: First place, then train
Arbeit als Rehabilitation (Gesetzesrang in den USA(!))
Modell: Individual Placement and Support (IPS) (Becker and Drake 1994, Community Ment Health J )
Supported Employment
Arbeitslosigkeit
1. Arbeitsmarkt
Geschützter Arbeitsplatz
2. Arbeitsmarkt
eingeschränkte weitere Unterstützung x
TK, Arbeitstherapie
![Page 22: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/22.jpg)
Gähnen als sozialer Stimulus bei Menschen, Schimpansen und Makaken
als Ausdruck von Empathiefähigkeit interpretiert
fMRI-Studie n=11 Aktivierung im Gyrus frontalis
inferior3 (Spiegelneurone1,2)
Social Neuroscience
1Gallese and Goldman 1998, TICS 2Kilner, Neal, Weiskopf et al. 2009, The Journal of Neuroscience 3Haker, Kawohl, Herwig et al. 2012, Brain Imaging and Behavior
![Page 23: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/23.jpg)
Soziophysiologie: Batterie im TP5
Resonanz Ansteckung durch Lachen/Gähnen
Emotionserkennung Grundemotionen in Gesichtern
„Reading the mind in the Eyes“ Komplexe Emotionen/Intentionen in der Augenpartie
Attributionsstil Kausalzuschreibung im sozialen Kontext Stefan ist wütend auf seinen Freund Daniel. Stefan ist auf alle wütend Was ist der Grund für Stefans Verhalten?
→ Fehlattributionen
![Page 24: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/24.jpg)
Resultate Soziophysiologie TP5
In die Analyse eingeschlossen n= 100, davon 51 Frauen, Alter 41 J (±10 J)
Testmaße
Resonanz: Gähnen
Resonanz: Lachen
Emotionserkennung*
Eyes*
Fehlattributionen* * Extremwerte ausgeschlossen
Zusammenhang mit Jobgruppe (p-Wert)
.006
.314
.005
.849
.031
Multivariate Analyse
OR=3.17*; 95%CI [1.31-7.70]
OR=1.21**; 95%CI [1.05-1.39]
OR=.85*; 95%CI [.74-.99]
Gruppen: Kein Job (n=38), Job für < 3 Mo (n=21), Job für mind. 3 Mo (n=41). Kein Zusammenhang von Jobgruppe mit Geschlecht, Alter, Bildung, Psychopathologie (BSI).
Haker et al., in preparation
![Page 25: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/25.jpg)
… The future of psychiatry, it seems, is biological.
The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)
![Page 26: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/26.jpg)
… Until the schism between narrow neuroscientific and more embracing sociocultural approaches is faced, the future of psychiatry is not biological but inescapably bleak. …
![Page 27: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/27.jpg)
Entwicklung des Faches
Riedl-Heller 2009, Neuropsychiatrie
![Page 28: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/28.jpg)
Synthese
neurowissenschaftlich-soziale Psychiatrie
![Page 29: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/29.jpg)
biologische Grundlagen sozialer Interaktion
Anwendung neurobiologischer Paradigmen im epidemiologischen Massstab
Personalisierte Psychiatrie auch im sozialpsychiatrischen Umfeld (z.B. Therapieprädiktion)
neurobiologisch fundierte Diagnostik bei einem sozialpsychiatrisch zugänglichen Klientel (z.B. Früherkennung)
Schnittmenge
![Page 30: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/30.jpg)
Translationale Psychiatrie
Abb. nach Lesch 2005, Eur J Pharmacol
Social Dimension
![Page 31: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/31.jpg)
„Geisteskrankheiten sind Gehirnkrankheiten“ methodischer Materialismus Forderung psychophysiologischer Forschung Mitglied der Medizinalkommission zur Einrichtung des Burghölzli Stadtasyl / ländliche Asyle erster, der in Zürich psychiatrische Vorlesungen gehalten hat
Wilhelm Griesinger (1817 – 1868)
„Nicht etwa zwei eng verbundene Gebiete sind die Psychiatrie und die Neuropathologie, sondern es ist ein Gebiet, wo Alles eine Sprache spricht und von denselben Gesetzen regiert wird“ [Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten 1, 1868]
![Page 32: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/32.jpg)
• biologische Grundlagen sozialer Interaktion • Anwendung neurobiologischer Paradigmen im
epidemiologischen Massstab • Personalisierte Psychiatrie auch im sozialpsychiatrischen
Umfeld (z.B. Therapieprädiktion) • neurobiologisch fundierte Diagnostik bei einem
sozialpsychiatrisch zugänglichen Klientel (z.B. Früherkennung)
Forschungsperspektiven
![Page 33: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/33.jpg)
Fazit • Soziales und Biologisches haben ihren Platz in der
Sozialpsychiatrie • Sozialwissenschaftliche und neurobiologische Methoden
kommen zur Anwendung • Eine Kombination verschiedener Methoden bringt das Feld
weiter • Die Vernachlässigung einer Seite der Medaille bedeutet
Reduktionismus • Die klinische Praxis umfasst bereits jetzt Soziales und
Biologisches
![Page 34: Soziale Psychiatrie und Neurowissenschaften: Ein Widerspruch?...The future of psychiatry, it seems, is biological. The Lancet, Volume 349, p. 965 (1997)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050609/5fb0c4552db39f047f2237cd/html5/thumbnails/34.jpg)