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SORVEGLIANZA SANITARIA
RELATORE: Maria Formica U.F. PISLLRELATORE: Maria Formica U.F. PISLL
Insieme degli atti medici finalizzati alla tutela dello stato disalute e sicurezza dei Lavoratori, in relazione
agli ambienti di lavoro, ai fattori di rischio professionali e alle modalità di svolgimento dell’ attività lavorativa
OBIETTIVI:
� Prevenzione delle malattie professionali e delle malattie lavoro correlate
� Promozione della salute dei lavoratori
SORVEGLIANZA SANITARIA
MEDICO IN POSSESSO DI UNO DEI TITOLI E DEI REQUISITI FORMATIVI E PROFESSIONALI PREVISTI DALLA LEGGE, CHE
COLLABORA CON IL DATORE DI LAVORO AI FINI DELLA VALUTAZIONE DEI RISCHI
ED È NOMINATO DALLO STESSO PER EFFETTUARE LA SORVEGLIANZA SANITARIA
E PER TUTTI GLI ALTRI COMPITI DI CUI AL PRESENTE DECRETO.
MEDICO COMPETENTE
NON SI ESAURISCE SEMPLICEMENTE NELLA VALUTAZIONE
DELLO STATO DI SALUTE DEI LAVORATORI
E NELL’EMISSIONE
DEL GIUDIZIO DI IDONEITÀ DEVE PREVEDERE ANCHE:
�LO STUDIO APPROFONDITO DELL’AMBIENTE DI LAVORO,
�DEI RISCHI LAVORATIVI,
�DEGLI EFFETTI PIÙ PRECOCI CHE POSSONO DERIVARNE ALLA SALUTE
�LA MESSA IN ATTO DELLE MISURE PIÙ ADEGUATE DI PREVENZIONE
PRIMARIA E SECONDARIA
RUOLO DEL MC
PRINCIPALI DATI RELATIVI A:
�Organizzazione del lavoro (orario di lavoro, presenza di pause,
lavoro notturno)
�Agenti chimici pericolosi (schede di sicurezza aggiornate dei prodotti
utilizzati, quantità, frequenza, modalità di utilizzo,
presenza e natura di polveri, fumi, nebbie o vapori inquinanti)
�Movimentazione manuale dei carichi (sollevamenti, tiro, spinta, trasporti,
peso del carico, tipo del carico)
�Livelli di esposizione personale al rumore (LEX)
�Uso di strumenti vibranti (tipo, durata) e livelli di esposizione personale
�Macroclima/Microclima
VALUTAZIONE DEI RISCHI NELLA CANTIERISTICA NAVALE
AI FINI DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA
DATI PRELIMINARI DEL CONTROLLO DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA
PIANO MIRATO IN CANTIERISTICA NAVALE
RELATORE: Maria Formica U.F. PISLLRELATORE: Maria Formica U.F. PISLL
PERIODO DI CONTROLLO 2008-2009
SORVEGLIANZA SANITARIA CONTROLLATA IN DETTAGLIO
D IT T E c h e o p e ra n o in a lle s tim e n to
M E D IC I C O M P E T E N T I c o n ta tta ti
N ° 7 8 N ° 3 3
D O C U M E N T I S A N IT A R I p re s i in e s a m e :
1 ) N O M IN A D E L M E D IC O C O M P E T E N T E
2 ) P R O T O C O L L O S A N IT A R IO
3 ) S O P R A L L U O G O (re la z io n e )
4 ) R E L A Z IO N E S A N IT A R IA A N N U A L E
5 ) C A R T E L L E S A N IT A R IE E D I R IS C H IO
6 ) G IU D IZ IO D I ID O N E IT A ’
7 ) S P IR O M E T R IA
8 ) A U D IO M E T R IA
9 ) E S . E M A T O C H IM IC I
N ° 7 8
N ° 7 8
N ° 7 8
N ° 7 8
N ° 2 8 4
N ° 2 8 4
N ° 5 7 2
N ° 5 5 2
N ° 2 8 4
CRITICITA’
� PROTOCOLLI SANITARI GENERICI E NON MIRATI ALLA MANSIONESPECIFICA E ALL’ ESPOSIZIONE PERSONALE (5 AZIENDE)
� ASSENZA DEI PROTOCOLLI SANITARI NELLA CARTELLA SANITARIA E DI RISCHIO DEL SINGOLO LAVORATORE,prima dell’entrata in vigore del D.Lgs 81/08 (31 AZIENDE)
�ESAMI STRUMENTALI (AUDIOMETRIA E SPIROMETRIA)EFFETTUATI CON PERIODICITA’ ANNUALE INDIPENDENTEMENTE DAL LIVELLO DEL RISCHIO
� NON SPECIFICATO TIPOLOGIA DI ESAME EMATICI E URINARI E MONITORAGGIO BIOLOGICO
PROTOCOLLO SANITARIO
RELAZIONE DI SOPRALLUOGO
� MERO ATTO FORMALE
�ASSENZA DEI CONTENUTI RELATIVI AD EVENTUALI CRITICITA’PRESENTI ( IN PARTICOLARE SULLE CONDIZIONI IGIENICHE, UTILIZZO DEI DPI, ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO, GESTIONE DEL PRIMOSOCCORSO, CONGRUITA’ DELLA MANSIONE SVOLTA, ETC)
SOPRALLUOGO
RELAZIONE DI RIUNIONE ANNUALE
� PRESENTE IN TUTTE LE AZIENDE ESAMINATE
� MA … SOLO ATTO FORMALE !
RIUNIONE PERIODICA
�SPESSO NON COMPILATA IN MODO CONGRUO (NOTIZIE INCOMPLETE)
�PERIODICITA’ IN GENERE RISPETTATA
�SPESSO CARENTI DI NOTIZIE SU FATTORI DI RISCHIO E TEMPO DI ESPOSIZIONE E PRIVA DEGLI ALLEGATI SUI DATI OCCUPAZIONALI DEL LAVORATORE
�E’ ISTITUITA PER OGNI SINGOLO LAVORATORE, MA A VOLTE E’ POCO COMPRENSIBILE
�A VOLTE NON VERE E PROPRIE CARTELLE CLINICHE PERCHE’ MANCANTI DELLE VISITE PRECEDENTI (ABITUDINI DEL MEDICO DI ARCHIVIARE LE VISITE MEDICHE PER ANNO)
�A VOLTE ASSENZA DEGLI ESAMI INTEGRATIVI PREVISTI DAL PROTOCOLLO SANITARIO (PERCHE’ IN CORSO), MA GIUDIZIO DI IDONEITA’ GIA’ RILASCIATO
CARTELLA SANITARIA E DI RISCHIO
GIUDIZI DI IDONEITA’ ALLA MANSIONE SPECIFICA
�IDONEITÀ TOTALE N° 248
�IDONEITÀ PARZIALE, TEMPORANEA O PERMANENTE, CON
PRESCRIZIONI O LIMITAZIONI N° 36
�INIDONEITÀ TEMPORANEA N° 0
�INIDONEITÀ PERMANENTE N° 0
CERTIFICATI DI IDONEITA’
�MANCATO COINVOLGIMENTO DEL M.C. NELLA VALUTAZIONE DEIRISCHI
�MANCATO INVIO TEMPESTIVO DEI LAVORATORI A VISITA MEDICA PREVENTIVA NEI CASI IN CUI E’ PREVISTA LA SORVEGLIANZASANITARIA (SANZIONATO 1 CASO)
�MANCATA INFORMAZIONE AL M.C. DEI DATI RELATIVI AGLIINFORTUNI
�MANCATA COMUNICAZIONE AL M.C. DEI DATI OCCUPAZIONALI DEL LAVORATORE (FATTORI DI RISCHIO, TEMPO DI ESPOSIZIONE)
CARENZE RISCONTRATE A CARICO DEL DATORE DI LAVORO
SPIROMETRIE
N°572
“NORMALI”: 71%?
“ALTERATI”: 29%?
ESAMI STRUMENTALI
SPIROMETRIA
95%
93%
95%
37%
100%
25%
27%
69%
100%
17%
5%
SI
5%FIRMA DELL’OPERATORE PRESENTE
7%DATA PRESENTE
5%NOME DIPENDENTE PRESENTE
63%REFERTAZIONE MEDICA PRESENTE
0%TEORICI DI RIFERIMENTO INDICATI
75%PLATEAU DI FINE ESPOSIZIONE � 1 SEC PRESENTE
73%DURATA DELLA PROVA � 6 SEC PRESENTE
31%TEMPO DI PICCO < 120 mm sec PRESENTE
0%RISPETTO PERIODICITA’
83%VALUTAZIONE DEL RISPETTO DEI CRITERI ATS(N ° 3 SPIROMETRIE ACCETTABILI ALLEGATE) PRESENTE
95%ANAMNESI INERENTE PATOLOGIE O SINTOMI RESPIRATORI INTERCORRENTI PRESENTE
NODATI E PARAMETRI (ATS) VERIFICATI
AUDIOMETRIEN°552
ESAMI NORMALI: 68% ?
ESAMI ALTERATI: 32 %?
ESAMI STRUMENTALI
AUDIOMETRIA
95%5%VIA OSSEA ESEGUITA quando necessario se perdita su frequenze �4000 Hz
100%
100%
23%
0%
0%
0%
23%
SI
0%FREQUENZE ESAMINATE TUTTE
500-1000-2000-3000-4000-6000-8000 Hz
0%RISPETTO PERIODICITA’
77%SINTOMATOLOGIA SOGGETTIVA PRESENTE
100%PRESENZA/IMPIEGO DI SOSTANZE OTOTOSSICHE SUL LAVORO PRESENTE
100%USO DI SOSTANZE OTOTOSSICHE PRESENTE
100%ESPOSIZIONE EXTRALAVORATIVA A RUMORE PRESENTE
77%ANAMNESI SPECIFICA PRESENTE
NODATI VERIFICATI
AUDIOMETRIA
100%0%ESEGUITO IN CABINA SILENTE
100%0%TEMPO DI RIPOSO ACUSTICO INDICATO
100%0%OTOSCOPIA ESEGUITA
0%100%ESEGUITO IN CUFFIA
2%98%REFERTAZIONE PRESENTE
98%
98%
98%
SI
2%FIRMA DELL’OPERATORE PRESENTE
2%DATA PRESENTE
2%NOME DIPEDENTE PRESENTE
NOCONDIZIONE DI ESAME
ESAMI STRUMENTALI DI
CONTROLLO
ESEGUITI DAL PISLL
RELATORE: Maria Formica U.F. PISLLRELATORE: Maria Formica U.F. PISLL
ESAMI STRUMENTALI DI CONTROLLOESEGUITI DAL PISLL
1085454TOTALE
1111F
1414D
1818C
66B
55A
TOTALE AUDIOMETRIASPIROMETRIADITTA
ESAMI STRUMENTALI DI CONTROLLOESEGUITI DAL PISLL
SPIROMETRIA
� Questionario� Spiegazione esame� Esecuzione esame
seguendo i parametri ATS (almeno 3 prove spirometriche accettabili)
AUDIOMETRIA
� Questionario� Esame otoscopico� Spiegazione esame� Esecuzione esame in
cabina silente, dopo riposo acustico, seguendo i criteri indicati dalle norme di buona tecnica
RISULTATI ESAMI STRUMENTALI DI CONTROLLOESEGUITI DAL PISLL
SPIROMETRIE (54)
� Normali: 51 � Alterati: 3 � Fumatori: 50%� Soggetti collaboranti: 98%
E’ FONDAMENTALE IL RISPETTO DEI CRITERI STANDARD DI RIFERIMENTO(ACCURATEZZA, etc) PER RIUSCIRE A COGLIERE LE ALTERAZIONI PRECOCI
RILEVATE AGLI ESAMI STRUMENTALI. VIENE ALTRIMENTI MESSA IN DISCUSSIONE E VANIFICATA LA FINALITÀ PREVENTIVA DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA
AUDIOMETRIE (54)
� Normali: 43 � Alterati: 11 � Tappi cerume: 9� Soggetti non collaboranti: 1
VERNICIATURA SCAFO: 24 CONTROLLI
MONITORAGGIO BIOLOGICODI CONTROLLO
ESEGUITO DAL PISLL
RELATORE: Maria Formica U.F. PISLLRELATORE: Maria Formica U.F. PISLL
MONITORAGGIO BIOLOGICO DEL TOLUENEAC. IPPURICO (V.L. 1.6 g/g/crea ACGIH)IN ADDETTI ALLA VERNICIATURA
ANCHE IL MONITORAGGIO BIOLOGICO XILENEAC. METIL IPPURICO (V.L. 1.5 g/g/crea ACGIH)
SEMPRE < ALLA SOGLIA DI RILEVABILITA’ DEL METODO
24
0 0 0
4
20
0
5
10
15
20
25
N°
Con
trol
li
Aziende N° 1
N° CONTROLLI >1,6 � 1,6 - >1,2 �1,2 - >0,8 �0,8 - >0,4 �0,4
RESINATURA SCAFO: 147 CONTROLLI
ALLESTIMENTO SCAFO: 82 CONTROLLI
MONITORAGGIO BIOLOGICODI CONTROLLO
ESEGUITO DAL PISLL
RELATORE: Maria Formica U.F. PISLLRELATORE: Maria Formica U.F. PISLL
QUESTIONARIOMONITORAGGIO BIOLOGICO STIRENE
Q U E S T IO N A R IO M O N IT O R A G G IO B IO L O G IC O S T IR E N E D A T A _ _ _ _ _ _ _ _ _
1 . C A N T IE R E D I L A V O R O _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ D IT T A _ __ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _
2 . C O G N O M E E N O M E _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ ___ _ D A T A D I N A S C IT A _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _
3 . M A N S IO N E _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _T U R N O L A V O R A T IV O _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
4 . A T T IV IT A ’ S V O L T A D U R A N T E L A G IO R N A T A D E L P R E L IE V O _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
5 . A T T IV IT A ’ S V O L T A D U R A N T E G L I A L T R I G IO R N I D E L L A S E T T IM A N A ._ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _
6 . IM B A R C A Z IO N E P R E S S O C U I E ’ S T A T A E F F E T T U A T A L ’A T T IV IT A ’_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _
7 . A T T R E Z Z A T U R E /U T E N Z IL I U T IL IZ Z A T I P E R L O S V O L G IM E N T O D E L L E
O P E R A Z IO N I_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _
8 . D U R A T A D I C IA S C U N A O P E R A Z IO N E _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
9 . Q U A N T IT A ’ C O N S U M A T E D E I M A T E R IA L I (G E L C O A T , F IB R A , R E S IN A ,)_ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _
1 0 . C A R A T T E R IS T IC H E D IS P O S IT IV I D I P R O T E Z IO N E (T IP O D I F IL T R O , L ’U L T IM O C A M B IO
D I F IL T R O , M O D A L IT A ’ D I C O N S E R V A Z IO N E , T E M P O D I U T IL IZ Z O
E C C .)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _
1 1 . E V E N T U A L I A S S E N Z E D U R A N T E L A S E T T IM A N A _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _
1 2 . A L T R E S O S T A N Z E /P R E P A R A T I U T IL IZ Z A T I N E L L O S V O L G IM E N T O D E L L E
O P E R A Z IO N I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1 3 . C O N S U M O D I A L C O L IC I N E L L A G IO R N A T A _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1 4 . O R A R IO D I R A C C O L T A C A M P IO N E U R IN E _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
A N N O T A Z IO N I:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ _ _
MONITORAGGIO BIOLOGICO STIRENE(AC. MANDELICO + AC FENILGLIOSSILICO )
IN ADDETTI RESINATURA SCAFO
147
4 2 8 12
121
0
50
100
150
N°
Con
trol
li
Aziende N° 21
N° CONTROLLI > 600 400 - 599 300 - 399 200 - 299 < 199
MONITORAGGIO BIOLOGICO STIRENE(AC. MANDELICO + AC FENILGLIOSSILICO )
IN ADDETTI ALLESTIMENTO BARCA
82
0 2 1 1
79
0
20
40
60
80
100
N°
Con
trol
li
Aziende N° 11
N° CONTROLLI > 600 400 - 599 300 - 399 200 - 299 < 199
QUALI SONO LE CRITICITA’ DA SUPERARE?
� SCARSA PARTECIPAZIONE DEI MEDICI COMPETENTI ALLA VALUTAZIONE DEI RISCHI
� SORVEGLIANZA SANITARIA COMPLESSIVAMENTE UN PO’ GENERICA, ASPECIFICA
� SCARSA RIPRODUCIBILITA’ E ATTENDIBILITA’ DEGLI ESAMI STRUMENTALI (AUDIO E SPIRO)
� ESITO DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA CHE RIMANE SLEGATO DALLA VALUTAZIONE DELLE ESPOSIZIONI A RISCHIO E DALLA NECESSITA’ DI INTERVENIRE PER CONTENERLO
IL MEDICO COMPETENTE ANCORA NON RIVESTE IL RUOLO CENTRALECHE GLI COMPETE:
� NELLA VALUTAZIONE DEI RISCHI
� NELLA PREVENZIONE DEGLI INFORTUNI e DELLE MALATTIE LAVORO
CORRELATE
� NELLA PROMOZIONE DELLA SALUTE DEI LAVORATORI
� NEL PROPORRE SOLUZIONI MIGLIORATIVE DELLE CONDIZIONI DI LAVORO
� NEL FORNIRE UN PARERE DA ESPERTO SULLA SCELTA ED EFFICACIA DEI DPI
CONCLUSIONI
SORVEGLIANZA SANITARIA
GRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONE
RELATORE: Maria Formica RELATORE: Maria Formica U.F.U.F. PISLLPISLL