Sostanze d’abuso

EDUARDO PONTICIELLO

Cocaina

L’esposizione accidentale si può realizzare in diversi modi:

1.  Attraverso il latte materno 2.  Inalazione di vapori di

droghe 3.  Ingestione o contatto della

mucosa linguale

Cocaina

Al di fuori dell’ incidente va sempre sospettata la somministrazione consapevole da parte dei genitori.

Cocaina

I sintomi più frequenti interessano il S.N.C. con sintomi variabili da depressione ad eccitazione. Variano in relazione all’età.

Cocaina

Diminuita ricaptazione delle monoamine (noradrenalina, dopamina, serotonina, istamina). livello intersinaptico.

Cocaina Età Via

d’esposizione Sintomi

3 mesi

Inalazione Episodi di 30 secondi,protrusione della lingua, difficoltà respiratoria, opistotono, scosse delle mani, sguardo assente

2 aa. 3 mm

Inalazione Convulsioni di lunga durata

9 mesi

Inalazione Presenza di lesioni delle mucose, sonnolenza, apatia

3 aa. 11 mm

Inalazione Nausea, difficoltà a mantenere la posizione eretta

Casi clinici

Cocaina Età Via d’esposizione Sintomi

15 giorni Allattamento al seno Irritabilità,vomito, diarrea, tachicardia midriasi con iporeattività alla luce, iperattività al riflesso di Moro, clono bilaterale, iperreflessia del piede

11 giorni Allattamento al seno con applicazione di pomata anestetica a base di cocaina per ragadi

Dispnea con bradipnea, Insufficienza respiratoria, stato epilettico

Casi clinici

Amfetamine

L’esposizione accidentale interessa in modo preminente l’ingestione di fenfluramina, molecola impiegata come anoressizzante. “Ecstasy” (MDMA)

Amfetamine

Negli adulti, assunte in grande quantità possono determinare effetti neurologici, cardiovascolari, psichiatrici, respiratori.

Nel bambino sono riportati in letteratura sintomi significativi dopo ingestione di una compressa

Amfetamine

Aumentano la secrezione neuronale di noradrenalina nei nuclei adrenergici del SNC (azione simpatico mimetica indiretta) stimolazione dei recettori adrenergici α1(azione simpatico-mimetica diretta).

Amfetamine

Sintomi ed apparati

Cardiovascolare : 1.  Aritmie 2.  Ipertensione 3.  Incidenti cerebrovascolari

Polmonare: 1.  Tachipnea 2.  Edema polmonare 3.  ARDS

Amfetamine

Sintomi ed apparati

Gastrointestinale: 1.  Nausea 2.  Vomito e diarrea 3.  Interessamento epatico

Psichiatrico: 1.  Psicosi ed allucinazioni

Metabolico: 1.  Rabdomiolisi 2.  Iperpiressia

Amfetamine

Sintomi ed apparati

Sistema Nervoso Centrale: 1.  Ipereflessia e tremori 2.  Agitazione e mioclonie 3.  Confusione 4.  Convulsioni 5.  Coma

Marijuana

L’intossicazione accidentale acuta nel bambino avviene per ingestione; questa via condiziona un’evoluzione più lenta dei sintomi rispetto al fumo

Marijuana

THC delta 9-tetra-hydrocannabinolo attiva i recettori per i cannabinoidi (CB1-CB2) è evidente la somiglianza tra sistema endorfine - recettori µ-eroina ed il sistema anandamide-recettori CB1/CB2 – THC.

Marijuana

I sintomi possono comparire dopo circa un’ora e raggiungere l’acme dopo 2-3 ore e durare fino a 5 ore dopo l’ingestione

Marijuana

I sintomi aspecifici sono : 1.  Nausea e vomito 2.  Atassia 3.  Irritabilità 4.  Tremori 5.  Coma

Oppiacei

L’esposizione accidentale a derivati oppiacei può avvenire mediante ingestione della droga, del metadone o per overdose con farmaci narcotici o sedativi della tosse.

Oppiacei

Stimolano recettori oppiacei (µ) posto nel sistema nervoso centrale causando sedazione e depressione respiratoria

Oppiacei

Overdose da eroina è caratterizzata da:

1.  Coma 2.  Miosi 3.  Depressione respiratoria

Oppiacei

Molte molecole in commercio possono determinare sintomi simili a prodotti illeciti: ciò comporta un’approfondita analisi di laboratorio quando:

Oppiacei

1.  I bambini presentano sintomi da far sospettare overdose da oppiacei

2.  Genitori tossicodipendenti 3.  Anamnesi positiva per

farmaci analgesici o sedativi

Oppiacei

Ingestione è caratterizzata da: 1.  Tremori 2.  Alterazione della coscienza 3.  Agitazione ed allucinazioni 4.  Meno frequente la

depressione respiratoria

Oppiacei

Ingestione di codeina 5-15 mg/Kg è considerata tossica.

Sintomi: 1.  Depressione e sedazione

S.N.C. 2.  Atassia, miosi, ipotensione 3.  Depressione respiratoria

Oppiacei

L’ingestione di metadone da sintomi simili agli altri derivati oppiacei:

1.  Depressione della coscienza 2.  Depressione respiratoria 3.  Ipotensione e bradicardia 4.  Miosi

Laboratorio

E’ fondamentale nel sospetto clinico. I test più comuni sono su urine. Altrettanto importante è la valutazione delle condizioni di base (esami metabolici) anche a fine diagnostico-differenziali.

Trattamento

Si basa su provvedimenti a carattere generale:

1.  Accesso venoso 2.  Somministrazione di liquidi 3.  Controllo metabolico 4.  Equilibrio acido base 5.  Monitoraggio parametri vitali

La decontaminazione gastrica trova indicazione solo per tempi ristretti rispetto all’assunzione.

La diuresi forzata è riservata alle sole amfetamine, la cui escrezione viene accentuata dalla diuresi forzata acida

Trattamento

La somministrazione di antitodi è possibile solo per derivati oppiacei per i quali è disponibile l’antitodo specifico. Naloxone (narcan): dose iniziale di 0.01 mg/Kg; se dopo il bolo si evidenzia la ripresa dei sintomi 0.4 mg/ora in infusione continua.

Trattamento

Grazie