soporte vital básico y avanzado en atención primaria 2015
TRANSCRIPT
SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Mercedes Calleja del SerMIR 2
CS República Argentina
Conceptos• Parada cardiorespiratoria: Cese brusco e
inesperado de la respiración y circulación espontáneas, de forma potencialmente reversible.
• Resucitación cardiopulmonar: Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir dicha situación, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.
Causas• CardiovascularCardiovascular:
– Taponamiento o rotura cardíaca– Arritmias malignas: FV/TVSPdesfibrilables– Cardiopatía isquémica– Fármacos cardiodepresores: ADT, BZD– Traumatismo torácico– Shock
• RespiratoriasRespiratorias: – Obstrucción aguda de la vía aérea: niños– Traumatismo torácico.– Intoxicación sustancias depresoras SNC
Soporte vital básico• Prevención de la PCR: Reconocimiento precoz,
alerta a los servicios de emergencia, intervención precoz, educación a la población
• Maniobras de RCP• Desfibrilación eléctrica precoz
SOPORTE VITAL AVANZADO• Tratamiento definitivo de la PCR con el fin de
restablecer la circulación y respiración espontáneas.
• Requiere personal entrenado y material específico.
• PRIORIDADES ESPECÍFICAS:– Compresiones Torácicas: minimizar su
supresión por otras maniobras.– Desfibrilación
Reconocimiento precoz• Frecuencia respiratoria
– <5 o >36rpm– Respiraciones agónicas (“gasping”)
• Circulación: – < 40 min. o > 140 min. – TAS < 90 mm Hg.
• Neurológico: – Disminución súbita del nivel de conciencia– Disminución > 2 ptos en escala de Glasgow,– Convulsiones repetidas y prolongadas.
Indicaciones para iniciar soporte vital
• Ante cualquier PCR excepto:– Paciente en estado terminal– Si hay testamento vital o justificación escrita
de su médico– Ante signos de muerte biológica– Si PCR lleva más de 10 min sin que se haya
aplicado el soporte vital, a no ser que sea potencial donante de órganos
COMA
Parada respiratoria
PCR
Cambio del ABC por el CAB• A: Salvaguardar la vía aérea –AIRWAY- • B: Conservar la respiración y ventilación –BREATHING-
• C: Mantener circulación y control hemorragias –CIRCULATION- • D: Valorar el estado neurológico –DEFICIT NEUROLOGICO
• E: Exposición y Control Ambiental: Prevenir hipotermia
EXPOSITION
INICIAR COMPRESIONES TORÁCICAS ANTES DE DAR VENTILACIÓN DE RESCATE
Comprobar si hay respuesta
El paciente SI responde• Colocar en posición de seguridad
El paciente NO responde• Pida ayuda y prepárese para actuar
El paciente NO respondeA (airway): vía aérea Apertura:
• MANIOBRA FRENTE-MENTÓN• MANIOBRA DE TRACCIÓN MANDIBULAR
B (breathing) conservar ventilación y respiración ver, oír, sentir
RETIRAR CUERPOS EXTRAÑOS
• Examinar cavidad oral con barrido digital
• Pinzas Magill y laringoscopio
• Aspiración de secreciones: girar cabeza a un lado o girar en bloque. No más de 10seg. Realizar 30-60seg de oxigenación antes de cada aspiración
NO responde, SI ventila,SI conserva pulsos
COMA
NO responde y NO ventilaComprobar CIRCULACIÓN:• El pulso carotídeo no es un método
seguro para determinar si hay o no circulación
• Ver signos de circulación: respiración eficaz, tos, movimientos…
NO responde, NO ventila, SI conserva pulsos
Examinar cavidad oral y retirar cuerpos extraños/aspirar secreciones
PARADA RESPIRATORIA
PERMEABILIZAR VÍA AÉREA• Cánulas orofaríngeas: GUEDEL
– Adultos: 5 tamaños: sobre la cara un extremo en comisura labial y otro en ángulo mandibular
– Se introduce parte cóncava hacia la nariz del paciente y se gira conforme avanza hacia la orofaringe 180º
VENTILAR• AMBU y reservorio
conectado a fuente de O2 a 15lpm
• 12-15rpm• VMI
IOT• En cualquier paciente en coma (Glasgow < 8)• Parada cardiorrespiratoria• Insuficiencia respiratoria grave con riesgo inminente de
parada (FR <10 o >30)• Obstrucción vía aérea• Cualquier situación que se necesite aislar o proteger la vía
aérea
PREOXIGENAR CON O2 AL 100% DURANTE 3-5MIN: permite mayor tiempo de apnea mientras intubamos
IOT• Mantener al paciente monitorizado y con
vía venosa• Preoxigenar• Midazolam 0.1mg/kg iv o etomidato
0.3mg/kg o propofol 1-2mg/kg• Succinilcolina 1.5mg/kg iv• intubación
NO responde y NO ventilaNO conserva pulsos
• Iniciar compresiones torácicas 30/2• Tras las 30 compresiones, 2 ventilaciones de 1 seg con
volumen normal
Técnica de compresiones
Suspender reanimación• Si el paciente recupera la circulación y la
respiración espontáneas• Agotamiento del reanimador• Si se confirma que la reanimación se inició con
un retraso superior a los 10 min, excepto si ahogamiento, hipotermia, intoxicación por barbitúricos
• Si después de 30 min de haber iniciado maniobras no hay signos de actividad eléctrica
Desfibrilación Externa Automática
DEA• Anterolateral• Anteroposterior• Anterior infraescapular
izquierdo• Anterior infraescapular
derecho• Biaxilar
Consejos de utilización DEA• Reducir la interrupción de las compresiones torácicas• Continuar las compresiones durante la carga del desfibrilador• Reanudar de inmediato las compresiones tras la desfibrilación.• En la PCR no presenciada, debe realizarse 2 min de SVB previo al
uso del DEA, independientemente de ritmo cardíaco. Si la PCR ha sido presenciada, usar el DEA en cuanto sea posible.
• Si parche transdérmico fármaco, intentar retirar. Si demorará la descarga, colocar en posición alternativa paralelamente (no cubrir).
• Si marcapasos o DAI colocar los electrodos a 10cm• Si portador de DAI que descarga, desactivarlo o utilizar guantes de
caucho• Tórax velludo, afeitar o posición alternativa. Llevar rasurador y
tijera en el DEA. Secar el tórax del paciente.• No tocar al paciente, ni la cama, camilla ni las vías. Retirar fuente
de O2 a 1 m del paciente.
MONITORIZACIÓN
RITMOS DESFRIBILABLES RITMOS NO DESFIBRILABLES
DESFIBRILADOR BIFÁSICOParaesternal derecha debajo de la clavículaLínea medio axilar izquierda ( mamila izq)
Desfibrilables
No desfibrilables