sop_pengisian formulir status rm

8/18/2019 Sop_pengisian Formulir Status Rm

1/15

RSUD PALABUHANRATU

KABUPATEN SUKABUMI

Jl. Jend Ahmad Yani No.2Palabuhana!u Tele"on#$a%

&'2(() *+2',- *+2',2

POKJA REKAM MEDIK

PROSEDUR PENGISIAN FORMULIR

RINGKASAN KELUAR ( RESUME )

Nomo Do/umen0 Nomo Re1ii Halaman

- # 2

PR3SEDUR TETAP

Tan44al Tebi! 0 Die/!u RSUD Palabuhana!u

d. H. Ae" Ru!andi

NIP. -5(-'(2(-5,5'+-''(

-. Tu6uan

Seba4ai a7uan dalam "ela/anaan "en4iian $omuli

in4/aan /elua Re/am Medi/ Ra8a! Ina"

2. Ruan4 lin4/u"

2.-. Do/!e

2.2. Semua Pe!u4a Re/am Medi/ RSUD Palabuhana!u

2.+. In!alai Ra8a! Ina"

2.*. In!alai 9a8a! Daua!

+. Uaian Umum :omuli in4/aan /elua & Reume ) adalah $omuli ;an4

beii/an in4/aan /eadaan "aien e!elah "aien dia8a!

;an4 memua! !an44al mau/ !an44al /elua dia4noa

a8al dia4noa a/hi !inda/an ;an4 dila/u/an "oedu

!inda/an ;an4 dila/u/an "emei/aan "enun6an4 medi7

"e/emban4an elama "ea8a!an#/om"li/ai & 6i/a ada )

in!u/i "aien !inda/ lan6u! e!elah "aien "ulan4.

*. Poedu *.-. Pada !an44al mau/ diii "ada aa! "aien mulai

mau/ "ea8a!an.

*.2. Tan44al /elua diii "ada aa! "aien "ulan4 dalam

"ea8a!an.

*.+. Dia4noa 8a/!u mau/ dia8a! diii euai den4an

/ondii "aien "ada aa! mulai mau/ "ea8a!an.

*.*. Dia4noa a/hi di!uli e!elah adan;a "emei/aan dan

"ea8a!an.

*.


2/15

KABUPATEN SUKABUMI

Jl. Jend Ahmad Yani No.2

Palabuhana!u Tele"on#$a%&'2(() *+2',- *+2',2


RINGKASAN KELUAR ( RESUME )


2 # 2

PR3SEDUR TETAP


d. H. Ae" Ru!andi

NIP. -5(-'(2(-5,5'+-''(

*.5. In!u/i /e"ada "aien ini diii "ean do/!e

men4enai 7aa "ola ma/an 7aa i!iaha! a!au"un hal

> hal a"a a6a ;an4 dilaan4 a!au"un ;an4 "elu

dibei/an /e"ada "aien e!elah "aien "ulan4.

*.-'. Tinda/ lan6u! beii in!u/i do/!e men4enai !inda/

lan6u! a!au"un $ollo8 u" men4enai /ondii "aien

mialn;a "elu /on!ol ulan4 dalam 6an4/a 8a/!u

!e!en!u.

*.--. :omuli ini di!uli oleh do/!e den4an nama 6ela

dan !anda !an4an.


3/15

KABUPATEN SUKABUMI



PROSEDUR PENGISIAN FORMULIR HASIL

PEMERIKSAAN PENUNJANG MEDIK

Nomo Do/umen0 Nomo Re1ii Halaman- # -

PR3SEDUR TETAP


d. H. Ae" Ru!andi

NIP. -5(-'(2(-5,5'+-''(

-. Tu6uan

Seba4ai a7uan dalam "ela/anaan "en4iian $omuli hail

"emei/aan "enun6an4 medi/.

2. Ruan4 lin4/u"

2.-. Pe!u4a Pela/ana Pea8a!an

2.2. Seluuh Pe!u4a Re/am Medi/ RSUD Palabuhana!u

+. Uaian Umum :omuli hail "emei/aan "enun6an4 medi/ adalah

$omuli ;an4 beii/an da!a ? da!a "emei/aan $ii/

"aien melalui ala! "enun6an4 dia4no!i/ # medi/ e"e!i

laboa!oium US9 EK9 Radiolo4i Jadi "ada $omuli ini

emua hail "emei/aan "aien di!em"el "ada /olom ;an4

!elah diedia/an.

*. Poedu *.-. :omuli ini diii oleh "e!u4a "ela/ana "ea8a!an

*.2. Hail "emei/aan di!em"el e7aa beuu!an "ada

4ai ;an4 !elah diedia/an.

*.+. Penem"elan ini dimulai dai !anda # /e!ean4an ;an4

!elah dibei/an & !em"elan "e!ama ).


4/15


Palabuhana!u Tele"on#$a%

&'2(() *+2',- *+2',2


GRAFIK SUHU DAN NADI


- # -

PR3SEDUR TETAP


d. H. Ae" Ru!andi

NIP. -5(-'(2(-5,5'+-''(

-. Tu6uan


9a$i/ Suhu dan Nadi Re/am Medi/ Ra8a! Ina"

2. Ruan4 lin4/u"

2.-. Pe!u4a Pea8a!an di uan4an

2.2. Seluuh Pe!u4a Re/am Medi/ RSUD Palabuhana!u+. Uaian Umum :omuli 9a$i/ Suhu dan Nadi adalah $omuli ;an4

beii/an "e/emban4an /ondii $ii/ "aien e"e!i

!e/anan daah uhu dan nadi "aien ;an4 di4amba/an

den4an 4a$i/ ;an4 dieuai/an.

*. Poedu *.-. :omuli ini diii oleh "e!u4a "ela/ana "ea8a!an

*.2. Un!u/ "en4iian uhu diii den4an men44una/an

"enil 8ana biu.

*.+. Un!u/ "en4iian nadi diii den4an men44una/an

"enil 8ana meah.

*.*. Bea! badan di!uli "ada /olom ;an4 !elah diedia/an.

*.


5/15



&'2(() *+2',- *+2',2

PROSEDUR PENGISIAN INSTRUKSI

DOKTER


- # -

PR3SEDUR TETAP


d. H. Ae" Ru!andi

NIP. -5(-'(2(-5,5'+-''(

-. Tu6uan


In!u/i Do/!e.

2. Ruan4 lin4/u"

2.-. Do/!e

2.2. Seluuh Pe!u4a Re/am Medi/ RSUD Palabuhana!u+. Uaian Umum :omuli In!u/i Do/!e adalah $omuli ;an4 beii/an

in!u/i do/!e # 7a!a!an do/!e men4enai "e/emban4an

"aien. Se!ia" !inda/an in!u/i #7a!a!an do/!e hau diii

!an44al dan 6am "emei/aan 6u4a "aa$ do/!e ;an4

memei/a.

*. Poedu *.-. Un!u/ $omuli ini di!uli /huu oleh do/!e ;an4

mea8a! "aien.

*.2. Un!u/ /olom !an44al diii den4an !an44al "ada aa!

mela/u/an !inda/an in!u/i a!au"un !ea"i oleh

do/!e.

*.+. Pada /olom 6am adalah di!uli 6am "ada aa! do/!e

memei/a membei/an in!u/i # 7a!a!an /e"ada

"aien.

*.*. Un!u/ in!u/i # 7a!a!an do/!e diii da!a /eadaan

/lini "aien elama "ea8a!an in!u/i do/!e

/e"ada "e!u4a "ea8a!an un!u/ mela/u/an !inda/an #

"embeian !ea"i.

*.


6/15


7/15



&'2(() *+2',- *+2',2


MASUK DAN KELUAR REKAM MEDIK

RAWAT INAP

Nomo Do/umen0 Nomo Re1ii Halaman- # 2

PR3SEDUR TETAP


d. H. Ae" Ru!andi

NIP. -5(-'(2(-5,5'+-''(

-. Tu6uan


Lembaan Mau/ dan Kelua Re/am Medi/ Ra8a! Ina"

2. Ruan4 lin4/u"

2.-. Do/!e Pe!u4a Ruan4an

2.2. Semua Pe!u4a Re/am Medi/ RSUD Palabuhana!u

2.+. In!alai Ra8a! Ina"

+. Uaian Umum :omuli mau/ dan /elua adalah ba4ian dai Re/am

Medi/ Ra8a! Ina" ;an4 memua! !en!an4 da!a oial "aien

mulai dai nama umu alama! 6eni /elamin "endidi/an

"e/e6aan !a!ua "e/a8inan "enan44un4 6a8ab nama

uami # i!i /elua4a !ede/a!.

*. Poedu Pada $omuli ini "en4iiann;a diba4i men6adi + ;ai!u 0

*.-. Pen4iian oleh "e!u4a Re/am Medi/ ;an4 men7a/u"

nama "aien !an44al lahi # umu 6eni /elamin

alama! "e/e6aan no. KTP No. A/e & bila ada )a4ama !a!u "e/a8inan & "e!u4a !in44al melin4/ai

ba4ian ;an4 euai ) Pen4iim "endei!a & nama dan

alama! ;an4 bia dihubun4i ) No. RM Tan44al mau/

dia8a! Jam Ruan4 "ea8a!an Kela Penan44un4

6a8ab Alama! len4/a" "enan44un4 6a8ab "e/e6aan

alama! "e/e6aan /elua4a !ede/a! ;an4 dihubun4i.

*.2. Pen4iian oleh "e!u4a uan4 "ea8a!an ;an4

men7a/u" "en4iian "ada "oin "en4iim "endei!a

!e7an!um dia4noa # /eluhan Dia4noa mau/

"e"indahan "aien Pendei!a "ulan4 !an44al dan

6am lama dia8a! 7aa "ulan4 /eadaan "ulan4.

*.+. Pen4iian oleh do/!e meli"u!i dia4noa a/hi di!uli

den4an /ode I@D e1ii "en4iian /ode a/an di7e/

/ebenaann;a oleh Re/am Medi/.

RSUD PALABUHANRATU

KABUPATEN SUKABUMI

POKJA REKAM MEDIK



8/15



&'2(() *+2',- *+2',2

MASUK DAN KELUAR REKAM MEDIK

RAWAT INAP


2 # 2

PR3SEDUR TETAP


d. H. Ae" Ru!andi

NIP. -5(-'(2(-5,5'+-''(

Dia4noa U!ama adalah "en;a/i! elama dia8a! ;an4

membu!uh/an "ea8a!an "e!u4a han;a dibena/an

menuli a!u 6eni "en;a/i! !ida/ menuli ;m"!om

i4ma eba4ai dia4noa u!ama.

Dia4noa Tambahan adalah "en;a/i! lain ;an4

men;e!ai "en;a/i! u!ama dia4noa !ambahan da"a!

lebih dai + buah a/an !e!a"i !ulilah lebih dahulu ;an4

lebih "en!in4.

Tinda/an U!ama adalah !inda/an u!ama ;an4

dibei/an "aien elama !inda/an u!ama !emau/

dalam !inda/an !ambahan. Tinda/an !eebu! adalah

e"e!i o"eai In$u :un4i lumbal Tan$ui.

Tinda/an Tambahan adalah e"e!i "embeian "eoal #

"aen!eal Die! Pembeian 32 "ea8a!an lu/a.

Sebab Kema!ian adalah daa ebab /ema!ian

a"abilahan;a di!emui a!u mau/an "en;a/i! #!inda/an ma/a mau/an i!ulah ;an4 men6adi daa

ebab /ema!ian dan mau/an ini di!uli "ada huu$

a. A"abila di6um"ai lebih dai a!u mau/an dan

mau/an ini behubun4an a!u den4an ;an4

lainn;a. Sehin44a a/hin;a men;ebab/an

/ema!ian ma/a ;an4 men6adi daa ebab /ema!ian

di!uli "ada huu$ la6u !eba8ah "ada /olom.

Kolom I 0 "en;a/i! lain ;an4 bea!i dan

mem"en4auhi !e!a"i !ida/ behubun4an lan4un4

den4an /ema!ian mialn;a anemi bea! "ada

"endei!a de7om"ena!io 7odi ;an4 /emudianmenin44al.

Pen;a!aan Pulan4 Pa/a 0 6ela


9/15

KABUPATEN SUKABUMI



PROSEDUR PENGISIAN

SLIP PENDERITA KELUAR REKAM MEDIK


- # -

PR3SEDUR TETAP


d. H. Ae" Ru!andi

NIP. -5(-'(2(-5,5'+-''(

-. Tu6uan

Seba4ai a7uan dalam "ela/anaan "en4iian $omuli SLIP

Kelua Re/am Medi/ Ra8a! Ina"

2. Ruan4 lin4/u"2.-. Pe!u4a uan4 "ea8a!an


+. Uaian Umum Sli" "endei!a /elua adalah alah a!u ba4ian dai Re/am

Medi/ Ra8a! Ina" ;an4 memua! men4enai nama uan4an

nama "aien alama! umu !an44al mau/ dan 6am mau/

No. RM 6eni /elamin !an44al /elua dan 6am /elua

lama dia8a! 7aa /elua !an44al membua! la"oan dan

nama "e!u4a ;an4 membua!.

*. Poedu Un!u/ "e!u4a "en4iian $omuli ini diba4i men6adi 2

;ai!u 0

*.-. Pen4iian oleh "e!u4a Re/am Medi/ ;an4

men7alu" "en4iian nama uan4an nama "aien

alama! umu !an44al mau/ dan 6am No. RM

dan 6eni /elamin.

*.2. "en4iian oleh "e!u4a uan4 "ea8a!an ;an4

men7a/u" "en4iian !an44al /elua dan 6am

7aa /elua &7u/u" den4an membei !anda 7/e7/

li! ) dan "en4iian nama 6ela dan !anda !an4an

i "embua! la"oan.


10/15

KABUPATEN SUKABUMI




SURAT PENGANTAR PULANG


- # -

PR3SEDUR TETAP


d. H. Ae" Ru!andi

NIP. -5(-'(2(-5,5'+-''(

-. Tu6uan

Seba4ai a7uan dalam "ela/anaan "en4iian $omuli Sua!

Pen4an!a Pulan4.

2. Ruan4 lin4/u"

2.-. Do/!e


+. Uaian Umum Sua! Pen4an!a Pulan4 adalah $omuli ;an4 beii/an

/e!ean4an men4enai /ondii "aien elama dalam

"ea8a!an di RSUD Palabuhana!u dimana $omuli ini

bia di6adi/an eba4ai /e"eluan 7on!ol /embali "ada

do/!e di Poli/lini/ a!au do/!e ;an4 mea8a!n;a.

*. Poedu *.-. :omuli ini diii oleh do/!e ;an4 mea8a!.

*.2. Un!u/ /olom nama udah 6ela

*.+. Jeni /elamin udah 6ela

*.*. Umu udah 6ela

*.


11/15

KABUPATEN SUKABUMI




PERNYATAAN PENOLAKAN Nomo Do/umen0 Nomo Re1ii Halaman

- # -

PR3SEDUR TETAP


d. H. Ae" Ru!andi

NIP. -5(-'(2(-5,5'+-''(

-. Tu6uan


Pen;a!aan Penola/an.

2. Ruan4 lin4/u"

2.-. Paien # Kelua4a Paien

2.2. Do/!e 2.+. Pe!u4a Pela/ana Pea8a!an

2.*. Seluuh Pe!u4a Re/am Medi/ RSUD Palabuhana!u

+. Uaian Umum Pen;a!aan Penola/an adalah $omuli ;an4 beii/an

"enola/an !inda/an ;an4 diii dan di !anda !an4ani oleh

"aien # /elua4a "aien dan di/e!ahui oleh do/!e e!a

"e!u4a "ela/ana "ea8a!an men4enai !inda/an #

"ea8a!an ;an4 a/an dila/u/an oleh do/!e # "ela/ana

"ea8a!an /e"ada "aien men;an4/u! /ondii "aien ;an4

memelu/an "e!olon4an.

*. Poedu *.-. Sebelum /e!en!uan ini diii "e!u4a membei/an

"en6elaan !elebih dahulu men4enai !inda/an # "ea8a!an ;an4 a/an dila/u/an ei/o e!a hail dai

!inda/an # "ea8a!an !eebu!.

*.2. Pada "aa4a"h "e!ama nama diii oleh nama "aien #

/elua4a "aien.

*.+. Be4i!u 6u4a umu alama! dan bu/!i KTP "aien #

/elua4a "aien.

*.*. Un!u/ "aa4a"h /edua diii oleh nama "aien ;an4

a/an dila/u/an !inda/an.

*.


12/15

KABUPATEN SUKABUMI




PERNYATAAN TINDAKAN MEDIK GAWAT

DARURAT PADA PASIEN TIDAK SADAR Nomo Do/umen0 Nomo Re1ii Halaman

- # -

PR3SEDUR TETAP


d. H. Ae" Ru!andi

NIP. -5(-'(2(-5,5'+-''(

-. Tu6uan


Pen;a!aan Tinda/an Medi/ 9a8a! Daua! "ada Paien

Tida/ Sada.

2. Ruan4 lin4/u" 2.-. Do/!e 2.2. Pe!u4a Pela/ana Pea8a!an

2.+. Seluuh Pe!u4a Re/am Medi/ RSUD Palabuhana!u

+. Uaian Umum Pen;a!aan Tinda/an Medi/ 9a8a! Daua! "ada Paien

Tida/ Sada adalah $omuli ;an4 beii/an "en;a!aan

!inda/an medi7 ;an4 a/an dila/u/an diebab/an /aena

men;an4/u! 6i8a "aien ;an4 e4ea un!u/ dila/u/an

!inda/an dan !ida/ ada /elua4a "aien ;an4 hadi a!au

beada di!em"a! "ada aa! /e6adian.

*. Poedu *.-. :omuli ini diii oleh do/!e ;an4 a/an mela/u/an

!inda/an.

*.2. Pada "oin! nama do/!e diii oleh do/!e ;an4 a/anmela/u/an !inda/an.

*.+. Be4i!u 6u4a umu dan alama! len4/a".

*.*. Pada "oin! nama "ea8a! di!uli "ea8a! # ai!en ;an4

i/u! dalam mela/ana/an !inda/an medi/.

*.


13/15

KABUPATEN SUKABUMI




REKAM MEDIK RAWAT JALAN Nomo Do/umen0 Nomo Re1ii Halaman

- # -

PR3SEDUR TETAP


d. H. Ae" Ru!andi

NIP. -5(-'(2(-5,5'+-''(

-. Tu6uan


Re/am Medi/ Ra8a! Jalan.

2. Ruan4 lin4/u"

2.-. Do/!e


+. Uaian Umum Re/am Medi/ Ra8a! Jalan adalah $omuli ;an4 beii/an

da!a /ondii # /eadaan "aien anamnea # dia4noe /ode

"en;a/i! am"ai den4an "aa$ dan nama 6ela "e!u4a ;an4

men4ii.

*. Poedu *.-. Un!u/ da!a o7ial "aien & nama umu alama! 6eni

/elamin "e/e6aan No. RM ).

*.2. Un!u/ da!a medi7 $omuli ini diii oleh do/!e ;an4

memei/a.

*.+. Pada /olom !an44al diii den4an !an44al "emei/a.

*.*. Kolom anamnea diii euai den4an "emei/aan.*.


14/15



&'2(() *+2',- *+2',2


REKAM MEDIK INSTALASI GAWAT

DARURAT Nomo Do/umen0 Nomo Re1ii Halaman

- # 2

PR3SEDUR TETAP


d. H. Ae" Ru!andi

NIP. -5(-'(2(-5,5'+-''(

-. Tu6uan


Re/am Medi/ In!alai Ra8a! Daua!.

2. Ruan4 lin4/u"

2.-. Do/!e


2.+. Pe!u4a Penda$!aan di I9D+. Uaian Umum Re/am Medi/ In!alai 9a8a! Daua! adalah $omuli

;an4 beii/an da!a o7ial "aien dan da!a medi "aien

;an4 di6adi/an eba4ai u6u/an /e uan4 "ea8a!an a"abila

"aien dia8a! dan eba4ai 7on!ol /eadaan "aien a"abila

beoba! /embali.

*. Poedu *.-. Re/am Medi/ In!alai 9a8a! Daua! "en4iian

diba4i men6adi 2 ;ai!u "en4iian ;an4 dila/u/an oleh

do/!e dan oleh "e!u4a e/am medi7.

*.2. Yan4 diii oleh "e!u4a RM ;an4 men7a/u" nama

"aien !an44al mau/ !a!u "aien alama! len4/a"

umu 6eni /elamin !a!u a4ama "e/e6aan.*.+. Pada "oin! alama! ;an4 bia dihubun4i !ulii den4an

len4/a" euai den4an $oma! ;an4 udah diedia/an.

*.*. Tan44al /edaua!an diii euai den4an !an44al

/e6adian.

*.


15/15



&'2(() *+2',- *+2',2


REKAM MEDIK INSTALASI GAWAT

DARURAT Nomo Do/umen0 Nomo Re1ii Halaman

2 # 2

PR3SEDUR TETAP


d. H. Ae" Ru!andi

NIP. -5(-'(2(-5,5'+-''(

badan

*.--. Un!u/ /e!ean4an 4amba ini da"a! diii den4an

hail "emei/aan $ii/ "aien do/!e !in44a/

membei/an /e!ean4an "ada ba4ian 4amba ;an4

euai.

*.-2. Jeni "en;a/i! do/!e !in44al men7he7/li! euai

den4an "emei/aan.

*.-+. Pada /olom !inda/an elan6u!n;a ini adalah

"en4iian "oe !inda/ lan6u! dai hail "emei/aan

a"a/ah "aien boleh "ulan4 dia8a! a!au diu6u/

"ada /olom ini 6u4a do/!e !in44al men7he7/li!

euai den4an /ondii dan hail "emei/aan.

*.-*. Un!u/ /olom /onul di!uli /eba4ian ;an4 di!u6u 6u4a

8a/!u /onul.

*.-

sop_pengisian formulir status rm

Documents