soporte psicológico a la mujer con cáncer de mama
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Soporte psicológico a la mujer con cáncer de mama
Fátima CastañoPsicooncóloga
Fundación TejerinaTW:@Fatima_cast
IG: @Fatima_cast_psicologia
14 de mayo 2021Máster Internacional de especialización en Mastología- Senología
Fundación Tejerina
Cáncer de mama
• 32.953 en 2020 (SEOM)
• >90% supervivencia a 5 años (American Cáncer Society)
• Principal causa de muerte por cáncer en mujeres
• No es una enfermedad aislada →Familia
• El cáncer más estudiado desde el punto de vista psicosocial
@Fatima_Cast
• Entre un 30-44 % de los pacientes presentan malestar emocional *:– Depresión– Ansiedad– síntomas adaptativos (adaptativo mixto el
más frecuente)
• Mayor riesgo:– antecedentes depresivos– pacientes jóvenes– pacientes con escasos recursos
económicos
• La atención psicooncológica deficitaria en nuestro sistema de Salud es insuficiente.– Informe Atención Psicológica en España 2019
AECC
*Zabora, BrintzenhofeSzoc, Curbow, Hooker y Piantadosi, 2001@Fatima_Cast
Psicooncología
La evaluación y comprensión de los aspectos psicosociales del cáncer y su tratamiento.
Años 80 Jimmie Holland establece el primer servicio de psiquiatría especializado (Memorial Sloan Kettering Cancer Center de Nueva York)Creación de la International Psycho-oncologySociety (IPOS) institucionalización de una nueva especialidad: la psicooncología.
Objetivo: Pacientes y familiares reciban una atención psicológica adecuada durante las distintas etapas de la enfermedad, final de la vida, la supervivencia y el duelo
@Fatima_Cast
¿Cuál es la tarea del psicooncólogo?
• Evaluación psicológica• Detección de dificultades:
emocionales, comunicacionales, de adaptación, conductuales…
• Empoderamiento: estrategias de afrontamiento
• Didáctica sobre los procesos emocionales
• Acompañamiento en las diferentes fases de la enfermedad
• Prevención• Formación y asesoramiento
en comunicación y gestión emocional a profesionales sanitarios
@Fatima_Cast
El objetivo ya no es únicamente aumentar la
supervivencia, también hemos de centrarnos en
“bien-vivencia” a partir del cáncer.
@Fatima_Cast Imagen: Fred Vaan Deelen
La realidad socio-emocional
de las pacientes CM
@Fatima_Cast
La realidad socio-emocional de
las pacientes CM
Peso social del cáncer Miedo
Presión social
Cambios estéticos
Efectos secundarios Soledad
Incertidumbre
Tristeza
Cambios laborales
Cambios en la vida
familiar
Avance de enfermedad
Mucha información en medios
Cáncer de Mama
Cambio de planes personales
Cambio de planes familiares
@Fatima_Cast
CronicidadMiedo
Incapacidad
Dolor
Efectos secundariosSoledad
Incertidumbre
Tristeza
Sensación de fracaso
Agotamiento físico y
emocional
Avance de enfermedad
Escasa información y apoyo social
Cáncer de Mama
Metastásico
La realidad socio-emocional
de las pacientes CMM
@Fatima_Cast
Distintas realidades
• Paciente con CM localizado dx
temprano
• Paciente con CMM de inicio
• Paciente con CM que recae en
metástasis
• Paciente con CMM que progresa
• Pacientes en el final de la vida
• Supervivencia / intervalo libre de
enfermedad
• Cáncer de mama en varones
Pacientes con cáncer de mama localizado dx temprano
Características de la paciente:
• Paciente que en revisión rutinaria detecta lesión
– Con o sin presencia de síntomas previos
– Con más o menos dificultad para llegar al dx. ( A < edad mayor periplo dx)
• No familiarizada con el entorno oncológico ni con el equipo asistencial.
• shock / negación / incertidumbre/ miedo / ansiedad ante la toma de decisiones
• Muchas ideas creencias erróneas sobre los tratamientos
Objetivo :
• Movilizar recursos de afrontamiento adaptativos
• Validar las emociones
• Información realista, progresiva y adaptada.
• Ofrecer recursos y control de la situación ( manejo domiciliario)
• Incorporar a cuidadores
• Evitar trivializar
@Fatima_Cast
Pacientes con cáncer de mama y metástasis de inicio
Características de la paciente:
• Paciente joven o de mediana edad que debuta con cáncer de mama metastásico.
• No familiarizada con el entorno oncológico ni con el equipo asistencial.
• shock / desconfianza / negación / incertidumbre/ miedo
Objetivo :
• Dedicarle tiempo a la comunicación de información
• Movilizar recursos de afrontamiento
• Información y opciones terapéuticas. Consecuencias de esas opciones terapéuticas. Toma de decisión conjunta.
• Ajuste de expectativas¿cronicidad?
• Guiar a las pacientes/familiares en su proceso : Hoja de ruta
@Fatima_Cast
Pacientes con cáncer de mama que recaen en metástasis
Características de la paciente:
• Tras un primer episodio deenfermedad y tratamientos, ytras un intervalo libre, laenfermedad reaparece.
• Familiarizada con el entornohospitalario
• Mayor miedo y frustración. Sehan cumplido sus temores.
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Objetivo:
• Transición hacia lacronicidad
• Aportar control
• Ajuste de expectativas
• Validación y espacio parala toma de decisiones
• Disminuir la frustración yla incertidumbre
• Atención a las emocionesdel profesional
@Fatima_Cast
Pacientes con cáncer de mama metastásico y metástasis que progresan
Características de la paciente:
• Paciente que lleva tiempo inmersa en procesos médicos y con progresión de la enfermedad
• *Síndome de desmoralización: Frustración, impotencia y desesperanza
• Aislamiento “ Me siento diferente”
Pérdida de control
Se agotan opciones
Desconfianza Desesperanza
Objetivo :
• Valorar el estado emocional y derivación psicooncología
• Valoración de recursos sociales y familiares
• Determinar necesidades y prioridades
• Concepto personal de Calidad de Vida.
• Toma de decisión compartida
*Kissane
Pacientes en el final de la vida
Características de la paciente:
• Avanza en el proceso de aceptación de su situación de final de vida.
Desesperación/ira/angustia/miedos…
Pérdida de control
Desconfianza Alternativas terapéuticas
Síndrome de desmoralización (pesimismo, baja motivación, aislamiento,…
Objetivo :• Facilitar la adaptación
• “Hay mucho por hacer”
• Establecimiento de prioridades conjunto
• Garantizar la paliación de síntomas físicos así como del sufrimiento emocional.
• Continuidad asistencial
• Facilitar la toma de decisiones
• Confort y calidad de vida
Pacientes intervalo libre de enfermedad / Supervivencia
Características de la paciente:
• Tras obtener resultados positivos de lostratamientos inician nuevo periodo
• Alejamiento progresivo de los equipossanitarios. Inseguridad
• Síntomas depresivos
• Síndrome de la Espada de Damocles
• Ansiedad elevada ante las revisionesmédicas
• Hipersensibilidad a los cambios físicossíntomas de hipocondria.
• Recuperación y adaptación a secuelas
• ¿Crecimiento tras el cáncer?
• ¿Reinserción laboral?
Objetivo:
• Cambio de etapa
• Manejo autónomo
• Percepción de control ¿A quésíntomas prestar atención?
• Facilitar la habituación amomentos de seguimientomédico vs sensibilización
• Atención a secuelas
• Retomar la normalidad
• Aceptación de su proceso
80% de las pacientes con cáncer de mama vivecon miedo a que el cáncer vuelva. Inclusobuen pronóstico. FEFOC, 2020
Cáncer de mama en hombres
• 1-2% varones
• 40% de los dx asociados con BRCA2
• Detección tardía
• Escaso apoyo social
• Peso de la feminización de su enfermedad
• Soledad
• Culpabilidad: trasmisión genética
Negación
Miedo
Permitir tiempo para procesar la informaciónInformación gradual y adaptadaNo confrontarEvitar reforzar ideas no realistasFacilitar recursos para tomar el control Clima de verdad
Escuchar sus preocupacionesExplorar miedos y no trivializar temoresDisminuir anticipaciones negativas, reorientar hacia el ahora (corto plazo)Devolver el control y garantizar nuestra implicación Favorecer el desarrollo de recursos propios
@Fatima_Cast
¿Cómo actuar?
Tristeza
Ansiedad e incertidumbre
Identificar factores desencadenantesValidar la tristeza y no trivializar preocupacionesPermitir desahogo emocionalOfrecer recursosDevolver el control y disminuir sensación de indefensión (Derivación)Evitar frases hechas
Evaluar causasFavorecer la planificación: hoja de rutaResolver dudas: ¿qué cabe esperar?Mejor ocuparte, que preocuparse: ¿qué se puede hacer?Reestructuración de anticipaciones y creencias erróneasFavorecer la disminución de la tensión@Fatima_Cast
¿Cómo actuar?
Rabia / Enfado
Empatía y comprensiónDisposición a encontrar una soluciónconjuntaApoyo de compañerosLímitesAtención a nuestra comunicación no verbal
Culpabilidad vs responsabilidadPermiso para disfrutarPermiso para equivocarseRefuerzo positivo de conductas adaptativas
Culpa
@Fatima_Cast
¿Cómo actuar?
La Familia
• Aliados terapéuticos
• Valoración recursos
• Apoyo, formación e información
• También necesitan información y soporte(previo
consentimiento del paciente)
Prevención:
• Conspiración del silencio• Sobreprotección• Claudicación Familiar• Duelo complicado
@Fatima_Cast
Pareja
• Frecuentemente son cuidadores principales• Evaluación emocional propia• Importante que cuenten con información y
formación• Coterapeutas: Autoaceptación/ Autoestima• Nociones para la reincorporación progresiva a la
sexualidad• Favorecer la comunicación → fomentar el
crecimiento
@Fatima_Casthttps://fundacionmasqueideas.org/portfolio/amorycancer2/
Sexualidad
@Fatima_Cast
• Área escasamente evaluada por los equipos sanitarios
• Sensible a cambios físicos y emocionales
• Información sobre repercusiones esperables durante los tratamientos ( activos y de mantenimiento)
• Explorar creencias• Reconstrucción del autoconcepto• Una sexualidad activa es posible en
cualquier momento de la enfermedad
• En pareja o en solitario
• Falta de deseo• Dispareunia• Anorgasmia• Menopausia
prematura
Factores psicosociales que impactan
en la respuesta psicológica
• Cercanía de las pruebas o revisiones médicas
• Trastornos emocionales previos
• Soporte familiar/ social
• Dificultades económicas concurrentes
• Capacidad de afrontamiento
• Edad de la paciente
• Tipo de tratamientos
• Reconstrucción inmediata/ diferida/ no reconstrucción
• Ruptura de planes de futuro: descedencia.
• Afectación física/ estética: cambios de peso, caída de cabello, mastectomía, linfedema,…
• Actitudes y creencias sobre el cáncer
A tener en cuenta
• Las pacientes en zonas rurales tienen más dificultades de adaptación, mayor riesgo de problemas de pareja, falta de soporte, y sentimientos de soledad.
• Tiranía del positivismo, o presión social por la creencia de que un bajo estado de ánimo puede llevar a empeorar su cáncer. Los estudios han fallado al intentar demostrar la relación entre cáncer ansiedad y depresión
#NivencedorasNivencidas
Psicometría
• Calidad de vida en cáncer de mama – EORTC- QLQ-C30 general– EORTC- QLC-BR23 mama– FACT general– FACT B cáncer de mama
• Detección de malestar y psicopatología en los pacientes con cáncer– Distrés management screening measure, DMSM. Termómetro del malestar– Cuestionario breve de síntomas BSI-18 Derogatis– Escala de depresión y ansiedad hospitalaria. Zigmon y Snaith. Adaptación
española de Caro e Ibañez.
• Depresión y Ansiedad– HAD Ansiedad y depresión– BDI-II depresión– BAI ansiedad
• Imagen corporal– La Escala de Imagen Corporal de Hopwood
Secuelas
• Una de las complicaciones más frecuentes
• Se asocia con peor calidad de vida
• Afecta al aspecto físico y dificulta la adaptación de la mujer, emocional y social
• Peor estado emocional general
• Mayores molestias asociadas al brazo del lado operado.
• Mayor morbilidad emocional.
• Trastrnos de la percepción de la imagen corporal
• Escasa información sobre prevención y cuidado
• Pacientes que reciben QT expresan quejas sobre difultades de : memoria, aprendizaje, concentración, razonamiento, función ejecutiva, atención y habilidad visoespacial, durante y después de la quimioterapia
• Deterioro sutil y tiende a desaparecer con el tiempo
• Factores moduladores :
– psico-sociales (como la edad, nivel de estudios, apoyo social percibido)
– La vulnerabilidad genética de partida (por ejemplo, la permeabilidad de la barrera hematoencefálica,…)
– Tipo de tratamiento (tales como la neurotoxicidad, estrés oxidativo, inducción de cambios hormonales)
• Se recomienda rehabilitación neuropsicológica si se detectaran síntomas
Relación con la paciente
Una adecuada relación médico-paciente es una herramienta terapéutica más
• Doble amenaza
• Percepción de mayor vulnerabilidad
• Temor a la desasistencia
• El hospital un territorio aún más hostil
• Freno diagnóstico y quirúrgico
• Reducir las visitas hospitalarias
• Inequidad en la atención de pacientes críticos. El estigma del paciente oncológico ante la escasez de recursos.
• Miedo a acudir a urgencias
• Intensos temores ante la desescalada
COVID-19 y cáncer: la doble amenaza
Marzo 27, 2020
@javierDcastro
Etapa covid
En la consulta de oncología
• Miedo a la desasistencia
• Sobreesfuerzo por impedirla
• Gestión de espacios “limpios”
• Retraso en los diagnósticos
• Freno en los tratamientos de
pacientes contagiados
• Cambio de puestos de trabajo
• Duelos
• …
Las emociones de los
profesionales
@Fatima_Cast Imagen: @mlalanda
• Miedo
• Tristeza
• Agotamiento
• Presión asistencial/
Institucional → Estrés
• Exposición al dolor y al
sufrimiento.
• Contagio emocional
• Autoexigencia →
Estrés
• Frustración
• Sobreimplicación
• Autoproyecciones
• Soledad
@Fatima_Cast
Las emociones de los
profesionales
Fatiga por compasión: Está asociado con la erosión de la relación interpersonal entre profesional y paciente generalmente producido por falta de recursos para gestionar el sufrimiento, tanto el propio como el del paciente.
Burn-out del profesional : Respuesta asociada al estrés emocional crónico, que se caracteriza por un agotamiento físico y psicológico, una actitud distante y despersonalizada en la relación con otros, y un sentimiento de falta de adecuación al realizar sus tareas.
@Fatima_Cast Imagen: @mlalanda
Consecuencias
Fátima CastañoPsicóloga Sanitaria
PsicooncólogaSexóloga
Fundación TejerinaTW: @Fatima_cast
IG: @Fatima_cast_psicologia
14 de mayo 2021Máster Internacional de especialización en Mastología- Senología
FEMA