Sondagem Nasogstrica e Orogstrica

Sondagem Nasogstrica, Orogstrica e Gavagem.Disciplina: Intervenes IINutrio EnteralNutrio ParenteralAdministradas atravs da boca, sonda nasal ou ostomias (estmago, intestinos), o que configura a chamada nutrio enteral (NE).

A dieta enteral composta por nutrientes que necessitam passar pelos processos de digesto e absoro para serem utilizados pelo organismo.Quando a passagem do alimento pelo aparelho digestrio no pode ser realizada, a terapia parenteral (TP/NP) apresenta-se como alternativa.

Utilizando a via endovenosa para administrao do alimento em forma de soluo especial parenteral, que contm nutrientes prontos para serem utilizados pelo organismo.

Dieta Enteral = estmago ou intestinoDieta Parenteral = via endovenosaVias de Administrao para Alimentao Enteral1. Sondagem Nasogstrica (SNG) ou Orogstrica (SOG) (sonda nariz - estmago ou boca - estmago).2. Via Gastrostomia (sonda estoma - estmago).3. Sondagem Nasoentrica (SNE) ou Oroentrica (SOE) (Sonda nariz intestino delgado ou boca intestino delgado).4. Via Jejunostomia (sonda estoma - Intestino Delgado - Jejuno).Indicaes para SNG e SOGIncapacidade de alimentao por via oral.Obstruo ou estreitamento de esfago e garganta.Dificuldade de deglutir alimentos por via oral.Ps-operatrio de cirurgias de grande porte.Lavagem gstrica.Coleta de exames por via gstricaIntubao.Hemorragia digestiva.

Contraindicaes para SNG e SOGMal formao e obstruo do septo nasal.Desconforto respiratrio importante.Cirrgica do trato gastrointestinal.Neoplasia de esfago ou estomago.Objetivos da SNG e SOGAdministrar dietas e medicamentos.Coletar amostra para exames.Evitar desnutrio e interrupo do recebimento de nutrientes para clientes que necessitam.Drenar o contedo gstrico, descompresso.Avaliao diagnstica.

Materiais Necessrios para SNG e SOGBandeja contendo:Sonda.Toalha de rosto ou papel toalha.Cuba rim.Esparadrapo, micropore, cadaro ou fixador prprio para fixao da sonda.EPIs (luvas de procedimento, culos de proteo e mscara).Seringa de 20 ml.Copo com gua.Gaze (no estril)

Xylocana gel.Tesoura sem ponta.Saco de lixo.Coletor de sistema aberto(caso a finalidade do procedimento seja drenagem).Cotonetes.1 canudo plstico (s/n).Kit nutrio (s/n) e dieta prescrita.Caneta para marcar a sonda.Equipamento: carrinho de procedimento, biombo, estetoscpio.ProcedimentoVerificar o procedimento conforme a prescrio.Reunir o material necessrio.Comunicar, explicar sobre o procedimento e obter autorizao do cliente ou acompanhante, perguntar ao cliente sobre problemas como dificuldade para respirar ou desvio de septo.Verificar o uso de prteses dentrias mveis, solicitando ao cliente para retir-las.Isolar a cama com biombo.ProcedimentoHigienizar as mos.Elevar o cliente em posio de fowler (para facilitar a penetrao da sonda), se for contraindicado mant-lo em decbito dorsal horizontal, lateralizando a cabea e inclinando-a para frente.Cobrir o trax com toalha de rosto ou papel toalha.Cortar o esparadrapo para fixao e uma tira para marcar a sonda, ou marcar com caneta apropriada.

ProcedimentoMedir a sonda da ponta do nariz at o lbulo da orelha, descer at o processo xifide e fazer uma marca com uma tira de esparadrapo.

Colocar EPIs (luvas de procedimento, culos de proteo e mscara).

Sonda de Levine (uma via) mais utilizada.Tamanhos:12-18 para adultos.8-12 para crianas.5-8 para bebs

Medio com a sonda = ponta do nariz at o lbulo da orelha + descer at o processo xifideProcedimentoHigienizar as narinas com cotonete ou gazes s/n.Lubrificar a ponta da sonda utilizando gaze com Xylocana gel.Inclinar a cabea do cliente para frente, solicitar que o cliente ajude, pedindo para deglutir e respirar profundamente, enquanto a sonda introduzida at a marca do esparadrapo.

ProcedimentoSe ocorrerem refluxos de vmitos intensos, tosse e cianose, interromper o procedimento e remover a sonda at que o mal-estar cesse.

Aspirar 20 ml de ar na seringa, injetar na sonda e auscultar com o estetoscpio na regio epigstrica, para verificar a presena de ar (teste para verificao de posicionamento correto da sonda no estmago).ProcedimentoAspirar o contedo gstrico, retornar o mesmo, aps verificar.Fixar a sonda sem comprimir a narina, manter a sonda fechada ou aberta, conforme a prescrio mdica.Posicionar o cliente confortavelmente.Reunir todo o material e EPIs.

Deixar o ambiente em ordem.ProcedimentoHigienizar as mos.Checar na prescrio mdica e anotar na ficha de balano hdrico (s/n).Realizar anotao de enfermagem: hora do procedimento, nmero da sonda, volume e aspecto da secreo drenada, intercorrncias, assinar e se identificar.

Anotao de SNG e SOGO que devemos anotar?N do cateter ou sonda.Local da insero, ex: narina D ou E; cavidade oral.Teste de localizao.Intercorrncias se houver, ex: n de tentativas.

17:00h - Realizada passagem de sonda nasogstrica n 12 em narina Dconforme prescrio mdica item 5. Confirmada localizao gstricapor teste de refluxo e ausculta._________________Ac. Enf. Lcia.

Sonda Aberta x Sonda FechadaSonda aberta: conectar a sonda aberta no conector, e este no coletor de sistema aberto e fixar na cama, mantendo-o abaixo do nvel do estmago para facilitar a drenagem (gravidade); indicada para cliente em jejum que necessita de drenagem do contedo gstricoSonda fechada: manter a sonda fechada, indicada para administrao de dietas, hidratao e medicaes.

ObservaesCaso ocorra resistncia ao introduzir a sonda, recomenda-se no forar, tente introduzir a sonda na outra narina.Em caso de perda ou deslocamento da sonda em clientes em ps-operatrio de cirurgias de esfago ou estmago, a sonda no pode ser repassada nem mesmo reintroduzida, sem avaliao mdica.

Sonda NasoenteralExiste tambm a sondagem nasoenteral (SNE), que a introduo de uma sonda atravs do nariz at o intestino delgado.

Esse procedimento s pode ser realizado por um enfermeiro, ou mdico.

Diferenas: neste tipo de sonda necessrio a utilizao de um fio guia para introduo; e a marcao para introduo da mesma tambm diferente (mais profunda).FinalidadesPermitir alimentao controlada para os pacientes que so incapazes de garantir a ingesto proteico-calrica adequada;Impossibilidade de se alimentar pela via oral;Distrbios neurolgicos;Impossibilidade do estmago realizar digesto.Importante:A infuso da dieta pela sonda nasoenteral precisa ser mais lenta do que a nasogstrica;Normalmente a dieta deve ser administrada no perodo de 90 a 120 minutos, respeitando o intervalo de pelo menos 01 hora entre a administrao de uma dieta e outra, a fim de evitar o desgaste da mucosa intestinal;As dietas em frascos devem ser administradas temperatura ambiente;A dieta enteral no pode ser violada at o trmino da infuso, portanto o acrscimo de medicaes proibido;A troca de equipo deve ser feita a cada 24h, e o equipo deve ser lavado aps cada infuso.

Diferenas na tcnica de Sondagem NasoenteralMedio da sonda: da asa do nariz at o lobo da orelha, da at o apndice xifide, ento chegar at a cicatriz umbilical .

Diferenas na tcnica de Sondagem NasoenteralDeixe o paciente em decbito lateral D para a facilitao da migrao da sonda;Encaminhe o paciente para o controle radiolgico 2 a 3h aps o procedimento (obrigatrio) e antes de administrar a dieta;No esquecer de solicitar pedido de radiografia.Curiosidade: Tipos de SondaSonda de Dobbhoff Sonda utilizada com frequncia para alimentao enteral, sendo que como caracterstica possui uma ponta pesada e flexvel.

Utilizada quando o cliente necessita permanecer com a sonda por um longo perodo, inclusive ir para casa. Possui material radiopaco para facilitar a visualizao atravs do RX.

Procedimento de Retirada da Sonda Gstrica ou EnteralMaterial necessrio:Gaze.Recipiente para lixo.Cotonetes.

EPIs.Toalha de rosto ou papel toalha. Preparar o material. Higienizar as mos. Explicar o procedimento ao cliente. Colocar a toalha de rosto ou papel toalha sobre o trax do cliente. Colocar EPIs.

Procedimento de Retirada da Sonda Gstrica ou EnteralRetirar o esparadrapo ou micropore que fixa a sonda.Fechar a sonda.Retirar a sonda lentamente com auxlio de gaze.Proceder limpeza das narinas com auxlio de cotonetes ou gaze.Retirar EPIs.Deixar o cliente confortvel e a unidade em ordem.Lavar as mos.Realizar anotao de enfermagem.Anotao de Enfermagem de Retirada de Sonda Gstrica ou Enteral.O que devemos anotar?Tipo de sonda retirado, e numerao.Narina que se encontrava ou boca.Prescrio Limpeza da narinas s/n.11:00h Retirada sonda nasogstrica tipo Levine n 18 da narinaE conforme prescrio mdica item 7, realizada limpeza das na-rinas com gaze._______________________ Ac. Enf. Marina.Curiosidade: Tipos de SondaSonda de duas vias: indicada para lavagem gstrica, administrao de gavagem (alimentao) e descompresso.Pode ter a ponta radiopaca para deteco em raio X; e ponta com peso de mercrio para facilitar o movimento no estmago.Tipo Foley,utilizado em gastrostomia e jejunostomia.Tamanho:12-18 para adultos.8-12 para crianas.5-10 para bebs

Curiosidade: Tipos de SondaSonda de Sengstaken-Blakemore- uma sonda utilizada especificamente para o tratamento de sangramentos de varizes esofageanas. Procedimento realizado pelo mdico.

Possuindo trs vias com dois bales, sendo uma via para insuflar o balo gstrico, outra para o balo esofageano, e outra para aspirao gstrica.

Tamanhos:16 20 para adultos.12 para crianas.Uma sonda de Levine inserida na narina oposta para aspirao.Curiosidade: Tipos de SondaSonda Minnesota possui uma quarta via para aspirao esofgica, dispensando o uso de uma sonda de Levine ou de duas vias.

Utilizada para compresso com tamponamento em hemorragias esofagianas e lavagem gstrica. Procedimento realizado pelo mdico. O balo esofgico dever ser inflado por 5 minutos a cada 8 a 12 horas para evitar eroso da parede gstrica.Curiosidade: Tipos de SondaSonda de Gastrostomia: um dispositivo de silicone flexvel, que possui uma cpula radiopaca para manter fixo o balo no estmago.Indicado para pacientes que precisam de nutrio enteral por um longo perodo (6 meses at um anos), em pacientes com dificuldade de deglutio, ou que apresentam dificuldades quanto a outros tipos de sondas. Possui duas pequenas asas na extremidade externa que ficam embutidas na parede abdominal e uma tampa.Possui vrios tamanhos, pequeno (18), mdio (24) e grande (28).

Curiosidade: Tipos de Sonda

Procedimento de responsabilidade mdica.O comprimento pode variar de 1,7 cm a 4,3 cm.Uma vlvula antirefluxo na extremidade interna ajuda a prevenir o retorno ou extravasamento do contedo gstrico.

A alimentao pode ser em bolus (atravs de uma seringa), ou de forma contnua (ao da atravs da gravidade ou bomba de infuso).Curiosidade: Tipos de SondaSonda de Jejunostomia: acesso do jejuno atravs da parede abdominal para alimentao, podendo ser temporrio ou definitivo.

Usada em paciente que no toleram a gastrostomia, tumor gstrico.

Cuidados com Ostomias Aps a passagem da alimentao ou medicao, recomenda-se a passagem de gua prevenindo a obstruo. A limpeza deve ser feita com gua e sabo, at 2x por dia. Deixe o local do estoma exposto ao ar por 20 minutos antes de vestir alguma roupa, garantindo a secagem completa. Se houver irritao da pele periostomal usar Clorexidina.

Nutrio EnteralEntende-se por terapia enteral um conjunto de procedimentos teraputicos empregados para manuteno ou recuperao do estado nutricional por meio de nutrio enteral.

Tipos de administrao da dieta enteral:Sistema Fechado Sistema Aberto

Nutrio Enteral Sistema FechadoEm embalagens prontas de frascos de plstico, vidro ou bolsas, com volume variando de 500 a 1000 ml de dieta lquida, prontas para serem instaladas.

Este sistema no permite manipulao da frmula, e pode ficar instalado por tempo prolongado (geralmente 24h).

Infuso contnua.

Nutrio Enteral Sistema AbertoEm embalagens de lata, vidro ou embalagens tipo tetrapack, so administrados em frascos menores em torno de 200 a 300 ml de dieta pronta para uso, lquida ou em p para diluio em gua, com equipo (azul).

Exige certa manipulao da frmula.

Infuso intermitente (a cada 3 ou 4 horas).

Administrar gua posteriormente dieta.

Infuso CclicaUtilizada em pacientes que esto voltando a deambular, proporcionando mais independncia.

s vezes, a administrao ocorre somente durante a noite, no interferindo na ingesto alimentar via oral daqueles pacientes que comearam a se alimentar.

Procedimento de administrao de GavagemOrientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento.Elevar o decbito em Fowler.Verificar estase gstrica com seringa, aspirando o contedo gstrico. Se este for maior que 150ml, reintroduzir o lquido aspirado no estmago e suspender a dieta.Administrar com seringa ou frasco (utilizar equipe apropriado), introduzindo lentamente.

Procedimento de administrao de GavagemAps a administrao da dieta, injetar gua pela sonda, para remover resduos.Manter sonda fechada.Colocar em ordem a unidade, e proceder anotao: hora, tipo de dieta, quantidade administrada e anormalidades.

Nutrio ParenteralNutrio parenteral (NP)se refere a nutrio feita por uma via diferente da gastro-intestinal (utilizada via endovenosa). A nutrio parenteral pode servir para complementar ou para substituir completamente a alimentao pela via enteral.

Consiste basicamente de uma soluo ou emulso preparada para estar em equilbrio com as demandas do organismo de nutrientes como carboidratos, aminocidos, lipdeos, vitaminas e minerais.

Nutrio ParenteralComo principal complicao, por tratar-se de uma soluo altamente nutritiva, a contaminao por bactrias e fungos que colonizam os frascos.

Para evitar este problema tcnicas de esterilizaodos frascos e materiais, bem como uma tcnica assptica so necessrias.

O acesso venoso da nutrio parenteral total deve ser preferencialmente uma veia central para evitar aflebite (inflamao da parede da veia), isto , deve ser em uma veia calibrosa prximo ao corao para evitar uma reao inflamatria da veia, devido a concentrao alta de glicose.

Nutrio ParenteralO acesso venoso que ser administrado nutrio parenteral dever ser exclusivo, evitar a infuso concomitante de medicaes ou outras solues na mesma via, administrar soro fisiolgico antes e depois de cada nutrio parenteral.

Utilizar bomba de infuso para controle rigoroso do gotejamento.

Realizar controle rigoroso da glicemia capilar (dextro).

Se for necessria interrupo da infuso, substituir por soluo de glicose a 10% na mesma velocidade para evitar hipoglicemia (diminuio da taxa de glicose no sangue).