Soporte Nutricional

Enteral

Soporte Nutricional

DEFINICIÓN

Es la administración de nutrientes y de otras sustancias terapéuticas coadyuvantes necesarias, por vía oral o directamente en el estómago o en el intestino, y/o por vía parenteral, con el propósito de mejorar o mantener el estado nutricional de un paciente (ASPEN 1995)

INDICACIONES

Limitación de la ingesta, deglución, tránsito, digestión, absorción y/o metabolismo.

Requerimientos especiales de energía y/o nutrientes que no alcancen a cubrirse con la alimentación natural.

Vías de Soporte Nutricional

Nutrición Enteral

Por sonda

Vía oral: suplementos nutricionales

Nutrición Parenteral

Nutritional

assessment

Enteral feeding

Parenteral feeding

Functional and

accessible GI tract?

Yes

No

Nutritional

assessment

Enteral feeding

Parenteral feeding

Functional and

accessible GI tract?

Yes

No

Si el intestino funciona, utilícelo!

Evaluación

Nutricional

TGI accesible y

funcionante?

Si

Nutrición Enteral

Nutrición parenteral

¿Quién es candidato a Nutrición Enteral?

Imposibilidad para alcanzar requerimientos nutricionales vía oral

Tracto GI funcionante

Posibilidad de colocar sonda

Ausencia de ruidos intestinales no es una contraindicación

Abdomen blando sin tensión

Estabilidad hemodinámica

Adecuada perfusión de TGI

Lista de diagnósticos/condiciones clínicas

donde la nutrición enteral puede ser

beneficiosa Infección HIV

Stroke -ACV

Enfermedades Neurológicas

Cáncer

Cirugía mayor

Trauma

Quemaduras

Dependencia de ARM

Pacientes geriátricos

Pacientes con malnutrición previa.

Beneficios de la Nutrición Enteral La Nutrición Enteral (NE) provee beneficios exclusivos:

Preserva la estructura y función intestinal

Puede ayudar a prevenir la translocación de bacterias intestinales

Apoya el sistema inmune intestinal

Menores complicaciones infecciosas

Menos costosa

McClave. J Critical Illness. 2001:16:198-202;

La NE preserva la estructura y función intestinal

• Disminución de la integridad por desuso

• Riesgo de pasaje de bacterias a traves

de la pared intestinal

• Riesgo de infección

Vellosidades intestinales normales

Contraindicaciones de alimentación

enteral

Vómitos o diarrea

intratable

Obstrucción intestinal

Enfermedad inflamatoria

intestinal exacerbada

Fístula de alto débito

Imposibilidad de colocar

un acceso enteral

Algoritmo de Indicación de SN

Intestino funcionante

Si

No

Nutrición Parenteral Ingesta ≥ 2/3 del requerimiento

Si

Nutrición Enteral Suplementos

orales

No

Tener en cuenta:

Accesos enterales

Sistema y Método de Administración

Selección de la fórmula

Selección del acceso

enteral

Selección del acceso enteral TIPO DE VIA ENTERAL:

Transnasal

Ostomía

LOCALIZACION:

Estómago

Duodeno

Yeyuno

Acceso enteral: calibre de la sonda

Sondas 8 french: Fórmulas sin fibra

Infusión con bomba

Sondas 10 french: Fórmulas con fibra

Método gravitatorio

Sondas mayor a 12 french: F. Artesanales (con alimentos licuados)

Montejo y Cols. Nutr.Hosp 2001, 16:41-45

Gallagher-Allred y cols. Nutrition Suport Services: Vol 3 N° 6 June 1983

Selección del método de

administración

Administración METODO

Continuo

Intermitente

SISTEMA

Gravitatorio

Con bomba de infusión

Selección del Método / Sistema Tipo de acceso enteral

Estabilidad del paciente

Vaciado gástrico

Tolerancia gastrointestinal

Tipo de fórmula administrada

Requerimiento calórico/proteico

Movilidad del paciente

Exclusividad de la vía

Disponibilidad de sistemas

Selección de las fórmulas

para alimentación enteral

Clasificación de Fórmulas

Completas Modulares

Semielementales

elementales Poliméricas

•Fluídas

•Polvo

•Carbohidratos

•Proteínas

•Lípidos

MÓDULOS

PROTEÍNAS:

Aporta “SOLAMENTE” proteínas de alto valor biológico.

Son de difícil DISOLUCIÓN y COSTO relativamente alto.

Se indican para la suplementación proteica y pueden utilizarse para la elaboración institucional de fórmulas.

No aporta micronutrientes.

No es una fórmula completa.

MÓDULOS

CARBOHIDRATOS

Aporta “SOLAMENTE” polímeros de glucosa,

maltodextrinas, mono y disacáridos.

Fácilmente digeribles, de bajo costo.

Se indican para la suplementación calórica y para la

elaboración institucional de fórmulas.

No aportan micronutrientes.

No es una fórmula completa.

MÓDULOS

LÍPIDOS

Aporta “SOLAMENTE” triglicéridos de cadena media.

Son de alta densidad calórica.

Se presentan en forna líquida y su costo es ALTO.

Se indican para suplementación calórica, en aquellas

situaciones que se requiere restricción hídrica.

Se utilizan para la elaboración institucional de fórmulas

No aporta micronutrientes.

No es una fórmula completa.

PROTEÍNAS

CARBOHIDRATOS

LIPIDOS

FLA SIN

LACTOSA

FÓRMULA

COMPLETA

Módulos y fórmulas sin lactosa Pueden lograr un adecuado perfil nutricional en la

“receta”, pero muchas veces difiere de lo “realizado”

Debe incluirse el costo de envases para fraccionar y mano de obra.

Mayor manipuleo = mayor contaminación.

Hora 0: mayor recuento microbiológico

Tiempo de colgado controlado: máximo 6 h.

“Costos ocultos” por resultados (diarreas, desperdicios, etc.).

Desperdicio de lo no utilizado

Seguridad microbiológica de las fórmulas a administrar

Agua

Nutrientes

PH

Tiempo

Temperatura

Seguridad microbiológica Las fórmulas enterales presentan condiciones óptimas

para el desarrollo de microoganismos.

Las condiciones clínicas del paciente lo puede hacer más susceptible

Los sistemas de administración deben seleccionarse adecuadamente y reemplazarse cada 24 h

La contaminación de fórmulas de alimentación tiene correlación con la evolución de los pacientes.

Hay otras manifestaciones clínicas no solo la diarrea.

Debe aplicarse técnica limpia en todas las etapas de manipuleo de fórmulas para alimentación.

Clasificación de Fórmulas

Completas Modulares

Semielementales

elementales Poliméricas

•Fluídas

•Polvo

•Carbohidratos

•Proteínas

•Lípidos

Clasificación de fórmulas

Commercial Tube Feeding

Elemental

Hydrolyzed or partially

hydrolyzed nutrients

Disease -specific

Customized nutrients

Polymeric

Intact nutrients

Con Fibra Sin Fibra

Clasificación de fórmulas:

Son las más utilizadas en alimentación enteral

Nutrientes intactos

La distribución de las macronutrientes es normal Pro: 15 to 20%

CHO: 40 to 60%

Lípidos: 25 to 40%

Isotónica

Libre de lactosa .

Polimérica

Semielemental

Clasificación de fórmulas: Nutrientes hidrolizados.

Carbohidratos, proteínas y

lípidos de fácil digestión:

Proteínas: aminoácidos y

péptidos

Carbohidratos: mono-, di- y

oligosacáridos.

Lípidos: TCM

Alteración en la digestión /

absorción.

Libre de fibra

Bajo o libre de lactosa

Moderada a alta osmolaridad

Específicos

Clasificación de fórmulas:

Diseñadas para los pacientes

con enfermedades específicas:

Diabetes

Insuficiencia renal

Modificaciones en los nutrientes

como la reducción de los

carbohidratos, moderado aporte

de proteínas y bajo aporte de

electrolitos.

FÓRMULAS COMERCIALES Las fórmulas comerciales pueden ser en polvo para

reconstitución, listos para utilizar y listos para colgar.

Las fórmulas listas para administrar tienen un riesgo

relativamente bajo de contaminación.

Requieren solamente técnica estéril para la

conexión.

Fórmulas enterales comerciales vs. preparadas en

la institución

Discordancia entre análisis cuantitativo de algunos nutrientes (proteínas, sodio,

vitaminas) y los valores que indicaban los cálculos a través de la receta.

Inadecuado perfil nutricional con respecto a contenido y tipo de grasas y aporte

de Vitaminas y minerales.

Las fórmulas artesanales no cubrían las recomendaciones nutricionales en

3000 Kcal.

Todas las fórmulas preparadas en la institución tuvieron altos recuentos

microbianos

Las fórmulas artesanales (licuadas) no pudieron fluir adecuadamente por

sondas de calibre fino.

Charlette R. Gallager-Allred, PhD, RD, Clinical Dietitian, Riverside Methodist Hospital,

Columbus, Ohio 43214

Alimentación enteral

Seleccionar ingredientes

Preparación: mezcla

Almacenamiento / transporte

Conexión del set de administración

Envasado

Administración de NE

Seleccionar producto

Conexión set de administración

Administración de NE

Fórmulas preparadas Fórmulas listas para usar

Vitaminas, Minerales, Agua, Nutrientes

Condicionalmente Esenciales.

• Vitaminas y minerales

La mayoría de las fórmulas aportan el 100% de las USIDR

entre 1000 ml a 2000 ml

Carnitina y taurina

• Líquidos 1 ml por caloría or 30 ml por kg

Previene la deshidratación

Fórmula Enteral

Líquídos extras.

Líquidos IV.

Consideraciones Nutricionales:

CARNITINA: Involucrada en el transporte de ácidos

grasos de cadena larga.

TAURINA: Contribuye a estabilizar las menbranas y

contribuye al balance de líquido intracelular.

AMBOS SON NUTRIENTES

CONDICIONALMENTE ESENCIALES Y

FUNDAMENTALES EN NUTRICION ENTERAL A

LARGO PLAZO

Preguntas Frecuentes

Preguntas Pueden ser usadas fórmulas listas para usar en

niños?

En general , se pueden usar en niños mayores de 6

años con indicación médica.

Preguntas

Existen fórmulas diseñadas especialmente para

pacientes con esta patología.

De usarse este tipo de fórmulas en pacientes diabéticos

hay que realizar un control muy estricto de la glucemia.

Puden ser usadas fórmulas estándares con o sin fibra en pacientes diabéticos?

Preguntas ¿En promedio, cuantas calorías diarias consumen los

pacientes con alimentación enteral?

Si usa preparados con polvos: ¿conoce con exactitud de

composición la fórmula administrada?

Soporte Nutricional

Domiciliario

Consiste en la administración de nutrientes por vías de excepción, sea esta endovenosa o por vía digestiva, es decir Nutrición Parenteral o Enteral respectivamente, en cantidades adecuadas a las necesidades de cada paciente, fuera de la internación hospitalaria.

Fundamentos y Estrategias en Soporte Nutricional, 2000

Soporte Nutricional Domiciliario

El PMO contempla con el 100% de cobertura de internación Clinico - Quirúrgica , especializada , de alta complejidad y domiciliaria , sin coseguros , ni limite de tiempo, excepto para salud mental.

Por lo tanto la nutrición enteral domiciliaria se encuentra

implícitamente incluida entre las prestaciones sanitarias del PMO, pero hasta ahora no existe una regulación específica.

GUIAS NACIONALES DE NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL, MINIST. SALUD

Equipo Interdisciplinario Coordinador.

Enfermera/o.

Medico responsable del paciente.

Lic. en Nutrición.

Farmacéutico.

Asistente social.

Fundamentos y Estrategias en Soporte Nutricional, 2000

Materiales necesarios Fórmulas

Bomba de infusión.

Pie de suero

Insumos descartables

Set de bomba

Sonda o acceso para reemplazo.

Selección de fórmula Que permita alcanzar los requerimientos nutricionales.

Costo - efectiva.

Disponible para el paciente.

Simple de preparar, (de acuerdo al ambiente en el

domicilio, considerar PREPARADAS VS. LISTAS PARA

COLGAR). Fundamentos y Estrategias en Soporte Nutricional, 2000

Conclusiones Conocer composición nutricional de las fórmulas

enterales disponibles.

Las fórmulas enterales presentan condiciones

óptimas para el desarrollo de microorganismos y las

condiciones clínicas del paciente lo puede hacer

más susceptible.

La contaminación de fórmulas de alimentación tiene

correlación con la evolución de los pacientes.

Siempre intentar lo más sencillo que permita la

mejor tolerancia y cumplimiento del plan.

GRACIAS