SOCIEDAD DE OFTALMOLOGIA DE SOCIEDAD DE OFTALMOLOGIA DE GUADALAJARAGUADALAJARA

EVALUACION DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE

GLAUCOMA DRA. LETICIA RIVERO RODRIGUEZ

EVOLUCION DELGLAUCOMAEVOLUCION DELGLAUCOMA

DEPENDIENTE DE LA

PIOETAPA 1 EVENTOS INICIALES.

ETAPA 2 ALTERACIONES FISICAS.

ETAPA 3 ELEVADA PRESION INTRAOCULAR.

ETAPA 4 ATROFIA DEL NERVIO OPTICO.

ETAPA 5 PERDIDA PROGRESIVA

DEL CAMPO VISUAL.

INDEPENDIENTE DE LA PIO

EVENTOS INICIALES

ALTERACIONES FISICAS PREDISPONIENDO UNA ATROFIA DEL NERVIO OPTICO

SOSPECHA DE GLAUCOMASOSPECHA DE GLAUCOMA

• DIFERECIAS DE PRESION > 4mmHg ENTRE AMBOS OJOS• ALTERACION O DIFERENCIA EN LA PAPILA O CAPA DE

FIBRAS NERVIOSAS• ASIMETRIA DE DISCO OPTICO• HEMORRAGIAS PERIPAPILARES• SOSPECHA EN CAMPO VISUAL

• FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

HISTORIA FAMILIAR HIPERTENSION ARTERIAL ENFERMEDADES CARDIACAS FENOMENOS DE RAYNAUD MIGRAÑA DIABETES TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO MIOPIA

VALORACION DE PAPILA Y CAPA DE VALORACION DE PAPILA Y CAPA DE FIBRAS NERVIOSASFIBRAS NERVIOSAS

CUALITATIVA CONTORNO DEL ANILLO

NEURORETINIANO HEMORRAGIAS

PERIPAPILARES ATROFIA COROIDEA

PERIPAPILAR VASOS CIRCUMLINIARES

“DESNUDOS” ASPECTO DE LA CAPA DE

FIBRAS NERVIOSAS

CUANTITATIVA• TAMAÑO DE LA PAPILA

(DIAMETRO VERTICAL)• RELACION

EXCAVACION/PAPILA• RELACION ANILLO

NEURORRETINIANO -PAPILA

• GROSOR DE LA CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS RETINIANAS

CONTORNO DEL ANILLO CONTORNO DEL ANILLO NEURORETINIANONEURORETINIANO

DEPENDE DE LA FORMA DEL CANAL ESCLERAL.

PAPILA LEVEMENTE OVAL EN SENTIDO VERTICAL.

MAYOR GROSOR EN EL SECTOR INFEROTEMPORAL Y SUPEROTEMPORAL.

EL GLAUCOMA SE CARACTERIZA POR UN ADELGAZAMIENTO PROGRESIVO.

HEMORRAGIAS PERIPAPILARES.HEMORRAGIAS PERIPAPILARES.

NOMBRADAS EN LLAMA O EN ASTILLA.

PRESENCIA EN EL 0.21 % DE LA POBLACION NORMAL Y ENTRE 2.2 Y 4.1% EN GLAUCOMATOSOS.

SIGNOS DE DAÑO VASCULAR LOCAL.

ATROFIA PERIPAPILAR.ATROFIA PERIPAPILAR.

PRESENCIA DE TRES ZONAS DE VARIACION PIGMENTARIA RODEAN EL DISCO OPTICO.

LABIO ESCLERAL REBORDE BLANCO DELGADO

ZONA BETA AREA DE DESPIGMENTACION IRREGULAR

ZONA ALFA SEMILUNA DE PIGMENTACION AUMENTADA

VASO CIRCUMLINEAR DENUDOVASO CIRCUMLINEAR DENUDO

PEQUEÑA ARTERIOLA O VENULA APOYADO EN BORDE DEL ANILLO NEURORRRETINIANO

APARECE SIN SOPORTE TISULAR

SIGNO PRECOZ DE ADELGAZAMIENTO DEL ANILLO

CAPA DE FIBRAS NERVIOSASCAPA DE FIBRAS NERVIOSAS

LOS FASCICULOS NERVIOSOS SE OBSERVAN EN ESTRIAS DE COLOR PLATEADO.

DISTANCIA DE DOS DIAMETROS PAPILARES.

EN GLAUCOMA INCIPIENTE SE VEN COMO FRANJAS OBSCURAS A PARTIR DE LA PAPILA.

PERDIDA DEL BRILLO Y DENSIDAD CON NITIDES DE LAS PAREDES DE LOS VASOS SANGUINEOS, OBSERVANDOSE EN RELIEVE CON UN FONDO MATE.

TAMAÑO DE LA PAPILA.TAMAÑO DE LA PAPILA.

ES VARIABLE EN LA POBLACION GENERAL. VARIA CON LOS ERRORES REFRACTIVOS.

RELACION EXCAVACION / PAPILA.RELACION EXCAVACION / PAPILA.

EL VALOR FRACCIONAL DECIMAL SE OBTIENE AL DIVIDIR DIAMETRO VERTICAL DE LA EXCAVACION ENTRE EL DIAMETRO PAPILAR.

LA RELACION VERTICAL MIDE MEJOR EL GRADO DE ANORMALIDAD QUE LA HORIZONTAL.

UNA DIFERENCIA DE ESTA ENTRE AMBOS OJOS ES ALTAMENTE SOSPECHOSA.

REALCION ANILLO / PAPILA.REALCION ANILLO / PAPILA.

EL VALOR DECIMAL SE OBTIENE DE DIVIDIR EL GROSOR DEL ANILLO NEURORRETINIANO POR EL DIAMETRO PAPILAR.

GROSOR DE LA CAPA DE FRIBRAS GROSOR DE LA CAPA DE FRIBRAS NERVIOSAS.NERVIOSAS.

DEPENDE DEL AREA DE LA PAPILA DE LA EDAD Y DEL DAÑO GLAUCOMATOSO.

LOS SECTORES DE LOS POLOS SUPERIOR E INFERIOR SON MAS GRUESOS QUE LOS TEMPORAL Y NASAL.

CAMPO VISUALCAMPO VISUAL

SITA STANDARD 24 –2 / 30 - 2

SITA FAST 10 – 2

SWAP

PERIMETRIA AUTOMATIZAD DE LONGITU DE ONDA CORTA

(AZUL- AMARILLO), FONDO AMARILLO REDUCE LA SENSIBILIDAD DE LOS FOTORRECTORES AL ROJO Y VERDE DEJANDO ACTIVOS LOS AZULES, LLEVANDOSE EL ESTIMULO POR LAS CELULAS GANGLIONARES “PARVO”, LAS QUE SE AFECTAN EN LA DENSIDAD LENTA

FDT

TECNOLOGIA DE DOBLE FRECUENCI BASADA EN LA TEORIA QUE LAS CELULAS GANGLIONARES “MY” SON LAS

PRIMERAS EN AFECTARSE EN EL GLAUCOMA, UTALIZA UN

ESTIMULO DE FRECUENCIA ESPACIAL BAJA Y OTRA

DE FRECUENCIA TEMPORAL ALTA; SIENDO POSIBLE DETECTAR

LA PERDIDA DE ESTAS CELULAS

HRP PERIMETRIA DE RESOLUCION ALTA BASADA EN LA TEORIA QUE LASCELULAS “PARVO” SE

DETECTAN ESPECIALMENTE CON ESTIMULOS DE FRECUENCIA ESPACIAL ALTA Y FRECUENCIA TEMPORAL BAJA

ESTUDIOSESTUDIOS DEDE IMAGENESIMAGENES

HRTTOMOGRAFIAN RETINIANA DE HEIDELBERG LASER ESCANER CONFOCAL QUE UTLIZA FUENTE DE LUZ DE 670nm, VALORANDO LA CABEZA DEL NERVIO OPTICO ENUNA IMAGEN TRIDIMENSIONAL

GDXANALIZADOR DELA CAPA DE FIBRAS NERVIOSASLASER ESCANER POLARIMETRO QUE UTILIZA FUENTE DE LUZ POLARIZADA DE 780nm CUANTIFICANDO ELGROSOR DE LA CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS MIDIENDO EL DESFASE DE LA LUZ REFLEJADA

ESTUDIOS DE IMAGENESTUDIOS DE IMAGEN

OCT

TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA

INTERFEROMETRO LASER ESCANER QUE CUANTIFICA LAS

ESTRUCTURAS RETINIANAS MIDIENDO EL DESFASE DE LA

LUZ REFLEJADA

RTA

ANALIZADOR DEL ESPESOR DE LA RETINA MIDIENDO LA

DISTANCIA ENTRE LA INTERFASE VITREO – RETINIANA

Y EL EPITELIO PIGMENTARIO CON UNA FUENTE LASER DE

543nm

SOSPECHASOSPECHA DEDE GLAUCOMAGLAUCOMA

EL DIAGNOSTICO DEBE SER INTEGRAL CON TODA LA INFORMACION DISPONIBLE DEL PACIENTE, INCLUYENDO ANTECENDENTES FAMILIARES, FACTORES DE RIESGO, PIO, VALORACION CLINICA DE NERVIO OPTICO Y CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS, CAMPO VISUAL Y ESTUDIOS DE IMAGEN.